扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术与扩张后随意型皮瓣修复术对面颈部烧伤后瘢痕患者中瘢痕修复情况及颈部功能的影响

目的研究扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术与扩张后随意型皮瓣修复术治疗面颈部烧伤后瘢痕患者临床疗效及对颈部功能、瘢痕恢复状况的影响。方法以2020年07月—2023年07月期间本院收集136例面颈部烧伤后瘢痕患者为研究对象,根据不同修复方法分胸三角皮瓣组(n=70)、任意型皮瓣组(n=66),前者行扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术,后者行扩张后随意型皮瓣修复术。比较两组手术前后颈部功能、温哥华瘢痕量表(VSS)、生化指标[血小板衍生因子(PDGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)]水平、疼痛数字评价量表(NRS)评分、烧伤患者健康量表(BSHS-C)评分及并发症状况。结果术后3个月,胸三角皮瓣组颈部功能优于任意型皮瓣组(P<0.05);术后3个月,与任意型皮瓣组相比,胸三角皮瓣组VSS评分较低(P<0.05);术后1个月,与任意型皮瓣组相比,胸三角皮瓣组PDGF、TGF-β1、VEGF水平较高(P<0.05);术后3个月,与任意型皮瓣组相比,胸三角皮瓣组BSHS-C评分较高、NRS评分较低(P<0.05);胸三角皮瓣组并发症总发生率(0.00%)低于任意型皮瓣组(10.60%)(P<0.05)。结论扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术能改善患者颈部功能,降低VSS、BSHS-C、NRS评分,改善生化指标,安全性好。

皮下组织蒂菱形皮瓣成形术用于治疗烧伤后瘢痕挛缩患者的效果

目的探讨皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩的效果。方法选取2019年10月至2022年10月莆田市第一医院烧伤整形科收治的烧伤后瘢痕挛缩患者共100例,按治疗方式不同分成研究组(50例)与对照组(50例),对照组采用游离皮片移植术,研究组采用皮下组织蒂菱形皮瓣成形术,统计两组术后1年皮瓣成活率、瘢痕挛缩复发率,比较两组生活质量[生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)]、并发症。结果术后1年,研究组(100.00%)皮瓣成活率与对照组(92.00%)比较差异有统计学意义(P<0.05),研究组(4.00%)瘢痕挛缩复发率较对照组(18.00%)更低(P<0.05);两组术后1年GQOLI-74评分升高(P<0.05),研究组较对照组更高(P<0.05);研究组(4.00%)并发症发生率较对照组(24.00%)更低(P<0.05)。结论皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩皮瓣成活率较高,可降低瘢痕挛缩复发率、生活质量提高,降低并发症发生风险。

基于罗伊适应模式的护理干预结合个性化皮瓣护理在口腔颌面部恶性肿瘤皮瓣移植术后的应用

目的探讨分析基于罗伊适应模式的护理干预结合个性化皮瓣护理在口腔颌面部恶性肿瘤皮瓣移植术后的应用价值。方法于2020.9~2023.9期间,选取我院收治的口腔颌面部恶性肿瘤皮瓣移植术后患者90例,根据护理方式的差异分2组,对照组(常规护理)和观察组(基于罗伊适应模式的护理干预结合个性化皮瓣护理)各45例,对照分析两组干预情况。结果与对照组并发症发生率相比,观察组明显更低(P<0.05);与对照组干预后的健康调查简表(SF-36)评分相比,观察组明显更高(P<0.05);与对照组满意度相比,观察组明显更高(P<0.05)。结论基于罗伊适应模式的护理干预结合个性化皮瓣护理用于口腔颌面部恶性肿瘤皮瓣移植术后患者护理中有助于降低术后并发症发生率,改善患者心理状态,提高其生活质量及护理满意度,值得推广。

