胃窦区超声测定在急腹症腹腔镜手术麻醉中的临床应用

目的:分析胃窦区超声测定在急腹症腹腔镜手术麻醉中的临床应用效果。方法:回顾性分析2022年8月—2023年8月广州市花都区第二人民医院120例急腹症腹腔镜手术麻醉患者的临床资料。根据检测方法不同分为两组,各60例。A组常规禁食禁饮,行急诊腹腔镜手术麻醉。B组同时采用胃窦区超声测定。采用超声测量胃窦横截面(CSA)指导是否采取干预措施,并根据Perlas半定量的3级分级得到3种测量结果将B组分为空胃组、中间胃内容物组、饱胃组。比较两组呕吐发生情况,以及B组中不同患者处理率、延迟手术率、呕吐发生情况。结果:两组麻醉诱导时呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组麻醉苏醒过程、术后2 h呕吐发生率及总发生率比A组低,差异有统计学意义(P<0.05)。空胃组饱胃患者处理率、术后2 h呕吐率低于中间胃内容物组,差异有统计学意义(P<0.05)。空胃组饱胃患者处理率、延迟手术率、术后2 h呕吐发生率低于饱胃组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用胃窦区超声测定可减少急腹症腹腔镜手术麻醉患者的呕吐发生率,降低反流误吸风险,提高麻醉的安全性和可控性。

不同麻醉方式对老年胃癌患者术后褪黑素浓度的影响及其与苏醒期谵妄的关系研究

目的探讨硬膜外复合全身麻醉和单纯全身麻醉对胃癌患者术后褪黑素浓度的影响及其与苏醒期谵妄的关系。方法选取择期行胃癌手术的老年患者60例,按照随机数字表法分为硬膜外复合全身麻醉组(ET组)和单纯全身麻醉组(T组),每组30例。ET组硬膜外麻醉诱导结束15min后,2组均进行气管全身麻醉诱导。比较2组褪黑素浓度、认知功能评分及术后躁动评分。结果 ET组尿量、全身麻醉药物丙泊酚用量少于T组,苏醒时间、睁眼时间、自主呼吸时间、拔管时间短于T组(P<0.05),2组褪黑素浓度均呈升高趋势,且ET组升高幅度更大,组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。2组简易智力状态检查量表认知功能评分均呈先降低后升高的趋势,ET组变化的幅度较小,不同时点间差异有统计学意义(P<0.05),而组间、组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。ET组苏醒期躁动评分明显低于T组(P<0.05)。苏醒期躁动评分与术后褪黑素浓度、褪黑素变化、体质量呈负相关(P<0.05),与尿量、苏醒时间及丙泊酚用量呈正相关(P<0.05)。结论硬膜外复合全身麻醉兼具了全身麻醉和硬膜外麻醉的优点,能在术中及术后达到镇痛效果,稳定血流动力学,减少麻醉药用量,维持术后血浆中的褪黑素浓度,降低术后躁动,缩短住院时间,改善预后,值得临床推广。

依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉在胃肠镜检查术中的应用效果分析

目的研究依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉在胃肠镜检查术中的应用效果。方法选择2014年2月至2015年11月胃肠镜检查术患者80例进行分组回顾分析。A组单纯应用依托咪酯进行麻醉,B组采取依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉。比较两组患者体动、肌痉挛等并发症发生率;胃肠镜检查时间、清醒时间、手术中依托咪酯用量;不同时间点患者心率、舒张压、收缩压的差异。结果 B组体动、肌痉挛等并发症发生率和术中依托咪酯用量明显低于A组(P<0.05);两组胃肠镜检查时间,清醒时间,不同时间点心率、舒张压、收缩压无显著差异(P>0.05)。结论依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉在胃肠镜检查术中的应用效果确切,可有效维持患者血流动力学稳定,不延长检查和清醒时间,可减少体动、肌痉挛等并发症发生,有利于提高手术安全性,减少依托咪酯用量和单用依托咪酯所致不良反应,为成功检查提供保障。

