药物难治性癫痫患者应用SEEG引导下射频热凝毁损术治疗的效果探析

目的探析药物难治性癫痫患者应用立体定向脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术治疗的效果。方法将我院2015年3月~2016年3月间收治的12例药物难治性癫痫患者纳为研究对象,经多学科专家对其术前无创性影像学检查结果进行分析,制定SEEG电极植入计划,后行SEEG电极置入技术定位致病灶,根据致病灶结果进行射频热凝毁损术治疗,观察其治疗效果。结果在SEEG引导下,分别在12例药物难治性癫痫患者大脑中置入6~12个电极,平均埋藏天数(7.84±1.36)d,置入期间并未出现脑脊液外渗、电极诊断等严重不良事件,SEEG记录显示,12例患者中,有1例定位于双侧,未行手术治疗,其余11例均准确定位致痫灶,其中3例定位左颞叶,其余8例多为脑叶或深部致病灶起始,11例患者均根据SEEG显示的发作起始区域进行射频热凝毁损术治疗,射频毁损靶点数目4~11个不等,治疗后随访6~12个月,平均(8.23±2.03)个月,仅两名患者因情绪激动、过度体力劳动各复发1次。结论 SEEG可准确定位致痫网络,置入后并发症率更低,利于长时间监测,在SEEG引导下行射频热凝毁损术可有效清除致痫灶,减轻患者痛苦。

经SEEG证实以过度运动为发作症状的颞叶癫痫分析

目的探讨以过度运动为主要发作症状的颞叶癫痫患者的临床与电生理特点。方法回顾性分析广东三九脑科医院经立体定向脑电图(SEEG)证实的,以过度运动为主要发作症状的10例颞叶癫痫患者的临床资料;分析其症状学及脑电图特点。结果本组患者中,以颞叶内侧结构起始的患者7例,以颞叶新皮层起始的患者2例,以颞叶内外侧同步起始的患者1例。其中9例患者有发作前兆;所有患者均在过度运动发作的同时,伴有不同程度的自动运动(轻微的咂嘴、抿嘴、嘟嘴、手的摸索)和发作起始对侧肢体的肌张力障碍。SEEG均以周期性节律性棘-慢波→低波幅快活动为发作起始图形;脑电图起始至出现过度运动或自动运动的时间平均为65 s。结论以过度运动为主要发作症状的颞叶癫痫,其致痫区可以是颞叶内侧结构或颞叶新皮层。以过度运动为主要发作症状学,伴先兆、自动运动和对侧肢体的肌张力障碍,提示为颞叶起源的癫痫;先兆和自动症是颞叶癫痫与额叶癫痫鉴别的要点,可与额叶癫痫相鉴别。颞叶癫痫出现过度运动可能是同时或先后激活了额叶的腹内侧网络和颞岛网络所致。

SEEG引导下射频热凝治疗癫痫的研究

目的探讨SEEG引导下射频热凝致痫灶治疗药物难治性癫痫的有效性及安全性。方法选择18例需行SEEG电极植入术行致痫灶切除术前评估的患者，根据颅内脑电监测结果，对可疑致痫灶进行热凝，热凝后继续监测脑电变化，必时可多次热凝。拔出电极后复查头部MRI，观察热凝后影像改变。结果18例患者毁损靶点4～16个，靶点分布于1～6根电极，热凝次数1～3次。随访期1～4个月，热凝后EngelI级患者占44．4％（8／18），EngelIII级患者占5．6％（1／18），EngelIV级50％（9／18），总体有效率（发作减少≥75％）50％（9／18）。热凝后无颅内出血、神经功能受损等并发症。结论SEEG引导下射频热凝是一种安全有效的微创治疗癫痫方法，值得临床推广和应用。

SEEG引导下射频热凝毁损术在癫痫外科中的应用

目的总结SEEG引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫的手术疗效及治疗体会。方法对我科2016年12月至2018年5月进行SEEG引导下射频热凝毁损术治疗的13例药物难治性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本组纳入病种包括下丘脑错构瘤,侧脑室壁灰质异位结节及其他皮质发育异常。行SEEG引导下射频热凝毁损术后有7例出现短期并发症:3例偏瘫,2例发热、1例中枢性面瘫,1例视物模糊,出院时均完全恢复。术后常规服用抗痫药物,经过3个月至21个月的随访,10例患者EngleⅠ级,2例En-gleⅡ级,1例EngleⅣ级。发作未完全控制患者均再次行开颅手术切除致痫灶,病理分别为FCDⅡa型、MCD(大脑发育畸形)、灰质异位,疗效进一步随访中。结论SEEG引导下射频热凝毁损术是癫痫外科治疗方案中的一项有力补充,选择合适的病例进行射频热凝毁损术安全有效,甚至可以达到无发作。

