胸部CT冠状动脉钙化积分与STEMI患者急诊PCI围术期并发症的相关性研究

目的:探讨胸部CT冠状动脉钙化积分(CAC)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期并发症的相关性。方法:选取2020年3月至2021年7月保定市第一中心医院心内科收治的263例STEMI患者,均行胸部CT检查和PCI手术,评估CAC积分,并根据CAC积分将患者分成无钙化和轻度钙化组(0~2分,129例)、中度钙化组(3~5分,88例)及重度钙化组(6~9分,46例),分析不同程度钙化组患者围术期并发症及随访期主要心血管事件(MACE)发生情况,比较各组差异并分析其与急诊PCI围术期并发症的相关性。结果:与无钙化和轻度钙化组相比,中度和重度钙化组患者年龄更大,差异有统计学意义(χ^(2)=45.815,P<0.05),高血压、脑梗死、糖尿病、多支病变和MACE的发病率更高,差异有统计学意义(χ^(2)=6.762、11.071、6.064、25.036、21.694,P<0.05)。3组患者eGFR及NT-ProBNP水平比较,差异有统计学意义(F=8.592,Z=20.890,P<0.05)。与重度钙化组相比,无钙化和轻度钙化组冠状动脉血栓发生率较高(χ^(2)=7.748,P<0.05)。根据logistic回归分析,冠状动脉血栓、中度钙化及重度钙化患者是出现轻微并发症的危险因素(OR=4.847、5.280、11.135,P<0.001);年龄越大、患有高血压或冠状动脉重度钙化患者更容易出现严重并发症,术后1年内MACE发生率更高,是围术期并发症的危险因素(OR=1.151、7.982、10.555、21.729,P<0.05)。结论:胸部CT的CAC积分评估出的中度及重度钙化病变患者的围术期并发症发生率更高,基于胸部CT的CAC积分可用于评估急诊PCI围术期的并发症及术后1年内MACE。

GRACE评分联合WMR对STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的预测价值

目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分联合白细胞(WBC)计数与平均血小板体积比(WMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法 回顾性分析2021年1月至2022年3月于襄阳市中心医院接受急诊PCI治疗的349例STEMI患者临床资料。根据院内MACE发生情况,将患者分为MACE组(n=47)和非MACE组(n=302)。比较不同分组患者的临床资料,采用Cox回归分析STEMI患者PCI术后发生院内MACE的危险因素,采用ROC曲线分析评估GRACE评分联合WMR对STEMI患者PCI术后发生院内MACE的预测价值。结果 与非MACE组相比,MACE组年龄较大,收缩压、舒张压和左心室射血分数(LVEF)较低;心率、Killip分级≥Ⅱ的比率、GRACE评分、WBC、WMR、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、空腹血糖(FPG)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,较高的GRACE评分和WMR是促进STEMI患者发生院内MACE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,GRACE评分和WMR均能有效预测STEMI患者PCI术后发生院内MACE(P<0.05),且两者联合的预测效能更优[AUC(95%CI)=0.824(0.750~0.897),P<0.001],灵敏度和特异度分别为74.50%、80.50%。结论 GRACE评分联合WMR对STEMI患者PCI术后发生院内MACE具有良好的预测价值,有助于临床工作者进行更精准的风险分层和治疗决策制定。

