Treatment and prognosis of hepatic epithelioid hemangioendothelioma based on SEER data analysis from 1973 to 2014

Background: Hepatic epithelioid hemangioendothelioma (HEH) is a rare tumor of vascular origin with an unknown etiology, a low incidence, and a variable natural course. We evaluated the management and prognosis of HEH from the Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) program and changes in treatment modalities of HEH over 30 years. Methods: From 1973 to 2014 in the SEER database, we selected patients diagnosed with HEH. We analyzed the clinical characteristics, patterns of management, and clinical outcomes of patients with HEH. Results: We identi ed 79 patients with HEH (median age: 54.0 years;male to female ratio: 1:2.6). The initial extent of disease was local in 22 (27.8%) patients, regional metastasis in 22 (27.8%), distant metas-tasis in 31 (39.2%) and unknown in 4 (5.1%). The median size of primary tumor was 3.85 cm (interquartile range, 2.50 7.93 cm). Among 74 patients with available management data, the most common manage-ment was no treatment (29/74, 39.2%), followed by chemotherapy only (22/74, 29.7%), liver resection-based (13/74, 17.6%), and transplantation-based therapy (6/74, 8.1%). The 5-year cancer-speci c survival rate was 57.8%. Patients who underwent surgical treatment had signi cantly higher survival than those who underwent non-surgical treatment (5-year survival;88% vs. 49%, P=0.019). Multivariate analysis revealed that surgical therapy was the only independent prognostic factor for survival (hazard ratio: 0.20, P=0.040). Conclusions: Resection or liver transplantation is worth considering for treatment of patients with HEH.

基于SEER数据库对恶性胸膜间皮瘤预后相关因素分析

目的探讨恶性胸膜间皮瘤的临床病理特征及预后,评估影响恶性胸膜间皮瘤生存的预测因子,为制定治疗方案,评估患者的预后提供参考.方法筛选SEER数据库2010至2015年恶性胸膜间皮瘤病例.分析预后与性别、年龄、TNM分期、手术、化疗等变量之间的关系.结果2010至2015年符合条件的患者1959例,单因素分析显示性别、年龄、组织类型、TNM分期,手术、放疗、化疗是恶性胸膜间皮瘤生存的预测因子,Cox回归分析显示年龄(总体P<0.001,与≤60岁组相比,61~70岁组,HR 1.214,95%CI:1.032~1.427,P=0.019;71~80岁组:HR 1.416,95%CI:1.207~1.661,P<0.001;≥81岁组:HR 1.620,95%CI:1.350~1.943,P<0.001),组织类型(总体P<0.001,与恶性间皮瘤未分型组相比,恶性肉瘤样间皮瘤,HR 1.834,95%CI:1.567~2.146,P<0.001;恶性上皮样间皮瘤:HR 0.764;95%CI:0.679~0.859,P<0.001;恶性双相型间皮瘤:HR 1.217,95%CI:1.024~1.447,P<0.001),T分期(总体P<0.001,与T1组相比,T2组HR 1.777,95%CI:1.322~2.293,P<0.001;T3组HR 1.325,95%CI:0.973~1.804,P=0.074;T4组HR 1.524,95%CI:1.133~2.051,P<0.001;Tx组HR 1.643,95%CI:1.244~2.170,P<0.001),M分期(与M0相比,M1组HR 1.494,95%CI:1.248~1.789,P<0.001),手术(与手术组相比,HR:1.333,95%CI:1.183~1.502,P<0.001),化疗(与化疗组相比,HR:1.541,95%CI:1.383~1.716,P<0.001)和性别(与女性相比,HR:1.282,95%CI:1.133~1.450,P<0.001)是恶性胸膜间皮瘤生存的独立预测因子.结论年龄、性别、组织类型等是恶性胸膜间皮瘤生存的独立预测因子.

基于SEER数据库的原发性喉癌预后因素分析及临床模型构建

目的 利用美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库(SEER),分析原发性喉癌患者的临床病理特征和预后风险因素,建立并验证具有良好预测能力的评估模型,以提升对患者个体化预后的评估能力。方法对SEER数据库中2010~2016年间被诊断为原发性喉癌患者的信息进行回顾性检索,按7∶3比例随机分配为训练集(n=2817)和验证集(n=1204),比较训练集与验证集中患者的临床特征差异。基于Kaplan-Meier和Log-rank检验方法绘制各变量的生存曲线,采用单因素和多因素Cox比例风险模型计算训练集的风险比(HR)和95%可信区间(95%CI),确定预后因素与患者总体生存期(overall survival,OS)之间的关系。通过训练集构建预测3年和5年生存率的列线图预测模型(Nomogram),最后利用一致性指数(C-index)验证模型的可靠性,ROC曲线评价其诊断效能,验证集对其进行内部测试。结果 成功建立基于年龄、性别、肿瘤大小、组织学分级、TNM分期、是否手术、是否放疗、是否化疗和婚姻状态等预后因素的Nomogram,训练集的C-index为0.715(0.699~0.731),3年和5年生存率的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.719和0.714,验证集的C-index为0.709(0.685~0.724),AUC分别为0.717和0.703。结论 本研究通过SEER数据库确定原发性喉癌患者预后的独立危险因素,并且建立了个体化预测生存预后的Nomogram模型。

