内镜下经鼻蝶入路治疗鞍区病变的解剖学研究

目的研究内镜下蝶窦和鞍区的解剖结构。方法对8例成人头颅标本在内镜下模拟经鼻蝶手术入路,解剖观察蝶窦后壁和鞍区。结果将蝶窦后壁“井”字线划分为九个区,中间从上到下分别为视交叉区、鞍区和斜坡区,两侧从上到下分别为视神经管区、鞍旁海绵窦区和斜坡旁海绵窦区。鞍型蝶窦后壁中常见的解剖标志有斜坡凹陷、视神经管隆突、颈内动脉隆突和视神经颈内动脉隐窝;其中视神经颈内动脉隐窝是恒定的骨性解剖标志,毗邻视神经、海绵窦、海绵窦内颈内动脉、眶尖;两侧视神经颈内动脉隐窝的连线是鞍结节的投影。鞍旁海绵窦区是骨缺损好发的位置。结论对蝶窦后壁的九分区法适用于骨质层、硬膜层和颅内层,使复杂的鞍区及附近结构相对简化,易于识别和定位;视神经颈内动脉隐窝是重要的解剖标志。

经眉眶上锁孔入路与经翼点锁孔入路的解剖学对比研究

目的对比研究经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路的解剖学特点,为临床应用提供形态学基础。方法对25具成人颅骨标本进行骨性解剖学数据测量。于15具成人尸头上分别模拟经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路解剖,比较其切口、暴露范围及操作空间等,同时观察鞍区各间隙内的结构。结果经眉眶上锁孔入路中,颧突与同侧前床突的距离为(6.02±0.22)cm,角度为34.09°±3.19;°经翼点锁孔手术入路中,翼点与同侧前床突距离为(5.03±0.29)m m,角度为63.61°±4.78°。经统计学分析,均有显著性差异。结论两种手术入路能不同程度地暴露鞍区各个间隙内的结构。经翼点锁孔入路操作距离较短,具有良好的暴露范围和宽广的操作空间。

鞍区胶质瘤的CT和MRI诊断

目的分析鞍区胶质瘤的CT和MRI特点及临床发病特征。资料与方法经手术病理证实的鞍区胶质瘤8例,其中7例位于鞍上,1例位于鞍内。3例行CT检查,5例行MRI检查。结果鞍上胶质瘤体积较大,呈不规则分叶状,边界光滑锐利,基本没有瘤周水肿,瘤内偏上方多发囊变,无明显钙化及出血,少数可沿视觉通路生长,CT平扫稍低或等密度,MRI检查T1WI呈稍低、低信号,T2WI高信号,CT及MR增强扫描,肿瘤实性部分可见显著强化。此外,临床上这些患者就诊时多有眼部症状,而均无下丘脑及垂体内分泌异常症状。鞍内胶质瘤位置偏后,瘤周无水肿,瘤内可有多发微囊变,无明显钙化及出血。结论鞍上胶质瘤有比较典型的CT和MRI特点,结合患者临床发病特点,有助于提高其术前诊断率;鞍内胶质瘤易误诊,对有多发微囊变的位置偏后的鞍内肿瘤,应考虑到本病可能。

鞍区胶质瘤的MRI诊断

目的探讨鞍区胶质瘤的MRI特点及临床发病特点。方法经手术病理证实的鞍区胶质瘤7例,回顾性分析其MRI表现。结果鞍区胶质瘤在MRI上的表现有以下特点:①肿瘤体积较大,分叶状,多无瘤周水肿;②囊实性或实性,囊性部分常位于肿瘤前下部,实性部分内多见散在小囊变区;③T1WI上肿瘤呈稍长或长T1信号,T2WI上呈稍长和长T2信号,增强后肿瘤明显强化。此外,患者就诊时多有眼部症状,而无下丘脑及垂体内分泌异常症状。结论鞍区胶质瘤具有比较典型的MRI特点,结合其临床发病特点,有助于提高术前正确诊断率。

鞍区中枢神经细胞瘤一例

患者男,40岁.因＂头部外伤后发现鞍区肿瘤3周要求手术治疗＂入院,偶伴有头晕,无恶心、呕吐,无多饮、多尿,既往左眼视力较差,已数年.体检：一般情况良好,左侧视力0.1,右侧1.0,无其他阳性体征. 头部CT扫描：鞍内及鞍上见不规则形团块影,以高密度为主,实性部分CT值约47 HU,内部散在分布小片状液性密度影;矢状面重建示垂体窝扩大;增强扫描病变呈欠均匀的中等强化,CT值约63 HU.

