中医药学结合SSRIs类药物治疗抑郁障碍的研究进展

抑郁障碍是我国常见的精神疾病之一,目前关于抑郁障碍的治疗,主要是以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor, SSRIs),如氟西汀、帕罗西汀等的药物治疗和以改良无抽搐电休克治疗为代表的物理治疗,同时结合心理治疗。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是一种常用的抗抑郁药物,主要是通过阻断大脑中5-羟色胺的再摄取,增加5-羟色胺在突触间隙中的浓度,从而发挥抗抑郁的作用。与其他抗抑郁药相比,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂具有更好的安全性。中医治疗抑郁障碍常选用中医方剂或中成药治疗,中医治疗具有接受度好、疗效可观、不良反应低等优点,而中西医结合治疗抑郁障碍已经成为一种趋势,且疗效好,故本文将就此做一详细综述。

坦度螺酮联合SSRIs类药物治疗抑郁症疗效和安全性的研究

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reup-take inhibitors,SSRIs）是目前在临床上广泛应用的抗抑郁药,但起效较慢。坦度螺酮是一种抗焦虑药物,单独应用起效慢,有报道坦度螺酮对抗抑郁药物有增效作用^[1]。

MECT合并SSRIs类药物与单用SSRIs类药物治疗中重度抑郁症的对照研究

目的:探讨无抽搐电休克(Modified electroconvulsive therapy,MECT)合并SSRIs类药物与单用SSRIs类药物治疗中重度抑郁症的疗效效果。方法:将150例中重度抑郁症患者随机分为MECT合并SSRIs组(研究组)75例和单用SSRIs类药物组(对照组)75例,分别在治疗前、第1周、第2周、第4周、第6周后,完成汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)用以评估症状及疗效。结果:根据HAMD评分,MECT合并SSRIs组分别在第1、2、4、6周后评分明显小于单用药物组(P<0.01)。MECT合并SSRIs组在第6周后显效,有效率均明显高于单用药物组(P<0.05)。结论:在治疗中重度抑郁症时,临床医生可更多地考虑选用MECT合并SSRIs治疗方案。

5-HTT基因多态性与SSRIs,SNRIs类抗抑郁药治疗抑郁症临床疗效的关系研究

目的研究中国人群中5-HTT基因多态性与抑郁症及SSRIs和SNRIs类药物临床疗效是否存在相关性。方法用聚合酶链式反应多态性分析(PCR)技术对148例抑郁症患者和100例健康者进行基因型分析;用HAMD量表评定抗抑郁药的疗效。结果抑郁症5-HTT基因型频率(LL 24.3％,LS 44.6％,SS 31.1％)、等位基因频率(L 46.6％,S 53.4％)与正常对照组基因型频率(LL29.0％,LS 47.0％,SS 24.0％)、等位基因频率(L 52.5％,S 47.5％)比较没有显著性差异(P>0.05);不同基因型抑郁症患者治疗前,HAMD总分有显著差异(P<0.01);经4周SSRIs和SNRIs类抗抑郁药治疗后,HAMD总分均显著下降,减分值有显著差异(P<0.05)。结论中国人群中5-HTT基因多态性与抑郁症的发病不存在相关性,但与抑郁症疾病严重程度和抗抑郁药治疗效存在显著的相关性,这一区域的基因型可能成为抑郁症患者实现个体化治疗的一个参考指标。

SSRIs类剂量、浓度与抗抑郁疗效的关系

抗抑郁药的剂量、血药浓度与抑郁症的临床治疗之间有密切关系。本文对新型抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs类的临床用量、血药浓度与抗抑郁疗效之间关系的研究进行综述,并对SSRIs类药物剂量、浓度与疗效的关系方面的成果和缺失进行总结。

233例SSRIs和SNRIs类药物药品不良反应/事件报告分析

目的:了解选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRIs)和选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重重摄取抑制剂(SNRIs)相关药品不良反应/事件(ADR/ADE)的发生特点及规律,为临床合理用药提供参考。方法:收集2009-2019年军队ADR监测管理系统中SSRIs和SNRIs类药物ADR/ADE报告233例,对患者年龄、性别、ADR/ADE药品种类、给药途径、剂型、累及系统/器官及临床表现、关联性评价及转归等进行回顾性分析。结果:233例SSRIs和SNRIs类药物所致ADR/ADE中,男女比例0.82∶1,年龄为(58.18±19.63)岁,给药途径和药品剂型以口服和片剂为主。排名前3位的药物单品种为舍曲林51例(21.89%)、西酞普兰45例(19.31%)、文拉法辛41例(17.60%)。233例ADR/ADE累及多个系统/器官,共计256例次。最常见的为胃肠系统损害80例次(31.25%),其次为神经系统损害54例次(21.09%)和皮肤及其附件损害29例次(11.33%)。结论:SSRIs和SNRIs类药物相关ADR/ADE涉及多个药物品种,累及多个系统/器官。临床应加强风险防范意识,合理用药,及时识别并妥善处理ADR/ADE。

