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Monitoring of antegrade selective cerebral perfusion for aortic arch surgery with transcranial Doppler ultrasonography and near-infrared spectroscopy 被引量:1
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作者 于钦军 孙桂民 +2 位作者 刘进 孙立忠 常谦 《Chinese Medical Journal》 SCIE CAS CSCD 2001年第3期33-37,104-105,共7页
目的 为评估经右锁骨下动脉插管进行选择性顺行脑灌注 (ASCP)的有效性和安全性 ,作为扩展主动脉外科全身停循环的安全期限的一种手段 ,用多单位神经监测来客观地量化其生理反应。方法 择期主动脉外科病人 2 2例 ,所有病人年龄均小于 ... 目的 为评估经右锁骨下动脉插管进行选择性顺行脑灌注 (ASCP)的有效性和安全性 ,作为扩展主动脉外科全身停循环的安全期限的一种手段 ,用多单位神经监测来客观地量化其生理反应。方法 择期主动脉外科病人 2 2例 ,所有病人年龄均小于 6 0岁。术前用经颅多谱勒 (TCD)确证颈动脉和锥基底动脉系统通畅和存在有效的侧枝灌注。通过右锁骨下动脉插管建立体外循环。用TCD测量大脑中动脉的峰血流速度 ,反映ASCP的幅度。同时 ,用双波长近红外线光谱仪持续监测局部脑氧饱和度 (rSO2 )。结果 所有病人恢复顺利。当ASCP流量 <5ml·kg 1·min 1时 ,则监测不到大脑中动脉血流 ,调节最低流量在 15- 2 0ml·kg 1·min 1时 ,则维持rSO2 >50 %。ASCP流量与大脑中动脉的峰血流速度和rSO2 均呈高度相关性 (r =0 86和 0 96 ,P <0 0 1)。结论 神经监测下进行ASCP可能扩展主动脉外科全身停循环的安全期限 。 展开更多
关键词 经颅多谱勒 近红外线光谱仪 选择性顺行脑灌注 主动脉外科
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Cerebral Metabolic Profiling of Hypothermic Circulatory Arrest with and Without Antegrade Selective Cerebral Perfusion: Evidence from Nontargeted Tissue Metabolomics in a Rabbit Model 被引量:6
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作者 Li-Hua Zou Jin-Ping Liu +2 位作者 Hao Zhang Shu-Bin Wu Bing-Yang Ji 《Chinese Medical Journal》 SCIE CAS CSCD 2016年第6期702-708,共7页
Background: Antegrade selective cerebral perfusion (ASCP) is regarded to perform cerebral protection during the thoracic aorta surgery as an adjunctive technique to deep hypothermic circulatory arrest (DHCA). How... Background: Antegrade selective cerebral perfusion (ASCP) is regarded to perform cerebral protection during the thoracic aorta surgery as an adjunctive technique to deep hypothermic circulatory arrest (DHCA). However, brain metabolism profile after ASCP has not been systematically investigated by metabolomics technology. Methods: To clarify the metabolomics profiling of ASCP, 12 New Zealand white rabbits were randomly assigned into 60 min DHCA with (DHCA+ASCP [DA] group, n = 6) and without ( DHCA [D] group, n = 6) ASCP according to the random number table. ASCP was conducted by cannulation on the right subclavian artery and cross-clamping of the innominate artery. Rabbits were sacrificed 60 min after weaning off cardiopulmonary bypass. The metabolic features of the cerebral cortex were analyzed by a nontargeted metabolic profiling strategy based on gas chromatography-mass spectrometry. Variable importance