公平性视角下我国农村卫生人力资源配置状况分析

目的通过分析2010—2020年我国农村卫生人力资源配置公平性状况,为加强农村卫生人才队伍建设提供证据支持。方法基于历年卫生统计年鉴数据描述我国农村卫生人力资源配置状况;按照城乡、东中西、经济状况3种方式分层,运用极差法、比例法和集中指数,分析农村卫生人力资源配置的绝对差异、相对差异和公平性变化。结果2010—2020年我国农村每千人口卫生人力资源数逐年上升;农村每千人口卫生人力资源数少于城市,绝对差异增加,相对差异减少;东西部地区每千人口执业(助理)医师数绝对差异和相对差异呈波动上升趋势,每千人口注册护士数的绝对差异和相对差异呈波动下降趋势;不同经济状况地区间每千人口卫生人力资源差异呈波动下降趋势;每千人口执业(助理)医师数、每千人口注册护士数和每平方公里注册护士数的集中指数均呈下降趋势,每平方公里执业(助理)医师数集中指数在波动中呈现上升状态。结论新医改以来农村卫生人才队伍建设得到一定程度加强,但距离国家设定的目标仍有距离,应通过吸引外部优秀人才和培养内部人才相结合的方式,继续壮大队伍,缩小城乡差异;重点关注中西部地区的执业(助理)医师配置;兼顾人口分布和地理分布的公平性。

新医改十年宁夏回族自治区农村居民健康状况与卫生服务利用公平性的进展与成效

背景 医药卫生体制改革是一道世界性难题。2009年,我国启动新一轮医药卫生体制改革,十年来,特别是党的十八大以来,改革为近14亿人带来了实实在在的获得感。这一浓缩了各方利益博弈交锋的十年医改,是我国医疗卫生事业浓墨重彩的一笔,对其改革成效的探讨和实证已然成为学界热议之题。目的 梳理并分析新医改进程中宁夏回族自治区农村居民健康状况与卫生服务利用公平性的数据变迁及其背后所映射的发展成效。方法 选取2009年宁夏回族自治区“农村居民家庭健康询问调查”的基线数据,以及后续2015年及2019年的随访数据。选取自评不健康率、慢性病患病率作为衡量居民健康状况的指标,选取两周就诊率、住院率作为衡量居民卫生服务利用的指标。利用集中指数及其分解法探索新医改十年宁夏回族自治区农村居民健康状况及卫生服务利用公平性。结果 新医改十年间,宁夏回族自治区农村居民的自评不健康率总体下降,慢性病患病率逐年上升,2009、2015、2019年的自评不健康率分别为20.37%(4 107/20 160)、17.75%(3 216/18 114)、19.51%(3 527/18 074),慢性病患病率分别为13.01%(2 623/20 160)、19.45%(3 523/18 114)、26.28%(4 750/18 074);卫生服务利用的变化总体呈上升趋势,2009、2015、2019年的两周就诊率分别为6.43%(1 296/20 160)、5.66%(1 026/18 114)、8.06%(1 457/18 074),住院率分别为8.89%(1 792/20 160)、10.66%(1 931/18 114)、13.23%(2 392/18 074)。健康公平性及卫生服务利用公平性得到一定改善:2009、2015、2019年宁夏回族自治区农村居民自评不健康率的集中指数分别为-0.024 1、-0.095 2、-0.098 0,慢性病患病率的集中指数分别为-0.001 3、-0.081 5、-0.081 0,两周就诊率的集中指数分别为0.068 8、-0.011 3、-0.051 2,住院率的集中指数分别为0.039 0、-0.029 4、-0.061 2。公平性的主要影响因素则从较为单一的经济收入为主导的现象逐步演变为由年龄、经济收入、患慢性病情况、文化程度等多因素多方面互相影响的局面。结论 新医改十年间,宁夏回族自治区农村居民健康水平得到提升,卫生服务利用公平性逐步得到改善,但应进一步关注由于老龄化、社会结构发生变化而产生的医疗改革新问题和不公平现象。

