医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务抗菌药物管理模式构建与实践

目的 促进抗菌药物的合理应用。方法 基于循证证据建立医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务的抗菌药物管理模式。分析闭环服务的关键节点和服务内容,落实网络化服务体系,完善特殊患者和限制级抗菌药物专项服务等闭环服务的网络干预系统,并比较实施前(2020年)和实施后(2021年至2023年)医院抗菌药物使用强度(AUD)及不合理医嘱类型。结果 2021年、2022年、2023年医院AUD分别为39.40 DDDs、32.10 DDDs、38.09 DDDs,均较2020年的57.80 DDDs低,且符合我国综合医院AUD的限定标准(40 DDDs)。2021年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为抗菌药物预防/治疗方案不合理、药物选择不合理、联合用药不合理;2022年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为抗菌药物预防/治疗方案不合理、用药疗程不合理、给药途径和剂量不合理;2023年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为给药途径和剂量不合理、用药疗程不合理、抗菌药物预防/治疗方案不合理。结论 医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务的抗菌药物管理模式可有效降低医院AUD,促进抗菌药物不合理医嘱类型的转变,从药物治疗方案优化逐步过渡到抗菌药物剂量和疗程精细化。

医药联合门诊在老年患者合理用药管理中的工作模式探讨及成效分析

目的介绍南京医科大学第二附属医院老年患者医药联合门诊的工作模式与成效,分析优点与不足,以期为其他药学门诊的建立提供参考。方法选取2019年7月至2022年7月年于该门诊就诊并建立完整随访档案的680例患者,统计分析其一般情况、疾病及用药情况、药物治疗相关问题、药学服务内容等。结果680例患者中53.82%患有高血压,51.91%患者同时患有3种及以上慢性疾病,43.82%患者同时使用4~6种药物。680例患者中有441例存在854个药物治疗问题,平均1.94个/人。其中类型最多的是用药依从性问题,占38.17%。药师干预后患者依从性评分显著提高(P<0.05)。结论药师通过建立医药联合门诊,参与老年患者慢性病药物治疗管理,显著改善患者依从性,提高药物治疗有效性和安全性,进一步促进合理用药。

DIP支付方式下医保供给侧政策协同对费用控制的影响研究

目的:本研究旨在探索DIP支付方式与其他医保供给侧政策间的协同效果。方法:以全国DIP改革试点城市A市为处理组,未改革城市B市为对照组进行比较研究。收集2019—2022年共1120个公立医疗机构样本,采用双重差分法对住院医疗总费用及部分费用结构进行分析。结果:A市DIP改革对医疗机构住院医疗总费用、住院检查化验总费用产生显著的抑制效应,对住院药品总费用和住院材料总费用未产生影响。结论:DIP支付方式发挥显著控费效果,住院医疗总费用得到有效控制;单纯采取调价政策与集采政策的控费效果尚有不足;DIP与其他供给侧政策协同,促进医疗费用结构更加合理。建议医保部门注重发挥供给侧政策协同作用,共同推动医保基金使用效率提升。

某院静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱评价结果分析

目的探讨某院静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱的原因,根据不合理的原因制定个性化的对策,规范患者合理、安全用药。方法收集某院2023年静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱的记录共258条,统计这些不合理医嘱的药物种类、科室分布,以及记录不合理医嘱的原因,并采取针对性的措施,减少不合理医嘱。结果统计分析显示,某院2023年静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱共258张,其中放疗科、肿瘤科、胸外科的不合理医嘱比率占前三位,分别为32.17%、21.71%、20.16%;不合理类型中溶媒选择不合理的占比最高,为43.41%,其次分别为溶媒用量、浓度不合理,用药剂量不合理,用药顺序不合理,配伍不当,其他,占比分别为29.07%、15.50%、5.04%、4.26%、2.71%。112张抗肿瘤药物溶媒选择不合理医嘱中,注射用依托泊苷溶媒选择不合理最多,占比为33.04%。75张抗肿瘤药物溶媒用量、浓度不合理医嘱中,注射用吉西他滨溶媒用量、浓度不合理最多,占比为24.00%。40张抗肿瘤药物用药剂量不合理医嘱中,复方苦参注射液超量使用最多,占比为40.00%。结论评价静脉用药调配中心抗肿瘤药物不合理医嘱发生具体原因,加强合理用药管理,采取针对性的措施,可保障抗肿瘤药物合理应用。