“接力皮瓣”在皮肤软组织扩张术修复严重烧伤瘢痕中的应用

目的探讨“接力皮瓣”在皮肤软组织扩张术修复严重烧伤瘢痕中的应用。方法利用皮瓣“接力”的原理,在皮瓣供区附近进行接力扩张,用第二个扩张皮瓣产生的组织量来覆盖第一个扩张皮瓣遗留的缺损,将此技术应用于肩胛背扩张皮瓣修复大面积颏颈粘连。主皮瓣为携带旋肩胛动脉与颈浅动脉双重血供的轴型皮瓣,经软组织扩张后形成大面积皮瓣,以携带颈浅动脉穿支的肩部皮肤为蒂,旋转至前胸部与颈前区,修复颏颈/颏胸粘连的大面积瘢痕。接力皮瓣的扩张器埋置在主皮瓣下方的腰背部,以携带穿支的螺旋桨皮瓣方式或随意皮瓣方式,向上方转位修复肩胛部供区缺损。结果共12例患者纳入本研究,男9例,女3例,年龄5~45岁(平均24.7岁),均为烧伤后大面积颈胸部瘢痕挛缩。肩胛区扩张器300~800 mL,腰背部扩张器80~300 mL。肩胛区扩张皮瓣面积430~840 cm^(2),腰背部接力扩张皮瓣附近可探及1~4支肋间后动脉穿支(平均2.3支),通常设计以此为蒂的螺旋桨皮瓣旋转修复肩胛部供区。术后随访9~40个月,所有患者颏颈粘连均未复发,颈部皮肤外形及质地良好,背部供区直接闭合,遗留线状瘢痕。结论接力扩张技术能最大限度提供皮肤软组织修复所需的组织量,减少手术次数和供区损伤,尤其适用于颈前区大面积瘢痕创面的修复。

腋周瘢痕瓣修复腋胸瘢痕粘连

目的探讨烧伤患者腋胸瘢痕粘连的修复方法。方法2001年1月～2005年12月,应用腋周瘢痕瓣修复腋胸瘢痕粘连52例(57例次),其中男31例,女21例;年龄1～44岁,中位年龄15岁。采用腋窝后份瘢痕瓣44例次,腋窝前份瘢痕瓣10例次,上臂内侧瘢痕瓣3例次。19例次供瓣区周围皮瓣推进直接缝合,其余38例次行中厚皮片植皮修复。结果术后54例次瘢痕瓣完全成活,伤口期愈合,3例次瘢痕瓣远端部分坏死,经换药等处理后伤口愈合,且术后获得较好的腋窝形状及肩关节功能。供瓣区直接缝合者伤口均期愈合,中厚皮片移植者皮片均成活。术后均获随访1个月～5年,患者腋窝形态良好,肩关节活动基本不受限,外展平均150°。结论腋周局部瘢痕瓣是修复腋胸瘢痕粘连、重塑腋窝形状及功能的一种有效途径。

定向皮肤扩张器在面颈部瘢痕治疗中的应用

目的:探讨定向扩张器在治疗面颈部瘢痕中的临床应用。方法:回顾性分析我科2000年至2004年用定向扩张器治疗48例面颈部瘢痕患者。手术分两期:先于瘢痕附近正常皮下置入定向扩张器,皮肤充分扩张后行扩张器取出、瘢痕切除、局部皮瓣转移。结果:48例患者共治疗56处瘢痕,置入扩张器60个,一次修复最大面积为12cm×16cm,除5例遗留部分瘢痕经第二次皮肤扩张修复外,所有患者均得到有效治疗;扩张期并发症18处(30%),以扩张器外露最多见。结论:定向皮肤扩张器在面颈部瘢痕治疗中有很大的应用价值。但应重视预防并发症。