新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村已婚育龄妇女卫生服务利用变迁及其公平性研究

背景 将健康政策切实转化为民生福祉是我国医改的初心和使命。对于医改成效的考量作为研究热点之一,国内主要集中在横截面数据的现况研究,基于不同时点的纵向面板数据研究相对缺乏。目的 探索宁夏回族自治区南部山区农村已婚育龄妇女在医改十年间卫生服务利用情况及变迁,并剖析产生不公平的主导因素。方法 基于“农村居民家庭健康询问调查”2009年基线数据和2019年随访数据,采用直接标准化法对比分析新医改前后样本人群卫生服务利用变化,通过对集中指数(CI)的计算和分解来衡量公平性情况及各因素对不公平性的贡献度。结果 2009年共纳入已婚育龄妇女4 935例,2019年共纳入已婚育龄妇女3 509例。新医改前后宁夏回族自治区南部山区农村已婚育龄妇女两周患病就诊率稍有增加,增幅为1.29%;慢性病患病就诊率明显降低,降幅为18.77%;需住院者住院率、妇科检查率、产前检查率、住院分娩率、产后访视率明显提高,其增幅分别为10.44%、8.53%、24.05%、36.52%、23.62%。2009年产后访视率CI为-0.034 5,2019年两周患病就诊率CI为-0.016 9,其他指标在两次调查中CI均为正数。经济收入、文化程度、家庭规模及年龄是不公平产生的主要因素。结论 新医改后宁夏回族自治区南部山区农村已婚育龄妇女卫生服务利用情况全面改善且更趋于公平,但仍略偏向于高收入群体。

新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村中老年人卫生服务利用状况变化与公平性研究

背景 “人人享有基本医疗卫生服务”和“实现健康公平”是我国新医改以来的核心目标,农村中老年人是推进健康老龄化的重点人群,但有关该人群在医改十年间卫生服务利用公平性的纵向研究较少。目的 了解宁夏回族自治区农村地区中老年人群在医改十年间卫生服务利用情况的变化,探究影响卫生服务利用公平性的因素。方法基于2009年基线调查数据及2015、2019年随访宁夏回族自治区南部山区农村≥45岁中老年人群获得的调查数据,通过χ^(2)检验分析新医改前后该人群的卫生服务利用变化,利用集中指数及其分解法衡量卫生服务利用的公平性,并探究其影响因素。结果 2009、2015、2019年农村中老年人的两周就诊率分别为13.14%(973/7 406)、10.14%(943/9 302)、12.75%(1 066/8 360),3次调查的两周就诊率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=46.340,P<0.001)。2009、2015、2019年宁夏回族自治区农村中老年人住院率分别为13.27%(983/7 406)、18.07%(1 681/9 302)、22.93%(1 917/8 360),3次调查住院率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=245.657,P<0.001)。2009年,农村中老年人两周患病未就诊原因排名第一位的是经济困难[58.35%(353/605)],2015年与2019年两周患病未就诊中老年人未就诊原因排名第一位的均为自感病轻[34.47%(121/351)、34.21%(117/342)]。2009、2015、2019年农村中老年人需住院未住院原因排名第一位的均为经济困难,占比分别为83.82%(228/272)、60.98%(75/123)、41.22%(54/131)。3次调查两周就诊率的集中指数分别为0.056 5、0.012 8、0.018 6,住院率的集中指数分别为0.045 8、-0.011 0、0.002 0。经济水平、患慢性病、年龄及家庭规模是农村中老年人门诊服务利用和住院服务利用不公平性的主要贡献因素。结论 历经医改十年,宁夏回族自治区农村中老年人群住院卫生服务利用明显提高,但门诊卫生服务利用仍需提升。卫生服务利用趋于回归公平,但仍存在亲富不平等。经济水平是影响卫生服务利用公平的首要因素。

