舟骨、大、小多角骨的临床解剖学研究

目的:为舟骨、大、小多角骨融合术的手术方式及新式内固定器械的研制提供解剖学依据。方法:解剖32侧成人上肢标本,首先在舟骨和大、小多角骨关节正常状态下测量舟骨大多角骨间距;舟骨小多角骨间距以及大、小多角骨间距。然后解剖出上述3骨,观察骨性标志及各骨形态,测量各骨长度、宽度及厚度。结果:舟骨、大多角骨及小多角骨有较恒定的骨性标志。舟骨、大多角骨间距为(38.60±1.70)mm,舟骨、小多角骨间距为(32.14±2.22)mm,大、小多角骨间距为(30.73±1.95)mm。大多角骨厚度最小,为(10.36±0.83)mm。结论:(1)按照舟骨、大多角骨、小多角骨骨性标志制定的测量标准可初步量化形态不规则的腕骨;(2)依据测量数据进行舟骨、大小多角骨融合术,可避免损伤邻近关节,减少并发症,提高舟骨和大、小多角骨融合率。(3)测量的相关数据,为舟骨和大、小多角骨融合术内固定器械研制的关键参数。

腕舟骨、大、小多角骨的三维测量

目的:测量新型舟、大、小多角骨(scaphoid-trapezium-trapezoid,STT)融合器螺钉进钉的参考方向,为其临床应用提供指导。方法:对30具成人尸体腕标本行CT断层扫描并三维重建腕关节;利用计算机三维软件分别寻找并测量舟、大、小多角骨通过其进钉点的长轴,并测量其空间方向。结果:在腕关节中立位时,(1)大多角骨进钉方向在与腕关节掌侧冠状面成角约为34.2°,尺偏角约为31.7°;(2)小多角骨进钉方向在与腕关节掌侧冠状面成角约为20.6°,尺偏角约为30.9°;(3)舟骨进钉方向在与腕关节背侧冠状面成角约为3.8°,呈向近侧的尺偏角约为42.3°。结论:运用腕关节CT图像计算机三维重建测量STT融合器进钉方向是一种定量、精确且可行的方法,能准确测量出舟、大、小多角骨经进钉点长轴的空间方向。

腕舟骨、大、小多角骨三关节应用解剖学研究

目的为探讨局限性腕骨融合术新型内固定方式提供腕舟骨、大、小多角骨（seaphoid trapezium trapezoid，STT）三关节的应用解剖学数据。方法取30具尸体腕关节标本，测量铘关节中心至舟骨桡腕背侧韧带附着处的最短距离及STT关节深度。结果STT关节中心至舟骨桡腕背侧韧带附着处的最短距离为[（6．03±0．14）mm，x±s，下同]，95％的可信区间为5．74～6．32mm。STT关节深度为（13．83±0．30）mm，95％的可信区间为13．22～14．45mm。结论本研究为探讨局限性腕骨融合术新型内固定方式提供了重要的解剖学数据。

新型局限性腕舟骨、大、小多角骨融合器的研制

目的研发新型腕舟骨、大、小多角骨(STT)融合器。方法根据所测国人STT三关节有关数据设计草图,先选用钛合金制出粗样,然后置入尸体腕模拟STT局限性融合,修改后制作成品。结果STT融合器分钢板与螺钉两部分：钢板部分由锥形板及相连的圆桶状结构组成,锥形板开有3个螺钉孔,各通过1枚松质骨螺钉与3块腕骨分别固定；圆桶状结构连接于锥形板下方,中空,可供植骨,外侧面制有螺纹与腕骨紧密咬合。同时还制作了配套工具。结论STT融合器设计合理,它可使3块腕骨间的固定力学强度大大提高,并可防止STT融合体向关节中心旋转及塌陷,是局限性腕骨融合术中新型、可靠的内固定方式。

舟骨-大-小多角骨融合术后腕关节活动度的测定

目的探讨舟骨-大-小多角骨融合术对腕关节活动度的影响。方法采用新鲜尸体前臂12侧，建立舟骨-大-小多角骨融合模型，并借助腕关节动力学测试仪，模拟出腕关节的主要运动并加以测量。结果舟骨-大-小多角骨融合术后腕关节平均屈曲60．4°，背伸44．6°，桡偏13．6°，尺偏33．3°；分别为融合前的72．34％、73．96％、57．80％和86．40％，融合前、后腕关节活动度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论舟骨-大-小多角骨融合术后腕关节在各个方向上的活动度均有所丧失，以桡偏活动受限最为明显，但各个方向上的活动度基本保留了术前的60％，可以满足日常活动功能要求。

舟骨、大、小多角骨融合术后腕关节早期安全活动度的实验研究

目的 探索舟骨、大、小多角骨融合术后影响融和体稳定性的因素，界定相对安全活动范围，指导临床早期功能锻炼。方法采用新鲜尸体前臂标本左、右各6侧，模拟舟骨-大-小多角骨融合术，并借助仪器模拟腕关节的主要运动。运动前后摄取腕关节标准正、侧位片，测量桡舟角、桡舟间距和舟骨长度，观察克氏针松动、弯曲情况，并观察疲劳实验对克氏针的影响。结果 腕关节分别活动至掌屈60°、背伸45°、桡偏15°时克氏针产生弯曲，观察指标与对照组（0°）相比差异有统计学意义；疲劳实验中，腕关节分别活动至掌屈55°、背伸40°、桡偏10°时克氏针产生弯曲，观察指标与对照组（0°）相比差异有统计学意义。结论 影响舟骨、大、小多角骨融合体稳定性的因素有两个，一是腕关节活动的角度，二是活动的强度。融合术后腕关节早期功能锻炼的安全活动范围为掌屈50°，背伸35°，桡偏5°，尺偏30°范围内，并以500次的活动强度为限。腕关节早期功能锻炼应避免环转运动。

不同内固定在舟大小多角骨融合术中稳定性的比较研究

目的比较舟骨和大、小多角骨（scaphoid-trapezium-trapezoid，SIT）融合器与克氏针在STT融合术中内固定强度的差异。方法12侧新鲜冷冻尸体前臂标本，随机分为融合器组（使用STT融合器）和克氏针组（使用克氏针）2组，模拟进行SIT融合术，术后以夹具固定于腕动力测试仪上模拟腕关节主要活动。活动前后均拍摄腕关节标准正侧位X线片，测量桡舟角、桡舟间距、舟骨长度及SIT融合体稳定角。结果融合器组：当腕关节运动范围增加到屈曲450、背伸40°、尺偏30°、桡偏15°时，客观指标与初始状态相比较变化差异均无统计学意义（P〉O．05）。克氏针组：当腕关节运动范围增加到屈曲35°、背伸30°、桡偏10°时，客观指标与初始状态相比较变化差异均有统计学意义（P〈0．05）。尺偏30°运动后融合体稳定角与初始状态相比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论STT融合器在舟骨和大、小多角骨融合术中内固定强度大于传统内固定物中的克氏针。