数字减影血管造影引导下半月神经节球囊压迫术治疗三叉神经痛的效果分析

目的:探究数字减影血管造影(DSA)引导下半月神经节球囊压迫术治疗三叉神经痛的效果。方法:选取2020年3月—2021年5月百色市人民医院收治的三叉神经痛患者72例为研究对象,随机分成对照组、观察组,各36例。对照组实施小切口开颅显微技术治疗,观察组实施DSA引导下半月神经节球囊压迫术治疗。比较两组患者近远期疗效、疼痛程度和并发症发生情况。结果:两组近期疗效总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组远期效果总有效率高于对照组,差异无统计学意义(P=0.040)。术前,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24个月,两组VAS评分均低于术前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.038)。结论:DSA引导下半月神经节球囊压迫术治疗三叉神经痛的远期疗效显著,可以有效缓解疼痛,降低并发症发生率。

超声引导联合CT验证对半月神经节射频热凝术穿刺效果的影响

目的探讨超声引导联合CT验证对第三支三叉神经痛(TN)患者经卵圆孔半月神经节射频热凝术穿刺效果的影响。方法选择拟行经卵圆孔半月神经节射频热凝术治疗的第三支TN患者48例,男19例,女29例,年龄>18岁,BMI≤28 kg/m^(2)。采用随机数字表法将患者分为两组:超声引导联合CT验证组(U组)和单纯CT引导组(C组),每组24例,分别接受超声引导联合CT验证和单纯CT引导下经皮卵圆孔穿刺,并实施半月神经节射频热凝术。记录穿刺成功例数、穿刺次数、辐射剂量、穿刺时间、手术时间。记录术前、术后2、4、12、24周NRS评分、巴罗神经学研究所(BNI)评分,计算术后疼痛良好缓解率(BNI评分Ⅰ或Ⅱ级)。记录治疗过程中不良反应的发生情况。结果两组均完成穿刺操作和射频热凝治疗。与C组比较,U组穿刺次数明显减少,辐射暴露明显降低,穿刺时间和手术时间明显缩短(P<0.05)。与术前比较,两组术后2、4、12、24周NRS评分明显降低(P<0.05)。两组术后2、4、12、24周疼痛良好缓解率、面部血肿发生率差异无统计学意义,两组均未发生其他严重治疗并发症。结论超声引导联合CT验证下实施经卵圆孔半月神经节射频热凝术是治疗第三支TN的安全可行方案,与单纯CT引导比较,超声引导联合CT验证可以明显提升穿刺精准性并降低治疗相关的辐射暴露。

CT/MRI图像融合技术与CT引导三叉神经半月节射频热凝术的疗效对比

目的对比CT/MRI图像融合技术和传统CT引导经皮三叉神经半月节射频热凝术的疗效。方法收集88例原发性三叉神经痛患者医疗信息,按不同影像引导方式随机平均分为对照组(CT引导三叉神经半月节射频热凝术)和融合组(CT/MRI图像融合技术辅助三叉神经半月节射频热凝术);对穿刺操作时间、术中不适发生率以及术前、术中和术后的视觉模拟评分法(VAS)评分、巴罗神经学研究所(BNI)疼痛评分及术后并发症发生率进行比较。结果融合组穿刺操作耗时短于对照组(P<0.05);融合组术中和术后的VAS及BNI评分、术中不适、术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论在提高疗效、减少术中不适、术后并发症方面,CT/MRI图像融合技术较CT引导更具优越性。