我国医疗保险国谈药品单独支付政策省际比较研究

目的:对国家医疗保险谈判药品单独支付省级政策文本进行分析,总结关键措施及特点,为各省制定和优化单独支付政策提供借鉴。方法:检索各省、自治区、直辖市医疗保障局网站,收集有关单独支付的政策文件,对检索到的政策文本进行总结与分析。结果:各省份单独支付政策在目录发布、目录遴选方式、药品管理方式、政策待遇水平和政策衔接等方面存在差异。结论:单独支付政策是“三医”协同发展的重要推手。各省要平衡好单独支付目录各种政策要素,处理好医保基金控制和患者获得感以及理清单独支付政策与支持创新药发展的关系,减少“三医”协同障碍。

基于妊娠用药登记平台的父方药物暴露临床药学服务

目的交流国内围孕期父方用药行为及模式,探讨临床药师在父方药物暴露方面可提供的药学服务类型及作用。方法以围孕期父方药物暴露患者为服务对象,介绍临床药师基于妊娠/哺乳期药学门诊开展父方药物暴露咨询的临床实践工作模式。对咨询病例信息进行回顾性调查,分析人群药物暴露特征,并与国外致畸信息服务中心数据进行比较。结果2017年10月—2022年9月,共为门诊404例父方暴露患者提供药学咨询服务,建立标准化接诊流程。父方药物暴露咨询占比3.6%,以非计划妊娠用药最为常见(79.2%),人均暴露药品(2.6±1.7)种。咨询排名前5位药物类型为抗微生物药、中成药、心血管系统药物、消化系统药物及内分泌系统药物;使用频率最高5种药物为头孢菌素、沙坦类药物、恩替卡韦、左氧氟沙星、二甲双胍。开展妊娠结局有效随访261例,随访率81.6%,现有随访结果未提示父方药物暴露后的先天性异常信号。结论国内父方药物暴露很少受到关注,研究证据十分有限。由临床药师向公众和医疗保健人员提供基于循证证据的药物风险评估与药物治疗建议,并基于病例开展观察性研究,对促进备孕期父方用药安全具有重要意义。

某医联体内奈玛特韦片/利托那韦片药学监护实践效果

目的促进临床新型冠状病毒感染小分子药物(简称新冠小分子药物)的合理使用。方法以上海交通大学医学院附属第六人民医院及上海市徐汇区康健街道、凌云街道、田林街道社区卫生服务中心组建医疗联合体(简称医联体),构建新冠小分子药物药学监护模式,包括社区药师培训、开展药学监护及三级医院药师指导评价等环节。收集3个社区卫生服务中心2023年1月至2月使用奈玛特韦片/利托那韦片(NMV/RTV)新冠病毒感染门诊患者的资料,分析患者的用药情况,以及药物相关问题(DRP)的发生情况。结果共纳入79例患者,其中78例(98.73%)年龄≥60岁;合并疾病(3.04±1.71)种,主要为心血管疾病(64例次、81.01%),糖尿病(35例次、44.30%),高脂血症(16例次、20.25%);使用药品(6.00±3.66)种;使用中成药36例(45.57%)。社区药师共完成150次随访,发现并干预87件DRP,其中NMV/RTV 77件,主要为药物相互作用(70件),涉及药物类型排前3的分别为钙离子通道阻滞剂(31件、44.29%),抗焦虑药(12件、17.14%),羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(11件、15.71%)。根据出现的DRP,医联体药师提出了减量服用、暂停给药、密切监测相关指标(如疗效、药品不良反应、血压、血栓风险)等用药建议。结论社区新冠病毒感染老年患者占比较高,用药复杂,NMV/RTV使用过程中存在较多DRP。基于医联体的新冠小分子药物药学监护模式可帮助社区药师规范化开展药学监护工作,及时发现并干预DRP,有利于促进医联体内药学服务同质化,为后续新冠小分子药物的用药管理提供依据。

中国罕见病保障机制:现状、挑战与建议

当前,我国部分地区积极探索建立罕见病保障机制,包括医疗服务保障、药品供应保障、费用保障。在此过程中,面临系统性思维欠缺、诊疗服务能力不强、药物供应保障能力不足、费用分担机制不健全等挑战。对此,要强化系统思维,加强部门联动,加速形成罕见病保障机制共识;加强罕见病诊疗技术研究,提升罕见病诊疗服务能力;完善罕见病药品的全流程支持性政策,提升罕见病药品的可及性;汲取地方有益经验,加快建立全国性的罕见病多层次费用保障机制。