三种心电图标准对疑似ACS合并完全性左束支传导阻滞时被视为STEMI等危征的诊断价值

目的 探讨使用三种心电图诊断标准对急诊科拟诊为急性冠脉综合征(ACS)患者合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB)时被视为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)等危征,最终经急诊冠脉造影证实发生急性心肌梗死的诊断能力。方法 回顾性分析41例在急诊科拟诊为ACS合并CLBBB的患者,均经急诊完善冠脉造影后收入心内科重症监护单元(CCU),最终诊断分为AMI组(n=15)和非AMI组(n=26),分别使用巴塞罗那标准、Sgarbossa标准和Smith标准对两组患者心电图进行评测,绘制各诊断标准受试者工作特征(ROC)曲线,并得出ROC曲线下面积(AUC),分别计算敏感度(SEN)、特异度(SPE)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确度(CP),并进行解读。结果 巴塞罗那标准对在急诊科拟诊为ACS患者合并CLBBB时,经急诊冠脉造影证实诊断并治疗的AMI的AUC为0.947(P<0.001),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为92.9%、92.0%、86.7%、95.8%、92.3%;Sgarbossa≥3标准诊断AMI的AUC为0.647(P=0.120),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为35.7%、96.0%、83.3%、72.7%、74.4%;Sgarbossa≥2标准诊断AMI的AUC为0.604(P=0.273),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为42.9%、84.0%、60.0%、72.4%、69.2%;SmithⅢ标准诊断AMI的AUC为0.795(P=0.002),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为71.4%、92.0%、83.3%、85.2%、84.6%;SmithⅣ标准诊断AMI的AUC为0.656(P=0.099),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为50.0%、84.0%、63.6%、75.0%、71.8%;SmithⅤ标准诊断AMI的AUC为0.614(P=0.228),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为28.6%、96.0%、80.0%、70.6%、71.8%。巴塞罗那标准对在急诊科拟诊为ACS患者合并CLBBB时经急诊冠脉造影证实,诊断AMI的AUC、SEN、SPE、PPV、NPV、CP均高于Sgarbossa标准和Smith标准(P<0.001)。结论 急诊科拟诊为ACS合并CLBBB的患者中,应用心电图的巴塞罗那标准诊断AMI具有准确、简洁、实用的特点。

药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗STEMI有效性及安全性的Meta分析

目的:探讨药物涂层球囊(DCB)对比药物洗脱支架(DES)对接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人的有效性及安全性。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网期刊数据库(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase等数据库自建库至2022年9月20日的DCB对比DES治疗STEMI病人的随机对照试验。采用Stata 14、Stata 16及RevMan 5.3软件分析两组病人的心血管死亡事件发生率、再梗死发生率、靶病变血运重建发生率、主要心血管不良事件(MACE)发生率及靶病变晚期管腔丢失(LLL)。结果:最终纳入8项研究,涉及病人773例,均接受直接PCI治疗,其中试验组(应用DCB)383例,对照组(应用DES)390例。两组病人的心血管死亡发生率[OR=0.72,95%CI(0.20,2.52),Z=0.52,P=0.60]、再梗死发生率[OR=0.50,95%CI(0.21,1.19),Z=1.57,P=0.12]、靶病变血运重建发生率[OR=0.74,95%CI(0.34,1.61),Z=0.76,P=0.45]、MACE发生率[OR=0.68,95%CI(0.38,1.19),Z=1.36,P=0.17]差异均无统计学意义;与对照组比较,试验组病人靶病变晚期管腔丢失更低[MD=-0.16,95%CI(-0.25,-0.07),Z=3.35,P=0.0008],差异有统计学意义。结论:现有研究表明,在治疗STEMI方面,DCB的安全性及有效性并不劣于DES,DCB可以作为STEMI病人直接PCI的备选方案。

STEMI患者血清多克隆联合游离轻链与PCI术后心功能早期改善及预后的关联性分析

目的分析ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清多克隆联合游离轻链(cFLC)与经皮冠状动脉介入(PCI)术后心功能早期改善及预后的关联性。方法选择2019年1月至2021年12月于内蒙古自治区人民医院行PCI术治疗的STEMI患者332例(STEMI组),另选择同期非冠心病者162例作为对照组。采用N-Latex FLC系统和散射比浊法测定入院时,发病72 h、7 d和30 d时的血清cFLC水平。PCI术后进行随访,在入院后24 h和3个月后进行超声心动图检查,并记录主要心脏不良事件(MACEs)的发生情况。结果STEMI组血清cFLC水平于发病7 d时达到峰值,高于对照组入院时水平(P<0.05)。以STEMI组发病后7 d时的血清cFLC中位值为界值将患者分为低cFLC组(<0.66 mg/dl,166例)和高cFLC组(≥0.66 mg/dl,166例)。高cFLC组入院时峰值心肌肌钙蛋白I(cTnI)、峰值N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)、峰值超敏C反应蛋白(hs-CRP)、SYNTAX评分、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室收缩末期容积(LVESV)均高于低cFLC组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI术后,低cFLC组左心室射血分数(LVEF)较术前改善显著(Z=3.578,P<0.001),但高cFLC组LVEF改善不显著(Z=0.612,P=0.544)。多因素Cox回归分析结果显示,发病7 d时较高的血清cFLC水平是促进STEMI患者PCI术后发生MACEs的独立危险因素(P<0.05),具有预测MACEs发生的应用价值[AUC(95%CI)=0.924(0.889~0.960)]。结论急性STEMI患者早期血清cFLC水平升高与PCI术后左心功能改善不良以及MACEs的发生有关,有作为左心室功能障碍新型生物标志物的应用前景。