半月神经节射频热凝术中针尖裸露长度和射频温度对三叉神经痛疗效及并发症的影响

目的:探讨不同针尖长度的穿刺套管针及不同射频温度对于半月神经节射频热凝术的三叉神经痛缓解、术后复发及面部麻木等并发症的关系。方法:80例原发性三叉神经痛的患者,随机分为四组,均在CT引导下经皮行穿刺半月节射频热凝手术,A组应用穿刺套管针针尖裸露端长为5mm的射频针进行治疗,持续热凝温度为75℃;B组针尖裸露端5mm,温度为70℃;C组针尖裸露端2mm,温度为75℃;D组针尖裸露端2mm,温度为70℃。射频热凝的时间均为120s,2次。术后24h、3d、7d、1m、3m随访观察4组间疼痛强度(VAS评分),生存质量评分(QOL),麻木范围及程度,以及咀嚼无力、角膜炎等并发症的发生率等有无显著差异。结果:80例患者全部随访成功。4组患者术后3个月的VAS及QOL评分均较术前有明显的改善(P<0.05),且各组间差异无显著性(P>0.05)。术后所有患者均出现不同程度的面部麻木感(发生率100%),麻木程度评分随术后时间的延长逐渐降低,术后1个月及3个月时,A组麻木程度评分均明显高于B、C、D组,B组高于C、D组,C组的麻木程度评分也显著高于D组(P<0.05)。术后3m,A组的麻木范围和咀嚼无力发生率显著高于C、D两组(P<0.05),B组显著高于D组。结论:CT引导下半月节射频术治疗原发性三叉神经痛,是一种安全有效的治疗方法;在相同的射频温度下,应用针尖裸露端为2mm的穿刺套管针进行射频治疗,术后所产生的麻木范围、麻木程度以咀嚼无力明显少于针尖裸露端为5mm的穿刺套管针;应用相同穿刺套管针,75℃射频热凝,术后麻木程度评分明显高于70℃组。

C臂引导下经卵圆孔半月节选择性位点射频治疗三叉神经痛

目的：观察和分析C臂引导下经卵圆孔半月节选择性位点射频治疗三叉神经痛的临床效果.方法：78例三叉神经痛患者依据其受累分支不同分为三组：A组-Ⅱ支,B组-Ⅲ支,C组-Ⅱ、Ⅲ支;通过卵圆孔分区及进针深度确定不同受累分支的治疗位点,进而行C臂引导下射频热凝术.采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评定术前和术后即刻、3天疼痛程度;术后3月和12月进行疗效随访.结果：各组术后即刻、3天VAS均较术前减低（P＜0.05）.术后3月和12月各组有效率均达60％以上,其中单纯Ⅲ支受累者为95.7％,有Ⅱ支受累者相对较低（60％～75.6％）.各例术中及术后均无严重并发症.结论：C臂引导下经卵圆孔半月节选择性位点射频热凝术为治疗第Ⅱ、Ⅲ支三叉神经痛安全而有效的方法.

半月节穿刺温控热凝射频术治疗顽固性三叉神经痛358例临床分析

目的：对采用半月节穿刺射频热凝术治疗358例顽固性三叉神经痛病人临床资料进行分析，找出影响手术效果的因素及产生 并发症的原因。方法：采用侧方入路或前侧入路穿刺半月节进行射频热凝术治疗，效果欠佳者加用眶下孔或颏孔射频治疗，对合并 第1支痛的加用眶上孔射频治疗。结果：术后疗效优258例(占72%)，良72例(占20%)，无效28例(占8%)，总有效率为92%。共 285例随访3个月～5年。1年内复发16例(5． 6%)；2年内复发25例(8． 8%)；5年内复发29例(10． 2%)。无严重并发症发生。结 论：顽固性三叉神经痛采用半月节穿刺温控射频治疗的效果满意，加用外周支组合治疗可提高疗效，该方法可进一步推广应用。

神经导航系统引导下卵圆孔定位穿刺在半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛中的作用

目的:分析在神经导航系统的引导下,通过卵圆孔定位穿刺,在半月神经节行射频热凝术治疗三叉神经痛的疗效。方法:原发性三叉神经痛26例纳入研究。所有患者术前均采用CT技术对其颅脑进行薄层扫描,通过工作站给予颅底重建,分析测定卵圆孔并选其为靶点,采用导航棒辅助,对其进行定位穿刺,行半月神经节射频热凝治疗。结果:本组26例患者穿刺均一次性即成功,术中平均阻抗500Ω,其运动刺激平均值0.88 V,感觉刺激平均值0.53 V。本组患者视觉模拟评分(VAS)术前为(9.3±0.5)分,术后为(1.5±0.9)分,差异有统计学意义(P<0.05)。根据BNI评分,术后"疗效显著"19例,"有效"5例,"无效"2例。结论:半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛的过程中,借助神经导航对卵圆孔进行定位穿刺,有助于提高卵圆孔穿刺准确率,提高疗效。