新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村失能中老年人卫生服务利用公平性及影响因素研究

背景 随着人口老龄化问题在全球范围内不断加剧,失能人群数量相应增加。失能严重影响居民的生活质量,增加医疗支出负担。国内相关研究多关注中老年人的失能状况,但缺乏对农村失能中老年人卫生服务利用公平性及影响因素变化的纵向研究。目的 分析宁夏回族自治区南部山区失能中老年人的卫生服务利用公平性,并探究影响公平性的主要影响因素。方法 基于宁夏回族自治区南部山区“农村居民家庭健康询问调查”2009年基线数据和2015、2019年随访数据,筛选年龄≥55岁的失能中老年人作为研究对象,利用集中指数(CI)分析新医改前后样本人群卫生服务利用公平性变化,通过对CI分解分析影响公平性的因素。结果 2009、2015、2019年分别纳入失能中老年人1 351、1 521、685例。2009、2015、2019年宁夏回族自治区南部山区失能中老年人两周就诊率的CI分别为0.119 9、0.052 1、0.060 9。新医改政策实施后,失能中老年女性(CI分别为0.108 2、0.084 1)不公平程度较失能中老年男性(CI分别为-0.022 9、 0.029 5)更为严重。2009年(新医改政策实施前)影响失能中老年人卫生服务利用公平性的主要贡献因素为中高、高等收入,贡献率分别为2.586 5%、3.626 9%。除经济因素之外,2015年(新医改政策实施后)婚姻状况(在婚)、文化程度(小学)、家庭规模(中规模)也成为主要影响因素,贡献率分别为0.478 6%、0.398 4%、-0.339 2%;2019年家庭规模(大规模)、年龄(70~74岁)也成为主要贡献因素,贡献率分别为-0.953 4%、0.694 3%。结论新医改十年间,宁夏回族自治区南部山区失能中老年人卫生服务利用公平性依旧存在亲富性不公平。造成不公平的贡献因素由新医改前单一的经济因素逐渐演变为由年龄、家庭规模、经济因素等多方面因素互相影响的局面。年龄、职业因素对于失能中老年男性公平性的贡献要高于对失能中老年女性的影响。

中国农村基本卫生保健工作发展与思考

目的:了解我国农村地区基本卫生保健工作的现状,以及在新世纪第一个十年中取得的成绩和存在的问题,为进一步推进农村基本卫生保健工作提出有针对性的政策建议。方法:按照分层抽样的方法,在全国选择400个县级行政单位,收集当地农村基本卫生保健工作的相关数据。结果与发现:(1)农村基本卫生保健工作得到政府重视,但财政保障仍不足;(2)乡村两级医疗卫生服务体系建设仍需不断完善;(3)基本公共卫生服务在医改政策推动下进展明显,后续要加大力度推进;(4)新型农村合作医疗制度不断完善;(5)基本药物制度实施使基层医疗卫生机构面临发展困境。

农村公共卫生服务体系绩效评价指标在农村卫生改革中的实践

目的:评价中国农村卫生发展项目(简称"卫十一项目")实施期间,项目地区公共卫生服务体系的绩效。方法:采用项目开发的农村公共卫生服务绩效评价指标体系,连续收集40个项目县2008—2013年的投入、产出指标,进行综合分析与评价。结果:项目地区2008—2013年间公共卫生的投入和产出均逐年提高,分别由项目初期的22.73分和39.05分增加到32.62分和57.60分,增幅达43.15%和47.50%,部分项目省份投入增幅较产出明显。项目地区投入产出比从1.72增加到1.77,年间略有波动。结论:采用公共卫生服务体系绩效考核指标监测项目实施进程,有利于及时发现农村公共卫生服务体系建设中存在的薄弱环节,从而针对性地采取有效措施促进体系的完善。在加大公共卫生投入的时候,如何高效利用资源,提高服务效果依然是亟需解决的问题。