STEMI伴多支血管病变患者非梗死相关动脉的处理时机

目的研究ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变(MVD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对非梗死相关动脉(non-IRA)血运重建的最佳时机,为国内STEMI合并MVD的PCI治疗策略的制定提供依据。方法2019年1月至2020年8月因STEMI伴MVD治疗且符合入组标准的126例患者,根据急诊PCI到分期处理non-IRA的时间将患者分为3组:A组(同期处理组,n=44),B组(3~10 d分期PCI组,n=41),C组(11~60 d分期PCI,n=41)。对3组患者进行为期14(8,26)个月的随访。随访的终点为主要心脏不良事件(MACE),包括全因死亡、心原性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建以及因心衰或者心绞痛再次住院。结果A组MACE发生率为15.9%,B组为22.0%,C组为39.0%,C组发生率最高,3组发生率比较差异有统计学意义(P=0.030);Cox风险模型显示C组MACE发生风险高于A组(HR:2.681,95%CI:1.064~6.758,P=0.037),B组高于A组发生MACE的风险为(HR:1.188,95%CI:0.374~3.776,P=0.770),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与同期对non-IRA进行PCI和3~7 d的早期对non-IRA进行PCI相比,11 d后对non-IRA进行PCI发生MACE风险最高,出院前对STEMI患者non-IRA进行血运重建可明显改善预后。

富含甘油三酯脂蛋白水平对老年非糖尿病性STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗术后临床结局的影响分析

目的分析富含甘油三酯脂蛋白(TGRLs)水平对老年非糖尿病性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后临床结局的影响。方法回顾性分析2018年2月至2020年10月青海省心脑血管病专科医院收治的311例非糖尿病性STEMI患者的临床资料,均接受冠状动脉造影(CAG)和PCI。PCI前采集患者血液样本进行TGRLs水平检测,随访观察PCI后患者主要不良心血管事件(MACE)和全因死亡的发生情况。结果多因素Cox回归分析结果显示,较高的入院时全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分和TGRLs水平是促进患者发生MACE的独立危险因素(P<0.05);较高水平的TGRLs是促进患者发生全因死亡的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,TGRLs水平可有效预测患者术后MACE[AUC(95%CI)=0.825(0.749~0.902)]和全因死亡[AUC(95%CI)=0.910(0.858~0.962)]的发生情况(P<0.001),其预测MACE发生的最佳截断值为0.835 mmol/L,对应的灵敏度和特异度分别为73.3%、79.7%;预测全因死亡发生的最佳截断值为0.885 mmol/L,对应的灵敏度和特异度分别为83.3%、86.7%。结论高TGRLs水平是促进老年非糖尿病性STEMI患者PCI术后发生MACE和全因死亡的危险因素,有助于指导临床对患者进行分级管理。

