中医药学结合SSRIs类药物治疗抑郁障碍的研究进展

抑郁障碍是我国常见的精神疾病之一,目前关于抑郁障碍的治疗,主要是以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor, SSRIs),如氟西汀、帕罗西汀等的药物治疗和以改良无抽搐电休克治疗为代表的物理治疗,同时结合心理治疗。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是一种常用的抗抑郁药物,主要是通过阻断大脑中5-羟色胺的再摄取,增加5-羟色胺在突触间隙中的浓度,从而发挥抗抑郁的作用。与其他抗抑郁药相比,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂具有更好的安全性。中医治疗抑郁障碍常选用中医方剂或中成药治疗,中医治疗具有接受度好、疗效可观、不良反应低等优点,而中西医结合治疗抑郁障碍已经成为一种趋势,且疗效好,故本文将就此做一详细综述。

针刺对SSRI类抗抑郁药治疗抑郁症的增效作用及调节TH1/TH2平衡的研究

目的:观察针刺对SSRI类抗抑郁药治疗抑郁症的增效作用,以及调节炎症因子平衡的作用。方法:90例抑郁症患者随机分为药物组和针药组,两组连续治疗4周,分别在不同治疗时点通过HMAD评分、愈显率、总有效率及SERS评分来评价针刺对SSRI类抗抑郁药的临床增效作用;以及设立正常组,评价治疗前后两组炎症因子浓度的变化。结果:针药组治疗后第1、2、4周HAMD评分明显较药物组低(P<0.01)。两组治疗第4周后,针药组愈显率、总有效率明显较药物组高(P<0.01)。针药组治疗后第1、2、4周SERS评分明显较药物组低(P<0.01)。治疗后第4周IL-1、IL-6、IL-4、IL-10浓度,针药组与药物组有显著统计学差异(P<0.05,P<0.01)。药物组与正常组有显著统计学差异(P<0.01)。针药组与正常组比较无统计学意义(P>0.05),两组IL-4浓度也较接近。结论:针刺能够有效、快速地增强SSRI类抗抑郁药治疗抑郁症的临床效果,以及能够调节促炎症因子与抗炎症因子的平衡。

MECT合并SSRIs类药物与单用SSRIs类药物治疗中重度抑郁症的对照研究

目的:探讨无抽搐电休克(Modified electroconvulsive therapy,MECT)合并SSRIs类药物与单用SSRIs类药物治疗中重度抑郁症的疗效效果。方法:将150例中重度抑郁症患者随机分为MECT合并SSRIs组(研究组)75例和单用SSRIs类药物组(对照组)75例,分别在治疗前、第1周、第2周、第4周、第6周后,完成汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)用以评估症状及疗效。结果:根据HAMD评分,MECT合并SSRIs组分别在第1、2、4、6周后评分明显小于单用药物组(P<0.01)。MECT合并SSRIs组在第6周后显效,有效率均明显高于单用药物组(P<0.05)。结论:在治疗中重度抑郁症时,临床医生可更多地考虑选用MECT合并SSRIs治疗方案。

坦度螺酮联合SSRIs类药物治疗抑郁症疗效和安全性的研究

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reup-take inhibitors,SSRIs）是目前在临床上广泛应用的抗抑郁药,但起效较慢。坦度螺酮是一种抗焦虑药物,单独应用起效慢,有报道坦度螺酮对抗抑郁药物有增效作用^[1]。

SSRIs类剂量、浓度与抗抑郁疗效的关系

抗抑郁药的剂量、血药浓度与抑郁症的临床治疗之间有密切关系。本文对新型抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs类的临床用量、血药浓度与抗抑郁疗效之间关系的研究进行综述,并对SSRIs类药物剂量、浓度与疗效的关系方面的成果和缺失进行总结。

5-HTT基因多态性与SSRIs,SNRIs类抗抑郁药治疗抑郁症临床疗效的关系研究

目的研究中国人群中5-HTT基因多态性与抑郁症及SSRIs和SNRIs类药物临床疗效是否存在相关性。方法用聚合酶链式反应多态性分析(PCR)技术对148例抑郁症患者和100例健康者进行基因型分析;用HAMD量表评定抗抑郁药的疗效。结果抑郁症5-HTT基因型频率(LL 24.3％,LS 44.6％,SS 31.1％)、等位基因频率(L 46.6％,S 53.4％)与正常对照组基因型频率(LL29.0％,LS 47.0％,SS 24.0％)、等位基因频率(L 52.5％,S 47.5％)比较没有显著性差异(P>0.05);不同基因型抑郁症患者治疗前,HAMD总分有显著差异(P<0.01);经4周SSRIs和SNRIs类抗抑郁药治疗后,HAMD总分均显著下降,减分值有显著差异(P<0.05)。结论中国人群中5-HTT基因多态性与抑郁症的发病不存在相关性,但与抑郁症疾病严重程度和抗抑郁药治疗效存在显著的相关性,这一区域的基因型可能成为抑郁症患者实现个体化治疗的一个参考指标。

