基于无创超声检测SVV、CI联合ΔVpeakCA-PLR在儿童脓毒症休克容量复苏反应性中评估价值及意义

目的探讨无创超声检测每搏量变异度(SVV)、心脏指数(CI)联合被动抬腿试验前后颈总动脉峰流速的变异度(ΔVpeakCA-PLR)在儿童脓毒症休克容量复苏反应性中评估价值及意义。方法选取2018年4月至2021年5月我院收治的91例儿童脓毒症休克患儿进行回顾性研究,均在液体复苏前后应用无创超声监测SVV、CI、每搏输出量指数(SVI)、ΔVpeakCA-PLR等,根据液体复苏前后SVI升高率(△SVI)分为无反应组(39例,△SVI<10%)、有反应组(52例,△SVI≥10%),比较两组基线资料、SVV、CI、VpeakCA-PLR、SVI及各参数液体复苏前后变化率,应用Pearson及偏相关分析SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR与△SVI关系,采用受试者工作特征曲线(ROC)及ROC下面积(AUC)分析SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR评估容量反应性价值。结果无反应组肺水肿患儿占比高于有反应组(P<0.05);液体复苏前有反应组SVV高于无反应组,CI、SVI、VpeakCA-PLR低于无反应组(P<0.05);有反应组液体复苏后SVV低于复苏前,CI、SVI、VpeakCA-PLR高于复苏前(P<0.05),而无反应组液体复苏前后SVV、CI、SVI比较,差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏后,有反应组SVV低于无反应组,CI、SVI、VpeakCA-PLR高于无反应组(P<0.05);SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR与△SVI呈正相关(P<0.05);将肺水肿控制后,SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR仍与△SVI相关(P<0.05);SVV+CI+ΔVpeakCA-PLR评估容量有反应的AUC最大。结论无创超声检测容量复苏前后SVV、CI、ΔVpeakCA-PLR变化能有效评估儿童脓毒症休克患儿容量复苏反应性,为临床后续治疗决策提供重要参考信息。

PCV2-VLP和SVV全病毒灭活的组合物对小鼠的免疫原性研究

为评价猪圆环病毒2型病毒样颗粒(PCV2-VLP)和塞内卡病毒(SVV)全病毒灭活组合物的免疫效果。本研究首先通过透射电镜对PCV2-VLP的完整性进行鉴定,结果显示,PCV2-VLP颗粒完整,大小均一,直径为17 nm~20 nm。表明PCV2-VLP完整性良好,可以用于后续研究。然后将PCV2-VLP与SVV全病毒灭活病毒液等体积混合,制备二联组合物。将二联组合物、PCV2-VLP和SVV全病毒灭活病毒液分别以603和卡波姆作为佐剂两次免疫小鼠,并设立对照组。初免后每周采血,通过ELISA检测PCV2特异性抗体水平及IL-4和IFN-γ的分泌水平,通过中和试验检测小鼠血清针对PCV2和SVV的中和抗体。结果显示,相比卡波姆佐剂,二联组合物、PCV2-VLP和SVV全病毒灭活病毒液配合603佐剂免疫均能够诱导小鼠产生更高的特异性抗体及中和抗体。在相同佐剂下,二联组合物免疫小鼠产生的PCV2抗体与PCV2-VLP组相当,产生的SVV中和抗体则高于SVV单独免疫组(p<0.05)。各免疫组小鼠产生的细胞因子含量相当。表明,603佐剂优于卡波姆佐剂;二联组合物可以刺激小鼠产生针对PCV2和SVV的高水平中和抗体,具有良好的免疫原性。本研究首次将PCV2-VLP与SVV全病毒灭活病毒液进行联合免疫,在小鼠上证明具有良好的免疫原性,具有很大的参考价值,为进一步猪的免疫实验提供参考依据。