鞍区和鞍上脑室外神经细胞瘤

目的探讨发生于鞍区和鞍上的脑室外神经细胞瘤的临床病理学特征。方法对1例鞍区和鞍上脑室外神经细胞瘤患者的临床表现、影像学特征、组织学形态、免疫表型和分子遗传学特征进行回顾分析并复习相关文献。结果女性患者,27岁,临床表现为反复头痛伴双眼视物模糊5个月。头部MRI显示鞍区和鞍上占位性病变,T_1WI呈等或低信号,T_2WI呈高或低混杂信号,扩散加权成像呈稍高信号,界限清晰,正常垂体结构显示不清。临床诊断为垂体腺瘤,行经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术+脑脊液鼻漏修补术+视神经减压术,手术全切除肿瘤。组织学形态可见肿瘤细胞呈弥漫浸润性生长,部分区域可见神经毡背景;肿瘤细胞大小和形态相对一致,胞核圆形或卵圆形,染色质细腻深染,未见核分裂象。免疫组织化学染色可见肿瘤细胞胞核表达神经元核抗原和甲状腺转录因子-1,胞核和胞质表达钙视网膜蛋白,胞质表达突触素、嗜铬素A、上皮钙黏素和基质金属蛋白酶-9;胞核局灶性表达S-100蛋白,胞质局灶性表达神经微丝蛋白、细胞角蛋白8和波形蛋白;Ki-67抗原标记指数约为3%。网织纤维染色呈阴性。基因检测可见肿瘤细胞无异柠檬酸脱氢酶基因突变,无1p/19q-共缺失。最终病理诊断为脑室外神经细胞瘤(WHOⅡ级)。结论鞍区和鞍上脑室外神经细胞瘤临床极为罕见,组织学形态与发生于脑室的中枢神经细胞瘤相似,表现为肿瘤弥漫浸润性生长,肿瘤细胞形态较一致,胞核圆形,可见神经毡背景和"树枝"状薄壁毛细血管。应注意与垂体腺瘤、少突胶质细胞瘤和透明细胞型室管膜瘤等相鉴别。

鞍区及鞍旁脑膜瘤35例显微外科治疗体会

目的 :总结鞍区及鞍旁脑膜瘤的影像学特点、手术入路及手术效果 ,以提高其治疗效果。方法 :回顾分析 1997年至今收治的 3 5例鞍区及鞍旁脑膜瘤 ,瘤体最大径为 3～ 6.7cm ,平均 5 .3 6cm ,其中单侧额下经纵裂或不经纵裂入路切除 18例 ,采用翼点或扩大翼点入路切除 17例。结果 :肿瘤全切除 (SimpsonⅠ、Ⅱ ) 3 1例 ,近全切除 4例 ,无手术死亡。术后颅高压症状均有缓解 ,18例有视力视野障碍者 ,改善 11例 ,无改变 5例 ,变差 2例。结论 :对于鞍上向前方、上方生长以及鞍内脑膜瘤甚至向蝶窦内生长者 ,可以采用单侧额下经纵裂入路 ;而对于向侧方或后方生长的鞍区脑膜瘤 ,可采用翼点入路或扩大翼点入路 ,两者均能获得良好的肿瘤暴露 。

蝶窦鞍区非垂体源性占位性病变的诊断

目的提高蝶窦鞍区非垂体源性占位性病变的诊断水平。方法总结分析２４例蝶窦鞍区非垂体源性占位性病变，其中良性１８例，包括蝶窦囊肿７例、颅咽管瘤６例、脊索瘤２例，鼻息肉伴鼻硬结杆菌感染侵犯蝶窦鞍区、蝶鞍神经鞘瘤、鞍内异位松果体瘤各１例。恶性肿瘤６例，分别为蝶窦神经内分泌肿瘤２例，腺样囊腺癌１例，蝶窦低分化癌１例，鼻咽癌侵犯鞍区及肺癌蝶窦转移各１例。从临床表现、体征、影像学检查及诊断治疗上进行了分析、讨论。结果２４例临床表现中１８例有头痛，１７例出现眼部症状。２４例均经ＣＴ扫描发现蝶鞍区占位性病变并提示了病变范围。结论①良恶性病变均以头痛为第一常见症状，眼部症状为第二常见症状，掌握眼部症状与蝶鞍占位的关系对及早诊断意义重大；②影像学检查对此区域病变的发现和诊断起着重要作用；③内窥镜的应用及镜下穿刺活检亦对诊断十分有帮助。良性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤手术＋放射治疗。