冠状动脉造影微循环阻力指数对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后预后的评估价值

目的探究冠状动脉造影微循环阻力指数(coronary angiography-derived index of microcirculatory resistance,caIMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法连续纳入2019年9月~2022年3月在徐州医科大学附属医院诊断为STEMI的患者541例。使用FlashAngio系统(苏州润迈德医疗科技有限公司)计算caIMR。按照住院或随访期间MACE发生与否将患者分为MACE组和非MACE组,MACE定义为全因死亡、心力衰竭再入院、非计划性血运重建。采用COX回归分析、受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线、Kaplan-Meier生存曲线探究caIMR对STEMI患者急诊PCI术后预后的评估价值。结果随访时间为1年,其中发生MACE 61例(11.28%)。与非MACE组比较,MACE组患者有着更高的caIMR。多因素COX分析表明,caIMR是MACE的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,caIMR预测MACE的曲线下面积0.688,最佳截断值为25.3 U。caIMR加入到临床危险因素模型中后显著增加了模型的判别和重新分类能力;进一步将患者分为低caIMR组(caIMR<25 U,n=377)和高caIMR组(caIMR≥25 U,n=164)。Kaplan-Meier曲线显示caIMR≥25 U患者预后更差。结论caIMR是STEMI患者行PCI术后预后不良的独立危险因素,caIMR≥25 U患者预后更差。

冠状动脉内应用尿激酶原溶栓联合PPCI对STEMI患者的即刻及长期疗效

目的探讨冠状动脉内尿激酶原溶栓联合直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)对急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的即刻及长期疗效。方法采用前瞻、随机、对照的方法纳入符合条件的STEMI患者,分为观察组(尿激酶原溶栓+PPCI组)及对照组(常规PPCI组)。观察的一级终点包括心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级、TIMI计数、心肌充血分级等,次级终点包括全因病死率、再梗死率、血管重构以及恶化心衰导致的再住院率。结果符合条件的117例患者入选此项研究,观察组59例,对照组58例。治疗后,观察组与对照组比较,TIMI血流分级升高(P=0.002),而校正的TIMI血流帧数计数(cTFC)显著降低(32±7vs.41±12,P<0.001)。30d及1年随访,观察组与对照组两者之间因新发或加重心衰再住院率比较差异有统计学意义(1.69%vs.8.62%,5.09%vs.13.79%;P=0.0138,0.0361)。而30d及1年随访的出血事件均无统计学意义(P>0.05)。结论联合应用尿激酶原冠状动脉内溶栓治疗STEMI较单纯PPCI治疗可进一步改善患者的心肌灌注水平,且不增加住院期间出血事件的发生率。

替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性STEMI合并糖尿病患者疗效观察

目的比较替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并糖尿病患者的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法,选择我院2013年1月至2014年2月期间收治的行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)且接受替格瑞洛联合阿司匹林治疗的157例急性STEMI合并糖尿病患者作为观察组;选择我院2012年1月至2013年1月期间收治的行急诊PCI术后接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗的150例急性STEMI合并糖尿病患者作为对照组,比较两组患者治疗前后的血小板相关指标、主要不良心血管事件、心绞痛、再发心梗的累积发生率,以及治疗后不同时间段内主要安全重点事件的累积发生率。结果两组患者的临床一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,对照组与观察组的血小板聚集率分别为(58.23±4.21)%和(55.26±3.91)%,均较治疗前明显下降,且观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗1周后,对照组与实验组患者的血小板计数分别为(187.63±23.92)×109/L和(220.76±20.82)×109/L,均较治疗前明显上升,且观察组明显高于对照组(P<0.05);治疗1周后,对照组和观察组患者的主要不良心血管事件发生率分别为2.7%(4/150)和0(0/157),观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗1周后,对照组和观察组患者的总体出血累积发生率分别为0(0/150)和1.9%(3/157),观察组明显高于对照组(P<0.05),但致命出血累计发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性STEMI合并糖尿病患者应用替格瑞洛治疗较氯吡格雷能够发挥更好的抗血小板聚集作用,且能减少术后不良心血管事件发生率,降低术后致命出血累积发生率,具有较好的治疗效果,值得临床推广应用。