基于SEER数据库构建初诊Ⅳ期乳腺癌手术获益的预测模型与验证

背景与目的:外科手术对初诊Ⅳ期乳腺癌(dnMBC)患者的预后价值一直存有争议,部分患者能从局部手术治疗中获益,但目前尚缺乏能有效识别手术获益人群的方法。因此,本研究分析局部手术与dnMBC患者预后的关系,并构建预后预测模型和探讨手术治疗的潜在获益人群。方法:从SEER数据库中获取2010—2019年经病理诊断的dnMBC病例资料,根据乳房原发灶是否接受手术将患者划分为手术组和非手术组,采用倾向评分匹配法按1∶1匹配均衡两组间的基线特征,匹配后病例按7∶3随机分为训练集和验证集。采用多因素Cox比例风险模型分析乳腺癌特异生存(BCSS)独立预后因素并构建预测模型,使用C指数、时间依赖曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线分析(DCA)在训练集和验证集进行模型区分度、校准度和临床适用度验证。根据预测模型计算患者的预后风险评分,并将患者划分为低、中、高风险组,采用Kaplan-Meier法分析各组患者手术治疗与预后的关系。结果:匹配后2034例患者纳入分析,中位年龄56(48~63)岁,其中训练集1441例、验证集593例。中位随访27(11~48)个月,发生乳腺癌相关死亡963例(47.35%)。手术患者和未手术患者估算的3年BCSS率分别为53.7%(95%CI=50.3%~57.3%)、63.1%(95%CI=59.9%~66.5%),生存分析显示,手术能明显提高dnMBC患者的BCSS(HR=0.72,95%CI=0.63~0.82,P<0.001)。多因素Cox模型分析显示,种族、组织学分级、肿瘤T分期、脑转移、肺转移、骨转移、肝转移、激素受体状态、HER-2状态、局部手术及化疗是独立预后因素(均P<0.05)。基于独立预后因素构建预后预测模型,在训练集和验证集分别进行模型验证。验证结果显示:C指数分别为0.707(95%CI=0.685~0.728)和0.705(95%CI=0.672~0.738);时间依赖的AUC值均在0.7~0.8之间;训练集和验证集的1、2、3年校准曲线显示预计生存率和实际生存率之间吻合度较高;DCA显示预测模型有较好的临床净获益。根据预测模型将患者划分为低、中、高风险组,生存分析显示,低风险组患者接受手术可改善BCSS(训练集:P<0.0001;验证集:P=0.0038),中、高风险组手术治疗未见改善预后。结论:根据dnMBC患者的临床病理特征及诊疗资料构建的预测模型,能对患者预后进行分层并评估局部手术的潜在获益。该预测模型需在前瞻性研究中进一步验证和优化。

肿瘤登记数据库的临床应用

随着肿瘤发病率及死亡率的急剧上升,其研究已成为医学研究的焦点,肿瘤数据资料具有数据量大、无序、检索不方便的特点,这就对资料的搜集与统计分析提出了更高要求,肿瘤登记数据库应运而生,它作为循证医学发展的产物,适用于对大量无序的肿瘤相关数据进行组织管理和快速的查询检索。着重介绍SEER数据库,总结国内外肿瘤登记数据库的临床应用情况及存在问题。

婚姻状态对结直肠神经内分泌肿瘤患者远期预后的影响

目的探讨婚姻状态与结直肠神经内分泌肿瘤患者远期预后的关系。方法利用美国SEER数据库中1988至2011年间诊断为结直肠神经内分泌肿瘤(不包括阑尾)的病例回顾性分析婚姻状态与总因死亡(overall-cause mortality,OM)和肿瘤特异性死亡(cancer-specific mortality,CSM)的关系;应用单因素和多因素Cox分析婚姻状态(已婚,未婚和离异、分居、丧偶)对结直肠内分泌肿瘤远期预后的影响。结果共入组2 962例患者中,已婚组占60%,未婚组占14%,分居、离婚、丧偶(S D W)组占26%。多因素C ox回归分析表明,相比于已婚组及未婚组,SDW组的肿瘤特异性死亡(HR=1.15,P=0.038)和总因死亡(HR=1.19,P=0.002)均较高;相比于已婚组,未婚组总因死亡(HR=1.24,P=0.006)较高。结论 S D W患者有较高的CSM和OM;该风险独立于年龄、ENETS分期、肿瘤位置、就诊年份。提醒医务人员在这类患者诊治过程中应提供更多关注。