蝶窦和蝶鞍区的解剖观察及临床意义

①目的观察蝶窦和蝶鞍区的解剖结构，探讨其毗邻关系和临床意义。②方法用３０例尸头，３５例、７５侧干燥颅骨标本，观察蝶窦和蝶鞍区结构，测量并计算自能鼻棘至有关结构的长度和角度。③结果自前鼻棘至后床突的长为８１．６±７．２ｍｍ，矢状角为３４．６°±３．４°，侧偏角为５．９°±０．７°；至颈动脉管的长为６７．７±６．２ｍｍ，矢状角为３２．３°±４．１°，侧偏角为６．８°±０．５°；至视神经管颅口的长为６８．９±６．５ｍｍ，矢状角为３６．６°±６．３°，侧偏角为５．３°±０．４°．④结论蝶窦和双恻蝶窦口间部为蝶窦和蝶鞍区手术的最佳入路。

MRI诊断鞍区肿瘤22例分析

对经手术病理证实的２２ 例鞍区肿瘤，进行了常规磁共振成像（ＭＲＩ） 及静脉注射钆喷酸葡胺（ＧαＤＴＰＡ） 后的对比增强ＭＲＩ诊断。结果表明：ＭＲＩ三维成像清晰显示鞍区肿瘤及其毗邻解剖结构，并可辨别肿瘤的组成成分，因此ＭＲＩ为鞍区肿瘤术前定位和定性诊断及手术提供了一种重要的影像检查手段。

Rathke囊肿MRI表现

目的:探讨不同大小Rathke囊肿的MRI表现。方法:回顾性分析22例经手术病理证实的Rathke囊肿MRI表现,男8例,女14例,年龄9～61岁,平均38岁。所有病例均行MRI平扫和增强扫描。结果:14例较小Rathke囊肿最大径均≤12mm,MRI上形态规则呈圆形或椭圆形,增强没有强化。位于垂体内4例,鞍内鞍上型10例;8例较大Rathke囊肿最大径均>12mm,平均约16mm,MRI上形态不规则,均呈鞍内鞍外生长,且多数鞍外体积大于鞍内,有4例边缘强化。结论:较小Rathke囊肿MRI表现较有特征,结合临床多可作出正确诊断,较大Rathke囊肿表现多样,术前较难明确诊断,增强扫描有助于诊断。

鞍区Rathke囊肿的MRI表现

目的 总结垂体Rathke囊肿的MRI表现 ,以提高对该病的认识。方法 回顾性分析 17例经手术和病理证实的Rathke囊肿的MRI表现。结果 17例Rathke囊肿多呈圆形或类圆形 ,边界清楚 ,10例位于鞍内 ,7例位于鞍内和鞍上。MR信号在T1WI和T2 WI上表现为 :7例长T1、长T2 ,6例短T1、长T2 ,2例等T1、等T2 ,1例等T1、长T2 ,1例短T1、短T2 。 6例行增强扫描 ,3例无增强 ,3例囊肿边缘增强。结论 垂体Rathke囊肿表现为鞍内或鞍内和鞍上的囊性占位 ,MRI信号多样 ,但结合MRI形态。