233例SSRIs和SNRIs类药物药品不良反应/事件报告分析

目的:了解选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRIs)和选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重重摄取抑制剂(SNRIs)相关药品不良反应/事件(ADR/ADE)的发生特点及规律,为临床合理用药提供参考。方法:收集2009-2019年军队ADR监测管理系统中SSRIs和SNRIs类药物ADR/ADE报告233例,对患者年龄、性别、ADR/ADE药品种类、给药途径、剂型、累及系统/器官及临床表现、关联性评价及转归等进行回顾性分析。结果:233例SSRIs和SNRIs类药物所致ADR/ADE中,男女比例0.82∶1,年龄为(58.18±19.63)岁,给药途径和药品剂型以口服和片剂为主。排名前3位的药物单品种为舍曲林51例(21.89%)、西酞普兰45例(19.31%)、文拉法辛41例(17.60%)。233例ADR/ADE累及多个系统/器官,共计256例次。最常见的为胃肠系统损害80例次(31.25%),其次为神经系统损害54例次(21.09%)和皮肤及其附件损害29例次(11.33%)。结论:SSRIs和SNRIs类药物相关ADR/ADE涉及多个药物品种,累及多个系统/器官。临床应加强风险防范意识,合理用药,及时识别并妥善处理ADR/ADE。

电针结合SSRI类药物对抑郁症患者HAMD量表的影响

目的:观察电针督脉经穴为主结合SSRI类药物治疗抑郁症对HAMD量表各症状群改善的差异及与治疗时间的关系。方法:41例抑郁症患者随机分为两组,治疗组21例采用电针结合SSRI类药物治疗;对照组20例单纯给予SSRI类药物治疗。分别观察两组治疗前及治疗1、2、4、6周后HAMD量表总评分和各因子分变化情况。结果:治疗组HAMD总评分和各因子分改善显著优于对照组,且随治疗时间延长而保持此结果。电针从第1周开始就可显著改善各种躯体性焦虑症状和认知障碍;对睡眠的改善在治疗的1周内与西药无显著差异,2周后电针的显著疗效体现在睡眠、躯体性焦虑症状及认知障碍三个方面,且随着时间的延长,依然保持此疗效。西药在治疗1周后对躯体性焦虑症状和认知障碍改善明显,而对情绪、睡眠和精神性焦虑症状的改善发生在治疗2周后,且随着时间的延长保持稳定疗效。与治疗前相比,电针在治疗1周后即对情绪、睡眠和躯体焦虑症状明显改善,这有助于情绪的尽快恢复;在治疗2周后显著改善精神性焦虑症状,此点类似于西药治疗;从治疗的第2周开始,电针的介入对患者抑郁状态的总体改善明显优于单纯药物治疗,且这种优势可以保持到治疗6周后。结论:电针督脉经穴为主结合SSRI类药物可明显改善抑郁症患者各症状群,且此疗效可以保持到治疗6周后。电针的及早介入对该病治疗无疑起到积极的作用。

不同SSRIs对首发抑郁症患者疗效及社会功能改善作用比较

目的评价不同5-羟色胺再摄取抑制剂类药物(SSRIs)对首发抑郁症患者疗效及社会功能的改善作用。方法对符合要求的首发抑郁症患者103例,按照抑郁症防治指南规范化治疗流程,随机给予西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林四种不同SSRIs类药物,分别在治疗前及治疗第2、6、12周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评价疗效,并采用工作和社会适应量表(WSAS)评价患者社会功能改善情况。结果共有64例患者完成整个研究,其中53例患者达到临床治愈标准。各组间不同时间HAMD得分没有显著差异,但是均低于治疗前;各组随药物作用时间的延长,WSAS得分逐渐减少,而且与治疗前存在显著差异(均P<0.01);治疗2周末,舍曲林组WSAS评分最少,而且与西酞普兰组和帕罗西汀组存在显著差异(P<0.05)。结论在临床规范化治疗模式下,不同抗抑郁药物对首发抑郁症患者治疗疗效和社会功能的改善作用无显著差异,但是舍曲林在早期治疗中,更适合社会功能低下的患者。