基于SEER数据库手术后原发性阑尾肿瘤患者预后列线图构建与验证

目的探讨原发性阑尾肿瘤患者手术后影响生存的独立危险因素,构建并验证列线图,帮助识别高危患者,制定个体化治疗方案。方法回顾性收集美国Surveillance,Epidemiology,and End Results(SEER)数据库2010~2015年诊断为阑尾肿瘤的患者临床资料,随机分为训练队列和验证队列。采用多因素Cox回归分析影响原发性阑尾肿瘤术后患者总生存期(OS)的独立危险因素,开发了一种新的列线图模型,并通过内部验证进行评估。结果年龄、病理分型、肿瘤分化、N分期、M分期、淋巴结清扫数量、CEA状态是影响术后阑尾肿瘤患者预后的独立危险因素(P<0.05)。该列线图训练队列的C指数为0.811(95%CI:0.797~0.825),验证队列的C指数为0.844(95%CI:0.819~0.869)。1、3、5年总生存率ROC曲线下面积(AUC)在训练队列和验证队列中分别为0.807、0.849、0.824和0.857、0.862、0.825。采用X年10次200折交叉验证,进一步验证预测模型区分不同结局事件患者的能力。校准曲线和临床决策曲线(DCA)显示具有良好的一致性和临床获益。风险分级系统将所有患者分为三组,Kaplan-Meier曲线显示不同组间OS具有良好的分层和区分能力。结论我们开发了一种新的列线图模型来预测原发性阑尾肿瘤术后OS。此外,风险分级系统有助于准确评估预后和指导治疗。

胰腺导管腺癌术后患者Nomogram预后模型的构建

目的:分析胰腺导管腺癌(pancreatic dust adenocarcinoma,PDAC)术后患者的预后影响因素,建立Nomogram预后模型。方法:收集SEER数据库2004年至2015年PDAC术后患者的临床病理及随访数据。应用倾向得分匹配(propensity score matching,PSM)均衡放疗、化疗基线数据的差异。采用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,Log-rank检验比较生存率的差异;多因素Cox比例风险模型分析PDAC术后患者的独立预后影响因素并建立Nomogram预后模型,其性能通过一致性指数值及决策曲线分析法(decision curve analysis,DCA)进行验证。结果:本研究共纳入10 442例PDAC术后患者。经PSM后生存分析显示化疗(P<0.001)与放疗(P=0.003 7)可改善患者的预后。单因素及多因素分析显示年龄、婚姻状态、分化程度、TNM分期、肿瘤大小、化疗及放疗为PDAC术后患者的独立预后影响因素(P<0.05)。进一步建立的Nomogram预后模型在预测1年、3年及5年总生存方面表现出良好的准确性,内部验证的一致性指数为0.722,较TNM系统一致性指数高(C-index=0.656)。DCA显示Nomogram预后模型较TNM模型具有更高的临床获益。结论:年龄、婚姻状态、分化程度、TNM分期、肿瘤大小、化疗及放疗均为PDAC术后患者的独立预后影响因素(P<0.05),依此建立的Nomogram较传统的AJCC TNM系统具有更高的准确性及临床获益。

婚姻状态对于前列腺癌患者预后的影响:一项基于大样本人群特征的分析

目的:探讨婚姻状态与前列腺癌患者的预后疗效关系。方法:利用SEER数据库2011年诊断为前列腺癌的病例15 410例。Cox比例风险模型多因素分析婚姻状态、肿瘤分期以及肿瘤转移与预后的关系。Kaplan-Meier法比较婚姻状态与生存时间的关系。结果:本次研究对象中,结婚组患者占89%,而从未结婚组患者(单身组)分别为11%。多因素Cox回归分析发现,婚姻状况(HR:1. 967; P <0. 001)、年龄(HR:1. 081,P <0. 001)、淋巴转移(HR:2. 43,P=0. 001)以及远处转移(HR:3. 987,P <0. 001)与患者预后不良有关。单身组患者的生存时间低于结婚组患者,差异具有统计学意义(χ~2=9. 416; P=0. 002)。结论:婚姻状态是影响前列腺癌预后不良的独立因素,结婚组患者的生存时间明显高于未婚组患者。

