鞍区肿瘤术后水钠失衡的临床因素

目的 探讨影响鞍区肿瘤术后水钠失衡的临床因素,为术后及时有效的处理提供经验。方法 对95例鞍区肿瘤手术病例进行回顾性分析。结果 78例（82.1％）出现水钠失衡,其中60例（81.1％）表现为脑性盐耗综合征。术后水钠失衡发生率在恶性肿瘤为100.0％（11/11）,垂体腺瘤91.3％（42/46）,颅咽管瘤75.0％（24/32）,脑膜瘤16.7％（1/6）,不同类型肿瘤间差异显著（P<0.001）。Ⅲ度鞍区肿瘤水钠代谢紊乱发生率为94.7％（34/36）,高于Ⅰ、Ⅱ度肿瘤（P<0.05）。不同手术切除程度的肿瘤,其术后水钠失衡发生率差异不显著（P>0.05）。结论 鞍区肿瘤术后易发生脑性盐耗综合征,水钠失衡的发生率与肿瘤性质及进入第三脑室的程度有关。术后监测尿量、血钠、尿钠变化,及时采取针对性措施可获得良好效果。

垂体上动脉的显微外科解剖及其临床意义

目的：为探讨垂体上动脉在鞍区显微外科手术时的意义，以及与颈内动脉眼动脉段动脉瘤发生的关系。方法：研究了２４例颅脑４８侧颈内动脉发出的垂体上动脉的显微外科解剖。结果：垂体上动脉起自颈内动脉眼动脉段，有１～４支，可分为单支型（３７．５％）和多支型（６２．５％）。平均支数为２．２±１．０支，直径为０．２６±０．１（０．１６～０．４８）ｍｍ。起点在颈内动脉起点远侧５．８±２．０（３．６～１８．６）ｍｍ。该动脉起始后向内、后、上行至视交叉下前面，发出分支与对侧垂体上动脉和后交通动脉分支相互吻合，构成漏斗周围吻合网，分布至漏斗、垂体、视交叉。且有一恒定分支折返前行至视神经，它对视神经的血液供应起着非常重要的作用。结论：该动脉的显微解剖，对理解颈内动脉瘤的发生以及鞍区肿瘤的外科手术有重要的临床意义。

应用Yasargil入路及其改良方式切除鞍区及蝶骨嵴大型和巨大型肿瘤

目的分析总结应用Yasargil入路及改良方式切除鞍区及蝶骨嵴部肿瘤。方法根据肿瘤部位、大小和发展方向采用相应入路,对158例病人实施手术,其中包括垂体瘤、鞍上脑膜瘤、蝶骨嵴内外侧脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、颅咽管瘤和胚生殖细胞瘤。对颅底沟通瘤术后行鞍底重建。结果肿瘤全切145例(91.8%),不同类型肿瘤的全切率为75%～100%,死亡1例(0.6%)。平均随访3.1年,5例肿瘤复发。结论采用Yasargil入路及改良方式可以比较彻底地切除鞍区及蝶骨嵴部大型和巨大型肿瘤。

神经导航辅助下内镜经蝶窦入路切除复杂垂体腺瘤

目的探讨神经导航辅助下内镜经蝶窦入路切除复杂垂体腺瘤的临床应用。方法回顾性分析2014年1月~2015年3月在神经导航辅助下内镜经鼻蝶窦入路行肿瘤切除术的23例复杂垂体腺瘤患者,术后进行激素水平、临床症状改善情况及术后并发症的随访。结果术后经病理证实均为垂体腺瘤,16例全切除,7例次全切除;次全切除的患者术后均给予立体定向放射治疗。2例患者分别在随访12个月和14个月时出现肿瘤复发,再次给予内镜经鼻蝶手术治疗,术后继续随访,未见复发。全部病例术后无严重并发症及死亡,随访时间5~20个月。结论对于复杂垂体腺瘤的患者,将神经导航与内镜相结合,可充分发挥各自优势,可提高经蝶窦入路的手术安全性及切除率,减少并发症。