枸橼酸坦度螺酮联合SSRIs治疗伴焦虑状态的抑郁症患者的疗效和对性功能的影响

目的:研究枸橼酸坦度螺酮联合5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗伴焦虑状态的抑郁症患者的疗效和对性功能的影响。方法:将符合入组标准的100例患者随机分为实验组(50例)和对照组(50例),对照组予以口服SSRIs,实验组在此基础上予以口服枸橼酸坦度螺酮,2组均连续治疗6周,在入组时及治疗第2、4、6周后分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定2组疗效,并根据HAMD第14项评定药物对性功能的影响情况。结果:治疗的第2、4、6周,2组的HAMD评分、HAMA评分均有降低,而实验组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。服药期间对照组的性功能障碍发生率明显高于实验组。结论:枸橼酸坦度螺酮联合SSRIs治疗伴有焦虑状态的抑郁症患者具有疗效高、对性功能影响小的优点,值得推广。

不同SSRIs对首发抑郁症患者疗效及社会功能改善作用比较

目的评价不同5-羟色胺再摄取抑制剂类药物(SSRIs)对首发抑郁症患者疗效及社会功能的改善作用。方法对符合要求的首发抑郁症患者103例,按照抑郁症防治指南规范化治疗流程,随机给予西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林四种不同SSRIs类药物,分别在治疗前及治疗第2、6、12周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评价疗效,并采用工作和社会适应量表(WSAS)评价患者社会功能改善情况。结果共有64例患者完成整个研究,其中53例患者达到临床治愈标准。各组间不同时间HAMD得分没有显著差异,但是均低于治疗前;各组随药物作用时间的延长,WSAS得分逐渐减少,而且与治疗前存在显著差异(均P<0.01);治疗2周末,舍曲林组WSAS评分最少,而且与西酞普兰组和帕罗西汀组存在显著差异(P<0.05)。结论在临床规范化治疗模式下,不同抗抑郁药物对首发抑郁症患者治疗疗效和社会功能的改善作用无显著差异,但是舍曲林在早期治疗中,更适合社会功能低下的患者。

门诊森田治疗与药物SSRIs治疗强迫症疗效的对照研究

目的观察源于日本的门诊森田心理治疗对强迫症的疗效,探讨其在强迫症治疗中的作用。方法将符合CCMD-3诊断标准的67例强迫症患者随机分为两组,A组(研究组)为门诊森田治疗合并5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗;B组(对照组)为单纯药物治疗。进行12周的动态观察,之后每月随访1次,共随访6个月。应用Yale-Brown强迫症状量表(Y-BOCS)、Hamilton焦虑量表(HAMA)和临床疗效总评量表(CGI-GI)于治疗前及治疗后第2、4、8、12周末及6个月后进行测评。以Y-BOCS减分率评定其有效率。结果在第4周末时,两组疗效近似差异无统计学意义(P>0.05),治疗8周后研究组Y-BOCS、HAMA、CGI-GI评分下降较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。疗程12周末,A组患者较对照组Y-BOCS、HAMA、CGI-GI评分下降更明显,差异有统计学意义(P<0.01)。6个月后随访,研究组与对照组临床有效率分别为86.67%、63.33%,研究组长期疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论门诊森田治疗结合SSRIs药物是治疗强迫症的较好方法。

文拉法辛与SSRIs治疗抑郁症伴疼痛疗效观察

目的比较文拉法辛与SSRIs治疗伴发疼痛抑郁症的临床疗效差异。方法将126例伴疼痛抑郁症患者随机分为文拉法辛治疗组63例(≥150mg/d)和SSRIs治疗组63例[其中氟西汀20例(≥20mg/d),帕罗西汀26例(≥20mg/d)、舍曲林17例(≥50mg/d)],治疗时间6周;应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、视觉模拟量表(VAS)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果文拉法辛组有效率80%,SSRIs组为76%,差异无统计学意义(P>0.05)。文拉法辛组第6周末HAMD分数下降(15.2±6.1分),SSRIs组下降(14.4±6.2分),差异无统计学意义(P>0.05)。文拉法辛组治疗第2、4、6周末VAS、HAMA减分值均明显高于SSRIs组,差异有统计学意义(P<0.05)。文拉法辛组不良反应发生率43%,SSRIs组发生率45%,差异无显著性(P>0.05)。结论文拉法辛与SSRIs对患者抑郁症状的治疗效果近似,但对疼痛症状和焦虑症状的改善,文拉法辛优于SSRIs,副反应无差异。

米氮平与SSRIs治疗难治性抑郁症对照研究

目的探讨米氮平与SSRIs治疗难治性抑郁症的临床疗效及安全性。方法将80例难治性抑郁症患者随机分为两组各40例,研究组口服米氮平治疗,对照组口服SSRTs药物治疗,观察12mo。于治疗前及治疗1mo、3mo、6mo、12mo末采用汉密顿抑郁量表和副反应量表评定临床疗效和不良反应,生存质量量表评定患者的生存质量。结果治疗12mo末,研究组有效率90.0%,对照组为72.5%,研究组显著高于对照组(χ2=4.02,P<0.05)。汉密顿抑郁量表评分,两组治疗1mo末起均较治疗前有显著性下降,同期研究组总分及各因子分均较对照组下降显著(P<0.05或0.01)。生存质量量表评分,两组治疗1mo末起各因子分均较治疗前有显著提高,同期研究组各因子分均较对照组提高显著(P<0.05或0.01)。两组不良反应均轻微,但研究组口干、多汗、便秘不良反应发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论米氮平对难治性抑郁症疗效肯定、能显著改善患者的生存质量、安全性更高、依从性更好。