早期饮水在三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术患者中的应用

目的:探讨早期饮水在三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术患者中的应用效果。方法:将2015年12月~2016年6月58例三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术患者作为对照组,于术后6 h开始少量饮水;将2016年7月~2017年1月62例三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术患者作为观察组,于术后2 h开始少量饮水。比较两组术后恶心、呕吐、呛咳、口腔情况和身体舒适度。结果:观察组口干、口渴得分低于对照组(P<0.05),口腔pH值大于对照组(P<0.05),口腔异味发生率低于对照组(P<0.05);观察组身体舒适度高于对照组(P<0.05)。结论:三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术患者在意识清醒且吞咽功能恢复的前提下早期饮水是安全的,能减轻患者术后口干、口渴、口腔异味等症状,并能维持口腔清洁,提高舒适度,有利于术后康复。

3D打印定位穿刺角度引导器联合DSA在三叉神经半月节射频热凝术中的应用

目的:探讨三叉神经半月节射频热凝术中应用3D打印定位穿刺角度引导器的临床价值。方法:抽选2017年11月-2019年6月本院收治的20例三叉神经痛患者纳入研究组,均在三叉神经半月节射频热凝术中应用3D打印定位穿刺角度引导器穿刺。选取在DSA透视下行传统定位穿刺操作的20例三叉神经痛患者作为对照组。对比两组穿刺操作时间、穿刺成功时的进针深度、疼痛程度、术中不适症状、术后并发症等情况。结果:全部患者穿刺成功率为100%,研究组穿刺操作时间短于对照组(P<0.05);两组穿刺进针深度比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组疼痛程度低于对照组(P<0.05);所有患者均未出现术中不适症状;研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:三叉神经半月节射频热凝术中应用3D打印定位穿刺角度引导器联合DSA引导穿刺,可操作性高,穿刺成功性高,相比于传统定位穿刺操作,具有明显优势,不仅可缩短操作时间,还可有效缓解疼痛,降低术后并发症的风险,具有良好的应用价值。

经皮穿刺半月节及外周支射频控温热凝治疗三叉神经痛临床研究

目的探讨经皮穿刺半月节及外周支射频控温热凝治疗三叉神经痛的疗效。方法本组三叉神经痛患者407例,分别经半月节及外周支射频控温热凝治疗。结果半月节射频控温热凝316例,一次治疗完全止痛298例(94.3%),一周后第二次治疗完全止痛18例(5.7%)。随访1￣9年,复发145例,经再次治疗后随访1￣8年又复发53例;该53例经第三次治疗随访至今未见复发。外周支射频控温热凝91例,一次治疗后均完全止痛。随访6年,复发66例,行第二次热凝治疗后随访1￣5年再次复发31例;该31例经第三次治疗后,随访1￣4年再次复发5例;该5例经第四次治疗后至今未复发。结论半月节及外周支射频控温热凝治疗三叉神经痛,能保留触觉仅破坏痛觉,止痛效果确切,相对安全,适应证广,操作较简便,可重复进行。

CT引导半月神经节射频热凝治疗血管神经关系密切型三叉神经痛的疗效

目的探讨CT引导半月神经节射频热凝治疗血管神经关系密切型三叉神经痛的临床疗效。方法选取安徽医科大学第一附属医院疼痛科2015年8月至2019年3月收治的血管神经关系密切型三叉神经痛患者95例,均给予CT引导半月神经节射频热凝治疗。分别于术前及术后1、3、6、12个月,记录患者的视觉模拟评分(VAS),评价患者睡眠质量,统计患者每周卡马西平使用剂量。结果患者各时间点VAS评分、卡马西平使用剂量及睡眠质量评分进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05);患者术后1、3、6、12个月的VAS评分、卡马西平使用剂量及睡眠质量评分均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CT引导半月神经节射频热凝适用于血管神经关系密切型三叉神经痛的治疗,可改善患者疼痛,提高患者生活质量,手术方法较为安全。