Stereoelectroencephalography-guided radiofrequency thermocoagulation(SEEG-guided RF-TC) in patients with drug-resistant focal epilepsy

For some patients with drug-resistant focal epilepsy, we usually select conventional surgical resection, which has brought better outcomes. However, others are not eligible for a conventional open surgical resection of the epileptogenic zone because of the proximity of a functional area or the implication of a larger epileptogenic network. Initially, stereoelectroencephalography(SEEG) exploration was a method of electroencephalography recording that was used in the presurgical evaluation of epileptic patients with complex epilepsy. Later, intracerebral electrodes used for SEEG were applied to produce radio frequency thermocoagulation(RF-TC) in epileptic patients. SEEG-guided RF-TC has produced some promising results, especially in the last dacade. Now, it has become popular as a palliative treatment to reduce seizure frequency in patients with drug-resistant focal epilepsy. This article presents a review of SEEG-guided RF-TC.

神经导航下SEEG在儿童难治性癫痫术前评估中的应用

目的研究神经导航下颅内深部电极置入方法的安全性及可行性。方法 21例儿童难治性癫痫患者,年龄3岁至16岁。在美敦力S7影像处理系统上进行患者脑部影像及脑表面血管的三维重建,根据术前计划,设计合适的电极靶点、入点,利用美敦力S7神经导航系统置入立体定向电极。结果 2016年3月至2017年5月应用上述系统及方法完成21例立体定向电极置入手术,共置入电极139根,平均6.6根。最小年龄3岁,最低体重13.3KG,置入区域覆盖全脑叶,颅内电极最长保留时间21天,平均单根电极置入操作时间10分钟。21例患者无一例出现出血感染等并发症,其中1例行二次手术补置电极1根,亦无并发症出现。术后癫痫Engle评分为Ⅰ级20例,Ⅱ级1例。结论应用美敦力S7神经导航系统可以在儿童难治性癫痫患者中开展立体定向脑电图技术,其方法安全可靠。

外科手术治疗经SEEG证实的辅助运动区难治性癫痫1例并文献复习

目的探讨辅助运动区癫痫的发作形式,传播网络和诊治方法。方法整理我科在立体定向技术辅助下诊治的一例辅助运动区癫痫患者的临床资料,结合国内外文献分析其临床症状、脑电传播网络和治疗效果。结果患者经过癫痫术前一期评估后,确定在立体定向技术辅助下行SEEG手术进入癫痫术前二期评估,依据立体脑电图监测结果分析讨论后,行射频热凝治疗,热凝术后观察2月余,患者癫痫发作增多。再次总结分析前两期的癫痫术前评估结果后,在神经导航仪和皮质脑电图引导下行致癫灶切除术,患者术后18个月无发作。结论辅助运动区癫痫放电迅速经胼胝体传入对侧,症状同时出现在胼胝体两侧。术前综合评估不能明确致癫灶位置,则需行SEEG定位。不彻底和不全面的热凝可导致辅助运动区癫痫发作加重。一侧SMA区致癫灶切除后,不会出现患者语言和对侧肢体功能障碍。

关于举办“首届立体定向脑电图（SEEG）与癫痫讲习班”的通知

由中国抗癫痫协会、广东三九脑科医院共同主办的”首届立体定向脑电图（SEEG）与癫痫讲习班”将于2015年12月12—17日在广州举办。本届讲习班重点内容为癫痫发作症状学的系统分析，也涵盖SEEG、功能成像、结构成像方法学、局限性和实践等细节内容。

SEEG引导下多电极立体交叉射频热凝损毁治疗药物难治性癫痫的研究进展

立体定向脑电图(SEEG)不仅作为侵入性颅内脑电波监测手段,其引导下多电极立体交叉射频热凝损毁(RF-TC)也是一种安全、精准、高效的治愈性治疗手段,其独特优势可作为传统手术切除致痫灶的重要补充治疗手段,有望在未来的癫痫外科领域广泛应用。本文通过文献综述,简述多电极立体交叉SEEG-RF-TC在药物难治性癫痫(DRE)术前评估、安全性、有效性中的应用,并提出对其未来进一步研究的展望。

关于举办“第二届立体定向脑电图(SEEG)与脑定位学国际论坛”的通知(第二轮)