氯丙咪嗪、SSRIs及两者合并治疗强迫症的临床对照研究

目的观察氯丙咪嗪、5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)及SSRIs合并小剂量氯丙咪嗪治疗强迫症的远期疗效及其对社会功能的影响。方法分别使用氯丙咪嗪、SSRIs、SSRIs联合小剂量氯丙咪嗪治疗84例门诊强迫症患者,分别在治疗3月末和6月末应用Yale-Brown强迫量表、临床疗效总评(CGI)和Sheehan残疾量表进行疗效评定,并自编问卷了解患者的一般资料。结果与治疗前相比,氯丙咪嗪组(N=31)、SSRIs组(N=22)及SSRIs联合小剂量氯丙咪嗪组(N=31)在3月和6月的Yale-Brown强迫量表、CGI评分均有显著性差异(P<0.01)。治疗前和治疗6月末,三组在Sheehan残疾量表评分均有显著差异。结论氯丙咪嗪和SSRIs对强迫症均有效,长期治疗可改善社会功能,SSRIs联合使用小剂量氯丙咪嗪可能与病情较重的患者有潜在的临床应用价值。

银杏叶提取物联合SSRIs对老年冠心病患者合并抑郁的疗效分析

目的探讨银杏叶提取物(Extract of Ginkgo Biloba,EGb)联合常规抗抑郁治疗老年冠心病(CAD)伴抑郁症(depression)的效果。方法老年冠心病伴抑郁患者分别进入西肽普兰单药治疗组及银杏叶联合西肽普兰提取物治疗组,并对冠心病症状、心电图及抑郁量表进行评价。结果两组患者冠心病、抑郁症状均明显改善,银杏叶提取物联合治疗组症状的改善更加明显。结论老年冠心病伴抑郁症患者抗抑郁治疗效果较好,银杏叶提取物对老年冠心病伴抑郁症有良好治疗效果。

SSRIs抗抑郁治疗的起效时间对疗效的影响

研究SSRIs在抗抑郁治疗的起效时间对治疗结局有无影响。方法对152例应用SSRIs抗抑郁治疗的患者进行调查。所有患者均符合ICD-10F32抑郁发作的诊断标准,用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效,根据治疗2周后HAMD减分率是否大于25%将患者分为早期治疗起效组和早期治疗无效组,随访观察治疗结局。结果早期治疗起效组临床痊愈率(51.1%)高于早期治疗无效组(30.6%);早期治疗起效组平均住院时间为(33.5±12.3)天,短于早期治疗无效组(64.3±15.4)天,差异均有统计学意义。结论 SSRIs抗抑郁治疗早期起效可明显提高治愈率及缩短住院时间。

独领风骚的SSRIs

WHO的专家预测,到2020年精神性疾病将成为导致死亡和残疾的第二大原因,其中抑郁症将成为危及人类健康的第五大疾病,是21世纪的重要“杀手”。 在我国,随着经济和社会的快速发展以及生活环境、生活方式和价值观念的改变,人们的心理压力和精神压力不断加大。

SSRIs类药物联合暴露反应/仪式阻断治疗技术对强迫症的效果

目的探讨SSRIs类药物联合暴露反应/仪式阻断治疗技术(ERP)对强迫症的效果,为强迫症的症状缓解、促进患者社会功能恢复和回归社会提供参考。方法选取绵阳市第三人民医院收治的100例符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)强迫症诊断标准的患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组各50例。两组均接受SSRIs类药物治疗,研究组在此基础上加用ERP,两组均连续治疗8周。于治疗前和治疗第2、4、8周采用耶鲁布朗强迫症状量表(Y-BOCS)评定疗效,于治疗后采用副反应量表(TESS)评定安全性。结果治疗后研究组总有效率高于对照组(90. 00%vs. 54. 00%,χ~2=0. 455,P <0. 05)。治疗第2、4、8周后,研究组Y-BOCS评分均低于对照组,差异有统计学意义(t=1. 112~7. 142,P均<0. 05);治疗后研究组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(4%vs. 6%,P> 0. 05)。结论 SSRIs类药物联合ERP对强迫症的效果可能优于单用药物治疗,安全性相当。

SSRIs与锥体外系症状

本文主要综述选择性五羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）引起锥体外系症状的生理机制及治疗方法。

SSRIs的戒断症状

ＳＳＲＩｓ的戒断症状王年生李荣琴选择性五羟色胺回吸收抑制剂（ＳＳＲＩｓ），作为新一代有特色的抗抑郁剂，自八十年代被合成以来，仅仅经过了数年的时间，由于其疗效肯定，副反应小，服用方便，目前已渐取代三环类抗抑郁剂，作为一线药物应用于临床。然而近年来有关其...