鞍区毛细胞星形细胞瘤的MRI诊断

目的:探讨鞍区毛细胞型星形细胞瘤的MRI表现。方法:回顾性分析19例经手术病理证实的鞍区毛细胞型星形细胞瘤患者的MRI资料。结果:19例中肿瘤均位于鞍上,向垂体窝内生长,突入第3脑室底部可引起幕上脑积水。肿瘤边缘光滑锐利,无瘤周水肿。8例为实性,T1WI上呈等低信号,T2WI呈高信号,呈均匀性团块状强化;11例为囊实性,囊性部分T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,实性部分T1WI呈等、低信号,T2WI呈等、高信号,其中9例呈壁结节样强化,2例呈环形伴壁结节强化。结论:鞍区毛细胞型星形细胞瘤MRI表现具有一定特征性,结合临床表现,可提高其术前诊断准确性。

经眶额下入路行鞍区大型肿瘤切除术

本文是在我们提出的“经眶一额、筛、蝶窦一颅内联合入路”的基础上，进行改进的一种入路。其特征为操作更为简便可行，易于推广，可以全切鞍区大型肿瘤。文中报告了手术方法，近２年来２６例病人的手术结果，其中垂体腺瘤１７例，颅咽管瘤７例，筛窦癌及鞍结节脑膜瘤各１例，肿瘤直径均在３ｃｍ以上，最大者达７ｃｍ，全切率达７６．９％，所有病人情况良好。文中还对保护垂体柄、颅咽管瘤的切除方法等方面进行了讨论。

闪光刺激诱发电位在评估鞍区肿瘤视功能中的作用

目的 探讨健康人发光二极管 (LED)诱发的视觉诱发电位 (F FEP)的特点及在评估鞍区肿瘤视功能中的作用。方法 采用全视野LED眼罩式刺激器获得F VEP。结果 30例健康人F VEP波幅大、易记录。对 2 1例鞍区肿瘤进行检测发现术前不同视力、视野之间与F VEP的类型密切相关 (P <0 .0 1)。结论 F

鞍区血管外皮细胞瘤的诊断及显微手术治疗

目的探讨鞍区血管外皮细胞瘤（hemangiopericytomas,HPC）的临床诊断特点及显微手术的治疗效果。方法对2001年3月-2014年12月6例术后病理证实为鞍区HPC的临床表现、神经影像学、治疗和预后等进行回顾性分析。结果 4例采用额颞入路,1例额眶颧入路,1例额外侧入路。肿瘤全切除3例,近全切除1例,大部分切除2例。术中出血量600-2100 ml,平均1200 ml。6例术后病理证实为HPC,均接受普通放疗。术后并发无菌性脑膜炎2例,抗生素及腰穿置管后治愈。动眼神经麻痹2例,对侧肢体偏瘫1例,神经康复理疗后改善。6例随访6-29个月,平均14.8月,无神经系统转移及死亡。结论鞍区HPC临床少见,误诊率高。肿瘤易复发,最有效的治疗方法是全切除肿瘤。

鞍区肿瘤术后低钠血症临床诊断和处理

目的探讨鞍区肿瘤手术后并发尿崩症以及低钠血症的病因、发病机制、诊断、治疗经验。方法回顾分析34例鞍区肿瘤术后尿崩症以及低钠血症患者,通过其临床表现以及实验室检查确立诊断,总结有效的治疗方法。结果除1例患者继发细胞毒性脑水肿,肢体瘫痪,记忆、定向神经功能低下外,其余33例病人恢复良好。结论鞍区肿瘤术后低钠血症出现后,尿量、尿比重的变化以及试验性限水治疗有助于鉴别抗利尿激素分泌异常综合征和脑性盐耗综合征;病因未明时,应首选限水治疗。因为绝大多数的病例为脑性耗盐综合征。