projection values exceeding 1.0 were selected as potentially changed metabolites, and then Student's t-test was applied to test for statistical significance between the two groups. Results: Metabolic profiling of brain was distinctive significantly between the two groups (Q2y = 0.88 for partial least squares-DA model). In comparing to group D, 62 definable metabolites were varied significantly after ASCP, which were mainly related to amino acid metabolism, carbohydrate metabolism, and lipid metabolism. Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes analysis revealed that metabolic pathways after DHCA with ASCP were mainly involved in the activated glycolytic pathway, subdued anaerobic metabolism, and oxidative stress. In addition, L-kynurenine (P = 0.0019), 5-methoxyindole-3-acetic acid (P = 0.0499), and 5-hydroxyindole-3-acetic acid (P = 0.0495) in tryptophan metabolism pathways were decreased, and citrulline (P - 0.0158) in urea cycle was increased in group DA comparing to group D. Conclusions: The present study applied metabolomics analysis to identify the cerebral metabolic profiling in rabbits with ASCP, and the results may shed new lights that cerebral metabolism is better preserved by ASCP compared with DHCA alone. 展开更多
关键词 antegrade selective cerebral perfusion Cardiopulmonary Bypass Metabolic Profiling Metabolomics
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应用孙式手术治疗主动脉夹层的体外循环管理策略 被引量:25
3
作者 缪娜 侯晓彤 +5 位作者 刘瑞芳 董培青 柳薇 孙立忠 吉冰洋 杨璟 《中国体外循环杂志》 2010年第2期72-74,78,共4页
目的回顾Stanford A型主动脉夹层行孙式手术外科治疗的体外循环(ECC)管理方法,总结深低温停循环(DH-CA)过程中的器官保护方法,以减少术后并发症的发生。方法 2009年2月至2009年12月,对我院108例Stanford A型主动脉夹层患者行孙式手术,... 目的回顾Stanford A型主动脉夹层行孙式手术外科治疗的体外循环(ECC)管理方法,总结深低温停循环(DH-CA)过程中的器官保护方法,以减少术后并发症的发生。方法 2009年2月至2009年12月,对我院108例Stanford A型主动脉夹层患者行孙式手术,均采用DHCA选择性顺行脑灌注(SACP)方法,脑灌注流量5~10 ml/(kg.min)。心肌保护均采用血液停搏液。术中采用洗血球机以及ECC中应用超滤技术。结果平均ECC时间(189±48)min,平均心肌阻断时间(98±27)min,ASCP时间(21±5)min。DHCA时鼻温/直肠温(19.8±1.5)℃/(23.4±2.5)℃,降温时间(38±10)min,复温时间(91±16)min。气管插管时间7~450(48±68)h,ICU时间10~455(60±71)h。院内死亡4例(3.7%)。结论针对Stanford A型主动脉夹层行孙式手术,采用合理的ECC管理方法可以得到满意的临床结果,有效减少术后死亡率和并发症的发生率。 展开更多
关键词 体外循环 主动脉夹层 深低温停循环 顺行选择性脑灌注
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深低温停循环逆行脑灌注与选择性顺行脑灌注脑组织自由基变化的实验研究 被引量:4
4
作者 张宝石 邹小明 +2 位作者 于长海 俞建琦 李捷 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2006年第4期309-312,共4页