海绵窦的内镜解剖以及手术入路

目的 探讨内镜下海绵窦的解剖特点以及手术入路.方法 6例（12侧）新鲜尸头,有色硅胶灌注血管.行内镜经鼻-蝶入路和经筛-翼-蝶入路,完成蝶窦开放,蝶窦后壁切除,翼突部分切除和蝶窦外侧壁切除.充分暴露海绵窦及其周围结构.应用Stroz Image l高清系统采集图像.结果 颈内动脉海绵窦段穿行海绵窦将海绵窦分为5个部分,即内侧海绵窦、外侧海绵窦、海绵窦后上腔隙、海绵窦后下腔隙和海绵窦前下腔隙.海绵窦段颈内动脉的分支包括：脑膜垂体干、McConnell包膜动脉和下外侧干.颅神经Ⅲ、Ⅳ走行于海绵窦外侧壁的上部；颅神经Ⅴ1自Meckel腔向眶上裂斜行；颅神经Ⅵ自海绵窦后下腔隙底部从颈内动脉后膝部的内侧绕行到外侧,穿过海绵窦窦腔,向外上前至眶上裂.内镜经鼻海绵窦手术入路分为经蝶-鞍-内侧海绵窦入路（颈内动脉内侧入路）和经筛-翼-蝶-外侧海绵窦入路（颈内动脉外侧入路）.前者可以暴露海绵窦段颈内动脉的内侧部,部分海绵窦后上、后下腔隙.后者可以暴露海绵窦前下腔隙、外侧海绵窦以及外侧壁的颅神经.结论 海绵窦的解剖非常复杂,颈内动脉以及颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ穿行其内,与周同重要静脉窦相交通.熟悉掌握内镜下海绵窦解剖以及手术入路对于内镜下处理海绵窦以及海绵窦相关的病变有重要意义.

经鼻内镜蝶鞍区手术的立体解剖研究方法

目的探讨一种立体解剖学方法，研究经鼻内镜蝶鞍区手术中重要解剖结构的空间关系，为经鼻内镜蝶鞍区手术提供立体解剖学参考。方法①改进MicronTracker双目视觉导航仪，并检验其测量角度与距离的准确性。②依次暴露10具（20侧）去脑颅底湿标本蝶鞍区重要结构，以S点（同侧鼻棘侧缘点）和M点（上颌线中点）为基准点，鼻底平面和正中矢状面为基准平面，应用MicronTracker双目视觉导航仪测量基准点到各解剖标志连线的俯仰角、方向角和距离，并行统计学处理。③利用3D—max和AutoCAD-2008软件建立蝶鞍区解剖结构的立体模型。结果①改进的MicronTracker双目视觉导航仪与游标卡尺及角度转台之间的测量值差异无统计意义（P值均〉0．05）。②测量得到了蝶窦口、视神经-颈内动脉隐窝、球形鞍底、蝶窦后壁、斜坡中部顶点及外侧顶点等重要结构或标志的定位数据。③应用3D—max9．0和AutoCAD-2008软件建立蝶鞍区解剖结构的立体模型。结论应用改进MicronTracker双目视觉导航仪可得到蝶鞍区重要解剖结构定位数据，并在此基础上建立经鼻内镜蝶鞍区手术解剖结构的立体构象。

第二前磨牙先天缺失与蝶鞍的相关性研究

目的探索第二前磨牙先天缺失与蝶鞍大小、形态和鞍桥发生率之间是否有相关性。方法选取2010—2017年中国医科大学附属口腔医院奉天门诊及正畸二科收治的仅第二前磨牙先天缺失(除第三磨牙外)患者80例作为研究组,另选取同期收治的无恒牙先天缺失(除第三磨牙外)且接受正畸治疗的安氏Ⅰ类患者250例作为对照组。收集两组患者头颅侧位片和曲面体层片,使用Winceph 8.0软件定位相关标记点,并测量蝶鞍的长度、深度和直径,同时记录蝶鞍的形态(扁平形、椭圆形、圆形)以及鞍桥的类型(无鞍桥、部分鞍桥、完全鞍桥)。采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学分析。结果两组患者的蝶鞍大小、形态比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。研究组患者鞍桥发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)。两组不同性别患者蝶鞍大小、形态以及鞍桥发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论研究组患者鞍桥发生率显著增加,提示第二前磨牙的先天缺失可能与鞍桥的发生有关。不同性别患者的蝶鞍大小、形态和鞍桥发生率均无差异。

经鼻蝶入路鞍区手术后并发蝶窦炎的临床分析

目的分析经鼻蝶入路鞍区手术术后并发蝶窦炎的可能影响因素。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月在天津市环湖医院经鼻蝶入路行鞍区手术的177例患者的临床资料，对每例患者均进行鼻内镜随访，对可能影响术后并发蝶窦炎的危险因素，如性别、年龄、疾病种类、手术方式、肿瘤大小、使用人工材料还是自体材料修补、术中是否使用EC耳脑胶等因素进行分析。采用SPSS17．0软件对数据进行统计学分析。结果177例经鼻蝶入路鞍区手术患者中34例（19．2％）术后发生了蝶窦炎。术中使用EC耳脑胶是术后发生蝶窦炎的唯一危险因素（分别为34．57％、6．25％，x2=22．701，P〈0．01）；而性别、年龄、疾病种类、手术方式、肿瘤大小、使用人工材料还是自体材料修补等因素对手术后并发蝶窦炎无影响（P值均〉0．05）。结论对经鼻蝶入路鞍区手术患者术后进行鼻内镜随访发现，手术中使用EC耳脑胶是术后发生蝶窦炎的危险因素。