无痛胃镜在上消化道黏膜切除术中的应用价值

目的探讨无痛胃镜在上消化道黏膜切除术(EMR)中的临床应用价值。方法将106例上消化道黏膜平坦隆起性病变患者随机分为两组:无痛组(56例)使用异丙酚和芬太尼行静脉麻醉;普通组(50例)仅给予利多卡因胶浆行咽部表面麻醉。观察两组患者EMR前、中、后的血压、心率、末梢血氧饱和度和两组患者术中反应、并发症、手术操作时间、内镜医师对两组患者镜下视野暴露满意度。结果无痛组术中收缩压较术前下降8.1%,舒张压下降8.4%,差异有统计学意义(P<0.05),普通组:术中收缩压较术前升高6.1%;舒张压升高10.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。但均为一过性,术后可恢复。两组血氧饱和度在术前、术中、术后变化差异无统计学意义(P>0.05)。无痛组患者对手术耐受良好,术中无明显不良反应,视野暴露充分.无痛组手术操作时间(15.0±6.2)分钟,普通组(22.5±8.4)分钟,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组在术后出血、病灶残留及复发方面比较差异无统计学意义。结论无痛胃镜下对上消化道平坦隆起性病变行EMR是安全、有效、易被接受的治疗方法。

预氧无正压通气在急症饱胃患者全麻快诱导中的应用

目的探讨预氧并无正压通气技术在急症饱胃患者全麻快诱导中应用的可行性。方法21例急症饱胃患者诱导前面罩吸入纯氧3min,静脉快速诱导期间不实施正压辅助通气。记录诱导用药前及用药后HR、SpO2、BP、ECG及诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸发生率。结果预氧显著提高患者SpO2。气管插管前后SpO2、BP、HR无显著变化;诱导过程中无缺氧、反流和误吸发生。结论对非困难气道、无严重心肺疾病的急症饱胃患者全麻诱导中应用预氧并无正压通气技术是安全、可行的。

急性胃扩张的诊治体会及认识的重要性(附2例报告)

急性胃扩张是一种少见疾病,是由于各种原因导致胃的麻痹、胃内压急剧升高及胃血液动力性改变最终引起胃的过度膨胀。由胃内压升高导致胃壁血管功障碍是急性胃扩张发病的关键因素,胃腔过度膨胀所致胃壁坏死穿孔是急性胃扩张最严重的并发症,其死亡率极高。本文报道2例原因不明的急性胃扩张伴胃壁坏死破裂并进行相关文献综述。

全麻复合硬膜外阻滞对胃癌根治术中血糖及皮质醇的影响

目的 探讨全麻复合硬膜外阻滞对胃癌根治术中血糖及皮质醇浓度的影响。方法 2 0例择期胃癌手术患者随机分成全麻复合硬膜外阻滞组 (Ⅰ )和单纯全麻组 (Ⅱ ) ,分别于麻醉前 (T1)、诱导插管后 5min(T2 )、手术 6 0min(T3 )、术毕 (T4)及拔管后 30min(T5)抽取静脉血 ,测定血糖及皮质醇的浓度。结果 Ⅰ组患者的血糖自T3 时段升高 (P <0 0 1) ,皮质醇自T4时升高 (P <0 0 5 ) ;Ⅱ组患者的血糖自T2 时就升高 (P <0 0 5 ) ,皮质醇自T3 时升高 (P <0 0 1)。两组间血糖差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但Ⅰ组的升幅较Ⅱ组小 ;皮质醇浓度在T3 、T5时Ⅰ组升幅较Ⅱ组减低 (P <0 0 5 )。结论 全麻复合硬膜外阻滞可减低胃癌根治术中患者血糖和皮质醇浓度的升幅 ,减轻手术引起的内脏牵拉反应及应激反应 。

速效药快速诱导插管在急症饱胃手术中的应用

目的探讨应用速效药快速诱导插管,无正压通气技术在急症饱胃手术中的可行性。方法总结25例急症饱胃患者手术快速诱导插管的经验,即诱导前面罩吸入纯氧5 min后,快速输注胶体300 ml扩容,采用威利方舟TCI-Ⅲ泵于90～120 s恒速泵入预算的丙泊酚和瑞芬太尼混合液。患者睫毛反射消失后静注司可林1.5 mg/kg,同时按压环状软骨,封闭食管,快速诱导期间不实施正压辅助通气。记录诱导用药前(T0)、用药毕(T1)、插管后即刻(T2)及成功5 min后(T3)的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、血压、心电图(ECG),T2及T3的呼气末CO2分压(PET-CO2)。记录诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸发生率。结果快速扩容提高了血流动力学的稳定性,预氧显著提高患者SpO2并达到了驱氮的效果。气管插管前后SpO2、BP、HR无显著变化;诱导及插管过程中无缺氧、反流和误吸发生,T2 PET-CO2升高,T3达到正常。结论对非困难气道、无严重心肺疾病的急症饱胃患者,应用速效药快速全麻诱导插管,应用预氧并无正压通气技术是安全、可行的。

顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导在急诊饱胃患者全麻中的应用

目的探讨顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导在急诊饱胃患者全麻中应用的安全性和可行性。方法 37例拟行全麻下急诊手术的饱胃患者,诱导前静脉给予顺式阿曲库铵0.02mg/kg预注射,面罩吸入纯氧3min后行静脉快速诱导,诱导期间不实施正压辅助通气,观察并记录诱导前后HR、SpO2、BP的变化及诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸的发生率。结果T0、T1、T2与T3各时点的SpO2分别为(97.62±1.46)%、(99.78±0.48)%、(99.70±0.85)%和(99.92±0.28)%。诱导过程平稳,气管插管前后SpO2无显著变化;诱导过程中无缺氧、呕吐、反流、误吸发生,且插管条件较为理想。结论对非困难气道的急诊饱胃患者全麻诱导中应用顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导技术是安全、可行的。

优质护理干预在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用价值

目的探讨优质护理干预在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用价值。方法选取2017年1—12月我院316例无痛胃肠镜麻醉患者作为研究对象。根据就诊顺序,将受试者分为对照组和研究组,每组各158例。对照组患者给予传统的临床护理,研究组患者给予优质护理干预,比较两组护理效果、苏醒时间、不良反应发生率及护理满意率。结果研究组患者优良率、护理满意率高于对照组,苏醒时间及不良反应发生率低于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理干预可有效提高无痛胃肠镜麻醉患者的诊疗效果及护理质量,缩短患者的苏醒时间,减少不良反应发生率,在无痛胃肠镜麻醉患者中具有重要应用价值。

食道堵塞引流法在急诊饱胃患者全麻诱导中的临床应用

目的探讨食道堵塞引流法在急诊饱胃患者全麻诱导中预防返流误吸的可行性。方法回顾性选择2010年1月～6月120例急诊饱胃患者(观察组),全麻诱导时先盲探插入食道堵塞管(加强型钢丝气管导管)控制食道(该导管与外界相通,达到引流目的),再常规诱导气管插管控制气道。与2009年7月～12月采用快诱导加环状软骨压迫的148例急诊饱胃患者(对照组)进行比较。观察记录并比较两组患者全麻诱导时呕吐、返流和误吸的发生情况。结果对照组有14例患者发生呕吐、20例患者发生返流、有8例患者发生误吸,死亡患者1例。观察组只有2例患者发生呕吐,无返流误吸等并发症发生,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论食道堵塞引流法用于急诊饱胃患者全麻诱导中预防返流误吸安全可行。

不同保温温度对胃癌手术患者应激反应指标和苏醒时间及脑电双频指数恢复的影响

目的对比分析不同保温温度干预措施对胃癌手术患者的应激反应指标和苏醒时间及全身麻醉脑电双频指数(BIS)恢复的影响。方法选取2015年7月至2017年10月在南京军区南京总医院接受择期胃癌手术治疗的113例患者。根据随机数字表法将患者分成低温组(35例)、高温组(40例)、综合组(38例)。3组采用37℃等体温输液联合不同温度保温毯(低温组37℃、高温组45、综合组先45℃1 h后调至37℃)。比较3组患者的基线资料及相关手术指标、不同时点的鼻咽部温度、麻醉结果、苏醒时间、BIS恢复情况及围术期应激反应指标变化。结果 3组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。全身麻醉诱导后60 min、120 min及手术结束时高温组、综合组患者鼻咽部温度明显高于低温组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组停药时BIS值差异无统计学意义(P>0.05)。综合组患者苏醒时间、停药至BIS≥80所用时间、清醒时间、气管插管时间及麻醉后监测治疗室滞留时间均明显短于低温组、高温组[(17±6)min比(24±8)、(22±8)min,(18±6)min比(28±8)、(26±8)min,(46±7)min比(80±11)、(77±11)min.(24±7)min比(38±8)、(37±8)min,(50±11)min比(83±14)、(81±14)min],而BIS≥80时丙泊酚效应室浓度明显高于低温组、高温组[(1.21±0.28)mg/L比(0.88±0.36)、(0.92±0.34)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组患者术后C反应蛋白、去甲肾上腺素及肾上腺素水平均明显高于术前,且术后综合组低于低温组、高温组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 37℃等体温输液联合先45℃后37℃保温毯综合干预不但可以有效缓解胃癌手术者的应激反应,而且可以缩短全身麻醉后苏醒时间,促进BIS恢复。