目的:研究深低温停循环(DHCA)两种不同脑灌注方法下脑组织的自由基变化情况。方法:健康成年犬15只,随机分为3组。单纯DHCA组(n=5),DHCA+逆行脑灌注(RCP)组(n=5),DHCA+顺行脑灌注(SCP)组(n=5)。各组分别于停循环前、停循环30 min、停循环... 目的:研究深低温停循环(DHCA)两种不同脑灌注方法下脑组织的自由基变化情况。方法:健康成年犬15只,随机分为3组。单纯DHCA组(n=5),DHCA+逆行脑灌注(RCP)组(n=5),DHCA+顺行脑灌注(SCP)组(n=5)。各组分别于停循环前、停循环30 min、停循环60 min、停循环90 min、复温再灌注30min 5个时间点各取少量脑组织检测自由基指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量并进行比较。各组于停循环90 min分别留取少量脑皮质,备作透射电镜观察脑组织超微结构,重点观察线粒体的改变。结果:单纯DHCA组随时间的推移超氧化物歧化酶活力明显下降,丙二醛含量明显上升,各时间点及复温再灌注30 min同停循环前比较有显著性差异(P<0.05-0.01);DHCA+SCP组除复温再灌注30 min外各时间点两种指标的改变均不明显(P>0.05)。DHCA+RCP组、DHCA+SCP组与单纯DHCA组在停循环60 min、停循环90 min、复温再灌注30 min 3个时间点比较超氧化物歧化酶、丙二醛均有极显著差异(P<0.01~0.001);其中在停循环90 min、复温再灌注30 min 2个时间点DHCA+RCP组与。DHCA+SCP组比较有显著差异(P<0.05-0.01)。在停循环90 min时,单纯DHCA组脑皮质神经细胞超微结构破坏显著,线粒体数量减少,肿胀变性,线粒体嵴消失;DHCA+RCP组开始出现超微结构破坏,但较单纯DHCA组程度轻;DHCA+SCP组脑组织超微结构仍基本正常。结论:①RCP、SCP均可维持DHCA时脑血流的供应,清除自由基,减轻脑损伤。②DHCA期间应用SCP符合生理情况,清除自由基效果更好。 展开更多
关键词 体外循环 深低温停循环 逆行脑灌注 选择性顺行脑灌注 氧自由基
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深低温停循环中不同脑灌注方式脑保护的实验研究 被引量:3
5
作者 高勇 邹小明 +2 位作者 王武军 刘高望 古妙宁 《南方医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2006年第5期644-647,共4页
目的比较深低温停循环(DHCA)中不同脑灌注方法下脑组织氧代谢、脑组织温度变化及脑皮质超微结构改变,评价不同灌注方式的脑保护效果。方法健康成年杂种犬15只,随机分为3组。Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA+RCP,Ⅲ组DHCA+SACP。转流降温至鼻咽... 目的比较深低温停循环(DHCA)中不同脑灌注方法下脑组织氧代谢、脑组织温度变化及脑皮质超微结构改变,评价不同灌注方式的脑保护效果。方法健康成年杂种犬15只,随机分为3组。Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA+RCP,Ⅲ组DHCA+SACP。转流降温至鼻咽部温18℃时停循环90min,期间采用不同脑灌注保护技术,然后复温,再灌注90min。结果降温期颈静脉氧饱和度(SjvO2)上升;停循环后各组SjvO2均有不同程度下降,DHCA90min时,Ⅲ组SjvO2明显高于Ⅰ、Ⅱ组,差异显著(P=0.000)。停循环期各组脑组织温度均有缓慢升高,以Ⅰ组最为明显,与Ⅱ、Ⅲ组相比有显著性意义(P=0.000);电镜观察DHCA组的脑组织超微结构损害最重,RCP组次之,SACP组脑组织超微结构基本正常。结论单纯DHCA、DHCA+RCP中脑氧供需不平衡,RCP不能提供足够的脑营养,对DHCA期脑氧代谢无明显改善,但可保持脑部低温,有助于脑保护。SACP能保持脑氧供需平衡,提供充足的氧和营养供应,有效保持脑部低温,有明显的脑保护意义。 展开更多
关键词 深低温停循环 逆行脑灌注 选择性顺行脑灌注 颈静脉血氧饱和度 超微结构
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主动脉弓部手术中的脑保护方法 被引量:6
6
作者 倪虹 刘晓明 +3 位作者 李砚平 孙虹 韩静梅 董培青 《中国体外循环杂志》 2010年第2期69-71,共3页
目的报告累及主动脉弓动脉瘤手术中脑保护的方法。方法 105例累及弓部动脉瘤体外循环中,99例采用深低温停循环顺行性脑灌注,2例深低温停循环上腔静脉逆行脑灌注,4例单纯深低温停循环。结果 105例深低温停循环病例中,短暂性脑损伤11例,... 目的报告累及主动脉弓动脉瘤手术中脑保护的方法。方法 105例累及弓部动脉瘤体外循环中,99例采用深低温停循环顺行性脑灌注,2例深低温停循环上腔静脉逆行脑灌注,4例单纯深低温停循环。结果 105例深低温停循环病例中,短暂性脑损伤11例,永久性脑损伤3例,吻合口岀血6例,肺部渗漏1例,肾功能不全1例,低心排2例,感染3例,死亡11例。结论累及主动脉弓部动脉瘤手术脑保护时,选择适当的脑保护方法,减少因缺血造成的神经系统损伤是体外循环管理的关键所在。 展开更多
关键词 主动脉弓 动脉瘤 深低温停循环 选择性顺行脑灌注
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全主动脉弓替换术中顺行性脑灌注时血流变化观察 被引量:5
7
作者 田良鑫 叶赞凯 +3 位作者 程卫平 杨九光 郑军 孙立忠 《中国体外循环杂志》 2004年第4期198-200,共3页
