小剂量利多卡因复合氯胺酮对老年胃肠道肿瘤患者术后早期认知功能的影响

目的观察静脉注射小剂量利多卡因和氯胺酮进行麻醉干预对老年胃肠道肿瘤患者术后早期认知功能的影响。方法选择拟行择期手术的老年胃肠道肿瘤患者60例，年龄63～82岁，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字表法，将患者分为干预组（I组）和对照组（Ⅱ组），每组30例。静脉诱导气管插管后，Ⅰ组静注利多卡因和氯胺酮各0．5mg／kg，继以利多卡因0．5mg／（kg·h）持续输注直至术毕；Ⅱ组静注等容量的生理盐水。分别在术前3d和术后2d对患者进行神经心理学测试，计算术后成绩与术前基础值的差值（X值），记录术后认知功能障碍（POCD）的发生情况。分别于麻醉诱导前（T0）、术毕时（T1）、术后1天（T2）及术后2天（L）抽取外周静脉血，ELISA法分别检测S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及IL-6浓度。结果X值比较，与Ⅱ组比较，Ⅰ组数字符号测试、累加测试及循迹连线测试A均显著降低（P〈0．05）。Ⅰ组和Ⅱ组POCD发生率分别为6．7％和33．3％，Ⅰ组显著低于Ⅱ组（P〈0．05）。T1时点，Ⅰ组S-10013蛋白、NSE及IL-6浓度均显著低于Ⅱ组（P〈O．05）；T2时点，Ⅰ组NSE及IL-6浓度均显著低于Ⅱ组（P〈0．05）；T3时点，Ⅰ组IL-6浓度显著低于Ⅱ组（P〈0．05）。结论术中静注小剂量利多卡因和氯胺酮进行麻醉干预可以降低老年胃肠道肿瘤患者术后早期认知功能障碍的发生率，可能与其降低血清S-100β蛋白、NSE及IL-6浓度有关。