舟骨、大、小多角骨的临床解剖学研究

目的:为舟骨、大、小多角骨融合术的手术方式及新式内固定器械的研制提供解剖学依据。方法:解剖32侧成人上肢标本,首先在舟骨和大、小多角骨关节正常状态下测量舟骨大多角骨间距;舟骨小多角骨间距以及大、小多角骨间距。然后解剖出上述3骨,观察骨性标志及各骨形态,测量各骨长度、宽度及厚度。结果:舟骨、大多角骨及小多角骨有较恒定的骨性标志。舟骨、大多角骨间距为(38.60±1.70)mm,舟骨、小多角骨间距为(32.14±2.22)mm,大、小多角骨间距为(30.73±1.95)mm。大多角骨厚度最小,为(10.36±0.83)mm。结论:(1)按照舟骨、大多角骨、小多角骨骨性标志制定的测量标准可初步量化形态不规则的腕骨;(2)依据测量数据进行舟骨、大小多角骨融合术,可避免损伤邻近关节,减少并发症,提高舟骨和大、小多角骨融合率。(3)测量的相关数据,为舟骨和大、小多角骨融合术内固定器械研制的关键参数。

极限运动对舟-大-小多角骨融合体早期稳定性的影响

目的探讨极限运动对舟骨-大-小多角骨(Scaphotrapeziotrapezoid,STT)融合体稳定性的影响。方法6具新鲜尸体前臂标本,所有腕关节均先建立舟月骨分离并行STT融合术,在安全活动范围内从0o开始,每5o一个等级,每个等级分别作5万次屈、伸、尺偏和桡偏运动,每次运动前后均摄标准前后位及侧位片,测量舟骨长度、桡舟间距、桡舟角及克氏针松动、弯曲阳性率。所有腕关节均采用运动前后自身对照。结果当屈曲至50o、背伸至35o、桡偏至5o时,极限运动对融合体的稳定性无影响,未出现融合体解体,克氏针弯曲等征象。当屈曲至55o、背伸至40o、桡偏至10o时,融合体的稳定性开始受到影响,此时桡舟角、舟骨长度、桡舟间距及克氏针弯曲阳性率与对照组相比,均有统计学意义(P<0.05)。而尺偏运动过程中,融合体的稳定性始终未受到影响,上述各项指标的变化均无统计学意义(P>0.05)。结论腕关节在掌屈55o、背伸40o、桡偏10o范围以内活动时,融合体的稳定性无影响,但应避免环转运动。

研究使用新型内固定器融合舟骨和大小多角骨

目的研究新型舟骨和大小多角骨融合器的应用效果。方法根据所测国人舟骨、大小多角骨和舟骨、大小多角骨关节有关解剖学参数设计，选用镍钛记忆合金制出样品，利用大型有限元分析软件进行生物力学测试，修改后制作出成品，并将其应用于月骨无菌性坏死及舟骨旋转性半脱位的患者。结果2005--2010年，共30例月骨无菌性坏死及舟骨旋转性半脱位患者术后疼痛消失或者缓解，运动度较术前增加，平均握力为44．4kg，达到健侧的77％。结论镂空式镍钛记忆合金融合器进行舟骨和大小多角骨融合技术，可以提供足够的腕骨间固定强度，有效用于腕骨间融合。

舟大小关节炎病因与临床诊疗研究进展

目的 总结舟大小关节炎(scaphotrapeziotrapezoid osteoarthritis,STT OA)病因及临床诊疗方法研究进展。方法 查阅国内外近年有关STT OA的相关文献,总结研究进展。结果 STT OA是一种常见骨关节炎,绝经后女性是高发人群,通常经腕部X线片检查即可诊断。目前治疗方式包括保守治疗及手术两类。其中,保守治疗能缓解临床症状,但远期疗效不理想。手术治疗中,关节融合术能较好地缓解患者腕部疼痛,但牺牲了腕关节部分活动度和握力,且有融合失败的风险;舟骨远端切除术和大多角骨切除术具有手术时间短、手术操作简便、对关节囊和韧带损伤小、术后固定时间较短等优点,但容易导致腕骨排列改变及腕背侧镶嵌不稳定;关节置换术能在恢复握力与保留腕关节活动度的基础上缓解疼痛,但有假体脱位风险。结论 目前STT OA治疗方式尚无金标准,关节假体置换术和关节镜下舟骨远端切除术早期疗效满意,但是远期疗效还需进一步研究。