基本药物制度背景下山东省农村卫生服务机构门诊处方费用研究

目的了解基本药物制度背景下山东省农村卫生服务机构门诊处方费用。方法于2012年8月—2013年1月,采用多阶段分层抽样的方法,在山东省抽取乡镇卫生院37家、村卫生室81家。以纳入机构的2009年（基本药物制度实施前）门诊处方和2012年（基本药物制度实施后）门诊处方为一般资料,分析基本药物制度实施前后乡镇卫生院和村卫生室的门诊处方费用变化情况,以及不同情况患者的处方费用变化情况。结果共纳入基本药物制度实施前乡镇卫生院门诊处方1 293张,村卫生室门诊处方1 230张;基本药物制度实施后乡镇卫生院门诊处方1 569张,村卫生室门诊处方1 861张。基本药物制度实施后,乡镇卫生院的中位门诊处方费用﹑＂大处方＂（药品种数〉5种）费用﹑抗生素处方费用﹑激素类处方费用、非激素类处方费用、注射剂处方费用﹑非中成药处方费用低于实施前,差异有统计学意义（P〈0.05）;而＂贵处方＂（费用〉100.0元）比例、非＂大处方＂费用、非抗生素处方费用、非注射剂处方费用﹑中成药处方费用与实施前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。基本药物制度实施后,村卫生室的＂贵处方＂比例、中位门诊处方费用﹑＂大处方＂费用﹑非＂大处方＂费用、抗生素处方费用、非抗生素处方费用﹑激素类处方费用、非激素类处方费用、注射剂处方费用﹑非注射剂处方费用﹑中成药处方费用、非中成药处方费用均低于实施前,差异有统计学意义（P〈0.05）。基本药物制度实施后,男性、女性、≤17岁、18~59岁、非慢性病乡镇卫生院患者的门诊处方费用低于实施前,差异有统计学意义（P〈0.05）;而≥60岁、患慢性病乡镇卫生院患者的门诊处方费用与实施前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。男性、女性、≤17岁、18~59岁、≥60岁、患慢性病、非慢性病村卫生室患者的门诊处方费用均低于实施前,差异有统学意义（P〈0.05）。结论基本药物制度实施后,山东省农村医疗机构的门诊处方费用有所降低,村卫生室优于乡镇卫生院。应继续贯彻落实基本药物制度,充分发挥政策效应,同时加强对老年和慢性病患者处方的监管力度。

改进乡村医生抗生素使用的健康促进实践

目的分析乡村医生抗生素不合理应用情况,促进抗生素的合理应用。方法随机抽取金乡县 6个乡镇乡村医生421人,进行抗生素应用问卷调查,对抗生素使用数量、使用方法、用药费用等进行统计分析。结果共审核处方11746张,其中抗生素处方7018张,存在不合理用药2467张,分别在给药途径、用药剂量、用药次数、配伍等方面存在问题。干预后乡村医生合理使用抗生素合格率提高了54．8％,使用抗生素处方的百分率下降了7．06％,抗生素处方平均费用下降了0．86元／张,合理使用抗生素处方百分比提高了 7．74％,统计学处理有显著性差异。结论金乡县乡村医生抗生素的使用存在较多不合理现象,需进一步增强宣传,完善抗生素使用规定,加大政府干预行为,严格审查和限制抗生素不合理应用处方的出现,从而促进抗生素的合理使用,减少其毒副作用及耐药菌株的产生等。

发达国家的农村医疗卫生制度及其对我国的启示

深化我国农村医疗卫生体制改革离不开对发达国家有益经验的借鉴。本文选取了一些有代表性的发达国家,即美国、日本和澳大利亚,对其农村医疗卫生制度进行系统考察。针对农村健康状况劣于城市的现状,美国制定出各项政策措施及立法措施,在很大程度上改善了农村医疗卫生状况,并促进了卫生公平。澳大利亚将初级卫生保健作为农村卫生发展的重要方向和目标,在保障农村居民卫生可及性和公平性等方面做出了重大努力。依托国民健康保险制度,日本针对农村地区进行积极干预和政策倾斜,达到了城乡之间医疗卫生服务的均等化。上述经验对我国农村医疗卫生体制改革具有重要的借鉴意义。