鞍区病变解剖结构变化的MRI观察

目的探讨鞍区病变相关解剖结构的形态变化规律。方法运用高场强的MR扫描机,连续观测41例鞍区病变的解剖结构改变,包括14例垂体微腺瘤、13例大型和巨型腺瘤、1例生殖细胞瘤、1例Rathke囊肿、1例颅咽管瘤和11例空蝶鞍。结果垂体柄的形态变异大,既可以偏斜,也可以折曲。垂体腺瘤、Rathke囊肿和颅咽管瘤大致呈膨胀性生长,推压周围结构;而生殖细胞瘤呈浸润性生长,周围结构很早即可出现信号改变。空蝶鞍可以发生在鞍膈下,也可以出现在鞍膈上,可分别称为Ⅰ型和Ⅱ型。结论垂体微腺瘤的诊断不能依赖于垂体柄的偏斜及垂体腺的局部高起与否。多数垂体大腺瘤周围可以识别垂体腺组织,一般呈薄片状位于肿瘤的上面、后面和两侧。Ⅱ型空蝶鞍的鞍膈薄弱,其病因与Ⅰ型不同。

鞍区肿瘤的半视野图形翻转视觉诱发电位多参数分析

以半视野图形翻转视觉诱发电位(H-PRVEP)评价33例鞍区肿瘤的视觉功能,所用参数包括P100潜伏期、波幅、时程三大类,发现有关潜伏期参数是较理想的指标。对造成参数分析差异的原因进行了探讨。

鞍区病变MR解剖的初步研究

目的:探讨鞍区病变相关的形态变化规律。方法:运用高场强的MR扫描机,连续观测14例垂体微腺瘤、12例大腺瘤、1例生殖细胞瘤和11例空蝶鞍,研究鞍区相关结构的形态改变。结果:垂体腺瘤大致呈膨胀性生长,推压周围结构;而生殖细胞瘤呈浸润性生长,周围结构很早即可出现信号改变。空蝶鞍可以发生在鞍膈上,也可以出现在鞍膈下。结论:垂体柄的形态变异大,既可以偏斜,也可以折曲。垂体微腺瘤的诊断不能依赖于垂体柄的偏斜及垂体腺的局部高起与否。多数大腺瘤周围可以识别垂体腺组织,一般呈薄片状位于肿瘤的上面、后面和两侧。作者根据空蝶鞍是否存在膈下蛛网膜下池而分为Ⅰ型、Ⅱ型.再按空虚是否完全而分出Ⅰa、Ⅱa型和Ⅰb、Ⅱb型。由于中国人鞍结节较平坦,真正的"前置型"视交叉较少见,能否安全通过视交叉-颈内动脉间隙手术操作可以参考冠状位MR片。

鞍区青少年毛细胞星形细胞瘤的MRI诊断

目的 分析发生在鞍区的青少年毛细胞星形细胞瘤的MRI特点及临床发病特点。方法 经手术病理证实的鞍区青少年毛细胞星形细胞瘤 2 4例 ,回顾性分析其MRI表现。结果 青少年毛细胞星形细胞瘤在MRI表现上有如下特点 :(1)肿瘤在T1WI上表现为稍长T1、等T1、稍长T1与等混杂T1或长T1信号 ,在T2 WI上大多表现为长T2 信号 ,注射对比剂后 ,肿瘤实性部分可见显著强化 ;(2 )不规则分叶状 ,边界光滑锐利 ,几乎没有瘤周水肿 ;(3)瘤内多发微囊变 ,出血少见 ;(4)鞍上非偏心性生长 ,常长入垂体窝 ,突入第 3脑室底部引起幕上脑积水 ;(5 )沿视觉通路生长。此外 ,这些病人就诊时多有单侧性视力下降或失明 ,而大多没有下丘脑及垂体内分泌异常症状 ,仅 2例有多饮多尿表现。结论 鞍区青少年毛细胞星形细胞瘤有比较典型的MRI特点 ,结合患者的年龄、性别及临床发病特点 。