目的 利用前瞻性随机对照方法比较全主动脉弓替换术中单侧顺行性脑灌注 (ASCP)和双侧ASCP时视网膜中央动脉、球后血管血流变化和血S1 0 0蛋白浓度变化。方法  1 6例全主动脉弓替换术患者随机分为单侧AS CP和双侧ASCP组 ,每组各 8例。... 目的 利用前瞻性随机对照方法比较全主动脉弓替换术中单侧顺行性脑灌注 (ASCP)和双侧ASCP时视网膜中央动脉、球后血管血流变化和血S1 0 0蛋白浓度变化。方法  1 6例全主动脉弓替换术患者随机分为单侧AS CP和双侧ASCP组 ,每组各 8例。两组均行术前术后颅脑计算机体层摄影 (CT)。术中采用经眼球超声监测视网膜中央动脉及球后血管血流。术中术后动态测定血S1 0 0蛋白浓度。结果 两组各有 1例出现短暂性神经功能异常。ASCP过程中单侧组右侧视网膜中央动脉可探及血流 ,左侧视网膜中央动脉不可探及 ,双侧组两侧视网膜中央动脉均可探及血流。所有患者球后动脉均可探及血流。两组间各阶段血S1 0 0蛋白浓度无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 在基底动脉环完整 ,存在有效侧支循环条件下 ,单侧灌注操作较为简便 ,双侧灌注在ASCP期间两侧脑灌注较为均衡 ,但两种灌注方法对S1 0 0蛋白浓度的影响无显著性差异。 展开更多
关键词 视网膜中央动脉 术中 双侧 血流变化 单侧 脑灌注 替换术 S100蛋白 主动脉弓 患者
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低温停循环选择性脑灌注在婴幼儿主动脉弓缩窄Ⅰ期根治手术中的应用 被引量:6
8
作者 倪虹 韩静梅 +2 位作者 缪娜 柳薇 侯晓彤 《心肺血管病杂志》 CAS 2011年第3期208-210,共3页
目的:总结低温停循环(HCA)结合选择性脑灌注(ASCP)技术在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形手术中体外循环方法。方法:回顾性分析北京安贞医院2009年1月至2010年8月22例婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形,行一期主动脉弓重建患者的临床资料... 目的:总结低温停循环(HCA)结合选择性脑灌注(ASCP)技术在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形手术中体外循环方法。方法:回顾性分析北京安贞医院2009年1月至2010年8月22例婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形,行一期主动脉弓重建患者的临床资料。患者年龄平均13个月(16 d~8岁),体质量3~22 kg,平均(7.2±3.1)kg。全部病例温度均降至鼻咽温22.5℃~26.4℃,直肠温度降至24℃~28℃,在手术中所有患者采用HCA,通过无名动脉进行ASCP(20~30 mL/kg)的体外循环方法。心肌保护均采用一次性低温康斯特器官保护液(HTK液)。所有患者均采用术中常规超滤(CUF)及术后改良超滤(MUF)。结果:所有患者均无与体外循环相关的神经系统并发症,无死亡。体外循环时间65~170 min,平均(135±20)min,主动脉阻断时间16~95 min,平均(62±14)min,ASCP时间10~50 min,平均(28±8)min,自动复跳率100%。患儿术后常规镇静,清醒时间6~90 h,平均(44±22)h,机械通气时间8~96h,平均(47.5±20)h,ICU滞留时间1~11 d,平均(4.9±2.5)d,住院时间10~58d,平均(30±11.4)d。结论:在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形主动脉弓重建手术中,应用低温停循环选择性脑灌注的体外循环方法,对于患儿重要器官的保护是安全可行的。 展开更多
关键词 低温停循环 选择性脑灌注 主动脉弓重建 先天性心脏病
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不同灌注方法对深低温停循环下脑保护的实验研究 被引量:4
9
作者 宋兵 任旭东 +4 位作者 张巧燕 李元敏 程殿威 祁泉 朱德明 《中国体外循环杂志》 2009年第2期113-116,共4页
目的探讨不同灌注方法在深低温停循环下(DHCA)的脑保护的作用。方法实验动物选用健康白乳猪幼猪(农科院提供)40只。随机分为4组,每组10只。A组:单纯DHCA组;B组:DHCA+逆行性脑灌注(RCP);C组:DHCA+单侧顺行性脑灌注(U-SACP);D组:DHCA+双... 目的探讨不同灌注方法在深低温停循环下(DHCA)的脑保护的作用。方法实验动物选用健康白乳猪幼猪(农科院提供)40只。随机分为4组,每组10只。A组:单纯DHCA组;B组:DHCA+逆行性脑灌注(RCP);C组:DHCA+单侧顺行性脑灌注(U-SACP);D组:DHCA+双侧顺行性脑灌注(B-SACP)。对照分析四组组间分别于CPB前(T1)、DHCA后30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)和复温再灌注30min(T5)氧摄取率的变化。采用原位末端标记法(TUNEL染色法)观察和测定脑组织神经细胞凋亡的情况。结果与A组相比,B组、C组和D组可显著减少幼猪DHCA后神经细胞凋亡数目(P<0.05),T2、T3和T43个时间窗脑氧摄取率明显低于A组,差异有显著意义(P<0.05)。A组可见明显神经细胞凋亡改变,B组仅见中等程度神经细胞凋亡改变,C组和D两组见少量神经细胞凋亡改变,A组与B组,C组和D组、B组与C组和D组差异具统计学意义(P<0.05),但是C组和D组差异没有统计学意义(P>0.05)。结论SACP与RCP脑保护作用均优于DHCA,U-SACP与B-SACP脑保护作用好于RCP,但是两者差距没有统计学意义。 展开更多
关键词 深低温停循环 顺行性脑灌注 逆行性脑灌注 体外循环