农村卫生改革面临的深层次的矛盾和问题

对健康缺失阻碍农村经济发展没有清楚的认识 ,是制约农村卫生发展的重要因素。农村卫生纯属公共品范畴 ,理所当然是政府实现公共服务目标的基本职责。我国财政整体分配格局不合理 ,是农村卫生投入不足的基本原因。农村卫生保健制度一个非常突出的问题 ,是基本模式的选择 ,忽视关键制度的设计与调整。卫生院是医疗服务的提供者 ,是合作医疗保障制度的利益主体 ,同时又是合作医疗的组织者与管理者 ,不符合医疗保障制度的要求 ,同时也难以形成纠错的机制。

陕西省农村医疗机构现状研究

本研究采用定性与定量方法分析陕西省农村医疗卫生机构现状。研究表明 ,陕西省农村卫生组织仍不能适应农村经济发展和群众医疗保健需要 ,与全面实现小康和基本实现现代化的目标还有相当大的差距。一是农村卫生经济政策贯彻不力。二是农村卫生人员素质不高 ,学历结构不合理。高学历比例太低 ,无学历占18.36%。三是农村医疗保障制度改革滞后。四是管理体制和运行机制改革亟待深化。

新医改政策实施前后我国乡村医生队伍建设比较研究——基于全国六省市的调研

目的通过对新医改政策实施前后我国乡村医生队伍建设现状进行比较研究,探索新医改政策对乡村医生队伍建设的影响,并提出相应的人才建设策略。方法通过对北京、浙江、山西、安徽、贵州和云南6个省市进行抽样,对相关人员进行问卷调查和个人深入访谈。结果我国乡村医生数量有所增加,但仍存在总量不足、分布不均衡,队伍趋于老化,年轻乡村医生的补充不足,学历水平偏低,执业化进程缓慢等问题。结论加快乡村医生的培养进程,提升乡村医生的学历水平,逐步缓解农村网底人才不足的现状。

新医改背景下农村卫生人力资源现状与医学教育对策研究

文章依据《中国卫生统计年鉴》(2006～2011)、《卫生人才规划2011年度监测评估报告》和《全国中医药统计摘编》(2011)中关于农村卫生人力资源的相关资料,分析了新医改前后我国农村卫生人员数量的变化和医师、护士在年龄、学历、从业年限、技术职务等方面的构成,结合目前我国农村卫生现状及存在问题,提出了支持医药生到乡镇就业、强化在职人员培训、推进医学教育改革、提升医学生综合素质、做到中西医并重等医学教育的对策和措施。

浅议新医改形势下农村基本公共卫生服务均等化问题

在当前新医改的形势下,基本公共卫生服务均等化被提上日程。本文对农村基本公共卫生服务的现状和存在问题的原因进行了探讨和分析,并且针对这些原因,就实现农村基本公共卫生服务均等化提出了几点对策和建议。

新医改形势下乡村医生的收入补偿现状及对策研究

目的了解新医改形势下乡村医生的收入补偿现状,探讨薪酬分配中存在的问题并提出对策建议。方法按照分层随机抽样的原则,选取山东省134所村卫生室的621名乡村医生作为问卷调查对象;选取14名乡村医生作为访谈对象。2012年7月,采用自行设计的《乡村医生调查问卷》和《乡村医生访谈提纲》进行定量调查和定性访谈,调查内容主要包括乡村医生的收入补偿现状、补偿标准、方式及存在的问题等。结果乡村医生的收入包括基本公共卫生服务补助、基本药物补助和一般诊疗费三部分,存在公共卫生服务经费发放标准不明确且不到位,基本药物补助方式不合理、水平低及一般诊疗费用补偿滞后等问题。结论目前乡村医生的收入补偿现状不尽如人意。建议相关部门把握乡村医生的利益诉求,完善信息网络建设,建立合理的收入补偿机制,进一步明确基本公共卫生服务的发放标准,结合乡村医生的实际情况,完善基本药物补助的方式,保证一般诊疗费的及时到位。