各位委员、各相关专业人员:在中国抗癫痫协会(CAAE)的领导和推动下,在全国专业同道的共同支持和努力下,立体定向脑电图与脑定位学专业委员会(CSB-CAAE)于2016年7月在北京成立。CSB-CAAE的宗旨是顺应国际神经科学领域的发展趋势,推动我国癫痫与立体定向脑电图及相关领域全面、深入发展。'立体定向脑电图(SEEG)与脑定位学国际论坛'作为CSB-CAAE的学术年会,为该领域搭建起了高水平的学术交流平台。

高频脑磁分析在立体定向脑电图射频热凝治疗药物难治性癫痫中的应用

目的 探讨高频脑磁分析在立体定向脑电图(SEEG)射频热凝治疗药物难治性癫痫中的应用和疗效分析。方法 回顾性分析广东三九脑科医院神经外科六病区2022年1月-2022年12月收治的11例药物难治性癫痫患者的临床资料。应用CURRY8软件将患者的多种影像学及电生理数据进行融合分析评估,定位可能的致痫灶,根据评估结果制定SEEG电极植入计划,并行脑深部电极植入。术后行SEEG监测观察患者发作期脑电改变,结合术前影像及SEEG数据,根据分析结果行脑深部电极癫痫灶毁损术,术后定期随访3~6个月,评估手术疗效。结果 11例患者根据SEEG观察到的发作起始位点,行脑深部电极毁损术。术后随访6例患者疗效达EngelⅠ级,3例为Ⅱ级,1例为Ⅲ级,1例为Ⅳ级。结论 高频脑磁分析方法安全可靠,可以为致痫灶的定位提供更精确的依据,结合多种影像学及电生理进行的多模态融合分析评估,可以更加直观、更加精准地定位癫痫灶,并且优化SEEG植入计划,能以最小的创伤获得手术最大的疗效,为药物难治性癫痫患者带来更大收益。

基于脑电信号预发作数据段选取的癫痫发作预测

为了提高癫痫发作预测的准确性,提出针对病患个体进行癫痫发作预测的算法,包括特征提取、预发作数据段选取、特征挑选与导联挑选.算法采用半重叠的2 s窗对每个导联分别提取时频特征和空域特征.从发作前期选择与发作间期相比具有最大线性可分性的连续10 min数据作为预发作数据段的有效正样本.算法通过弹性网进行特征挑选,再基于所选特征通过贪婪算法选择有效导联,将有效导联的有效特征输入到分类器中.将该算法在MIT公共头皮脑电数据库和宣武医院收集的数据集上进行测试,测试结果为:在MIT数据库上的击中率为95.76%,假阳性率为0.1073 h−1;在宣武医院数据集上的击中率为97.80%,假阳性率为0.0453 h−1.结果表明,该算法具有较高的击中率和较低的假阳性率.

立体定向脑电图证实的岛叶癫痫手术疗效分析

目的探讨经立体定向脑电图(stereoelectroencephalography,SEEG)证实为岛叶起源的难治性癫痫的手术疗效。方法选取2017年4月至2020年10月上海德济医院癫痫中心行SEEG监测明确为岛叶起源的难治性癫痫病例11例,回顾性分析其临床资料(症状学、头皮脑电图、影像学、SEEG结果、术后病理学诊断以及术后癫痫控制情况等),评估并探讨岛叶起源的难治性癫痫的外科手术疗效。结果11例患者共植入电极148根,其中岛叶电极69根,未出现电极相关并发症。所有患者均按照个体化手术方案行致痫灶切除,随访时间6~42个月。术后9例患者无癫痫发作(EngelⅠ级),1例仅有轻型发作(EngelⅡ级),1例仍有癫痫频繁发作(EngelⅣ级)。组织病理学诊断:神经胶质增生6例,灶性软化3例,结节性硬化1例,炎症1例(脑膜炎病史)。术后2例患者出现不同程度的对侧肢体偏瘫,1例患者出现混合性失语,1例剧烈呕吐,1例颅内感染。上述除1例患者出现永久性一侧肢体轻瘫外,其余病例均于1个月内恢复正常。结论经SEEG监测明确为岛叶起源的难治性癫痫经临床评估后可行外科手术切除治疗者,多能够获得较为满意的癫痫控制结果。

立体定向脑电图在结节性硬化症癫痫术前评估中的应用(附2例报告)