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改良pH稳态血气管理+单/双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用 被引量:6
10
作者 杨九光 龙村 +4 位作者 黄宇光 田良鑫 孙桂民 赵举 孙立忠 《中国体外循环杂志》 2005年第2期66-69,102,共5页
目的观察深低温时动脉二氧化碳分压(PaCO2)与颈静脉球氧分压(PjvO2)的相关性,评价DebakeyI型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用改良pH+α稳态血气管理体外循环方法的临床预后。方法16例全主动脉弓替换术病人随机分为单侧或双侧顺行选... 目的观察深低温时动脉二氧化碳分压(PaCO2)与颈静脉球氧分压(PjvO2)的相关性,评价DebakeyI型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用改良pH+α稳态血气管理体外循环方法的临床预后。方法16例全主动脉弓替换术病人随机分为单侧或双侧顺行选择性脑灌注组,每组各8例。术中采用改良pH+α稳态血气管理,经氧合器及颈静脉球取血进行血气分析。所有病人均行术前术后认知功能测验等神经精神检查。结果深低温时,PaCO2与PjvO2呈正相关;两组各有1例出现短暂性神经功能异常,两组间认知功能变化无显著性差异。结论1.深低温时,PaCO2与PjvO2呈正相关;2.DebakeyI型主动脉夹层全弓替换术中目前采用的改良pH+α稳态体外循环方法切实可行,临床预后满意。 展开更多
关键词 体外循环 pH稳态 顺行选择性脑灌注 主动脉弓替换术 脑保护 认知功能测验
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改良双侧脑灌注在DeBakey Ⅰ型急性主动脉夹层手术中的应用 被引量:5
11
作者 王志维 胡小平 +1 位作者 吴红兵 邓宏平 《临床外科杂志》 2009年第3期185-187,共3页
目的研究改良双侧脑灌注在DeBakeyI型急性主动脉夹层手术中应用的价值。方法14例DeBakeyI型急性主动脉夹层患者在深低温停循环下行手术治疗。术中采用主动脉弓腔内直视下行头臂干和左颈总动脉插管的改良双侧脑灌注技术进行脑保护。结果... 目的研究改良双侧脑灌注在DeBakeyI型急性主动脉夹层手术中应用的价值。方法14例DeBakeyI型急性主动脉夹层患者在深低温停循环下行手术治疗。术中采用主动脉弓腔内直视下行头臂干和左颈总动脉插管的改良双侧脑灌注技术进行脑保护。结果全组体外循环190—325min,平均(241.78±31.74)min,心肌阻断时间71~133min,平均(104.36±17.07)min,脑灌注时间32~70min,平均(53.50±9.25)min。全组患者仅1例出现短暂性脑神经功能异常,无脑梗塞,脑出血等其他中枢神经系统损伤。结论DeBakey Ⅰ型急性主动脉夹层手术中,采用经主动脉弓腔内直视下行头臂干和左颈总动脉插管的改良双侧脑灌注技术进行脑保护,其方法简便、安全、有效。 展开更多
关键词 双侧脑灌注 主动脉夹层 体外循环
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选择性顺行性脑灌注在猪深低温停循环模型中的脑保护机制 被引量:2
12
作者 刘子由 梁孟亚 +5 位作者 陈光献 唐志贤 荣健 姚尖平 杨潇 吴钟凯 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2015年第5期693-696,共4页
目的:研究TLR4/NF-κB信号通路在深低温停循环(DHCA)脑损伤中的机制及选择性顺行性脑灌注(SACP)对TLR4/NF-κB通路的影响。方法:12只小猪随机分成18℃停循环组(D组,n=6)和18℃选择性顺行性脑灌注组(S组,n=6),处理80 min。ELISA测定血清I... 目的:研究TLR4/NF-κB信号通路在深低温停循环(DHCA)脑损伤中的机制及选择性顺行性脑灌注(SACP)对TLR4/NF-κB通路的影响。方法:12只小猪随机分成18℃停循环组(D组,n=6)和18℃选择性顺行性脑灌注组(S组,n=6),处理80 min。ELISA测定血清IL-6,荧光TUNEL和Western blot检测细胞凋亡与NF-κB蛋白,q RT-PCR和Western blot测定TLR4 m RNA及蛋白。结果:S组血清IL-6水平在停循环末和实验终点明显低于D组(P<0.05)。凋亡指数和NF-κB蛋白表达在S组显著降低(P<0.05)。TLR4m RNA和NF-κB/P65蛋白在S组动物的表达较D组显著降低(P<0.05)。结论:TLR4/NF-κB通路在DHCA脑损伤中起重要作用。抑制TLR4/NF-κB通路表达可能是SACP的保护机制。TLR4/NF-κB信号通路可作为DHCA脑保护的新靶点。 展开更多
关键词 停循环 深低温诱导 选择性顺行性脑灌注 TLR4 NF-ΚB IL-6 脑损伤
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深低温停循环下幼猪脑皮质HIF-1与NGB的表达及作用 被引量:1
13
作者 梁孟亚 唐志贤 +3 位作者 陈光献 荣健 戴刚 吴钟凯 《中国病理生理杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第5期823-827,共5页