全麻下全髋关节置换术侧卧位对SVV与PPV监测容量状态准确性的影响

目的观察全麻下全髋关节置换术中平卧位变为侧卧位对心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)、动脉脉压变异度(PPV)数值的影响,探讨侧卧位时SVV、PPV是否能准确反映机体的容量状态。方法择期行全麻下全髋关节置换术患者28例,其中左侧卧位手术16例,右侧卧位手术12例。静脉全麻诱导完成待患者血流动力学稳定后,将体位由平卧位变为侧卧位。记录改变体位前即刻(T1)、改变体位后5min(T2)患者的CI、SVV、PPV以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化。上述指标记录完毕后,侧卧位行容量治疗,以CI增加百分比(△CI)≥15%作为对容量治疗有反应的标准,将28例患者分为有反应组(R组)、无反应组(N组),记录容量治疗前(R1)、容量治疗后(R2)患者的CI、SVV、PPV以及MAP、HR的变化。结果平卧位变为侧卧位前后(T1与T2相比)CI、SVV、PPV、MAP、HR数值差异均无统计学意义(P>0.05),左侧卧位与右侧卧位的CI、SVV、PPV、MAP、HR数值差异无统计学意义(P>0.05)。R组17例,N组11例,R组与N组性别、年龄、身高、体重、体质指数(BMI)差异均无统计学意义(P>0.05)。与R1相比,R2时刻R组、N组SVV、PPV数值均显著下降(P<0.05),MAP、HR变化差异无统计学意义(P>0.05)。R1与R2时刻的SVV变化值(△SVV)、PPV变化值(△PPV)均分别与△CI呈负相关。分别绘制SVV、PPV诊断机体容量状态的受试者工作特征曲线(ROC曲线),曲线下面积(AUC)为0.842、0.813,SVV诊断机体容量不足的阈值为9.5、PPV为10.5。结论全髋关节置换术中平卧位变为侧卧位不会引起CI、SVV、PPV数值的变化;SVV、PPV能正确反映侧卧位时体内的容量状态,能够指导临床容量治疗。

以SVV为指导的液体治疗对老年结肠癌高凝患者术中凝血功能影响

目的:探讨以每搏变异度(SVV)为指导的液体治疗对老年结肠癌高凝患者术中凝血功能的影响。方法:选取本院行结肠癌根治术的老年高凝(血栓弹力图CI>3)患者120例。用随机数字表法分为以SVV为指导的液体治疗组(S组)和以CVP为指导的液体治疗组(C组),每组60例。记录并分析两组患者麻醉前(T_0)、手术开始时(T_1)、手术1h时(T_2)、手术结束时(T_3),四个时点的血流动力学及氧供指标以及血栓弹力图凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)、血块形成速率(α角度)、最大振幅(MA)、综合凝血指数(CI)的变化。结果:S组液体输入量低于C组(P<0.05)。与C组相比,S组在(T_1)、(T_2)、(T_3)时MAP、CVP、Lac均低于C组,SVV、Scv O2、DO2I、均高于C组(P<0.05)。与T0相比,两组患者(T_1),(T_2),(T_3)时的R值、K值变大,α角度、CI变小(P<0.05)。与C组比较,S组在(T_1),(T_2),(T_3)时凝血因子、纤维蛋白原、综合凝血功能较强(P<0.05)。结论:以SVV为指导的液体治疗有利于维持老年结肠癌高凝患者术中凝血功能的稳定,纠正其高凝状态。

麻醉期间3种常用升压药物对SVV干扰规律的临床研究

目的 探索麻醉期间常用升压药物麻黄碱、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素对心脏每搏输出量变异度(SVV)的具体干扰规律,为寻找合适的校正方法提供依据。方法 搜集60例择期行开颅手术的患者,随机纳入对照组(C组)、麻黄碱组(E组)、去氧肾上腺素组(D组)和去甲肾上腺素组(N组),绘制出各组的ΔSBP-ΔSVV曲线进行统计比较,并从数据库中选择回归方程来获得最佳曲线拟合公式。术毕比较各组的一般临床资料以及术后呕吐、新发昏迷、心律失常、肺炎、二次手术等术后不良事件发生率的差异。结果 3组升压药诱导的ΔSBP-ΔSVV变化曲线存在显著差异。E组最为特殊,表现为在血压上升阶段,ΔSVV先一过性升高后迅速压低;而在血压回落阶段,ΔSVV匀速回升。在各组内进行方程回归后显示,D组和N组的ΔSBP-ΔSVV曲线均最接近米氏方程,但同时N组采用单纯线性回归也可获得较高的拟合度。4组患者在术中一般资料、术后恢复情况及术后不良事件发生率方面,均没有统计学差异。结论 麻黄碱、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素对SVV造成的干扰与其诱导的SBP升高之间,存在着各不相同的规律性。去甲肾上腺素相较于其余二者,其诱导的SBP升高与SVV压低之间,呈现最显著的线性趋势。建议在术中使用SVV监测期间如必须使用升压药物,选择去甲肾上腺素泵注更合适,并根据SBP的升高值来量化其对SVV的干扰,从而对原始SVV做出一定的校正,来提升用药期间SVV的临床参考价值。