三叉神经半月节射频热凝术不同定位方法比较

目的 探讨三种不同定位方法在三叉神经半月节射频热凝术中的治疗效果及优缺点.方法 155例患者根据定位方法的不同分为A、B、C三组,A组为CT定位下徒手穿刺卵圆孔组,B组为立体定向CT引导下穿刺卵圆孔组,C组为立体定向CT-MR图像融合直接定位半月神经节组.分别对三组患者术中情况、手术并发症、疗效及预后进行比较.结果 A组一次性穿刺成功率33.87%,显著低于B组（92.98%）、C组（100%）;术中心血管反应发生率A组48.39%,显著高于B组（14.04%）、C组（8.33%）;手术时间A组亦显著长于B、C组.手术并发症方面A组发生率33.87%,B组21.05%,C组16.67%,三组间无显著性差异,主要为面部感觉减退,其他并发症A组显著高于B、C组.预后优良率A组80.65%,显著低于B组（94.74%）、C组（100%）,术后复发率A组11.29%,显著高于B组（1.75%）、C组（0%）.结论 CT定位下徒手穿刺卵圆孔操作方法简单,但穿刺存在较大肓目性,术中患者痛苦较大,心血管反应发生率高,手术时间延长,术后并发症相对较多,术后复发率偏高.立体定向CT引导下穿刺卵圆孔定位准确,术中患者痛苦较小,术后并发症少,复发率低,但仍为间接定位方法,不能直接定位半月神经节,如患者存在卵圆孔变异则手术难度较大.立体定向图像融合技术直接精确定位三叉神经半月节及穿刺路径,消除了穿刺盲区,显著提高了穿刺的准确性和治疗效果.

大鼠三叉神经半月神经节内一氧化氮合酶阳性神经元的分布、投射及其与CGRP、SP的关系

用还原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸脱氢酶组织化学方法观察了大鼠三叉神经半月神经节内一氧化氮合酶阳性神经元的分布．结果发现约５～８％的节细胞呈一氧化氮合酶阳性，几乎均是中、小细胞，弥散地分布在神经节各处．结合荧光金逆行追踪技术观察，发现荧光金注入三叉神经脊束核尾侧亚核浅层后，约９０％的一氧化氮合酶阳性节细胞被逆行标记，提示半月神经节内的一氧化氮合酶阳性神经元主要投射于三叉神经脊束核尾侧亚核浅层．用一氧化氮合酶组织化学反应结合荧光金逆行追踪技术及ＣＧＲＰ、ＳＰ免疫荧光技术进行重合处理的结果显示，在向三叉神经脊束核尾侧亚核投射的一氧化氮合酶阳性半月节神经元中，约６０％呈ＣＧＲＰ样免疫阳性，约６５％呈ＳＰ样免疫阳性．结合文献及本文结果，可以认为半月神经节向三叉神经脊束核尾侧亚核浅层投射的一氧化氮合酶与ＣＧＲＰ或ＳＰ共存的神经元可能在面口部伤害性信息的传递和调控中起重要作用．

CT引导下半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛

目的观察CT引导下半月神经节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法 40例三叉神经痛患者在CT引导下,经前入路法穿刺三叉神经半月节后行射频热凝毁损治疗,温度控制在65-80℃持续时间3min,共3-4次。结果 40例患者中,32例疗效Ⅰ级,5例疗效Ⅱ,2例疗效Ⅲ级;一次性治疗显效率92.5%,总有效率97.5%。1例为Ⅳ级无效。结论 CT引导行三叉神经半月神经节射频热凝术是一种安全、可靠、有效的微创治疗技术,具有临床推广应用价值。

三叉神经半月神经节联合外周支射频治疗原发性三叉神经痛的远期疗效

目的观察三叉神经外周支联合半月神经节射频治疗原发性三叉神经痛的效果.方法选取三叉神经痛患者287例,剔除52例(单纯Ⅰ支14例和Ⅱ支38例)外周支射频治疗患者,235例患者(单纯Ⅲ支或Ⅱ、Ⅲ支混合痛)分成半月神经节联合外周支射频治疗组(观察组)和半月神经节射频治疗组(对照组),观察比较不同时间点两组临床疗效.结果术后1周、1、3、6、12、24个月时观察组VAS评分和生活质量评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效高于对照组(P<0.05),观察组患者总满意度为97.52%,高于对照组78.95%(P<0.05);治疗后24个月时,观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组随访12个月和24个月时神经痛复发率低于对照组(P<0.05).结论原发性三叉神经痛采用三叉神经外周支联合半月神经节射频治疗,可明显降低患者残余痛的发生,与单纯半月神经节或外周支阻滞比较安全性与不良反应发生率相当.