冠脉内应用替罗非班对STEMI行急诊PCI治疗患者预后的影响

目的分析ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊冠脉介入(PCI)治疗患者冠脉内应用替罗非班对近期及远期预后的影响。方法将156例接受急诊PCI治疗的STEMI患者根据冠脉造影血栓影像特点分为低血栓负荷组(115例)与高血栓负荷组(41例),比较两组患者手术前后相关临床检查指标,判断应用替罗非班的效果。结果与低血栓负荷组比较,高血栓负荷组患者术中无复流及慢血流发生率更高、手术时间明显延长(P<0.05或P<0.01);而冠脉内应用替罗非班后,两组出血风险和心血管不良事件发生率在住院及随访期间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在对STEMI患者行急诊PCI治疗过程中,对高血栓负荷患者冠脉内应用替罗非班虽不能明显减少发生无复流及慢血流的风险和缩短手术时间,但治疗效果却能使高血栓负荷患者近期及远期预后达到与低血栓负荷组相同的水平,且不增加出血风险。

冠脉内超选择应用低剂量替罗非班联合重组人尿激酶原预防STEMI患者PPCI术中无复流有效性及安全性研究

目的探讨冠脉内超选择应用低剂量替罗非班联合重组人尿激酶原预防ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术中无复流有效性及安全性研究。方法纳入符合STEMI合并高血栓负荷患者101例,用随机数表法分为对照组(血栓抽吸+替罗非班),观察组(血栓抽吸+替罗非班+重组人尿激酶原)。比较两组术中心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级和校正的TIMI血流帧数(CTFC)及术后肌酸激酶同工酶(CKMB)峰值,肌钙蛋白T(CTnT)峰值,术后2 h心电图ST段回落≥70%比率(STR)。观察住院期间及出院后30 d主要心血管不良事件(MACE):心源性猝死、靶血管血运重建、非致死性心衰;安全终点出血事件发生率。结果用药后至PPCI后,观察组TIMI血流<3级及CTFC≥40的比例均低于对照组(4.1%vs.17.3%;12.9%vs.19.2%;P<0.05)。在反映心肌损伤程度指标CKMB、CTnT峰值方面,观察组均低于对照组[150.00(78.50,212.50)vs.208.00(146.25,296.75);(3.45±2.38)vs.(2.56±1.60);P<0.05];在反映心肌灌注情况指标STR比率方面,观察组高于对照组(63.3%vs.42.3%;P<0.05)。两组患者在住院期间及出院后30 d心血管不良事件及出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论STEMI合并高血栓负荷患者PPCI术中冠脉内超选择应用低剂量替罗非班联合重组人尿激酶原能有效预防无复流发生,且不增加术后出血及心血管不良事件。

丹参多酚酸盐联合生脉注射液对STEMI支架植入术后患者ST段回落及出血情况观察

目的:探讨丹参多酚酸盐联合生脉注射液对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)支架植入术后患者ST段回落及出血情况。方法:选择2016年1月到2018年12月广西中医药大学第一附属医院行急诊PCI后的STEMI患者,分为观察组和对照组,每组30例,观察组在常规西药治疗基础上加用丹参多酚酸盐联合生脉注射液治疗7天,观察术后24h心电图ST段回落情况及7天内出血情况,同时对比治疗前后中医证候积分及中医证候疗效。结果:观察组在常规西医治疗基础上加用丹参多酚酸盐联合生脉注射液能够明显提高ST段回落幅度及ST段回落发生率(P<0.05),且并未增加出血事件发生率(P>0.05);观察组较对照组明显改善胸闷、胸痛、气短、心悸症状,且总有效率优于对照组(P<0.05)。结论:丹参多酚酸盐联合生脉注射液联合西医常规药物治疗能够更有效改善PCI术后STEMI患者心肌再灌注以及临床症状,优于对照组。