选择性富集沙门氏菌、副溶血弧菌和霍乱弧菌的共增菌培养基SVV

本研究通过单因素试验和响应面分析试验建立了能够选择性富集沙门氏菌、副溶血弧菌和霍乱弧菌的共增菌培养基SVV,采用平板计数法及三重荧光PCR技术验证了SVV的增菌效果。结果表明：SVV能同时富集以不同浓度比例混合的3种目标菌,37oC振荡培养18h后,菌体浓度达到10^5-10^8CFU/mL;SVV强烈抑制大部分的非目标菌;用荧光PCR方法检测经过37oC振荡培养18h的10份人工接种样品和608份实际样品,结果表明目标菌在SVV中增殖18h后菌量达到检测限以上,SVV联合荧光PCR检测方法的检出率为4.06%,比传统检测方法（3.78%）高,无假阴性和假阳性。SVV可望应用于水产品中沙门氏菌、副溶血弧菌和霍乱弧菌检测前的增菌处理,可简化检测过程,有效克服漏检,提高检出率。

血流动力学监测仪指导目标导向液体治疗对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的影响因素研究

目的:探讨LIDCOrapid型血流动力学监测仪指导目标导向液体治疗(GDFT)对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐(PONV)的影响因素。方法:选择2020年8月至2021年6月山东第二医科大学附属医院收治的90例全麻下行腹腔镜广泛性全子宫切除术患者,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组45例。对照组根据尿量和平均动脉压(MAP)指导补液,观察组根据每搏量变异度(SVV)指导GDFT进行补液。观察患者进入手术室后10min(T0)、麻醉诱导后3 min(T1)、Terndelenburg体位后3 min(T2)、Terndelenburg体位后30 min(T3)、Terndelenburg体位后1 h(T4)和术毕(T5)时的MAP、心率(HR)、SVV、心指数(CI);以及术中液体出入量、术后胃肠功能恢复指标和住院时间。分析主要结局指标的PONV发生率,次要结局指标的术后0~6 h(T6)、6~12 h(T7)、12~24 h(T8)及24~48 h(T9)的PONV评分,以及术后进行止吐补偿治疗的人数。结果:观察组PONV发生率低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=6.40,P<0.05),术后T6和T7的PONV评分降低,差异有统计学意义(t=4.92、3.42,P<0.05)。观察组在T4时的HR和CI高于对照组,差异有统计学意义(t=0.73、0.64,P<0.05),而T3~T5时的SVV均高于对照组,差异有统计学意义(t=2.28、3.42、4.10,P<0.05);观察组术中晶体液输入量和总输液量减少,胶体液输入量增加,与对照组比较差异有统计学意义(t=15.10、12.36、8.19,P<0.05);观察组术后排气时间、排便时间及进食时间均早于对照组,差异有统计学意义(t=3.79、2.09、2.54,P<0.05)。两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LIDCOrapid型血流动力学监测仪指导的GDFT可降低妇科腹腔镜广泛性子宫切除术PONV的发生率和术后12 h内PONV的严重程度。