额外侧经侧裂入路显微外科切除鞍区肿瘤

目的探讨鞍区肿瘤的手术入路。方法回顾性分析应用额外侧经侧裂入路显微外科切除鞍区肿瘤48例的临床资料。结果大型及巨大型垂体腺瘤30例,全切19例,大部分切除8例,部分切除3例;鞍结节脑膜瘤10例,全切除7例,部分切除3例;颅咽管瘤8例,经终板入路全切除4例,部分切除4例。结论额外侧经侧裂入路应用显微外科技术,解剖外侧裂及鞍区诸脑池,能充分显露前颅底及鞍区结构,适用于大部分鞍区肿瘤手术。

鞍区肿瘤术后中枢性低钠血症的诊断和治疗

目的:探讨鞍区肿瘤术后中枢性低钠血症的诊断及处理方法。方法:对我科近四年鞍区肿瘤术后并发中枢性低钠血症的58例患者进行回顾性分析,术前、手术当日及术后每日定时检测血钠,观察尿量变化,测定中心静脉压,确定低钠血症的类型并给予相应的处理。结果:56例恢复正常,1例死于严重肺部感染,1例自动出院。结论:鞍区肿瘤易出现抗利尿激素分泌不当综合症和脑性耗盐综合症两种类型。前者需限水治疗,后者应予以充分补钠、补水,根据水、钠检测水平治疗。

鞍区病变手术后低钠血症的诊断和治疗

目的探讨鞍区病变手术后并发低钠血症的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我科2001年1月-2005年12月诊治的18例鞍区病变手术后并发低钠血症的临床资料。结果16例患者诊断为脑性盐耗综合症,2例诊断为抗利尿激素不适当分泌综合症。经相应治疗后,全部患者低钠血症纠正,恢复良好17例,自动出院1例。结论鞍区病变手术后易发生低钠血症,中心静脉压监测对其诊治有指导意义。

PRVEP对鞍区肿瘤的诊断价值

目的 探讨图形翻转视觉诱发电位 (PRVEP)的变化对鞍区肿瘤的诊断价值及临床意义。方法 采用PRVEP ,以P1 0 0 潜伏期为临床评价指标 ,结合常规视觉检查 ,对 3 5例鞍区肿瘤患者手术前后的视力、视野、眼底等视觉功能变化进行对比分析。结果 鞍区肿瘤患者视觉受损进行PRVEP检查时 ,P1 0 0 潜伏期明显延长 ,其异常率明显高于一般视觉检查 (P <0 0 5 ) ,且PRVEP波形明显畸变及波幅降低。结论 PRVEP检查能较准确反映鞍区肿瘤患者视路受损及术后视觉功能改善情况 ,对鞍区肿瘤患者视觉功能的评判有一定的临床实用价值。

鞍区肿瘤致视功能损害的诊断综合评价

目的:探讨鞍区肿瘤致视功能损害的一般规律及诊断要点。材料与方法:收集我院经手术及病理证实的56例鞍区肿瘤病例,针对视器变化资料及各类肿瘤的视器变化特点进行统计和分析。结果:垂体瘤42例(75%),脑膜瘤8例(14·3%)颅咽管瘤5例(8·9%),鞍旁脊索瘤1例(0·7%)。56例(112眼)中,视力减退82眼(73·2%),视野缺损97眼(86·4%),原发性视神经萎缩56眼(50%)。结论:凡有视力和视野障碍者,需除外眼科疾病,详查视野,作常规X线平片、CT及MRI检查。

鞍区肿瘤术后低钠血症的临床处理

目的 探讨鞍区肿瘤手术后并发尿崩症以及低钠血症的病因、发病机制、诊断、治疗经验。方法 回顾分析34例鞍区肿瘤术后尿崩症以及低钠血症患者 ,通过其临床表现及实验室检查确立诊断 ,总结有效的治疗方法。结果 除1例患者继发细胞毒性脑水肿、肢体瘫痪、记忆、定向神经功能低下外 ,其余33例病人恢复良好。结论 鞍区肿瘤 ,特别是垂体肿瘤切除术后易发严重的尿崩症以及低钠血症 ,绝大多数为脑性耗盐综合征 ,应与抗利尿激素分泌不当综合征相区别 ,均匀适度及时地补盐 ,补充血容量 。