目的:观察深低温停循环(DHCA)下幼猪脑皮质缺氧诱导因子1(HIF-1)与神经珠蛋白(NGB)的表达变化。方法:五指山猪共15头随机分成体外循环组(CPB组)、深低温停循环组(DHCA组)与深低温停循环选择性顺行脑灌注组(SACP组)。建立体外循环后,DHC... 目的:观察深低温停循环(DHCA)下幼猪脑皮质缺氧诱导因子1(HIF-1)与神经珠蛋白(NGB)的表达变化。方法:五指山猪共15头随机分成体外循环组(CPB组)、深低温停循环组(DHCA组)与深低温停循环选择性顺行脑灌注组(SACP组)。建立体外循环后,DHCA组降温至18℃后停循环40 min,SACP组停循环后经无名动脉顺行脑灌注40 min。复灌180 min后取脑皮质组织行HE染色镜检,Western blot及real-time PCR检测HIF-1α、NGB蛋白表达及mRNA水平。结果:HE染色显示与DHCA组相比SACP组脑组织损伤显著减轻。复灌180min后DHCA组及SACP组脑皮质中HIF-1α的蛋白及mRNA水平均显著高于CPB组(P<0.05),同时SACP组动物脑组织HIF-1α的蛋白及mRNA水平显著高于DHCA组(P<0.05)。复灌180 min后DHCA组及SACP组脑皮质中NGB的蛋白及mRNA水平均显著高于CPB组(P<0.05),同时SACP组动物脑组织NGB的蛋白及mRNA水平显著高于DHCA组(P<0.05)。结论:HIF-1与NGB的表达上调参与了脑组织对DHCA脑损伤的反应机制,并可能是SACP脑保护作用的机制之一。 展开更多
关键词 深低温停循环 选择性顺行脑灌注 缺氧诱导因子1 神经珠蛋白
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四分支人工血管置换术治疗主动脉弓部疾病 被引量:4
14
作者 王柏春 禹亮 金子达夫 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS 2006年第5期294-297,共4页
目的总结应用深低温停循环(DHCA)、顺行选择性脑灌注(ASCP)四分支人工血管置换术治疗主动脉弓部疾病的方法和经验。方法2004年9~12月,日本群马心血管病中心心血管外科应用四分支人工血管置换治疗主动脉弓部疾病12例,其中主动脉瘤... 目的总结应用深低温停循环(DHCA)、顺行选择性脑灌注(ASCP)四分支人工血管置换术治疗主动脉弓部疾病的方法和经验。方法2004年9~12月,日本群马心血管病中心心血管外科应用四分支人工血管置换治疗主动脉弓部疾病12例,其中主动脉瘤7例(4例为升主动脉瘤累及主动脉弓部、3例为主动脉峡部瘤),主动脉夹层动脉瘤5例(DeBakeyⅠ型1例、DeBakeyⅡ型3例、DeBakeyⅢ型1例)。在深低温停循环下应用球囊灌注管对3个头臂动脉行选择性脑灌注,用四分支人工血管行主动脉弓置换;其中Bentall手术加主动脉弓部/右半弓置换各1例,全弓部置换3例,右半弓置换3例,弓降部置换4例;12例手术中2例行象鼻手术。结果全组12例患者恢复良好,无脑部及其它系统并发症发生。手术时间5.5±1.7h,术中深低温停循环时间42.2±12.9min;术中4例未输血;术后住院时间22.3±7.2d。结论顺行选择性脑灌注对脑保护安全可靠,应用四分支人工血管置换术治疗主动脉弓部疾病可缩短深低温停循环的时间,降低弓部置换手术的复杂程度。 展开更多
关键词 主动脉弓置换 顺行选择性脑灌注 四分支人工血管
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深低温停循环选择性脑灌注最小安全流量的临床研究 被引量:3
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作者 刘畅 陈杨 +1 位作者 朱悉煜 王东进 《中国体外循环杂志》 2017年第4期204-207,227,共5页
目的总结主动脉夹层患者深低温停循环(DHCA)顺行选择性脑灌注(ASCP)流量的选择,探讨选择性脑灌注流量的最小安全范围,从而减少术后神经系统并发症的发生。方法选择南京大学医学院附属鼓楼医院2016年1月至2016年12月Stanford A型夹层动... 目的总结主动脉夹层患者深低温停循环(DHCA)顺行选择性脑灌注(ASCP)流量的选择,探讨选择性脑灌注流量的最小安全范围,从而减少术后神经系统并发症的发生。方法选择南京大学医学院附属鼓楼医院2016年1月至2016年12月Stanford A型夹层动脉瘤患者107例,全组患者均在DHCA+ASCP体外循环方式下行主动脉全弓置换+支架象鼻手术,术前颈动脉超声检查结果示颈动脉中重度狭窄患者和/或合并有脑血管疾病病史被排除研究之外。根据术中不同的ASCP流量分为3 ml/(kg·min)小流量组(M组)、5 ml/(kg·min)低流量组(D组)。术中应用近红外光谱(NIRS)监测仪连续监测DHCA+ASCP流量下5个时间点。分别为:麻醉诱导后(T1)、阻断升主动脉后(T2)、恢复循环10 min(T3)、开放升主动脉10 min(T4)和停体外循环后5 min(T5)。记录双侧局部大脑氧饱和度(r SO2)数值、静脉血乳酸含量及术后恢复情况。结果所有患者无术后严重神经系统并发症发生。两组患者ASCP时间、主动脉阻断时间、转机时间、手术时间、转中最低温度、术中输血量、各个时间点乳酸浓度差异无统计学意义,两组患者T3、T4两个时间点r SO2变化有统计学差异,M组低于D组(P<0.05)但M组的r SO2仍在安全范围内,可维持患者脑氧代谢,其余各时间点r SO2变化无统计学差异、患者术后机械辅助通气时间、监护室停留时间、术后二次开胸止血时间差异均无统计学意义。结论主动脉夹层行DHCA+ASCP,在一定时间内3~5ml/(kg·min)的脑灌注流量时r SO2在可接受的范围内。能够为大脑提供足够的血流,满足大脑氧代谢所需,均能获得满意的脑保护效果。 展开更多
关键词 深低温停循环 选择性脑灌注 脑血氧饱和度 体外循环