不同体位及气腹压下脉搏灌注变异指数与每搏量变异度的相关性分析

目的探讨不同体位、气腹压下脉搏灌注变异指数(pleth variability index,PVI)与每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)的相关性。方法选取2022年6—12月内蒙古自治区人民医院择期行腹腔镜右半结肠癌根治术的患者60例,全麻后依次在水平位(T1)、Trendelenburg位(T2)、Trendelenburg左倾45°位(T3)3种体位下监测患者HR、MAP、PVI及SVV的变化,并分析不同体位下PVI与SVV的相关性。手术前根据不同气腹压将患者分为A组(10 mmHg)、B组(12 mmHg)和C组(14 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa),每组20例,监测3组不同体位下HR、MAP、PVI及SVV的变化,并分析不同气腹压下PVI与SVV的相关性。结果60例患者中男32例、女28例,平均年龄(53.1±7.7)岁。气腹前,与T1时相比,T2、T3时的HR较低,差异有统计学意义(P<0.05);3种体位下PVI与SVV均存在线性正相关(P<0.05)。气腹后3种体位下,与A组相比,B组、C组的MAP、PVI、SVV均较高;与B组相比,C组HR较低、MAP较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。气腹后3种体位下,A组PVI与SVV均呈线性正相关(P<0.05)。结论无气腹状态下,不同体位下PVI与SVV均呈线性正相关。低气腹压(10 mmHg)下,不同体位时PVI与SVV呈线性正相关。体位虽不影响PVI与SVV的正相关性,但超过10 mmHg的气腹压会影响二者的正相关性。

术前补液对腹腔镜胃肠道手术患者SVV的影响

目的观察并分析术前静滴乳酸钠林格氏液对于腹腔镜胃肠道手术患者每搏变异度(SVV)的影响,为临床实行术前补液以预防患者术前低血容量的可行性提供理论依据。方法将120例全麻下行腹腔镜胃肠道手术的病人随机分为干预组和常规组,术前禁饮食后,干预组于术前6h开始静滴乳酸钠林格氏液1500ml,常规组不作特殊处理,全麻诱导插管后记录比较两组患者切皮前的SVV。结果两组患者SVV比较,干预组SVV比常规组小,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对于腹腔镜胃肠道手术患者来说,术前静滴一定数量的乳酸钠林格氏液可以减小患者诱导后切皮前SVV数值,有效预防患者术前血容量不足。

感染性休克患者液体复苏中采用SVV监测的效果

目的探讨每搏量变异度(SVV)监测液体复苏治疗感染性休克患者的效果。方法选取该院ICU 2015年10月至2016年10月收治的感染性休克患者78例,均行液体复苏治疗,随机分为监测中心静脉压(CVP)组38例与SVV组40例,比较两组监测效果。结果 SVV组补液量为(3 740.8±218.6)ml,明显少于CVP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组补液后CVP、SVV、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)及心率(HR)与自身补液前相比均有明显效果,差异有统计学意义(均P<0.05);SVV组补液后SVV与CVP水平与CVP组对比,差异有统计学意义(P<0.05);SVV组水肿发生率为15.0%,低于CVP组47.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论液体复苏治疗时监测SVV可准确、可靠反映患者的容量状态,在指导治疗感染性休克患者中临床价值较高。

以每搏变异率为指导的目标导向液体治疗在大面积烧伤手术患者术中的应用

目的 探讨在每搏变异率(SVV)指导下,目标导向液体治疗(GDFT)对切痂术治疗的大面积烧伤患者围术期微循环的影响。方法 选取2020年2月至2023年2月于我院行切痂术治疗的Ⅲ度烧伤患者为研究对象,随机分为SVV 13%指导GDFT的研究组(n=60)和常规液体治疗的对照组(n=60)。比较两组术中液体出入量,麻醉诱导前30 min(T1)、切痂术开始后1 h(T2)、术毕时(T3)、术毕24 h(T4)的血流动力学、氧代谢及心肌标志物指标;采用广义估计方程回归分析多时间点下重复测量数据;随访统计ICU停留时间及术后7 d并发症。结果 两组晶体输注量、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、心脏每搏指数(SVI)、血糖(Glu)、氧耗指数(VO_(2)I)、术后ICU停留时间、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组胶体输注量、输液总量、输血量、失血量、尿量、T2~T4时中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、T2~T4时氧输送指数(DO_(2)I)显著高于对照组,而T3~T4时血管外肺水指数(EVLWI)、T4时血乳酸(Lac)、T2~T4时心肌肌钙蛋白I(cTnI)显著低于对照组(P<0.05)。广义估计方程显示,随着时间变化,研究组ScvO_(2)、DO_(2)I的增长幅度分别比对照组高了0.576、0.135,而血Lac、cTnI的增长幅度分别比对照组低了0.825、0.654,研究组对围术期微循环的改善程度优于对照组。结论 SVV指导GDFT在大幅提升ScvO_(2)、DO_(2)I的同时有效抑制了血Lac、cTnI的升高,SVV指导GDFT能有效改善大面积烧伤患者围术期微循环,取得较好的有效循环血容量维持效果。