婚姻状况对少突胶质细胞瘤患者预后的影响

目的:探讨少突胶质细胞瘤患者婚姻状况与预后之间的关系。方法:纳入SEER数据库中自1973-2015年诊断为少突胶质细胞瘤的4 282例患者。通过Kaplan-Meier法分析患者生存率,Cox回归模型分析影响生存的独立危险因素。结果:单因素分析显示,性别、年龄、手术情况、原发灶部位、婚姻状况与少突胶质细胞瘤患者生存期相关(P<0.01)。多因素分析发现,婚姻状况是患者生存的独立预后因素(P<0.05),在相同性别、年龄范围、手术治疗情况下,丧偶仍是患者的独立危险因素(P<0.01)。结论:婚姻状况与少突胶质细胞瘤患者生存期密切相关,丧偶增加患者的死亡风险。

乳腺浸润性乳头状癌预后影响因素分析

目的分析影响乳腺浸润性乳头状癌预后的影响因素。方法获取从1990年开始登记在美国监测、流行病学、最终结果项目(surveillance,epidemiology,and end results program,SEER)数据库中并诊断为乳腺浸润性乳头状癌的女性病例,按照纳入和排除标准选择符合本研究的对象。描述研究资料的临床病理分布情况,采取Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析预后的相关因素。结果纳入本研究有1413例乳腺浸润性乳头状癌,其中肿瘤特异性死亡106例。Cox单因素分析发现,组织分化、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、T分期、N分期、M分期、手术、化疗是影响预后的相关因素(P<0.05)。多因素分析发现淋巴结转移的分期越高则发生不良预后的风险越高,T4期病例发生不良预后的风险是T1期病例的2.217倍(95%CI=1.056~4.655),PR阴性组病例死亡风险是PR阳性病例的2.136倍(95%CI=1.252~3.644),采取保乳手术发生死亡风险是未手术病例的0.086倍(95%CI=0.029~0.252),是否化疗对生存预后的差异无统计学意义(P=0.329,HR=0.787)。结论肿瘤大、局部晚期、淋巴结转移、PR阴性、不接受治疗的病例发生肿瘤特异性死亡风险较高。早期手术干预浸润性乳头状癌可减慢疾病进展并改善预后,辅助放疗和化疗对病人的生存预后无显著影响。

不同方案治疗原发性肺弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床分析:基于SEER数据库的倾向性评分匹配方法

目的基于美国国立癌症研究所的监测、流行病学和结果(SEER)数据库中原发性肺弥漫大B细胞淋巴瘤(PP DLBCL)患者的资料,探讨不同治疗方案对其的疗效差异及预后影响因素。方法选择SEER数据库中1983-2018年经病理学确诊的529例PP DLBCL患者为研究对象。采用SEERstat软件(V8.3.9)软件,提取患者的年龄、性别、种族、原发部位、Ann Arbor分期、B症状、治疗方法、生存时间、生存结局、死亡原因等临床信息。采用倾向性评分匹配(PSM)模型的最近邻匹配法,以1∶1例数比对化疗和未化疗组(PSM模型1)、放疗和未放疗组(PSM模型2)患者进行匹配。2组患者的构成比比较,采用χ^(2)检验。采用Kaplan-Meier法计算总体生存(OS)率,采用log-rank检验比较不同类型患者的OS率。采用了Fine-Gray竞争风险分析法评估癌症特异性生存期(CSS)。采用Cox比例风险回归模型对影响患者OS率的因素进行单因素及多因素分析。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①PSM模型1成功匹配化疗和未化疗组共计142对患者,PSM模型2成功匹配放疗组和未放疗组共计86对患者。匹配后,化疗组和未化疗组、放疗组和未放疗组患者的年龄、性别、种族、Ann Arbor分期、B症状构成比等分别比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。②Ann ArborⅠ/Ⅱ期PP DLBCL患者中,单纯化疗和放、化疗联合治疗患者的OS率(PSM前:HR=0.469,95%CI:0.345~0.638,P<0.001;HR=0.295,95%CI:0.181~0.480,P<0.001。PSM模型1:HR=0.582,95%CI:0.400~0.847,P=0.005;HR=0.377,95%CI:0.186~0.762,P=0.007。PSM模型2:HR=0.232,95%CI:0.121~0.445,P<0.001)和CSS率(PSM前:HR=0.612,95%CI:0.418~0.895,P=0.011;HR=0.309,95%CI:0.169~0.567,P<0.001。PSM模型1:HR=0.571,95%CI:0.370~0.882,P=0.012;HR=0.343,95%CI:0.159~0.741,P=0.007。PSM模型2:HR=0.346,95%CI:0.160~0.750,P=0.007)均较未放、化疗者增高,并且差异均有统计学意义。PSM前、后,单纯放疗与未放、化疗患者的OS和CSS率分别比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。③Ann ArborⅢ/Ⅳ期PP DLBCL患者中,PSM后,单纯化疗患者OS及CSS率较未放、化疗者增高,差异有统计学意义(HR=0.453,95%CI:0.298~0.687,P<0.001;HR=0.574,95%CI:0.349~0.946,P=0.029)。PSM后,放、化疗联合治疗、单纯放疗患者与未放、化疗者的OS和CSS率分别比较,差异无统计学意义(P=0.822、0.566、0.790、0.350、0.252、0.140)。④截至随访终点,PP DLBCL患者的5、10年OS率分别为37.6%和26.5%。多因素Cox分析结果显示,年龄>74岁(HR=2.084,95%CI:1.626~2.672,P<0.001)、Ann ArborⅢ/Ⅳ期(HR=1.617,95%CI:1.263~2.072,P<0.001)是PP DLBCL患者OS率的独立危险因素,化疗是其独立保护因素(HR=0.419,95%CI:0.328~0.536,P<0.001)。结论单纯化疗及放、化疗联合治疗可显著改善早期PP DLBCL患者的预后,仅单纯化疗可显著改善晚期患者的预后。单纯放疗不能使PP DLBCL患者临床获益。高龄、晚期和未化疗PP DLBCL患者可能预后较差。