目的：初步探讨立体定向脑电图（ SEEG）在结节性硬化症（ TSC）患者癫痫术前评估中的应用。方法回顾性分析2例结节性硬化患者术前评估资料，将Leksell立体定向系统应用于立体定向电极置入，完成SEEG间歇期及发作期记录，确定致痫结节及手术切除范围，随访手术效果。结果病例1在额叶及顶、枕叶共置入立体定向电极7根，病例2在颞、枕叶共置入电极8根。置入过程顺利，患者耐受性好，未出现电极弯曲或折断，颅内血肿、感染等并发症。分别记录到9次和11次惯常发作，确定发作起始区分别为辅助感觉运动区和枕叶视觉皮层。术后随访3～5个月无癫痫发作。结论 Leksell立体定向系统指导下的立体定向电极置入具有微创，患者耐受性好，并发症少等优点，可以不受解剖位置的限制多点置入电极，可以到达深部或大脑半球内侧面以及脑沟裂的结节，能更好地诠释解剖-电-临床关系。 SEEG可能更适合于结节性硬化症所致难治性癫痫的术前评估。

海马横切术对颞叶内侧型癫痫海马痫样放电的抑制作用

目的：评估海马横切术治疗颞叶内侧型癫痫时，术中海马痫样放电的抑制作用及其对患者智力、记忆力的影响。方法：对5例经深部电极埋藏EEG监测确定为双侧颞叶起源灶者实施了海马横切术，其中左侧2例，右侧2例，分期双侧手术1例。术中5mm间隔深部电极去除针芯后放置于海马部位，相同麻醉条件下，海马横切术前、术后分别测量EEG5min，对比每分钟痫样放电频率和波幅；手术前后进行神经心理学检查，评价手术对智商及记忆功能的影响。结果：6次进行手术的海马部位术中EEG，在海马横切术前痼样放电出现率为（16．2士3．6）次／min，波幅（478．9土59．4）“V，术后可识别痼样放电出现率（4．5±2．1）次／min，波幅（103．8士29．6）“V，术前术后配对痫样放电率和波幅的t检验差异均有统计学意义（P〈0．05）；4例手术前后神经心理学检查提示手术对智商及记忆功能无影响（P〉0．05）。结论：海马横切术可以保留海马的记忆功能，同时又能达到抑制海马部位痫样放电的目的，尤其是双颞叶癫痫，当对侧仍为起源灶时还可进行二期手术。

立体定向脑电图引导下致痫网络射频热凝术治疗难治性癫痫的初步应用

目的:探讨立体定向脑电图(SEEG)引导下作致痫网络射频热凝术治疗难治性癫痫的疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年8-11月完成的9例SEEG引导下致痫网络热凝毁损术治疗难治性癫痫患者的临床资料。结果:9例患者共植入电极118根,平均13. 11根/人,行SEEG致痫网络热凝毁损的电极2-10根,毁损的电极靶点4-75点。9例患者中1例出现短暂性高热,1例出现新的发作形式,1例因水肿出现对侧肢体轻偏瘫,治疗后恢复正常。随访超过6个月8例患者纳入疗效评估,手术疗效采用ILAE分级标准,6例达到ILAE Ⅰ级(75%),2例达到ILAE Ⅲ级(25%),其中1例为原有发作消失,但出现新的发作形式,考虑由右侧顶盖毁损灶水肿所致。结论:SEEG引导下作热凝毁损术治疗难治性癫痫是个安全、有效的治疗选择,部分病例可以有效控制发作,提高患者生活品质,其结果可以部分预测切除性手术的疗效。

结节性硬化的诊断及相关药物难治性癫痫的手术治疗

目的 研究结节性硬化的诊断及相关药物难治性癫痫的手术治疗方法。方法 回顾性分析广东三九脑科医院2015年4月—2018年7月手术治疗的10例结节性硬化合并药物难治性癫痫患者的临床资料,并复习相关文献。本组患者的手术,采取直接术中皮层电极脑电监测下(7例),以及植入电极立体脑电图监测后(3例)行致痫灶切除两种方式。结果 结节性硬化患者的病变累及多系统,可引起复杂临床表现。而累及神经系统主要表现为药物难治性癫痫及认知功能损害;癫痫发作类型多样。脑电图表现为一侧大脑半球局灶性或多灶性棘-慢波,也可表现为双侧大脑半球多灶性棘-慢波,甚至全面性棘-慢波。MRI表现为皮层及皮层下、室管膜下多发异常信号影,偶见室管膜下巨细胞星型细胞瘤。CT检查可见钙化灶。术后经3个月~ 3年半的随访,除1例患者的预后为Engle Ⅲ级外,其余患者均达到Engle Ⅰ级。结论 根据患者的临床表现,结合影像学和基因检查,结节性硬化的诊断不困难。对于合并有药物难治性癫痫的结节性硬化患者,选择合适的病例积极进行外科手术治疗能获得良好的疗效。