老年患者术中每搏变异度指导液体治疗对肾功能的影响

目的:探讨老年患者在硬膜外联合全身麻醉下实施腹腔镜结直肠癌根治术,术中使用每搏变异度(stroke volume variation,SVV)指导液体治疗对肾功能的影响。方法:前瞻性选取内蒙古医科大学附属医院100例老年患者在硬膜外联合全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术,随机分为对照组(C组)和试验组(S组),每组50例。C组采用常规补液法,S组在SVV指导下行液体补液。评估比较两组患者术前、术后血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂钙蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin protein,NGAL)、肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)。结果:S组术后2 h、24 h的NGAL浓度均较C组降低(P=0.033,P=0.014)。S组术后24 h的KIM-1明显低于C组(P=0.012)。S组术后1天Scr明显低于C组(P=0.049)。C组术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率显著高于S组(P=0.027)。结论:老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中,使用SVV指导液体治疗,可降低术后血清中肾损伤标记物浓度及术后AKI的发生率,对肾功能有保护作用。

高容量血液滤过对早期感染性休克猪复苏液体量和血管活性药物用量的影响

目的了解高容量血液滤过（HVHF）对感染性休克早期液体复苏所需液体量和维持血压所需血管活性药物用量的影响。方法给予18只健康猪静脉输注内毒素50μg/kg诱导感染性休克模型，制模成功后随机分为三组（每组6头）：对照组、常规流量血液滤过组（NVHF组）和HVHF组，均给予机械通气。感染性休克模型建立后每组均应用乳酸林格液液体复苏，以每搏输出量变异率（SVV）＜10％作为液体复苏终止指标，之后静脉输注乳酸林格液保持SVV＜10％，如平均动脉压（MAP）仍未达到基础值的90％以上，予持续静脉泵入去甲肾上腺素维持MAP在基础值90％以上，记录实验开始后基础、成模及治疗1、2、3、4、5、6h血流动力学指标和治疗期间维持SVV＜10％，以及MAP达到基础值90％以上各组乳酸林格液用量和去甲肾上腺素用量。结果与对照组比较，HVHF组在开始治疗1h后维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量明显减少（P＜0.05），NVHF组在1、3、4h维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量较对照组明显减少（P＜0.05）；与NVHF组比较，血液滤过治疗2h后，HVHF组维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量明显减少（P＜0．05）；与对照组和NVHF组比较，血液滤过治疗4h后，HVHF组维持MAP所需去甲肾上腺素用量明显减少（P＜0．05），而NVHF组与对照组比较差异无统计学意义。结论早期应用HVHF治疗感染性休克能够明显减少猪复苏液体量和去甲肾上腺素用量。

潮气量负荷试验在机械通气脓毒症患者容量反应性评估中的应用

目的探讨潮气量负荷试验(TVC)在机械通气脓毒症患者容量反应性评估中的作用。方法纳入2017年1月至2017年12月兰州大学第一医院重症医学科(ICU)收治的72例行机械通气的脓毒症患者,记录基础特征,首先以潮气量(Vt)6 mL/kg(理想体质量)进行机械通气,监测脉压差变异度(PPV6)和每搏输出量变异度(SVV 6),然后进行TVC,即将Vt由6 mL/kg增加至8 mL/kg维持2 min,监测PPV8和SVV8。TVC结束后继续以Vt 6 mL/kg通气并稳定10 min,再进行改良被动抬腿试验(PLRT),记录PLRT前后心脏指数(CI)变化,以PLRT后ΔCI%≥10%定义为容量反应阳性,将患者分为无反应组和有反应组,同时计算TVC前后PPV变化值(ΔPPV)和SVV变化值(ΔSVV)。结果纳入患者中无反应组32例,有反应组40例,两组患者的性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能障碍(SOFA)评分、呼吸功能、血流动力学指标以及TVC前的中心静脉压(CVP)、CI、脉压差变异度(PPV)、每搏输出量变异度(SVV)差异均无统计学意义(P>0.05)。TVC后有反应组患者PPV8和SVV8较PPV6和SVV6显著增加(P<0.05),而无反应组患者无明显变化(P>0.05);两组患者PPV8(13.3±4.5 vs.7.3±3.2,P<0.01)和SVV8(14.6±5.6 vs.7.8±3.5,P<0.01)差异有统计学意义。PPV8和SVV8对容量反应性评估的准确性较PPV6和SVV6均增高(P<0.01),而TVC前后ΔPPV和ΔSVV对患者的容量反应性有最好的预测价值,曲线下面积(AUROC)分别为0.97和0.95。结论机械通气脓毒症患者进行TVC后PPV变化值(ΔPPV)和SVV变化值(ΔSVV)可以准确预测其容量反应性。