基于SEER数据库的胃癌肝转移预后因素分析与预后模型构建

背景与目的:胃癌其因具有恶性程度高、易早期转移等特点而导致患者往往具有较差的临床预后,其中胃癌肝转移(GCLM)更是导致患者死亡的主要因素,然而,目前对于GCLM的预后评价手段仍然存在着一定的不足。因此,本研究利用SEER数据库分析GCLM患者的临床病理特征和预后风险因素,从而建立具有良好预测能力的评估模型,以提升对患者个体化预后的评估能力。方法:从SEER数据库中提取2010—2015年确诊的GCLM患者的临床资料。根据纳入和排除标准,严格筛选后纳入研究病例共2554例,按7:3比例随机分配为建模集(1790例)和验证集(764例),比较建模集与验证集中患者的临床基线特征差异,用Cox等比例回归模型与Fine-Gray竞争风险模型分别筛选出GCLM患者总体生存期(OS)与癌症特异性生存期(CSS)的独立危险因素。基于建模集Cox或Fine-Gray风险模型的多元回归分析及AIC因素优化的结果,构建预测GCLM患者OS或CSS的列线图模型。最后,采用一致性指数、ROC曲线和校正曲线评估模型预测的可靠性。结果:建模集与验证集患者的基线特征无明显差异。分析结果显示,患者年龄、化疗、肿瘤分级、原发灶切除和原发灶数目是影响GCLM患者OS预后的独立危险因素,而化疗、肿瘤分级、原发灶切除和原发灶数目是影响GCLM患者CSS预后的独立危险因素(均P<0.05)。基于上述指标分别构建列线图模型并进行评价,预测OS与CSS列线图模型的一致性指数均明显高于AJCC-TNM分期系统(建模集:0.706 vs.0.560、0.670 vs.0.554;验证集:0.769 vs.0.534、0.744 vs.0.518),并且ROC曲线分析亦展示出预测模型具有较高的准确度。最后,校正曲线分析显示,构建的列线图模型预测患者OS或CSS的生存率与实际观察值均具有良好的一致性。结论:基于SEER数据库分析构建的列线图模型在预测GCLM患者OS和CSS方面有较高的准确性,将有助于临床医师对GCLM患者制定个体化的治疗策略。

原发性肝癌患者TNM分期与术后生存关系:SEER数据库分析

目的:探讨美国癌症联合委员会(AJCC)第6版TNM分期标准对原发性肝癌(PLC)患者预后判断的指导意义。方法:将美国SEER数据库2004—2010年间收录的接受肝切除的2 456例PLC患者纳入研究,其中肝细胞癌(HCC)2 270例(92.4%),肝内胆管癌(ICC)145例(5.9%),混合型(c HCC-ICC)41例(1.7%)。分析并比较不同类型PLC患者术后总体生存(OS)情况,以及分析患者TNM分期与预后的关系。结果:HCC患者术后1、3、5年OS为83.0%、58.1%、46.6%,ICC患者为80.0%、45.5%、26.2%,c HCC-ICC患者为63.4%、29.3%、29.3%,前者的OS明显优于后两者(P=0.049、0.004),后两者间OS差异无统计学意义(P>0.05)。HCC与ICC中I期患者的OS明显优于其他各期(均P<0.05),但III期分层(IIIA,IIIB,IIIC)的患者间OS无统计学差异(均P>0.05);c HCC-ICC各分期间OS无统计学差异(P>0.05)。PLC伴淋巴结转移(N1期)少见(3.9%),N1期的HCC、ICC和c HCC-ICC之间OS比较无统计学差异(P>0.05)。结论:TNM分期预测PLC预后存在局限性,需纳入新的病理指标进一步研究完善,以满足临床应用实际需求。