低级别胶质瘤及混合神经元胶质瘤相关癫痫的手术治疗策略

目的探讨低级别胶质瘤及混合神经元胶质瘤相关癫痫的手术治疗策略。方法回顾性分析广东三九脑科医院癫痫中心2011年—2017年手术治疗的171例低级别胶质瘤及混合神经元胶质瘤相关癫痫患者的临床资料;并复习相关文献。结果本组患者中,169例患者在无创Ⅰ期评估后,行术中皮层电极监测下手术治疗;2例患者通过立体脑电图(stereo-EEG,SEEG)监测技术明确致痫灶范围后,行开颅手术治疗。肿瘤性病变累及功能区的患者在术中唤醒配合下进行手术。其中肿瘤次全切者32例,仅行肿瘤全切除者6例,其余患者的切除范围均较肿瘤病变扩大。所有患者术后均未出现神经功能障碍、颅内感染、血肿等手术并发症;并常规服用抗痫药物。经过1~7年的随访,其中EngleⅠ级者149例、EngleⅡ级19例、EngleⅢ级1例、EngleⅣ级2例。结论低级别胶质瘤及神经元混合胶质瘤相关癫痫的手术治疗是癫痫外科治疗的重要组成部分。应按照癫痫外科的术前评估流程进行合理细致的评估,根据具体情况进行个体化的治疗策略可以改善患者的预后,更好地提高患者的生活质量。

改良铺巾方法对机器人引导下立体定向脑深部电极植入精度的影响性研究

目的探讨改良铺巾方法对于立体定向脑电图脑电极植入精度的影响。方法回顾性分析2016年4月1日～2018年4月1日我院神经外科在不同的铺巾方法下行立体定向脑电图杏仁核电极植入手术59例,共70根杏仁核电极,根据铺巾方法分为实验组和对照组,其中34例手术患者的40根杏仁核电极为实验组,使用改良大单铺巾方法,25例患者的30根杏仁核电极为对照组,使用传统开颅孔巾铺巾方法。比较两种铺巾方法下杏仁核电极植入误差。结果实验组患者杏仁核电极最小误差0.28 mm,最大误差4.22 mm,对照组患者杏仁核电极最小误差0.54 mm,最大误差9.82,进行上述统计学分析可以得出实验组杏仁核电极中位误差1.33(0.71,1.82)mm,对照组杏仁核电极中位误差1.47 mm(1.04,3.59)mm,两者行秩和检验,差异有统计学意义(P=0.036<0.05)。结论改良铺巾方法能够显著提高立体定向脑电图脑深部电极植入精度。

基于多模态影像的立体定向脑电图在药物难治性癫痫治疗中的应用

目的:探讨多模态影像立体定向脑电图(SEEG)在药物难治性癫痫治疗中的应用效果。方法:选取医院诊治的67例药物难治性癫痫患者,所有患者均于术前行多模态影像评估,结合临床资料设计置入SEEG电极的方案,按照SEEG确定病因并制定手术方案,术中指导切除致痫灶,术后随访评估治疗疗效。结果:对67例患者置入SEEG电极共794根,共有触点8080个,平均SEEG电极(11.85±3.35)根,触点74~169个,平均触点(120.60±27.73)个,SEEG电极置入监测时间5~11 d,平均监测时间(7.91±1.39)d,SEEG电极置入耗费时间91~210 min,平均耗费时间(150.57±41.65)min,SEEG电极置入出血量5~11 ml,平均出血量(8.25±2.43)ml,SEEG电极置入的实际靶点和计划靶点的误差1~2 mm,平均误差(1.63±0.49)mm。67例患者中1例术后发生置入区域硬膜外血肿,未出现神经功能的缺损、严重出血、脑脊液漏、感染、SEEG电极移位或折断等并发症。67例患者中2例未完成手术,其余65例均完成致痫灶切除术,术后随访时间7~16个月,平均随访时间(11.61±3.30)个月。发作控制恩格尔(Engle)分级中Ⅰ级52例(占80.00%),Ⅱ级2例(占3.08%),Ⅲ级7例(占10.77%),Ⅳ级4例(占6.15%)。结论:在药物难治性癫痫治疗中,采用基于多模态影像的SEEG可有效检出致痫灶,且高效安全,可应用于药物难治性癫痫的手术治疗中。