颅骨卵圆孔穿刺的应用解剖学

测量了200个成人整颅卵圆孔的前入和侧入穿刺方法的有关数据,并根据有关三角函数定理,计算了进针角度。前入法在颧上颌缝下缘进针,针头指向后上内与颧面部成40.6±3.3度,与水平面成21.8±3.3度,刺入深度为51.4±3.9mm。侧入法在颧骨关节前缘进针,针头与矢状面成垂直方向,刺入深度根据回归方程■=0.31—3推算。双侧颧骨关节结节间的距离与颧骨关节结节至卵圆孔中心的距离成高度相关,相关系数为0.77(tr=16.9,P<0.001)。

经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术治疗三叉神经痛的效果分析

目的:探讨经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术(PBC)治疗三叉神经痛(TN)的效果。方法:选取2017年11月—2022年10月山东省淄博市桓台县中医院收治的145例TN患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组。对照组行微血管减压术,观察组行经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术。比较两组治疗效果、临床指标、血清炎性指标、并发症发生情况。结果:观察组疼痛缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.026)。观察组手术时间、住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。术后4h,观察组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、C反应蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组口唇疱疹、耳鸣发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组咀嚼无力、面部麻木发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PBC治疗TN的疗效确切,可缩短手术及住院时间,减轻疼痛及炎性反应,但术后可能出现面部麻木、咀嚼无力等并发症,应注意防范。

射频毁损不同神经节对改善单纯上颌支三叉神经痛患者生活质量的比较

目的比较单纯翼腭神经节射频热凝毁损术与半月神经节联合眶下神经射频热凝毁损术对单纯上颌支三叉神经痛患者生活质量的改善效果。方法 259例原发性单纯上颌支三叉神经痛患者分为两组,分别予以单纯射频毁损翼腭神经节(单纯组,130例)和联合毁损半月神经节及眶下神经治疗(联合组,129例)。随访两年,比较两组患者的疼痛模拟视觉评分量表(VAS)评分、麻木评分、生活质量评分及复发率。结果 (1)两组间VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组在术前、术后即时、术后6个月、术后12个月及术后24个月的VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.001),其中术后评分均低于术前。(2)术后两组患者均出现不同程度的所毁损神经支配区域的麻木感,但两组间麻木评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组的麻木评分随时间延长而降低(P<0.01)。(3)在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能评分及生活质量总分等8个指标中,联合组优于单纯组(P<0.05),而两组的精神健康评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组术前、术后4周、术后24个月生活质量各指标评分的比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后评分优于术前。(4)两组患者1年复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),单纯组术后2年复发率(32.2%)高于联合组(16.7%)(P<0.05)。结论采用联合毁损半月神经节加眶下神经方法治疗单纯上颌支三叉神经痛能显著提高患者的生活质量,优于传统单纯翼腭神经节毁损方法。

CT引导三叉神经半月节高电压与标准电压脉冲射频对眼支带状疱疹后神经痛的临床疗效

目的:比较CT引导三叉神经半月节高电压与标准电压脉冲射频对眼支受累带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的临床疗效。方法:选取眼支PHN病人60例,按随机数字表法平均分为高电压组(H组)和标准电压组(B组);记录两组病人治疗前、治疗后3天、1周、4周、8周、12周视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分;补救治疗次数≥2次例数;8周、12周时疗效评定及不良反应发生情况。结果:两组治疗后各时间点VAS评分均较术前降低。治疗后3天、1周、4周时VAS评分无显著性差异,8周、12周VAS评分明显降低。H组补救治疗例数较B组减少;H组治疗后8周、12周疗效评定优于B组。结论:CT引导下三叉神经半月节高电压脉冲射频对眼支PHN安全有效,可应用于临床。

三叉神经痛经皮颅底卵圆孔半月神经节穿刺引导技术的研究进展

三叉神经痛(TN)是一种常见的头面部疼痛,可分为特发型、经典型、继发型,微创介入术是特发型和经典型三叉神经痛重要的治疗手段。经皮颅底卵圆孔穿刺是三叉神经痛半月神经节微创介入治疗手术的经典路径,而提高穿刺成功率是保证疗效、减少并发症的重要环节。临床操作中有多种穿刺引导方式,本文就近年来三叉神经痛经皮颅底卵圆孔不同穿刺引导技术的相关文献进行综述,为临床三叉神经痛微创介入治疗提供参考。