放射治疗对隐匿性乳腺癌患者预后价值的SEER数据库分析

背景与目的:隐匿性乳腺癌(OBC)是临床少见类型,其生物学行为与常规乳腺癌存在一定差异,缺少针对该类患者的大样本临床研究证据,放射治疗的预后价值尚不清楚。本研究旨在评价放射治疗对OBC患者预后的价值。方法:从SEER数据库中提取2004—2015年诊断为OBC患者的临床资料。根据纳入和排除标准,严格筛选后共纳入693例,根据患者是否接受放疗划分为放疗组和未放疗组,比较两组乳腺癌特异生存(BCSS)和总生存(OS)的差异,并分析患者BCSS与OS的影响因素,以及放疗对不同临床病理特征OBC患者的影响。结果:693例患者中放疗组为366例(52.8%),未放疗组为327例(47.2%)。中位随访时间59个月,放疗组与未放疗组估算的5年BCSS分别为89.33%和82.08%,估算的5年OS分别为87.75%和75.75%,差异均有统计学意义(χ^(2)=7.33,P=0.007;χ^(2)=15.61,P<0.001)。预后风险多因素Cox比例模型分析显示,行放射治疗与否、淋巴结分期和激素受体状态是患者BCSS的独立影响因素,行放射治疗与否、年龄、淋巴结分期和激素受体状态是患者OS的独立影响因素(均P<0.05);放射治疗能明显提高OBC患者的BCSS(HR=0.46,95%CI=0.30~0.70,P<0.001)和OS(HR=0.47,95%CI=0.33~0.67,P<0.001)。根据临床病理特征进行分层分析显示,放疗能明显改善雌激素受体(ER)阴性(HR=0.33,95%CI=0.19~0.59,P<0.001)、孕激素受体(PR)阴性(HR=0.33,95%CI=0.19~0.55,P<0.001)、HER-2阳性(HR=0.39,95%CI=0.01~0.89,P=0.037)、乳房未手术(HR=0.30,95%CI=0.16~0.54,P<0.001)及接受化疗(HR=0.39,95%CI=0.24~0.64,P<0.001)人群的BCSS,放疗能明显改善ER阴性(HR=0.33,95%CI=0.20~0.55,P<0.001)、PR阴性(HR=0.34,95%CI=0.22~0.54,P<0.001)、乳房未手术(HR=0.32,95%CI=0.20~0.52,P<0.001)及接受化疗(HR=0.39,95%CI=0.26~0.60,P<0.001)患者的OS。结论:放射治疗能提高OBC患者的BCSS和OS,尤其激素受体阴性、未进行外科手术和接受化疗的患者。放疗对OBC患者的局部控制价值有待研究。

原发灶手术对晚期三阴性乳腺癌女性患者预后的影响:基于SEER数据库的回顾性研究

目的分析原发灶手术对晚期三阴性乳腺癌(TNBC)女性患者生存的影响及其相关预后因素。方法利用美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(SEER)数据库搜索并筛选出2010—2016年初诊晚期TNBC女性患者1 770例进行回顾性分析,其中,795例接受原发灶手术,975例未接受手术。利用倾向得分匹配(PSM)平衡混杂因素,利用Kaplan-Meier曲线观察OS及疾病特异性生存(DSS),利用Log-rank检验及Cox回归分析评估不同临床病理因素对晚期TNBC女性患者预后的影响,利用R×64 3.5.2软件绘制生存曲线。结果1 770例晚期TNBC患者中位随访时间为 10个月(范围: 0~ 83个月),中位OS为13个月,2年OS率为25.3%,3年OS率为15.4%。原发灶手术组中位OS为 18个月,而未手术组为9个月(χ^2=181.380, P <0.001),中位DSS为18个月比10个月(χ^2=163.674, P < 0.001);PSM后仅N分期差异有统计学意义(χ^2= 22.712, P <0.001)。Cox回归分析显示原发灶手术(OS: HR =0.544,95% CI :0.478~0.620, P <0.001;DSS: HR =0.560,95% CI :0.490~0.640, P <0.001)、T分期(OS: HR =1.166,95% CI :1.095~1.241, P <0.001;DSS: HR =1.177,95% CI :1.103~1.256, P <0.001)、骨转移(OS: HR =0.802,95% CI :0.702~0.916, P =0.001;DSS: HR =0.788,95% CI :0.687~0.904, P < 0.001)、脑转移(OS: HR =0.593,95% CI :0.468~0.752, P <0.001;DSS: HR =0.571,95% CI :0.449~0.726, P <0.001)、肝转移(OS: HR =0.590,95% CI :0.511~0.682, P <0.001;DSS: HR =0.587,95% CI :0.506~0.681, P <0.001)及化疗(OS: HR =0.377,95% CI :0.322~0.443, P <0.001;DSS: HR =0.395,95% CI :0.334~0.467, P <0.001)是影响OS及DSS的独立预后因素,年龄为OS的独立预后因素(OS: HR =1.141,95% CI :1.039~1.254, P =0.006)。生存曲线显示PSM前后原发灶手术组较未手术组有明显生存获益(PSM前OS:χ^2=181.380, P <0.001;DSS:χ^2=163.674, P <0.001;PSM后OS:χ^2= 69.234, P <0.001;DSS:χ^2=59.906, P <0.001)。结论原发灶手术改善了晚期TNBC女性患者的OS及DSS,可为晚期TNBC患者临床治疗方案的选择提供一定参考。