枸橼酸坦度螺酮联合SSRIs治疗伴焦虑状态的抑郁症患者的疗效和对性功能的影响

目的:研究枸橼酸坦度螺酮联合5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗伴焦虑状态的抑郁症患者的疗效和对性功能的影响。方法:将符合入组标准的100例患者随机分为实验组(50例)和对照组(50例),对照组予以口服SSRIs,实验组在此基础上予以口服枸橼酸坦度螺酮,2组均连续治疗6周,在入组时及治疗第2、4、6周后分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定2组疗效,并根据HAMD第14项评定药物对性功能的影响情况。结果:治疗的第2、4、6周,2组的HAMD评分、HAMA评分均有降低,而实验组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。服药期间对照组的性功能障碍发生率明显高于实验组。结论:枸橼酸坦度螺酮联合SSRIs治疗伴有焦虑状态的抑郁症患者具有疗效高、对性功能影响小的优点,值得推广。

心理应激引起糖尿病大鼠模型的生化改变及SSRI类药物的干预

目的:(1)在标准糖尿病模型中观察心理应激的影响及引起的内分泌改变,(2)探讨帕罗西汀在心理应激中的作用。方法:将60只大鼠随机分为①对照组,②糖尿病模型组,③心理应激组,④糖尿病模型+心理应激组,⑤糖尿病模型组+心理应激+帕罗西汀组,用链脲佐菌素造糖尿病标准模型,用心理应激方法进行应激,并用帕罗西汀干预,观察几组大鼠间的血糖,胰岛素,血脂,皮质醇的区别。结果:第三组与第一组的血糖有差异,但未达到糖尿病诊断标准,余胰岛素,血脂,皮质醇也有差异;第四组与第二组的血糖,胰岛素,血脂,皮质醇也有显著性差异,第五组与第四组的上述指标亦然。结论:心理应激能加重糖尿病病情的改变,而SSRI类药物有助于减轻心理应激所引起的糖尿病病情的进展。

门诊森田治疗与药物SSRIs治疗强迫症疗效的对照研究

目的观察源于日本的门诊森田心理治疗对强迫症的疗效,探讨其在强迫症治疗中的作用。方法将符合CCMD-3诊断标准的67例强迫症患者随机分为两组,A组(研究组)为门诊森田治疗合并5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗;B组(对照组)为单纯药物治疗。进行12周的动态观察,之后每月随访1次,共随访6个月。应用Yale-Brown强迫症状量表(Y-BOCS)、Hamilton焦虑量表(HAMA)和临床疗效总评量表(CGI-GI)于治疗前及治疗后第2、4、8、12周末及6个月后进行测评。以Y-BOCS减分率评定其有效率。结果在第4周末时,两组疗效近似差异无统计学意义(P>0.05),治疗8周后研究组Y-BOCS、HAMA、CGI-GI评分下降较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。疗程12周末,A组患者较对照组Y-BOCS、HAMA、CGI-GI评分下降更明显,差异有统计学意义(P<0.01)。6个月后随访,研究组与对照组临床有效率分别为86.67%、63.33%,研究组长期疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论门诊森田治疗结合SSRIs药物是治疗强迫症的较好方法。

调神疏肝法针刺结合SSRI类药物治疗抑郁症临床研究

目的:观察调神疏肝法针刺结合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物治疗抑郁症的临床疗效和安全性。方法:纳入82例抑郁症肝气郁结证或忧郁伤神证患者,随机分为治疗组和对照组各41例。2组均使用SSRI类抗抑郁药治疗,治疗组加用调神疏肝法针刺,2组均治疗6周。分别于治疗前及治疗后1、2、4、6周采用24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Asberg氏抗抑郁剂副反应量表(SERS)评定患者的抑郁症状和用药安全性。结果:治疗6周后,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗1周,治疗组HAMD评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P <0.01),对照组治疗前后评分无统计学差异(P>0.05);治疗2、4、6周,2组HAMD评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P <0.05);治疗1周、6周,治疗组HAMD评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗1周后,治疗组的SERS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.01)。结论:应用调神疏肝法针刺结合SSRI类药物治疗抑郁症肝气郁结证或忧郁伤神证能够提高临床治愈率,改善抑郁症状,并且减少了药物的副反应,是一种安全有效的治疗手段。

SSRI和SNRI类抗抑郁药物不良反应的临床表现及其护理

目的分析SSRI和SNRI类抗抑郁药物的不良反应临床表现及其护理。方法回顾性分析医院2016年11月-2017年1月精神科门诊收治的使用SSRI和SNRI类抗抑郁药物出现不良反应的抑郁症36例,分析其不良反应的临床表现及护理。结果 SSRI和SNRI类抗抑郁药物的临床常见不良反应是胃肠道反应20例占55.56%,此外还有精神症状7例占19.44%、自主神经功能障碍6例占16.67%和椎体外系反应3例占8.33%;采取必要的护理观察措施在中国现代药物中的应用效果明确,能很好地缓解和治愈患者的焦虑症状。结论 SSRI和SNRI类抗抑郁药物的临床常见不良反应是胃肠道反应,此外还有精神症状、自主神经功能障碍和椎体外系反应;采取必要的护理观察措施在中国现代药物中的应用效果明确,能很好地缓解和治愈患者的焦虑症状,值得临床推广应用。