甘肃省农村卫生人力资源现状分析

[目的]对甘肃省2011-2015年乡村卫生人力资源数据进行分析,摸清甘肃省农村卫生人力资源变化及其现状,并结合实际提出相应对策和建议。[方法]选取《2016年甘肃省发展年鉴》和《2016年中国卫生和计划生育统计年鉴》中的相关数据,运用SPSS 18.0和Excel 2010进行数据相关性统计和结果描述性分析。[结果]农村卫生人员增长幅度比较缓慢;村卫生室医师执业程度仍然处在较低水平;乡村医生和卫生员总数有下降趋势;平均每千农业人口村卫生人员数低于全国平均水平。[结论]甘肃省近5年农村卫生人力资源总体水平在不断提高,但卫生人员总量仍不足,医护比未达到理想水平,每千农业人口拥有村卫生人员数水平不高。

陕西省新农合参保人员健康结果公平性分析

目的研究新农合参保人员健康结果公平性程度,探讨影响参保人群健康结果公平性的关键因素,为完善医疗保障制度提供科学依据,为促进居民健康提供事实依据。方法采用经济分组法、收入五分法以及集中指数和集中曲线进行健康结果公平性分析,利用集中指数分解法测量与经济水平相关的健康结果的水平公平性。结果新农合参保人员两周患病率存在偏低收入者的健康结果不公平,经济水平较好的参保人员健康结果较差;慢性病患病率、自评健康不良率存在偏高收入者的健康结果不公平,经济水平较差的参保人员健康结果较差。结论经济水平是影响两周患病公平性的首要因素,年龄、文化程度,就业状况也是缓解健康结果不公平的因素。提高参保人群的经济水平、文化程度,改善就业状况对健康结果公平性有重要的作用。

基于卫生总费用的城乡居民医疗健康差距探析

长期以来,我国城乡二元化结构矛盾突出。由于城乡经济社会发展的不均衡,导致了不同人群之间的健康差异。基于卫生总费用测算结果,城乡人均费用水平差距有逐渐缩小的趋势,但农村个人负担医疗费用负担仍较重。建议强化政府责任和投入,完善各类社会医疗保障制度,推进卫生体制改革,着力解决居民的卫生公平问题。

四川省农村家庭人均收入与农民卫生行为关系的分析

目的分析四川省农村家庭人均收入与农民疾病负担、饮用水、卫生习惯及卫生厕所等卫生行为的关系,为政府决策提供科学依据。方法根据随机抽样原则,在全省51个监测县进行入户调查,通过现场观察、走访和询问的方式完成调查表的填写。将被调查家庭按照上一年度家庭人均收入排序后分为3组,对各组的调查结果进行统计分析。结果人均收入较低家庭上一年度医药费占收入比例达到26.75%,疾病负担较重;被调查家庭饮用水类型均以井水和自来水为主,但各组家庭中饮用自来水的户数构成比均不到30%;饮水习惯以喝开水和桶装纯净水为主,这两种饮水习惯的家庭在收入较高、中等及较低组中的构成比分别为95.3%、93.0%、93.0%,收入较高组中饮用生水的家庭相对较少,各组家庭喝生水户数的构成比差异有统计学意义(χ2等于18.36,P小于0.05)。收入较高家庭组中饭前便后都洗手的家庭数要多于其余2组家庭,构成比差异有统计学意义(χ2等于43.08,P小于0.05)。收入较高、中等及较低家庭中室内卫生为干净的户数构成比分别为67.6%、52.8%、54.3%,差异有统计学意义(χ2等于90.15,P小于0.05)。随着收入水平降低,各组家庭中使用卫生厕所的户数构成比分别为80.6%、65.4%、60.9%,差异有统计学意义(χ2等于164.34,P小于0.05)。结论农村低收入家庭的卫生条件和卫生意识都更差,他们面临的疾病风险、患病几率更高,应建立合理的激励机制和调节机制,通过各级的配套经费提高对农村低收入家庭改水改厕和其他项目的补贴资金,使国家基本公共卫生服务均等化的政策得以落实。