市场经济体制下构建农村卫生服务体系研究

目的探索构建新型农村卫生服务体系的途径与方法。方法对南通市3个县(市)的所有乡镇(中心)卫生院、卫生所(防保科)和县级卫生机构负责人进行定量与定性调查相结合方法调查。结果通过乡镇卫生院产权制度改革、以政府办独立卫生所或政府向民营乡镇医院购买防保服务的形式向农村居民提供公共卫生服务、以多元化的投资建立村级社区卫生服务站等形式,重新构建了南通市农村卫生服务体系。结论农村卫生服务体系中,乡镇医院的经营状况在好转,农村社区卫生服务体系的建立与完善尚依赖于政府对民营乡镇医院采取有效的管理与协调措施,独立卫生所在公共卫生服务、农村卫生管理方面的工作优于政府购买公共卫生服务的形式。

“差序格局”与“团体格局”对村级卫生人力资源配置的影响研究——基于北京市M县的实地观察分析

"团体格局"中农村卫生人力资源配置的制度安排、政策要求都要在村落"差序格局"的场景中运行。农村改革以及卫生改革使得国家行政权力和卫生管理体制均悬置于乡镇一级,带来了村级卫生管理的"末端失灵",同时增加了"差序格局"的影响。目前的村级卫生人力资源配置方案制定时,未能充分考虑"团体格局"与"差序格局"变化的现实,导致"团体格局"中的设计在"差序格局"中落地时出现了一系列不兼容问题,对村级卫生人力资源的合理配置造成了不利影响。

农村乡镇卫生体制改革相关问题探讨

作者总结了浙江省“农村乡镇卫生体制改革研讨会”的主要内容 ,从乡镇卫生院体制改革的由来 ,到改革中应该注意的问题 ,结合浙江省已改制卫生院的情况 。

四川省农村基本公共卫生服务实施情况调查

目的:了解基本公共卫生服务在四川省农村地区实施情况与存在问题,分析问题根源并提出对策建议。方法:以四川省经济水平居中的两个农业县为调查现场,对县卫生局、财政局、疾病预防控制中心、妇幼保健院、乡镇卫生院、村卫生室和村民进行深入访谈和专题小组座谈调查。结果:1、自2009年启动基本公共卫生服务项目以来,两县农村基本公共卫生服务状况发生了显著变化,但各项内容发展不均衡;2、基本公共卫生服务由相关部门配合开展,但协调机制尚不健全;3、基本公共卫生服务经费量大,但在合理分配、有效利用方面还存在挑战;4、基本公共卫生服务"绩效"管理尚不成熟;5、基层卫生机构开始将服务重心转向基本公共卫生上,但程度尚不足;6、基本公共卫生服务与新农合、基本药物制度之间协调机制尚不完善。7、针对流动人口的基本公共卫生服务方式还需进一步探索。

论新时期中国农村卫生经济改革

卫生经济改革是中国当前改革的热点之一 ,农村卫生经济改革不仅关系到整个社会的稳定 ,而且密切关系到农村居民卫生状况的改善 ,它是满足农村居民卫生服务需求 ,提高农村居民健康水平 ,解决城乡之间卫生资源不公平性的重要战略措施。

对农村医疗卫生体制改革的几点看法

改革开放以来中国农村卫生事业取得了较大的发展 ,农村人口的卫生健康状况大大改善 ,但同时存在着农村卫生健康水平的提高速度明显减缓 ,与经济和收入水平的增长形成反差 ,以及农村医疗卫生服务的可及性和可得性面临挑战等问题。要解决这些问题 ,必须多方面配套深化农村医疗卫生体制改革 ,加强公共支持并提高其有效性。

福建省农村卫生事业改革与发展对策思路

通过调查福建省农村医疗卫生服务体系存在的问题及其原因,提出福建省农村卫生事业改革与发展的对策思路:进一步加强政府对农村卫生工作的领导,增加对卫生事业的投入;改革管理体制,创新运行机制;加强农村三级医疗服务网的“网底”建设,健全乡村卫生服务一体化管理,提高农村医疗卫生服务质量;建立和完善农村社会医疗保障系统,解决农民因病致贫或返贫问题。