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中度低温单侧顺行脑灌注在急性A型夹层行孙式手术中的应用——单中心回顾分析 被引量:1
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作者 陈祥舟 肖颖彬 +3 位作者 王咏 文仁国 刘铖宸 刘梅 《中国体外循环杂志》 2016年第2期73-76,67,共5页
目的回顾性分析本院采用中度低温停循环(MHCA)结合单侧顺行脑灌注(uSACP)技术在孙式手术中的应用及其安全性。方法从2014年3月至2015年12月,共有38例急性A型夹层患者(男30例,女8例)接受孙式手术治疗,均采用右侧腋动脉插管行MHCA/uSACP... 目的回顾性分析本院采用中度低温停循环(MHCA)结合单侧顺行脑灌注(uSACP)技术在孙式手术中的应用及其安全性。方法从2014年3月至2015年12月,共有38例急性A型夹层患者(男30例,女8例)接受孙式手术治疗,均采用右侧腋动脉插管行MHCA/uSACP。收集患者术后的死亡率,永久性神经系统功能异常(PND)及短暂性神经系统功能异常(TND)发生率,连续性肾脏替代治疗(CRRT)等情况。结果本组患者平均年龄(45.5±8.7)岁,平均体重(70.3±9.5)kg,停循环时平均膀胱温为(23.8±1.7)℃,uSACP平均流量为(9.4±2.3)ml/(kg·min),灌注压力维持在(55.7±12.2)mm Hg,uSACP时间(45.2±5.1)min。术后死亡3例(7.9%),发生PND 2例(5.3%),发生TND 4例(10.5%)并于出院时全部恢复,使用CRRT3例(7.9%),其余患者均顺利出院。结论急性A型夹层患者行孙式手术治疗中,经右侧腋动脉MHCA/uSACP能够取得有效的脑保护效果,中度低温可以避免深低温对机体造成的不利影响。 展开更多
关键词 中度低温停循环 单侧顺行脑灌注 孙式手术 脑保护
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累及弓部分支血管的A型主动脉夹层全弓置换手术 被引量:1
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作者 王显悦 董文鹏 +4 位作者 童光 毕生辉 张本 王晓武 张卫达 《心脏杂志》 CAS 2017年第2期213-216,共4页
目的观察累及弓部分支血管的A型主动脉夹层(AAD)全弓置换手术效果。方法将2010年1月~2015年12月于我中心治疗的68例夹层累及弓部血管的AAD患者设为弓部组,并抽取同期弓部血管正常的60例AAD患者作为对照组。弓部组中33例患者术前伴脑部症... 目的观察累及弓部分支血管的A型主动脉夹层(AAD)全弓置换手术效果。方法将2010年1月~2015年12月于我中心治疗的68例夹层累及弓部血管的AAD患者设为弓部组,并抽取同期弓部血管正常的60例AAD患者作为对照组。弓部组中33例患者术前伴脑部症状,包括昏迷2例,一过性意识丧失6例,嗜睡、语言和感觉障碍等25例(症状组);35例患者未见明显脑部症状(无症状组)。两组患者均行AAD全弓置换手术治疗。观察以下术中和术后指标,包括:症状组和无症状组选择性顺行脑灌注(ACP)时间,弓部破口、永久性神经功能缺损(PND)和一过性神经功能缺损(TND)和院内死亡例数以及出院前NIHSS评分;弓部组和对照组手术中情况:包括手术时间、体外循环时间、ACP时间、心脏停搏时间,以及双侧选择性顺行脑灌注(BACP)和单侧选择性顺行脑灌注(UACP)例数,主动脉病变情况包括中度以上主动脉瓣返流(AR)、弓部破口例数;弓部组和对照组手术后恢复情况,包括ICU时间,再次开胸止血、长期机械通气、血滤治疗、气管切开、肺部感染、PND、TND和院内死亡例数。结果全部AAD患者均完成手术操作,症状组和无症状组患者ACP时间无显著差异;与无症状组比较,症状组患者术中探查破口位于主动脉弓部、PND和TND例数以及院内死亡发生例数较多,患者出院前NIHSS评分较高(P<0.05)。弓部组和对照组患者在术中BACP和UACP方式选择、术中探查中度以上AR例数上无显著差异。与对照组比较,弓部组手术和体外循环时间、ACP和心脏停搏时间较长,术中探查破口位于主动脉弓部例数较多(P<0.05,P<0.01)。两组患者再次开胸止血、气管切开、肾功能不全血滤治疗及院内死亡例数无显著差异。与对照组比较,弓部组患者ICU滞留时间较短,长期机械通气、肺部感染、PND和TND例数较多(P<0.05,P<0.01)。结论累及弓部分支血管的AAD患者手术操作复杂,全弓置换术后脑部并发症发生率较高,其中术前存在脑部症状者手术风险更大。 展开更多
关键词 主动脉夹层 选择性顺行脑灌注 全弓置换术
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顺行性脑灌注联合脑氧饱和度监测在深低温停循环期间的脑保护作用 被引量:2
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作者 文宇 王加利 +4 位作者 肖苍松 骆荩 李佳春 张涛 马兰 《心血管外科杂志(电子版)》 2014年第3期26-29,共4页