农民工工作状态与健康的实证研究

基于CFPS数据,运用有序probit模型分析我国当前农民工的工作状态满意度和健康之间的关系。实证结果发现工作状态满意度对农民工的健康有显著的正向促进作用。从工作状态满意度的四个主要维度作用上看,工作收入满意度对农民工健康的影响最为明显。从工作环境满意度对于健康的边际影响来看,对于农民工的影响小于对于城市职工的影响。从产业结构的角度来看,工作环境满意度对第二产业农民工健康的影响作用最大,而对第三产业的农民工来说,工作收入满意度仍然对健康影响作用最大。

基本医疗保险城乡统筹前后宁夏农村居民的就医选择及满意度分析

目的 :分析评价宁夏农村居民在实施基本医疗保险城乡统筹前后的就医选择及其满意度。方法 :选择海原、盐池、同心、彭阳和西吉5县,采取多阶段分层随机抽样方法,采用家庭问卷进行入户调查,对于入户调查的资料通过描述性分析和统计学检验(t检验、Wilcoxon秩和检验、χ2检验)来体现调查对象的总体情况。结果:居民对于门诊和住院服务的利用增加,对门诊医疗机构的选择变化不明显,选择县级以上医院住院的比例由17.30%增加至21.89%,对于村卫生室、乡镇卫生院和县医院门诊服务的综合满意度评价得分分别由2011年的3.61分、3.68分和4.01分上升至2012年的3.65分、3.78分和4.19分,对于乡镇卫生院、县医院和县级以上医院住院服务的综合满意度评价得分分别由2011年的3.69分、4.02分和4.36分上升至2012年的3.78分、4.20分和4.53分。结论 :居民对于县级以上医院住院服务的利用有所增加,对各级医疗机构的服务满意程度明显提升。

中国农村医疗保障制度的现状与对策

稳定的筹资渠道是农村合作医疗可持续发展的关键,亟待建立与完善。文章通过分析当前中国农村医疗保障政策中存在的主要问题、机遇和挑战,提出政府要借助重建合作医疗这一契机,制定和稳定符合农民根本利益的相关政策,建立和完善可持续的筹资体系。通过重建农村合作医疗制度,构建农村多层次的医疗保障体系,尤其是对贫困农民实行医疗救助,逐步缩小城乡差别,最终实现将农村合作医疗与城镇职工医疗保险对接整合的战略发展目标。

城镇化背景下对加强农村留守儿童心理健康教育的措施研究

将近四十年的改革开放,再加上城镇化步伐的持续深入,使得农村留守儿童的数量不断增长。与此同时,因为经济与社会的发展,社会生活方式的变化与多元化价值观念的涌入,使得农村留守儿童的思想文化价值观念正在遭受巨大的冲击,留守儿童心理方面暴露出来的问题越来越多。因此,如何加强农村留守儿童心理健康教育就成为社会各界共同关注的焦点。

北京市农村地区老年人健康管理服务现状研究

目的 了解北京市农村老年人健康管理现状,为提高老年人健康管理服务质量提供参考.方法 2013年采用多阶段随机抽样选取北京市大兴等8个郊区县部分农村60岁及以上老年人为研究对象,了解其接受健康管理服务的现状及满意度状况,并对不同地区间的服务现状进行描述和比较.结果 调查对象过去1年参与健康体检工作的总体比例为71.3％（719/1 023）,参与心理压力管理仅为0.4％（4/1 023）;参与慢性病随访的比例为4.9％（35/710）,参与健康体检、健康档案建立、健康教育、健康咨询、健康状况评估、肿瘤筛查、疫苗接种等活动比例在地区分布上差异有统计学意义（x2=15.7、39.4、30.5、25.2、24.1、18.4、19.3,均P＜0.05）;参与健康体检、健康档案建立、健康教育等活动场所在地区分布上差异有统计学意义（均P＜0.05）;健康管理满意度影响因素分析发现,影响调查对象满意度的因素有年龄、职业因素、参加新农合保险、主观健康状况和参与健康档案建立情况等因素.结论 北京农村老年人健康管理的实施现状距国家公共卫生服务均等化要求尚有差距,且存在地区差异,老年居民对健康管理活动的满意度还有待进一步提高.