基于SEER数据库的肢端雀斑样痣黑素瘤预后分析

目的调查肢端雀斑样痣黑素瘤(ALM)的预后因素,构建列线图验证预测的价值。方法从美国国立癌症研究所的监测、流行病学、结果(SEER)数据库中收集2004年至2015年共1537例ALM患者的临床资料,提取年龄、性别、溃疡状态、SEER分期、手术情况、T分期、N分期和M分期与癌症的总生存率和特异生存率数据。应用卡方检验比较患者临床病例特征与总生存率及黑素瘤特异性生存率的相关性,采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型探究预后影响因素并且建立预测模型。结果1537例ALM中,男714例,女823例,64岁以下818例,白种人1363例。1205例皮损出现在下肢和臀部,974例有溃疡;根据SEER分期,1048例皮损位于局部(未扩散)。不同诊断年龄、性别、溃疡状态、SEER分期、手术情况、T分期、N分期、M分期患者的死亡率差异有统计学意义(均P<0.001)。单因素、多因素Cox回归分析显示,年龄≥65岁、男性、有溃疡、SEER分期远处淋巴结转移会增加患者死亡风险(均P<0.05),T2、T3、T4期患者死亡率高于T1期(均P<0.05),N1、N2、N3期死亡率高于N0期(均P<0.05)。结论年龄、性别、溃疡状态、SEER分期、T分期、N分期为ALM总生存率和特异生存率的独立预后影响因素。

手术治疗对胆囊小细胞癌患者预后价值的SEER数据库分析

背景与目的:胆囊小细胞癌(SCCG)是一种罕见的神经内分泌癌,目前缺少针对该类患者的大样本临床研究证据,手术治疗的预后价值尚不清楚。因此,本研究通过数据库分析评价探讨手术治疗在SCCG中的价值。方法:提取SEER数据库中2000—2018年期间,经病理确诊的SCCG患者的临床资料。根据纳入和排除标准,严格筛选后共纳入116例,依据是否接受手术将患者划分为手术组和非手术组,比较两组间肿瘤特异生存(CSS)和总生存(OS)的差异,并分析患者CSS与OS的影响因素。结果:纳入病例的中位年龄64岁(IQR:54~75岁)。其中男35例(30.17%),女81例(69.83%)。手术组63例(54.31%),非手术组53例(45.69%)。中位随访9个月(IQR:3~19.5个月)。手术组63例中,共死亡45例(71.43%),其中肿瘤相关性死亡42例(66.67%)。非手术组53例中,共死亡48例(90.57%),其中肿瘤相关性死亡44例(83.02%)。估算的手术组与非手术组1年OS分别为62.40%和23.70%;估算的手术组与非手术组1年CSS分别为64.81%和26.08%,两组间差异有统计学意义(χ2=19.75、χ2=8.53,均P<0.001)。多因素Cox回归分析显示:年龄、肝转移情况、放疗、手术是OS的独立影响因素(均P<0.05);肝转移情况、放疗、手术是CSS的独立影响因素(均P<0.05)。手术治疗能提高患者OS(HR=0.54,95%CI=0.33~0.89,P=0.017)和CSS(HR=0.52,95%CI=0.31~0.87,P=0.014)。进一步根据临床病理特征进行分层分析显示,手术治疗提高年龄60岁以下(HR=0.14,95%CI=0.05~0.38,P<0.001)、女性(HR=0.45,95%CI=0.25~0.81,P=0.008)、未婚(HR=0.41,95%CI=0.17~0.94,P=0.037)、无肝转移(HR=0.16,95%CI=0.04~0.67,P=0.012)、未接受放疗(HR=0.56,95%CI=0.32~0.96,P=0.037)、接受过化疗(HR=0.33,95%CI=0.17~0.63,P<0.001)患者的OS。手术治疗提高年龄60岁以下(HR=0.14,95%CI=0.05~0.38,P<0.001)、女性(HR=0.43,95%CI=0.23~0.80,P=0.008)、未婚(HR=0.31,95%CI=0.12~0.79,P=0.013)、无肝转移(HR=0.13,95%CI=0.02~0.69,P=0.017)、未接受放疗(HR=0.51,95%CI=0.29~0.90,P=0.022)、接受过化疗(HR=0.35,95%CI=0.18~0.67,P=0.002)患者的CSS。结论:手术治疗能提高SCCG患者的OS和CSS。尤其是年龄<60岁、女性、未婚、无肝脏转移、未接受放疗和接受化疗的SCCG患者。