腹横肌平面阻滞对老年患者胃癌根治术后全麻苏醒期躁动的影响

目的探讨腹横肌平面(TAP)阻滞对老年患者胃癌根治术后全麻苏醒期躁动的影响。方法选择择期经腹胃癌根治术老年患者60例,随机分为2组:即腹横肌平面阻滞组(TAP组)和对照组(N组)。所有患者均于麻醉诱导插管后行超声引导下双侧肋缘下TAP阻滞,TAP组给予0.5%盐酸罗哌卡因单侧20 mL,双侧共40mL;N组给予等量生理盐水。于麻醉诱导前(T_0)、拔除气管导管时(T_1)、出麻醉后恢复室时(T_2)、术后8h(T_3)、术后24h(T_4)和术后48h(T_5),记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、Prince-Henry疼痛(PH)评分、Riker镇静躁动评分(SAS)、术后第1次下床时间和术后住院时间。结果 TAP组疼痛评分、躁动发生率显著低于N组(P<0.05);与N组比较,TAP组T_(2~5)时MAP和HR显著降低(P<0.05),术后第1次下床时间显著缩短(P<0.05);2组患者的术后住院时间比较,差别无统计学意义(P>0.05)。结论 TAP阻滞可减少老年患者经腹胃癌根治术后全麻苏醒期躁动的发生率,使血流动力学更稳定,有利于术后早期下床活动。

全麻术后患者应用泻黄散加味行口腔护理研究

目的研制全麻术后患者优效口腔护理含漱液,提高口腔护理效果。方法将105例全麻术后脾胃伏火证患者随机分为三组各35例,均于术后开始口腔护理及用生理盐水进行预处理;之后生理盐水组用生理盐水含漱清洗及喷雾;银尔通组用银尔通含漱清洗及喷雾;泻黄散加味组制备泻黄散加味含漱液并用于含漱清洗及喷雾。2次/d,连续3d后评价效果。结果泻黄散加味组口臭发生率及菌落计数显著低于和少于生理盐水组,pH值显著高于另两组(P<0.0125,P<0.05);咽部不适防治效果及口腔黏膜炎发生率三组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论泻黄散加味佩兰及薄荷,用于全麻术后患者口腔护理,可有效维持口腔正常pH值,有良好的抑菌效果,从而降低口臭发生率;预处理、含漱清洗及口腔喷雾干预模式有利于保持口腔持续湿润状态,缓解不适感。

口腔颌面部全麻手术患者安置胃管时机的探讨

目的探讨口腔颌面部插管全麻手术需鼻饲流质的患者安置胃管的最佳时机。方法随机选取2011年9月至2012年6月我科口腔颌面部手术后需安置胃管的患者60例作为对照组,2012年7月至2013年4月我科口腔颌面部手术后需安置胃管的患者60例作为观察组。观察组于手术结束后、麻醉拔管前在麻醉师的协助下利用可视喉镜安放胃管,对照组于术后第一天患者清醒状态下在病房安置胃管。比较两组患者安置胃管的一次性成功率,安置胃管失败例数,安置胃管前和安置胃管时心率、血压变化,拒绝安置胃管的例数,术后患者对安置胃管时机的选择。结果观察组一次性插管成功率明显高于对照组(P<0.01);观察组安置胃管失败人数明显低于对照组(P<0.01);与基础值比较,观察组在安置胃管时血压、心率无明显变化,而对照组明显增高(P<0.001);对照组拒绝安置胃管的人数明显高于观察组;留管期间调查,患者要求手术结束后、麻醉拔管前安置胃管率为100%。结论口腔颌面部插管全麻手术需鼻饲流质的患者安置胃管的最佳时机是手术结束后、麻醉拔管前。

利多卡因表面麻醉应用于留置胃管中的效果观察

目的:提高一次置入胃管的成功率,减少、减轻患者置入胃管过程中的不良事件发生和痛苦。方法:将需置入胃管的100例患者随机分为常规组(A组)和观察组(B组)两组各50例。A组常规置入胃管;B组给予2%利多卡因行咽喉部喷雾麻醉后再置胃管。观察两组患者在置管过程中的恶心、呕吐、呛咳等不良事件发生率以及成功率等指标。结果:观察组置胃管一次成功率高、不良事件发生率低。结论:小剂量利多卡因咽喉部喷雾麻醉后置胃管能减少不良事件的发生率并提高一次置入成功率,是一种简便、安全、有效的方法。