NT-proBNP与ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)首次PCI术后不良疗效相关性分析

目的:应用血清N-端脑钠肽前体(N-terminal pro-B type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平判断ST段抬高型急性心肌梗死(ST-elevated myocardial infarction,STEMI)患者经首次PCI术后是否出现不良疗效。方法:入组STEMI患者184例,年龄(61.5±12.6)岁,男性占71.5%,入院12h内行经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous coronary intervention,PCI)术。电化学免疫发光法(electrochemiluminescenceassay,ECLIA)检测血清NT-proBNP水平,根据NT-proBNP水平将入组患者分组对照观察。结果:血清NT-proBNP水平>990pg/ml(n=76例,男性55.8%)组与血清NT-proBNP水平≤990pg/ml(n=108例,男性75.2%)组比较,低左室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)(47.7±12.2%vs 53.2±10.8%,P<0.001),需要监护天数(3.8±3.6 vs2.3±2.7d,P<0.001),院内死亡率(7.2%vs 1.3%,P<0.001)。结论:实验提示,血清NT-proBNP水平与STEMI患者经初次PCI术后短期内死亡率相关。

重组人尿激酶原联合硝普钠替罗非班冠状动脉内注射对高血栓负荷STEMI患者行PCI疗效的影响

目的探讨重组人尿激酶原(rh-proUK)联合硝普钠、替罗非班冠状动脉内注射对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌血流灌注及预后的影响。方法选取2018年1月至2020年9月在焦作市人民医院心血管内科病房住院的高血栓负荷STEMI并行PCI的患者120例,采用分层随机化分组法分为尿激酶原组(60例)和对照组(60例)。尿激酶原组患者冠状动脉内依次注射rh-proUK(20 mg)、硝普钠(200μg)、替罗非班(10μg/kg);对照组患者冠状动脉内依次注射硝普钠(200μg)、替罗非班(10μg/kg)。随后常规进行PCI。监测PCI术前及手术完成时心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、校正TIMI血流计帧数(cTFC)、术后90 min心电图ST段回落率(STR);监测肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心型肌钙蛋白I(cTnI)术前水平、术后峰值及其出现峰值时间;术前及术后1周末、3个月末检测血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),同时应用超声检测左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF);记录住院期间出血事件;随访术后6个月内的主要不良心血管事件(MACEs)。结果PCI术后即刻尿激酶原组TIMI血流分级、TMPG分级、cTFC帧数及STR均优于对照组(Z=-2.005,Z=-2.103,t=3.353,Z=-2.237;P=0.045、0.035、0.001、0.025);PCI术后尿激酶原组心肌损伤指标(cTnI、CK-MB)术后峰值均低于对照组(t=2.071、2.554,P=0.041、0.012),尿激酶原组心肌损伤指标(cTnI、CK-MB)峰值时间均短于对照组(t=2.252、3.516,P=0.026、0.001);PCI术前后各不同时间点尿激酶原组心功能指标(NT-proBNP、LVEDD、LVEF)优于对照组(F_(组间)=6.210、7.074、21.320,P_(组间)=0.014、0.009、<0.001);术中及术后24 h内两组患者出血事件发生率比较,差异无统计学意义(Fisher检验,P=1.000);PCI术后6个月内尿激酶原组MACEs发生率低于对照组(χ^(2)=4.615,P=0.032)。结论高血栓负荷STEMI患者行PCI过程中,经血栓抽吸后,冠状动脉内联合注射rh-proUK、硝普钠、替罗非班可增加心肌血流灌注,改善心功能,可降低术后6个月内的MACEs发生率,且不增加近期出血风险。

平均血小板体积与淋巴细胞比值联合中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性STEMI患者急诊PCI术后短期预后的预测价值