大面积烧伤瘢痕的后期整复治疗

目的为解决大面积烧伤患者后期瘢痕整复治疗时的皮源问题提供一种有效的临床治疗方案。方法选择大面积烧伤后期进行整复治疗的患者21例,其中行瘢痕皮片移植术15例(47例次手术),瘢痕皮瓣移植术6例。分别在患者的瘢痕部位切取断层皮片或瘢痕皮瓣,行皮片移植术或皮瓣移植术,并在供皮区行邮票皮片回植。结果在47例次瘢痕皮片移植术中,皮片全部成活42例,手术部位外观明显改善,功能恢复。6例瘢痕皮瓣移植术病例中,5例皮瓣全部成活,手术部位创面修复,功能改善;1例瘢痕皮瓣表皮坏死,经过局部换药后伤口愈合,手术部位功能基本恢复。结论临床实践证实瘢痕皮片和瘢痕皮瓣移植适用于皮源奇缺的大面积烧伤患者的后期整复治疗,能提供足够的皮源。

利用皮片移植及皮瓣转移修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形

目的:探讨修复烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形的手术方法。方法:对1990年以来收治的38例会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者行瘢痕切除松解,21例患者单纯中厚或全厚植皮,4例患者单纯局部皮瓣转移修复,13例患者皮瓣转移配合植皮修复。结果:1例皮瓣尖端2cm坏死,2例部分皮瓣色暗紫,2例植皮部分成活欠佳,经换药及对症处理痊愈,余均疗效满意。结论:皮片移植及皮瓣转移为治疗会阴部瘢痕挛缩畸形的较好手术方法。

腋部瘢痕挛缩畸形的整复体会

目的介绍对腋部瘢痕挛缩畸形的较好矫治方法。方法分别采用Z改形术或局部皮瓣转移术、局部皮瓣转移结合皮片移植术、单纯皮片移植术对24例腋部瘢痕挛畸形或腋部并肘部瘢痕挛缩畸形、上臂和胸壁瘢痕粘连畸形进行整复。结果所有皮瓣及皮片成活,瘢痕挛缩畸形得到纠正,随访半年至1年,行局部皮瓣术后的患肢功能恢复满意。结论根据瘢痕挛畸形情况,选择适当的治疗方法,首先应考虑用局部皮瓣修复腋部瘢痕挛缩畸形。

应用扩张后胸三角皮瓣修复24例面颈部瘢痕挛缩畸形的效果分析

目的探讨应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形的效果。方法选择面颈部瘢痕挛缩畸形患者24例,均采用扩张器行常规胸三角皮瓣扩张,8～10周后切除面颈部瘢痕后转移胸三角皮瓣,3～4周后断蒂,完成剩余创面修复。结果全部患者无渗出等情况,出现扩张器外露、局部血肿和局部感染分别为1、3、4例,经对症处理后不影响手术效果,术后效果良好;共行胸三角皮瓣27个,血供不良、皮瓣低温度和坏死分别为4、2、1个,经相应处理后皮瓣愈合良好。随访6个月,全部皮瓣存活良好,未出现睑外翻或颏颈粘连等情况,其色泽及质地等与周围正常皮肤相近,外形美观满意度高。结论应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形能取得良好的效果,是一种较为理想的修复方法,值得临床推广应用。

圆形扩张器扩张颈部-耳后联合皮瓣进行全颊部美学修复

目的:探讨利用圆形扩张器扩张颈部-耳后联合皮瓣进行全颊部瘢痕一次性美学修复的可行性及优势,为临床推广应用提供参考。方法:2009年-2013年,笔者对18烧伤后全颊部瘢痕的患者(23侧颊部)进行美容性修复。使用200ml或300ml圆形扩张器扩张颈部皮肤,扩张完成后,取出扩张器,并将附加切口向耳后及后发际线延伸,以旋转推进的方式利用扩张皮瓣修复全颊部大面积瘢痕。供区一期缝合。结果:全部皮瓣均成活良好.平均皮瓣面积为9.8cm×7.8cm。扩张器扩张及手术过程中出现个别轻微并发症,经积极处理,未对最终手术结果照成影响。术后常规随访,平均随访年限为2.3年,皮瓣回缩率较低,供区外观功能良好,附加切口隐蔽,效果稳定。结论:圆形扩张器扩张颈部-耳后联合皮瓣为全颊部瘢痕的修复提供了颜色、质地、形状高度相似的组织,符合美学单位修复概念。以旋转为主、辅以推进的转移方式使皮瓣的利用率得以提高,垂直方向上的张力减小,供区形态功能得以保全。本方法操作简便,是一种安全可行的颊部瘢痕修复方法。