滕州市农村居民灾难性卫生支出影响因素研究

目的:研究滕州市农村居民灾难性卫生支出的密度和强度,分析灾难性卫生支出重要影响因素。方法:多阶段整群抽样调查181户家庭,二分类Logistic回归模型用来分析家庭灾难性卫生的影响因素。结果:在卫生支出占家庭支付能力40%时,滕州市农村家庭灾难性卫生发生率26.51%,家庭年纯收入、家庭内是否有慢性病患者、家庭是否负债是不同标准灾难性卫生支出的影响因素。结论:贫困人群灾难性卫生支出率发生较高,需要进一步完善新农合医疗保障制度和加大中央财政转移支付力度,减少农村家庭灾难性卫生支出的发生。

我国各省“两保合一”政策分析

目的:归纳医保整合过程可能存在的问题,为相关政策制定、实施与调整提供建议。方法:通过收集国家及各省政府、卫生计生、人社部门网站中有关城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度整合的相关政策文件、政府报告,对比各省医保整合文件中管理权归属、统一范围、层次、筹资机制、执行目录等基本情况。结果:各省时间进度略有差别,管理权多归属人社部门,统一范围、筹资机制等也有所不同,并给出了潜在问题的解决思路。结论:应充分认识到整合过程中可能存在的问题,做好顶层设计和监控体系,同时加强宣传教育。

宁夏贫困农村0-6岁儿童营养与健康状况调查

目的：了解贫困农村6岁以下儿童营养与健康状况。方法：采用分层整群抽样的方法,选择宁夏西吉县3个乡共11个村的6个月-6岁儿童为研究对象,进行问卷调查和体格检查。结果：儿童膳食以米面类为主,另外摄入频率较高的是新鲜蔬菜（64.4%）、奶制品（53.9%）和水果（49.1%）,肉类、蛋类摄入频率低,鱼虾类、动物肝脏、豆制品摄入频率极低。5岁以下儿童平均生长发育迟缓率7.7%、低体重率5.4%和消瘦率6.0%,其中以9月龄组的婴儿营养不良率最高,生长发育迟缓率、低体重率、消瘦率分别为19.4%、16.1%、16.1%,以后随年龄增长而下降。儿童总贫血患病率为10.6%,以轻度贫血为主,其中以6月组和1岁组贫血患病率最高,以后随年龄增长贫血患病率明显下降。结论：儿童膳食不平衡,食物品种少,婴儿营养不良率和贫血患病率较高。建议相关部门重视农村儿童的卫生保健服务,指导婴幼儿合理喂养,最终改善农村儿童营养状况,提高儿童健康水平。

农村健康问题的文献计量学分析

目的使用文献计量方法,从宏观层面定量分析农村健康主题研究的研究特点,并分析该领域中主要环境危险因素和健康危害的热点研究主题。方法在MEDLINE/Pubmed文献数据库中使用Me SH词"rural health"进行检索,获取农村健康主题的相关文献,下载并定量分析其题录信息和主题词信息。对论文发表年份、发表国家进行词频分析以获得农村健康主题研究的研究特点。选取词频排序前10%的主题词(总计词频占全部主题词词频的85.05%)分析归类至环境危险因素和健康危害。使用主题词共现分析法提炼高频主题词类簇,采用词频标化分析法和回归分析法研究高频主题词的词频分布及变化趋势,以此分析农村环境中主要健康危险因素和健康危害。结果 1948—2013年期间,农村健康研究领域共发表论文20 839篇,发表量呈逐年上升趋势。美国论文发表量占12.16%(2 534篇),我国仅发表相关论文468篇,占2.25%。农村环境危险因素的研究热点为饮水卫生、食品营养、厕所卫生、虫媒暴露、土壤污染、空气污染以及家畜暴露等7方面,主题词水供应、饮食、排泄物、昆虫媒介以及农药等的平均标化频次(NF)较高,依次为2.25%,1.35%,0.78%,0.61%,0.41%,其中饮食、排泄物、昆虫媒介和农药的NF有显著升高趋势(b=0.21,0.16,0.13,0.06,P=0.00)。农村健康危害疾病的研究热点为寄生虫病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、精神障碍、性传播疾病、肿瘤、病毒性疾病、妊娠和围产期疾病、口腔疾病、伤害、代谢疾病及营养疾病等12方面,主题词寄生虫病、呼吸道疾病、心血管疾病、精神障碍以及HIV感染等的NF值较高,依次为6.21%,4.47%,2.96%,2.46%,2.33%,其中寄生虫病、心血管疾病、精神障碍以及HIV感染的NF呈显著升高趋势(b=0.97、0.24、0.27、0.79,P=0.00)。结论农村健康问题依旧是全球关注的热点研究领域,我国相关的研究较为薄弱。农村环境危险因素的研究热点集中在饮水卫生、食品营养、厕所卫生等7个方面,健康危害相关的研究热点集中在寄生虫病、呼吸系统疾病、循环系统疾病等12个方面。