3种不同SSRI_S治疗抑郁症成本-效果分析

目的 了解3种不同5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗抑郁症的费用-效果。方法 回顾性调查了137例抑郁症患者,按不同治疗药物,分为舍曲林组(A组)、氟西汀组(B组)和帕罗西汀组(C组),运用药物经济学成本-效果分析方法进行评价。结果 治疗6w后,3组的有效率分别为91.11％、89.13％和86.96％。成本效果比分别为4.58、6.26和7.23。结论舍曲林具有良好的成本效果,其次是氟西汀。

SSRI_S的持续治疗

摘要：首次发作的抑郁症病人在急性症状缓解后应持续治疗４～６个月以预防复发，可选用选择性５－羟色胺再摄取抑制药（ＳＳＲＩｓ），剂量仍为急性期治疗剂量。ＳＳＲＩｓ没有三环类抗抑郁剂（ＴＣＡｓ）依从性差的缺点。可是，不同ＳＳＲＩｓ的副反应、药代动力学、药物相互作用、对具体症状及抑郁症不同亚型的疗效、长期治疗可能产生的耐药性等也明显不同。临床上选择哪种ＳＳＲＩ及具体剂量应个体化，即应根据病人的特征、抑郁症类型、症状学特点和进展等有所不同。

文拉法辛与SSRIs治疗抑郁症伴疼痛疗效观察

目的比较文拉法辛与SSRIs治疗伴发疼痛抑郁症的临床疗效差异。方法将126例伴疼痛抑郁症患者随机分为文拉法辛治疗组63例(≥150mg/d)和SSRIs治疗组63例[其中氟西汀20例(≥20mg/d),帕罗西汀26例(≥20mg/d)、舍曲林17例(≥50mg/d)],治疗时间6周;应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、视觉模拟量表(VAS)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果文拉法辛组有效率80%,SSRIs组为76%,差异无统计学意义(P>0.05)。文拉法辛组第6周末HAMD分数下降(15.2±6.1分),SSRIs组下降(14.4±6.2分),差异无统计学意义(P>0.05)。文拉法辛组治疗第2、4、6周末VAS、HAMA减分值均明显高于SSRIs组,差异有统计学意义(P<0.05)。文拉法辛组不良反应发生率43%,SSRIs组发生率45%,差异无显著性(P>0.05)。结论文拉法辛与SSRIs对患者抑郁症状的治疗效果近似,但对疼痛症状和焦虑症状的改善,文拉法辛优于SSRIs,副反应无差异。

米氮平与SSRIs治疗难治性抑郁症对照研究

目的探讨米氮平与SSRIs治疗难治性抑郁症的临床疗效及安全性。方法将80例难治性抑郁症患者随机分为两组各40例,研究组口服米氮平治疗,对照组口服SSRTs药物治疗,观察12mo。于治疗前及治疗1mo、3mo、6mo、12mo末采用汉密顿抑郁量表和副反应量表评定临床疗效和不良反应,生存质量量表评定患者的生存质量。结果治疗12mo末,研究组有效率90.0%,对照组为72.5%,研究组显著高于对照组(χ2=4.02,P<0.05)。汉密顿抑郁量表评分,两组治疗1mo末起均较治疗前有显著性下降,同期研究组总分及各因子分均较对照组下降显著(P<0.05或0.01)。生存质量量表评分,两组治疗1mo末起各因子分均较治疗前有显著提高,同期研究组各因子分均较对照组提高显著(P<0.05或0.01)。两组不良反应均轻微,但研究组口干、多汗、便秘不良反应发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论米氮平对难治性抑郁症疗效肯定、能显著改善患者的生存质量、安全性更高、依从性更好。

米安色林与SSRI治疗对男性抑郁症引起的性功能障碍影响程度的差异

目的：考察米安色林与SSRI治疗对男性抑郁症引起性功能障碍的差异。方法：选择2010年2月至2013年4月本院精神科门诊治疗的男性抑郁症患者95例，随机分为两个组别，45例米安色林组，50例SSRI治疗组，治疗2个疗程，收集两个组别治疗前后的HAMD和IIEF-5评分。结果：两个组别的疗效无显著差异（P〉0．05）。两个组别治疗前和治疗2w的HAMD与治疗前的IIEF-5评分无显著差异（P〉0．05）。与米安色林组比，SSRI组治疗5～10w的HAMD和治疗2—10w的IIEF-5评分有显著差异（P〈0．05）。结论：米安色林与SSRI类抗抑郁药有着同样肯定的疗效，能够改善性功能障碍。