M00201-BW型医用配药抽吸泵用于静脉用药调配效果分析

目的 探讨M00201-BW型医用配药抽吸泵用于静脉用药调配的效果。方法 选取医院静脉用药调配中心(PIVAS)常用的8种常用化学治疗药物各300支(瓶),分为研究组和对照组。两组各调配5组药品,每组调配240支(瓶)。研究组使用M00201-BW型医用配药抽吸泵辅助传统人工调配,对照组使用传统人工调配,比较两组的调配时间、药品残留量、胶塞脱落数量及调配差错、针刺伤发生情况。结果 研究组单支(瓶)平均调配时间为9.10 s,短于对照组的12.29 s;研究组的调配差错发生率为0.42%,低于对照组的0.92%;研究组胶塞脱落5个,少于对照组的12个;两组药品残留量均在可控限度标准内,且研究组均显著少于对照组(P <0.05)。结论 M00201-BW型医用配药抽吸泵用于静脉用药调配的效果良好,可节约调配时间,减少药品残留量且符合限度控制标准,提高工作效率和成品输液质量,降低PIVAS调配药师的职业风险。

高境镇社区卫生服务中心2017—2022年抗高血压药物使用情况调查分析

目的 :对上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心抗高血压药物的使用情况开展调查分析。方法 :通过中心医院管理信息系统查询并采集2017-2022年间开具的抗高血压药物名称、分类、规格、价格和使用数量等信息,进行汇总分析。结果 :疫情前中心共使用6类、40个品规的抗高血压药物,药物使用总金额为27 786 452.20元,总用药频度为13 567 287.00;疫情期间中心共使用7类、45个品规的抗高血压药物,药物使用总金额为26 418 566.08元,总用药频度为15 806 762.33。疫情前与疫情期间中心抗高血压药物的用药频度排序结果相同,均依次为钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、单片复方制剂、β受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和其他。疫情前中心抗高血压药物按使用总金额排序依次为钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、单片复方制剂、β受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和其他,疫情期间中心抗高血压药物按使用总金额排序依次为钙通道阻滞剂、单片复方制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β受体拮抗剂、其他、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。结论 :应及时在药物保障与管理上进行调整,加强社区医务人员的相关药物治疗管理培训,同时通过培养或引进专业性强、业务能力突出的执业药师开展合理用药指导。

基于前置合理用药系统构建医院急诊中心用药规则体系的效果评价

目的 基于前置合理用药系统构建急诊中心规范化用药规则体系并评价其效果,促进病人用药安全。方法 用计算机随机选取南京医科大学附属无锡人民医院2020年4—7月医疗及智能决策支持系统(MINDs系统)使用前急诊中心2 000张处方和2022年4—7月MINDs系统使用后急诊中心2 000张处方作为研究对象。借助该院前置合理用药系统,建立贴合急诊中心的临床合理用药规则。设计包括日单次疗程、药品适应证、重复用药分类、特殊人群用药剂量、特殊级抗菌药物审核等模块。比较系统使用前后急诊处方点评合格率及规则拦截不合理处方的应用效果。结果 MINDs系统使用前后相比,处方点评不合格率从3.65%(73/2 000)降至0.80%(16/2 000)(P<0.001);系统规则提醒下,医生自主返回修改处方2 858张、刚性拦截处方3 274张。结论 设计符合该院急诊中心的药学监护规则可有效对不合理处方进行拦截和干预,提高急诊中心处方合理率,进一步保障病人用药安全。

静脉用药调配中心药师干预不合理医嘱效果分析

目的为规范静脉用药医嘱和提高临床静脉用药合理水平提供参考。方法统计医院静脉用药调配中心(PIVAS)2021年10月至2022年9月的不合理医嘱,分析全院和各科室不合理医嘱的总体概况、分布情况及其发生原因,并对PIVAS药师干预效果进行评价。结果2021年10月至2022年9月,共开具PIVAS医嘱79520条,不合理医嘱552条(占0.69%)。不合理医嘱以肿瘤科、骨一科、胸外科最多,发生率分别为60.87%,14.31%,10.14%。不合理医嘱类型主要为用法用量不合理、溶剂不合理、给药浓度不合理、使用频率不合理,发生率分别为29.71%,21.92%,21.74%,19.20%。不合理医嘱发生原因主要与前期沟通不充分,临床理解不到位,药品说明书不熟悉等有关。通过PIVAS药师的审方和干预,加强与医师的沟通和培训,不合理医嘱数量逐步减少,不合理医嘱发生率基本控制在1%以内。结论PIVAS药师对不合理医嘱进行干预,及时发现并纠正不合理医嘱,可有效降低静脉输液药品因临床医嘱开具不规范、不合理而引发的用药风险,为提高静脉用药的安全性提供药学支持,确保临床静脉用药的合理性、安全性和有效性。