目的探讨选择性顺行性脑灌注(SACP)联合脑氧饱和度监测在深低温停循环(DHCA)期间的脑保护作用。方法收集、分析2012年12月至2014年5月在我院行DHCA大血管手术13例(男9例,女4例)的病历资料,5例行单纯DHCA,8例行DHCA+SACP,13例手术期间均... 目的探讨选择性顺行性脑灌注(SACP)联合脑氧饱和度监测在深低温停循环(DHCA)期间的脑保护作用。方法收集、分析2012年12月至2014年5月在我院行DHCA大血管手术13例(男9例,女4例)的病历资料,5例行单纯DHCA,8例行DHCA+SACP,13例手术期间均实时监测患者脑氧饱和度、连续血气分析,体外循环前脑氧饱和度值为基础值。结果 13例DHCA患者均存活,术后无神经功能障碍。单纯DHCA组脑氧饱和度随停循环时间延长下降,停循环期间脑氧饱和度最低值(45.4%±2.1%)显著低于基础值(60.1%±1.9%)(t=11.6,P<0.001)。DHCA+SACP组停循环期间脑氧饱和度水平稳定。停循环期间脑氧饱和度最低值(59.3%±3.2%)与基础值(62.1%±2.4%)无统计学差异(t=1.98,P>0.05)。结论脑氧饱和度监测可实时反映停循环期间脑功能状况,SACP联合脑氧饱和度监测可在DHCA期间提供充分脑保护,减少术后神经功能障碍发生。 展开更多
关键词 停循环 深低温诱导 选择性顺行性脑灌注 脑氧饱和度 脑保护
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深低温停循环与选择性顺行性脑灌注在小儿主动脉弓手术中的应用效果比较
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作者 黄贵金 舒仕瑜 +3 位作者 徐颖 徐红珍 刘巍 叶茂 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2013年第3期289-293,共5页
目的:比较深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)与选择性顺行性脑灌注(selective antegrade cerebral perfusion,SACP)在小儿主动脉弓手术中的应用效果。方法:回顾性分析我院2008年1月至2012年3月60例在体外循环下... 目的:比较深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)与选择性顺行性脑灌注(selective antegrade cerebral perfusion,SACP)在小儿主动脉弓手术中的应用效果。方法:回顾性分析我院2008年1月至2012年3月60例在体外循环下行主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形矫治术患儿的临床资料,根据脑保护方法分为DHCA组(n=23)和SACP组(n=37),对其术中体外循环转流情况和术后恢复情况进行比较。结果:与DHCA组比较,SACP组转流中最低鼻咽温和最低直肠温显著升高(P<0.05);术后24 h胸腔引流量、术后机械通气时间比较,显著降低(P<0.05)。2组死亡率、神经系统并发症、急性肾功能衰竭和低心排出量综合征发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小儿主动脉弓手术中DHCA与SACP的脑保护效果相似。SACP有利于术后呼吸功能的恢复,减少术后出血。 展开更多
关键词 深低温停循环 选择性顺行性脑灌注 儿童 主动脉弓 脑保护
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单侧和双侧选择性顺行脑灌注对DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者的脑保护作用及对认知功能的影响 被引量:1
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作者 田振宇 李聪 李豪威 《实用医院临床杂志》 2020年第6期165-168,共4页
目的探讨单侧和双侧选择性顺行脑灌注(ASCP)对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的脑保护作用及对认知功能的影响。方法我院收治的83例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者,分为单侧ASCP组(n=42)和双侧ASCP组(n=41),比较两组体外循环时间、主动脉阻断时... 目的探讨单侧和双侧选择性顺行脑灌注(ASCP)对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的脑保护作用及对认知功能的影响。方法我院收治的83例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者,分为单侧ASCP组(n=42)和双侧ASCP组(n=41),比较两组体外循环时间、主动脉阻断时间、脑灌注时间、机械通气时间、术后清醒时间、重症监护病房停留时间、住院时间及胸腔积液、肺部感染、二次开胸、急性肾衰竭、院内死亡、神经功能障碍发生率和认知功能(MMSE)评分。结果两组体外循环时间、主动脉阻断时间、脑灌注时间、住院时间及胸腔积液、肺部感染、二次开胸、急性肾衰竭和院内死亡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),双侧ASCP组机械通气时间、术后清醒时间、重症监护病房停留时间短于单侧ASCP组,暂时性神经功能障碍发生率低于单侧ASCP组(P<0.05);术后6个月两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧ASCP和双侧ASCP对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者认知功能的无明显影响,但后者对脑保护疗效更佳。 展开更多
关键词 主动脉夹层 DeBakeyⅠ型 选择性顺行脑灌注 单侧 双侧 脑保护 认知功能
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