哈密市乡村卫生服务一体化管理的历程与基本经验

哈密市乡村卫生服务一体化管理主要经验包括:市党政领导高度重视,体制上勇于创新,各部门协同配合;市分管领导与卫生部门负责人既有前瞻性的战略眼光,又有坚持不懈和脚踏实地的敬业精神;善于抓住机遇发展大好形势。

上海市奉贤区农村空巢老人护理服务需求的调查

目的了解奉贤区农村空巢老人的现状、护理服务需求,探讨设立空巢老人护理服务站的可行性,以及建立服务站的运行方式和护理服务内容。方法随机选取奉贤区5个区域空巢老年人作为调查对象,采用自行设计的人口学资料问卷及空巢老人护理服务需求调查表,对310名空巢老人进行问卷调查,并对调查结果进行统计描述和相关分析。结果本组空巢老人最需要的是基础护理,其次是康复护理和健康教育。老年人选择服务方式依次为上门服务、电话访问、发放资料、发放联系卡及护送就医。服务内容有一般护理和专科护理等。结论农村空巢老人有护理服务需求。设立以医院为单位的护理服务站,可以较好满足空巢老人卫生服务需求,达到提高其生活质量,维护空巢老人健康的目的。

四川某地土源性线虫防病健康教育干预效果调查评估

目的了解和评价土源性线虫防病健康教育干预项目点四川省宜宾市翠屏区秋场镇开展居民健康知识和健康行为教育的基本情况及其成效。方法对该项目点2008年以来实施中国疾病预防控制中心(CDC)卫生公益性行业科研专项《建立土源性线虫病综合防治示范区》的相关情况,采用中国疾病预防控制中心健康教育中心所设计的调查问卷实施了问卷调查,2008年在秋场镇调查800人,2014-01在该地再次完成调查800人,并对调查结果进行统计对比分析。结果经过5年多的健康教育干预工作,当地农村居民对土源性线虫病防治知识知晓率从44.9%上升到64.2%,知晓率的升高有统计学意义(χ2=75.1,P<0.01);健康生活行为形成率从46.2%上升到60.8%,行为形成率的增长有统计学意义(χ2=126.3,P<0.01)。结论秋场镇开展的土源性线虫病防治为主题的健康教育工作效果显著。

重庆市统筹城乡发展试点区中学生心理健康状况及与生活事件的关系

目的 了解重庆市统筹城乡试点区内中学生的心理健康状况及与生活事件的关系.方法 采用分层随机整群抽样的方法,抽取重庆市统筹城乡试点区内的951名中学生作为调查对象,采用症状自评量表（SCL-90）、青少年生活事件量表（ASLEC）作为调查工具,评估研究对象的心理健康水平,以及不同性别、年龄的差异,并分析影响SCL-90评分的因素.结果 （1）SCL-90筛查阳性者共612人（64.30％）.强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执等因子上出现心理问题的中学生较多.（2）女中学生SCL-90的各个因子得分均高于男中学生（P〈0.05）.（3）年龄≥16岁以上的中学生SCL-90中的强迫症状、人际关系敏感、抑郁、精神病性因子得分高于年龄〈16岁的中学生（P〈0.05）.（4）SCL-90筛查阳性中学生的ASLEC各因子得分均高于SCL-90筛查阴性的中学生（P〈0.01）.（5）逐步回归分析显示：影响研究对象SCL-90评分的主要因素按回归贡献大小排序,排在前两位的分别为ASLEC总分及该量表的受惩罚分.结论 重庆市统筹城乡试点区内中学生的心理健康状况不容忽视,负性生活事件对中学生的心理健康状况有预测作用.