目的 探讨平均血小板体积与淋巴细胞比值(MPVLR)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生短期心血管不良事件(MACE)的预测价值.方法 选取石河子大学医学院第一附属医院2017年7月至2018年12月明确诊断为急性STEMI并成功接受PCI的患者445例.分别根据入院时外周血MPVLR联合NLR的水平、全球急性冠脉综合征注册评分(GRACE)危险分层、短期MACE的发生情况进行分组,分析各组之间的差异.通过ROC曲线评估和比较MPVLR、NLR、MPVLR联合NLR对急性STEMI患者PCI术后发生短期MACE的预测效能;应用Kaplan-Meier法比较各组累计无MACE生存率;应用Cox回归模型分析急性STEMI患者PCI术后发生短期MACE的独立危险因素.结果 高MPVLR且高NLR组患者PCI术后发生无复流及短期MACE比率明显高于高MPVLR且低NLR组(23.73% vs.10.34%,22.88% vs.8.60%,P均<0.01)、低MPVLR且高NLR组(23.73% vs.9.84%,22.88% vs.9.84%,P均<0.01)、低MPVLR且低NLR组(23.73% vs.4.81%,22.88% vs.3.84%,P均<0.01).ROC曲线分析显示,MPVLR联合NLR、MPVLR、NLR预测STEMI患者PCI术后发生短期MACE的AUC(95% CI)分别为0.851(0.816 ~0.887)、0.800(0.755 ~0.845)、0.766(0.706~0.827),且MPVLR联合NLR与MPVLR、NLR比较差异均有统计学意义(分别为Z=2.172,P=0.025;Z=2.451,P=0.011).MPVLR与NLR存在明显的相关性(r=0.671,P<0.01).Kaplan-Meier法分析显示,高MPVLR且高NLR组患者累积无MACE生存率较其余三组明显降低(P Log-rank<0.001).多因素Cox回归模型分析显示,高MPVLR(HR 1.757,95%CI1.235~1.986,P=0.003)、高NLR(HR1.887,95% CI1.204~2.909,P<0.01)、高MPVLR联合高NLR(HR 2.048,95%CI1.414~3.589,P<0.01)均是急性STEMI患者短期MACE的独立预测因子.结论 入院早期MPVLR与NLR呈正相关,且高MPVLR、高NLR、高MPVLR联合高NLR均是急性STEMI患者PCI术后发生短期MACE的独立危险因素.MPVLR与NLR的联合应用能够更加高效地预测短期MACE的发生.

伴IGT的STEMI患者行PCI前后血清MIP-1α的变化及阿卡波糖的干预价值

目的探讨伴糖耐量降低（IGT）的ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后血清巨噬细胞炎症蛋白1α（MIP—1α）的变化及阿卡波糖对其干预价值。方法选择拟行PCI的STEMI患者160例，设为A组。依据是否合并IGT，再将分入A，组（伴IGT者）和A2组（不伴IGT者），随机将A，组等分人A1a组和A1b组；选取健康志愿者30例，设为B组。A组行标准PCI术，A1a组自PCI后另予阿卡波糖治疗，连续6个月。A组于PCI前（T0）、PCI后24h（T1）、PCI后6个月（T2）；B组于体检当日，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清MIP—1α水平。A1组、A2组均于T0时间点，A1组另于T2时间点，行超声心动图检查了解左心室结构和功能。结果A组中，伴IGT的STEMI患者构成比为71．25％。T0时间点，A组血清MIP-1α水平显著高于B组（t=7．37，P〈0．01），A1组高于A2组（t=4．63，P〈0．05）；T1时间点，A组血清MIP—1α水平均升高（t-3．65—4．77，P〈0．05），A1组高于A2组水平（t=5．21，P〈0．05）；T2时间点，A组血清MIP—1α均显著降低（t=6．13—7．62，P〈0．01），且A1a组血清MIP—1α低于A1b组（t=4．06，P〈0．05）。T2时点，A1a组、A1组的LVD、LVMI减小，LVEF增大（t=3．67—6．21，P〈0．05或P〈0．01），A1b组的LVMI减小，LVEF增大（tLVMI=3．53，tLVEF=3．85，P〈0．05）；且A1a组LVD、LVMI数值低于A1b组，LVEF数值高于A1b组（t=3．40～4．12，P〈0．05）。结论伴IGT的STEMI患者血清MIP-1α水平显著高于健康人群，行PCI术后呈一过性升高，其后逐渐降低。对伴IGT的STEMI患者予以阿卡波糖干预治疗，能进一步降低血清MIP-1α水平，缓解机体炎症反应程度，改善左心室结构和功能，这对于伴IGT的STEMI患者临床诊疗具有一定的借鉴意义和参考价值。