非典型的垂体区肿瘤的CT诊断及临床回顾

本文报告了１０例非典型的垂体医肿瘤，结合手术发现和临床随访作了回顾性研究，并对垂体肿瘤ＣＴ表现分类，病理和临床以及鉴别诊断作了全面系统的复习．本组资料显著说明垂体高密度的增加对垂体区肿瘤的诊断有决定性意义。相反垂体的低密度对垂体微腺病的诊断价值较低。对于ＣＴ诊断明确的鞍区肿瘤，内分泌学检查对肿瘤的定性诊断是有帮助的，诊断困难的微腺瘤，决定手术应慎重。

鞍区病变术后低钠血症的临床分析

目的探讨鞍区病变术后低钠血症的类型、发病原因、发病机制及诊治策略。方法回顾分析35例鞍区病变术后低钠血症患者,通过其临床表现以及实验室检查确立诊断,总结有效的治疗方法。结果 33例低钠血症患者经过3～10d治疗血钠恢复正常,并维持正常血钠水平,痊愈出院;2例由于因病情危重家属放弃治疗,自动出院。结论正确鉴别脑性耗盐综合征和抗利尿激素分泌不适当综合征,是治疗鞍区病变术后低钠血症的关键。试验性补液治疗对诊断及治疗具有重要的价值。

经眉弓眶上“锁眼”入路治疗鞍区病变的临床体会

目的 探讨经眉弓眶上“锁眼”入路对切除鞍区病变的临床应用价值。方法 术前常规行MRI扫描和三维重建,经过周密设计和策划,采用经眉弓眶上“锁眼”开颅方法对鞍区占位13例实施微创手术。结果 本组患者都较快康复,12例鞍区占位病人视力明显改善,1例视力下降,但未发生与“锁眼”入路相关的手术并发症。结论 经眉弓眶上“锁眼”手术完全可以满足鞍区病变的手术操作。“锁眼”手术具有损伤小,并发症少,恢复快等优点,是神经外科由传统手术向微创手术迈进的又一个标志,是现代神经外科手术的新模式。

新疆维吾尔族成人蝶鞍面积的X线研究

目的：为正常蝶鞍的Ｘ线解剖学和临床放射学诊断提供依据。方法：对１４４例（维吾尔族５２例，汉族９２例）成人头颅侧位片进行蝶鞍形态、前后径、深径和面积的测量。结果：以蝶鞍指数分析，维吾尔族和汉族蝶鞍形态均以圆形为主（维吾尔族９４．２３％，汉族９８．９１％），卵圆形次之（维吾尔族５．７７％，汉族１．０９％）。维吾尔族蝶鞍前后径、深径和面积（１０．６０±０．４５ｍｍ，９．８２±０．２０ｍｍ，１０２．３９±３．１０ｍｍ２）与对照组汉族（１１．１９±０．１４ｍｍ，１１．０５±０．１３ｍｍ，１０８．１０±１．８０ｍｍ２）比较，均有显著性差异（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．００１，Ｐ＜０．０５）。经相关回归分析，蝶鞍径线与面积均呈正相关关系（ｒ＝０．５８１６～０．８３８６）。结论：维吾尔族正常成人蝶鞍的有关数据具有明显的自身特征。

鞍区肿瘤术后低钠血症原因诊断及处理对策

目的探讨鞍区肿瘤手术后并发低钠血症的病因、发病机制、诊断及治疗方法。方法回顾性分析32例鞍区肿瘤术后低钠血症患者的临床表现和实验室检查,总结有效的诊断及治疗方法。结果32例中临床诊断抗利尿激素分泌异常综合征12例,脑性盐耗综合征18例,余2例因连续数日尿量/d>5 000m l而诊断为尿崩症未列入统计范围;均恢复良好。结论鞍区肿瘤术后低钠血症出现后,尿量、尿比重的变化以及试验性限水治疗有助于鉴别抗利尿激素分泌异常综合征和脑性盐耗综合征;病因未明时,应首选限水治疗。