预扩张的颈浅动脉皮瓣移位修复颈部瘢痕挛缩

目的为了减少颈浅动脉皮瓣移位修复颈部创面后的并发症，设计了预扩张皮瓣的方法，观察其临床效果。方法１９９５年３月～１９９７年１０月，对１２例颈部瘢痕挛缩畸形患者，先行颈浅动脉皮瓣供区预扩张术，二期行预扩张皮瓣移位修复颈部瘢痕切除后创面，其中颌颈粘连９例，下唇颌颈粘连３例。预扩张皮瓣最大为３５ｃｍ×１４ｃｍ，最小１６ｃｍ×７ｃｍ。结果术后１例皮瓣远端３ｃｍ×２ｃｍ坏死，植皮后创面愈合。其余１１例皮瓣完全成活。随访６个月～３年，所有患者颈部活动明显改善，颌颈角生理角度恢复，皮瓣色泽正常，外观不臃肿，未见继发挛缩。结论颈浅动脉皮瓣预扩张后移位修复颈部瘢痕挛缩畸形是较理想的一种方法。

应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕

目的探讨面颈部瘢痕修复的方法。方法本组患者68例,均行胸三角皮瓣预扩张,扩张后带蒂转移修复面部瘢痕,3周后断蒂,舒平皮管,修复剩余的颏颈部瘢痕。结果68例中61例皮瓣全部成活,效果良好,6例单侧皮瓣尖端部分血运障碍,痊愈后色素减退,1例单侧皮瓣坏死,植皮后封闭创面。结论预扩张的胸三角皮瓣转移治疗面部瘢痕,供区可拉拢缝合,皮瓣薄如真皮下血管网皮瓣,转移到面部,不臃肿,与周围正常组织匹配,是目前面颈部瘢痕治疗的理想方法。

皮瓣转移术修复儿童会阴部瘢痕畸形

目的 总结皮瓣转移术修复儿童会阴部瘢痕畸形的临床经验。方法 回顾性分析皮瓣转移术修复会阴部瘢痕畸形19例患儿的临床资料。其中 ,应用局部皮瓣 8例 ,腹壁下动脉岛状皮瓣 10例 ,软组织扩张术后扩张皮瓣转移 1例 ,皮瓣面积 3cm× 3cm～ 13cm× 10cm ,平均 6 5cm2 。一期手术 14例 ,二期手术 5例。结果 所有皮瓣均成活。经随访 1～ 8年 ,皮瓣色泽良好 ,质地柔韧 ,排尿排便功能恢复正常 ,髋部活动无明显受限。结论 选择适宜的病例和术式 ,应用皮瓣转移术可提高儿童会阴部瘢痕畸形的修复质量。

扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕的护理

目的:探讨扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕的护理要点。方法:回顾分析102例采用扩张后胸三角皮瓣修复烧烫伤后颈面部瘢痕的患者的护理过程。结果:102例中12例扩张器自切口处外露,但未影响手术效果。皮瓣转移后7例单侧尖端皮瓣血运障碍,自行愈合后色素减退;1例单侧转移,皮瓣坏死;其余效果良好。结论:术前进行心理护理至关重要;术后加强基础护理,积极预防并发症的发生,注意观察皮瓣血运是皮瓣转移成活的关键。