替格瑞洛联合阿司匹林对老年STEMI患者PCI术后冠状动脉血流及血小板聚集率的影响

目的:探讨替格瑞洛联合阿司匹林在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)患者中的应用效果。方法:选取86例老年STEMI患者,将其随机分为对照组和观察组。对照组43例,采用阿司匹林;观察组43例,加用替格瑞洛。两组均连续用药3个月后,比较两组凝血功能指标、冠状动脉血流状况、血小板聚集率(MPAR)及不良反应发生情况。结果:观察组FIB水平高于对照组,PT、APTT短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组冠状动脉血流状况优于对照组,MPAR水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替格瑞洛联合阿司匹林能够改善老年STEMI患者凝血功能及冠状动脉血流状况,降低MPAR,安全性高。

血清HMGB1、SAA水平及CAMI-STEMI评分对STEMI患者PCI术后生存状况的预测价值

目的探讨血清高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1 protein,HMGB1)、血清淀粉蛋白A(serum amyloid Aprotein,SAA)水平及中国心肌梗死注册登记研究-ST段抬高型心肌梗死(China acute myocardial infarction registry-ST segmentelevation myocardial infarction,CAMI-STEMI)评分对ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后生存状况的预测价值。方法选取2015年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京友谊医院行PCI的269例STEMI患者为研究对象,根据PCI术后6个月内有无发生主要不良心脏事件(major adverse cardiovascular events,MACE)将其分为预后不良组和预后良好组。比较两组患者术前血清HMGB1、SAA水平及CAMI-STEMI评分,采用ROC曲线下面积(area under curve,AUC)评价三者对PCI术后MACE的预测价值,采用多因素COX回归分析探讨患者PCI术后出现MACE的独立预测因素。结果269例患者PCI术后6个月内共有51例(19.0%)出现MACE,包括支架内再发血栓28例,再发心肌梗死10例,恶性心律失常7例,心力衰竭5例,心源性死亡1例。预后不良组患者年龄显著大于预后良好组(P<0.05),术前血白细胞、空腹血糖、尿酸、超敏C反应蛋白、血清HMGB1、SAA水平、CAMI-STEMI评分、血管梗死位于近段的比率均显著高于预后良好组(均P<0.05),发病至心肌再灌注时间显著长于预后良好组(P<0.05)。术前血清HMGB1、SAA水平、CAMI-STEMI评分对MACE发生具有中等预测价值(AUC分别为0.786、0.760、0.853),三者联合对STEMI患者PCI术后MACE发生的预测价值更高。多因素COX回归分析结果表明,梗死位于血管近段、发病至心肌再灌注时间、术前血清HMGB1、SAA水平、CAMI-STEMI评分均为STEMI患者PCI术后MACE出现的独立预测因素(均P<0.05)。结论术前血清HMGB1、SAA水平及CAMI-STEMI评分均为STEMI患者PCI术后生存状况的独立预测因素,其中CAMI-STEMI评分价值最高,三者联合的预测效果更佳,值得临床推广应用。

择期经皮冠状动脉介入治疗与即刻经皮冠状动脉介入治疗对有TIMI3级血流STEMI患者临床疗效和安全性的对比研究

目的对TIMI3级急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行即刻经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与择期PCI临床疗效及安全性评价。方法 86例经急诊冠脉造影显示TIMI3级血流的STEMI患者,随机分为即刻PCI组(44例)及择期(7～10 d后)PCI组(42例)。对两组患者术中支架植入成功率、术中慢血流或无复流事件发生率、住院期心血管事件发生率、住院时间及术后4周左室射血分数(LVEF)比较。结果择期PCI组支架植入成功率100%,显著高于即刻PCI组88.64%,有显著性差异(P<0.05);术中慢血流或无复流事件的发生率即刻PCI组为11.36%,择期PCI组无1例发生,有显著性差异(P<0.05);住院期心血管事件发生率即刻PCI组为4.54%,择期PCI组为0,有显著性差异(P<0.05);术后4周两组患者LVEF及住院时间比较无显著性差异(P>0.05)。结论对TIMI3级血流的STEMI患者行择期PCI比即刻PCI有较好的临床疗效,且安全性明显提高。