目标导向液体治疗对老年患者腹腔镜膀胱根治性全切并肠代膀胱术中组织灌注的影响

目的探讨目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对老年患者腹腔镜膀胱根治性全切并肠代膀胱术中组织灌注的影响。方法择期行腹腔镜膀胱根治性全切并肠代膀胱术患者30例,年龄60~82岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为常规输液组(C组,n=15)和目标导向液体治疗组(G组,n=15)。C组术中行常规液体治疗管理,G组行GDFT,管理目标是在连续心排血量(pulse-induced contour cardiac output,PiCCO)系统监测下控制每搏变异度(SVV)≤13%、心脏指数(CI)≥2.5L·min^(-1)·m^(-2)、ScvO_2≥73%。观测和记录麻醉诱导前(T_1)、气管插管后5min(T_2)、气腹和改变体位后5min(T_3)、气腹后1h(T_4)、气腹结束开腹后5min(T_5)、开腹后1h(T_6)和手术结束即刻(T_7)的血流动力学及组织灌注指标。结果 G组液体总入量明显低于C组(P<0.05);两组MAP、SVV组间组内差异无统计学意义;T_4、T_6和T_7时G组CI明显高于C组,T_5、T_6时G组HR明显快于C组(P<0.05)。T_3、T_4时两组中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)明显高于T_1时(P<0.05);T4、T5时G组乳酸(aLac)含量明显低于C组(P<0.05);两组中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)、氧供指数(DO_2I)和氧摄取率(O_2ERe)组间组内差异均无统计学意义。结论以SVV、CI、ScvO_2为导向的GDFT可维持有效循环血容量及血压以保证全身灌注,降低aLac,改善微循环,对氧供需平衡、术后并发症及转归无明显影响。

全心舒张末期容积指数联合每搏输出量变异度在老年感染性休克患者液体复苏中的应用价值

目的 研究感染性休克老年患者采用全心舒张末期容积指数（GEDVI）联合每搏输出量变异度（SVV）在液体复苏中的应用价值。 方法 选择64例承德市中心医院2014-09-2016-09期间重症监护病房（ICU）收治的感染性休克老年患者作为研究对象。按随机数字表法分为两组（每组各32例），采用感染性休克集束化治疗进行液体复苏的患者作为对照组，GEDVI联合SVV指导下进行液体复苏的患者作为观察组。观察两组患者治疗后6、24、48和72 h液体正平衡量、平均动脉压（MAP）、去甲肾上腺素用量、血乳酸（Lac）、乳酸清除率（LCR）、中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）和碱剩余（BE）变化情况，观察机械通气时间、ICU住院时间、急性生理与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、多巴酚丁胺应用率、MODS发生率和28 d生存率。 结果 两组患者治疗6、24、48及72 h后组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗6 h后液体正平衡量高于对照组，治疗24、48及72 h后液体正平衡量均明显低于对照组（P〈0.05）。观察组MAP随时间延长逐步升高（P〈0.05），不同时间点组间比较观察组MAP均高于对照组，对照组24 h较6 h有所下降，其后各时间点逐步升高；两组患者去甲肾上腺素用量、血Lac不同时间点不断降低，LCR逐步升高，不同时间点观察组较对照组显著下降。观察组Pcv-aCO2在6 h和24 h较对照组降低（P〈0.05），但观察组组内各时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组Pcv-aCO2于治疗后48 h和72 h较治疗前降低（P〈0.05）。治疗后6 h和24 h观察组BE均较对照组低，观察组于24 h基本降至正常范围，而对照组于72 h基本降至正常范围，观察组BE在6 h和24 h高于对照组（P〈0.05）。观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组，APACHEⅡ评分、多巴酚丁胺应用率、心脏和呼吸系统衰竭率均低于对照组（P〈0.05），28 d生存率高于对照组（P〈0.05）。 结论 以GEDVI联合 SVV为导向的液体复苏能快速准确地预测容量反应性和评估容量状态，有效地维持循环血量达到最佳状态，恢复组织灌注，减少心肺衰竭的不良事件发生率，改善患者的预后，提高患者的生存率。