泻黄散对全身麻醉术后脾胃伏火证病人口腔状况影响的临床研究

[目的]探讨泻黄散口腔含漱减少口臭、缓解咽部不适、降低口腔黏膜炎的可行性。[方法]采用随机抽样法将120例全身麻醉术后脾胃伏火证病人分成3组,每组40例。观察组采用泻黄散口腔含漱,对照1组用生理盐水含漱,对照2组采用银尔通漱口液含漱。观察3组病人口臭、咽部不适、口腔黏膜炎发生情况及口腔pH变化情况。[结果]干预后观察组口臭的发生率明显低于对照组(P<0.05),且咽部不适的干预总有效率高于对照组(P<0.05),3组口腔黏膜炎的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组和对照1组病人的口腔平均pH值升高,对照2组口腔pH值较低,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]全身麻醉术后脾胃伏火证病人应用泻黄散口腔含漱,可有效降低口臭、口腔黏膜炎的发生率,缓解咽部不适,改善口腔pH值变化。

不同麻醉方式下胃癌根治术后患者的疼痛程度对比研究

目的:研究胃癌根治术患者采用全身麻醉以及全身麻醉联合硬膜外麻醉两种方式对术后疼痛程度的影响比较。方法:选择在本院行胃癌根治术的64例患者,将其按随机方法分成观察组与对照组,每组各32例。对照组在胃癌根治术时选择全身麻醉,观察组则选择全身麻醉联合硬膜外麻醉。在术后不同时间点评定患者的疼痛程度,将两组评定结果进行比较。结果:术后1 h两组的疼痛程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。而术后4、8、12、24、48 h两组疼痛评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在胃癌根治术患者中,运用全身麻醉联合硬膜外麻醉有利于控制患者术后的疼痛,对改善患者的生活质量有较大的意义,值得临床参考使用。

硬膜外复合全身麻醉对老年人TNF-α、IL-6、CRP及尿Alb的影响

目的观察并比较硬膜外复合异丙酚静脉麻醉和异丙酚全凭静脉麻醉对老年人围手术期炎症反应及肾功能的影响。方法选择胃癌根治手术的老年患者30例,年龄(70.75±5.42)岁(65～81岁),随机分为异丙酚全凭静脉麻醉组(GA组)和硬膜外复合异丙酚静脉麻醉组(GEA组),每组15例。GA组麻醉以芬太尼0.2～0.4μg/kg、咪唑安定0.2mg/kg、维库溴铵4mg诱导行气管内插管,以异丙酚-芬太尼-维库溴铵维持麻醉。GEA组选择T8～T9行硬膜外穿刺,全麻的诱导与维持同GA组,诱导后硬膜外间断给予1%利多卡因+0.5%罗哌卡因4～6mL。分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始后1h(T1)及术后第1天(T2)、第3天(T3)和第5天(T4)留取血、尿标本,测定血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)和尿中的肌苷(Cr)、α1微球蛋白(α1-MG)、微量白蛋白(Alb)含量。结果两组患者静脉血TNF-α于T1时点显著高于T0时点(P<0.05);两组IL-6于T1～T4时点均较T0时显著升高(P<0.05);两组CRP于T2和T4时点较T0时显著升高(P<0.01),以上指标组间比较均无明显差别。T1～T4时点两组α1-MG/Cr均高于T0值(P<0.05),两组尿Alb/Cr于T1～T3时显著增加(P<0.05),组间比较GA组明显高于GEA组(P<0.05)。结论硬膜外复合全身麻醉并不抑制IL-6和CRP的分泌,但在一定程度上可减轻围术期肾功能的损伤。

地佐辛在急诊饱胃患者全麻诱导中的应用效果观察

目的观察地佐辛在急诊饱胃患者全麻诱导中的应用效果。方法选择2017年1月-2018年12月南昌大学第四附属医院普外科饱胃患者需急诊行剖腹探查术患者60例,按照随机数字表法分为地佐辛组和生理盐水组各30例。2组均采用全麻气管插管,快速诱导:地佐辛组予咪达唑仑0.1 mg/kg、地佐辛0.1 mg/kg(2 ml)、芬太尼2μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg;生理盐水组予咪达唑仑0.1 mg/kg、生理盐水2 ml、芬太尼2μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。比较2组患者麻醉诱导前(T0)、注药后1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)及呛咳发生情况。结果2组患者T0、T1、T2、T3时点MAP、HR和Sp O2比较差异均无统计学意义(P>0.05);地佐辛组患者呛咳发生率低于生理盐水组(P<0.05),呛咳控制良好率高于生理盐水组(P<0.05)。结论地佐辛可显著减少饱胃患者麻醉诱导时呛咳反射,减少呕吐反流误吸的风险,保证麻醉诱导平稳。