应用多个扩张器治疗头部大面积瘢痕性秃发

目的:探讨临床治疗头部大面积瘢痕性秃发的手术方法。方法:2006年2月到2012年10月,曾先后收治13例大面积的瘢痕性脱发患者,采用多个皮肤软组织扩张器进行头皮扩张,共埋置扩张器29个,容量300～500 ml,利用扩张皮瓣转移修复瘢痕性脱发。结果:术后随访3～10个月,扩张皮瓣成活良好,头皮瓣毛发分布均匀,手术效果较满意。结论:此手术方法皮瓣张力小,瘢痕不明显,毛发分布比较均匀,并发症发生率较低,可以作为大面积秃发病例治疗的较理想的方法。

瘢痕下直接扩张术治疗体表中小面积瘢痕

目的探讨瘢痕下直接扩张美容术在体表中小面积增生性瘢痕治疗中的临床应用价值。方法回顾分析我科2004年至今采用瘢痕下直接扩张美容术治疗的12例的患者临床资料。计算瘢痕面积及所需扩张的容量,选择合适大小及形状的扩张器,一期手术将扩张器直接置入瘢痕区域下面,扩张满意后24周取出扩张器、切除瘢痕、处理周围纤维囊、延长周围扩张软组织并充分止血后直接缝合。结果12例患者共治疗15处瘢痕,置入扩张器15个。修复面积最大8 cm×6 cm,所有患者均得到有效治疗,未发生严重并发症。结论瘢痕下直接扩张美容术对体表中小面积增生性瘢痕治疗效果显著。

应用指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣整复严重指蹼瘢痕挛缩畸形

目的:采用指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣整复指蹼瘢痕挛缩畸形。方法:2003年1月以来,采用指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣整复指蹼瘢痕挛缩畸形者47例,其中男性32例,女性15例;多个指蹼瘢痕挛缩畸形者42例,总计指蹼瘢痕挛缩畸形139例次;烧伤面积最大者95%,最小者2%;年龄最大者54岁,年龄最小者2岁;烧伤至整复间隔时间最长者10年,最短者5个月,平均2年。结果:139例次指蹼瘢痕挛缩畸形,经指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣转移修复后,各指蹼瘢痕挛缩彻底松解,经6个月～5年随访,效果十分满意。结论:采用指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣,指蹼瘢痕瓣血运良好,术后早期即可开始功能锻炼,远期观察未见挛缩,有利于掌指关节及指蹼的功能恢复,是指蹼瘢痕挛缩畸形修复可供选择的一种有价值的方法。

四肢关节部位瘢痕挛缩的治疗

目的总结四肢关节部位瘢痕挛缩的繁复。方法对瘢痕挛缩的关节充分松解，采取Z改形，植皮，皮瓣等修复方法。结果1994年1月─1999年3月临床治疗46例，关节部位62个，瘢痕挛缩的关节外形及功能恢复满意。结论根据关节部位瘢痕挛缩的时间，畸形程度，组织缺损范围及深度，局部可利用残留的皮肤等综合考虑，选择修复方法，可获得较满意的临床效果，尤以皮瓣法效果甚佳。

颈胸前筋膜皮瓣修复颈前瘢痕的解剖学研究

目的 :探讨颈胸前筋膜皮瓣解剖学基础。 方法 :30具动脉灌注红色乳胶成人标本 ,解剖颈胸部皮肤的动脉来源与分布 ;3具动、静脉灌注后的成人新鲜尸体 ,在手术显微镜、光镜下解剖动、静脉在颈胸部的分支、吻合及皮肤各层的血管构筑情况。 结果 :颈胸部皮肤的动脉来自肌皮动脉缘支、肌皮动脉穿支和直接皮动脉 ,沿胸锁乳突肌的前、后缘分布 ,并借助分支与筋膜、皮支等所形成的皮下筋膜血管网沟通 ,真皮下动脉网供应皮肤的大部分结构 ,静脉回流是通过伴行静脉完成。 结论 :颈胸前筋膜皮瓣具备科学的解剖形态学依据 。