FloTrac心排量监测系统在泡型肝包虫手术中的应用

目的观察FloTrac心排量监测系统在泡型肝包虫手术中的应用及对患者术后康复的影响。方法 2014年至2016年共纳入70例病例,入选患者依照随机数字表分为两组:A组(n=35),对照组依照有创动、静脉压力来确定术中液体治疗策略;B组(n=35),处理组采用FloTrac心排量监测系统,以SVV、CI等为主要目标参数确定液体治疗策略。记录各组患者血流动力学资料、液体入量、术后胃肠功能恢复情况、平均住院床日等。结果与A组比较,B组患者的一般情况及手术麻醉时间组间比较差异无统计学意义,术中心率、MAP、出血量差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术中CVP、输液量及尿量低于A组,B组患者术后胃肠功能恢复及平均住院床日优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FloTrac心排量监测系统指导下的液体治疗策略应用于泡型肝包虫手术能明显降低患者围术期液体输入量,促进胃肠功能恢复,降低平均住院床日。

呼气末正压通气对复苏后综合征患者机械通气时血流动力学的影响

目的观察不同水平的呼气末正压通气（PEEP）对复苏后综合征（PRS）患者血流动力学的影响。方法记录15例实施机械通气的PRS患者在不同PEEP水平时的心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）、血管外肺水（EVLW）、胸腔内血容量（ITBV）、每搏输出量变异度（SVV）、全心射血分数（GEF），采用单因素方差分析和一元线性回归模型对数据进行分析。结果不同水平PEEP时EVLW、SVV、SaO2比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。其中EVLW与PEEP呈显著正相关（r=0．572，P=0．013），SVV与PEEP呈显著正相关（r=0．498，P=0．021），SaO2与PEEP无显著相关性（r=-0．219，拟合度=0．048，P=0．032），而GEF、ITBV、HR与PEEP呈非线性相关。结论PEEP可影响PRS患者的血流动力学，使实际测得的EVLW、SVV值偏高。

麻醉期间目标导向液体治疗对脊柱融合术患者的临床应用

随着脊柱外科技术的进步,因腰椎管狭窄（degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS）行脊柱椎间融合内固定的患者逐渐增多。由于脊柱融合内固定手术时间长、创伤较大、出血量多,可导致术中血流动力学发生剧烈的波动,增加手术和麻醉的风险,使围术期的并发症及病死率升高。

每搏输出量变异度用于重型颅脑损伤患者容量治疗反应的评价观察

目的监测每搏输出量变异度（SVV）对重型颅脑损伤患者容量治疗的反应，观察其对预后的影响。方法选择2013年8月—2014年3月入住我院重症医学科，当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥15分，ICU住院时间≥3 d，3分≤GCS≤8分，需机械通气的50例重型颅脑损伤患者，随机分为扩容后采用Flotrac/Vigileo系统监测SVV达10%目标导向治疗组（即试验组），另一组监测扩容后中心静脉压（CVP）达8～12 mm Hg（即对照组）。检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，随访记录患者受伤后3个月～6个月格拉斯哥预后评分（GOS），比较2组患者NSE水平及预后的差异。结果试验组与对照组相比较，血清中的NSE水平低，预后较好，差别有统计学意义。结论扩容后采用Flotrac/Vigileo系统监测SVV达10%目标导向治疗，可以明显降低重型颅脑损伤患者的血清NSE水平，改善预后。