乳腺癌肝转移患者的临床病理特征及预后因素分析:基于SEER数据库的回顾性研究

目的分析乳腺癌肝转移患者的临床特征,探讨影响乳腺癌肝转移患者预后的危险因素。方法收集美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果数据库(SEER)中2010—2013年的3 468例初诊时发生器官转移的Ⅳ期乳腺癌患者的临床资料。根据是否发生肝转移分为肝转移组(1 001例)和非肝转移组(2 467例),通过χ~2检验和二元Logistic回归方法比较2组各临床病理特征的差异。选取其中随访资料齐全的肝转移患者930例,采用Kaplan-Meier法计算肝转移组的OS,采用Log-rank法分析各因素对生存率的影响。将单因素分析差异有统计学意义的变量纳入多因素Cox回归模型进行分析,得到影响乳腺癌肝转移者生存情况的独立危险因素。结果肝转移组与非肝转移组比较,以下临床病理特征差异有统计学意义:诊断年龄(χ~2=25.543,P<0.001)、人种(χ~2=8.516,P=0.014)、组织学分级(χ~2=55.474,P<0.001)、病理类型(χ~2=18.182,P<0.001)、原发侧(χ~2=4.851,P=0.028)、ER(χ~2=96.440,P<0.001)、PR(χ~2=105.707,P<0.001)及HER-2表达(χ~2=148.941,P<0.001)。二元Logistic回归结果显示,诊断年龄(OR=0.718,95%CI:0.605~0.851,P<0.001)、组织学分级(OR=1.156,95%CI:1.007~1.326,P=0.039)、ER(OR=0.712,95%CI:0.574~0.885,P=0.002)、PR(OR=0.681,95%CI:0.557~0.834,P<0.001)及HER-2(OR=2.167,95%CI:1.835~2.558,P<0.001)分别为影响肝转移发生的独立相关因素。930例患者中位生存时间为23个月,1年OS率为64.9%,3年OS率为34.2%。单因素生存分析显示:诊断年龄(χ~2=53.968,P<0.001)、人种(χ~2=9.677,P=0.008)、组织学分级(χ~2=6.826,P=0.033)、T分期(χ~2=10.467,P=0.016)、N分期(χ~2=18.057,P<0.001)、原发灶手术(χ~2=19.719,P<0.001)、原发灶放射治疗(χ~2=11.873,P=0.003)、其他器官转移(χ~2=12.262,P<0.001)、ER(χ~2=28.045,P<0.001)、PR(χ~2=40.418,P<0.001)及HER-2表达(χ~2=23.844,P<0.001)与患者OS有关。Cox回归分析结果显示:诊断年龄(HR=1.544,95%CI:1.353~1.762,P<0.001)、组织学分级(HR=1.249,95%CI:1.038~1.503,P=0.018)、T分期(HR=1.103,95%CI:1.004~1.211,P=0.042)、原发灶手术情况(HR=0.565,95%CI:0.457~0.700,P<0.001)、ER(HR=0.749,95%CI:0.586~0.958,P=0.022)、PR(HR=0.586,95%CI:0.453~0.759,P<0.001)及HER-2表达(HR=0.517,95%CI:0.418~0.640,P<0.001)是乳腺癌肝转移患者预后的独立影响因素。结论乳腺癌肝转移的发生风险可能与肿瘤组织的恶性程度有关。发生肝转移患者整体预后较差,诊断年龄较小、组织学分级较低、T分期较低、ER阳性、PR阳性及HER-2阳性的患者远期预后较好,对原发灶进行手术治疗可以显著改善患者预后。