医用智能配药机在PIVAS肠外营养药物调配中的应用效果

目的探讨医用智能配药机在静脉药物集中调配中心(PIVAS)肠外营养药物集中调配中的应用效果。方法选取山东第一医科大学附属省立医院14名PIVAS工作人员,于2023年12月1-31日采用轮岗的形式参与指定处方肠外营养药物的人工调配组或医用智能配药机组的调配工作,两组每日各调配指定处方10份。比较两组在调配指定处方肠外营养药物中的调配效率、质量及引入医用智能配药机对洁净级别产生的影响。结果医用智能配药机组共调配肠外营养液310袋,人工调配组共调配306袋;相较于人工调配组,医用智能配药机组的每袋平均调配时间、药液残留量、调配穿刺次数、成品输液进药口漏液率和西林瓶药品胶塞脱屑率均显著少于或低于人工调配组(P<0.05);医用智能配药机组引入前后,加药混合调配操作间和两组水平层流洁净台的空气沉降菌检测合格率均为100%。结论医用智能配药机应用于PIVAS肠外营养药物的调配,可提高药物调配效率,提升成品输液质量,且不影响操作间和水平层流洁净台的洁净级别。

儿童医院互联网用药服务体系的构建与应用

目的:探讨儿童医院如何利用“互联网+药学服务”和药品配送模式,为患儿家长提供全面的儿科药学服务,使患儿家长足不出户即可安全有效地获得高质量药学服务。方法:基于我院互联网医院,建立处方前置审方平台、移动药学服务平台、药品配送系统,统计分析2021年8月1日-2022年8月1日药学服务事件中处方审核、用药交代、科普宣教、线上咨询、药品配送等相关数据。结果:互联网用药服务体系运行后,药师总计前置审方2 284 985张,不合理处方总计172 324张,不合格率为7.54%,其中不合理因素主要是用法用量不适宜和适应证不适宜,占不合理处方的73.91%。建立了三维用药交代体系。共发布227篇原创科普文章,其中文字类162篇,视频类65篇。互联网用药咨询次数达到2 460例次,平均每天6.8例次。患儿年龄主要集中在7岁以内,占总咨询人数的86.40%。用药咨询主要集中在12个科室,呼吸科、皮肤科、消化科咨询例数占69.27%,与儿童常见患病种类相符。互联网用药咨询问题主要集中在用法用量、药品储存,共占比77.64%。目前总计配送药品单数390单,日均配送4.3单。其中河南省内334单,省外56单。结论:我院构建了互联网儿童用药服务体系,大力开展互联网诊疗服务,进一步完善“互联网+医疗健康”服务功能,使药师药学服务贯穿在患儿就诊的全过程,提升和挖掘了药师的价值。

药师参与远程药学服务研究进展

药师是远程药学服务团队的重要成员,在高血压、血脂异常、糖尿病、抗凝及哮喘等疾病患者的预后中,扮演着重要的角色。已发展的远程药学服务包括药物选择、医嘱审查和配药、患者咨询和用药监测以及提供其他临床用药服务。远程药学的优势包括增加药房和药师的价值,适应患者的需求,加强专业性咨询的可及性,提高卫生系统的效率,增加以患者为中心的服务的提供等。未来可通过远程药学平台开展分层和个体化随诊提高患者用药安全性和治疗依从性。

药物处置模式在门诊精神分裂症恢复期患者中的应用效果

目的探讨门诊精神分裂症(SCH)恢复期患者经药物处置模式干预的效果。方法选取2020年10月-2021年2月就诊于武汉市精神卫生中心的160例SCH患者作为研究对象,根据就诊单号将其分为对照组(单号)和观察组(双号),各80例。2组患者均采用常规药物治疗,在此基础上,对照组采用常规干预方案,观察组在对照组基础上,采用药物处置模式干预,2组均持续干预12个月。比较2组患者精神症状、自知力与治疗态度及服药依从性的情况。结果干预后,2组患者精神症状阴性、阳性及一般精神病理评分和总分均低于干预前,且观察组各项评分及总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组自知力与治疗态度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组服药依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论药物处置模式可改善门诊SCH恢复期患者精神症状,优化患者自知力与治疗态度,提高其服药依从性,值得临床推广。

面向医疗专业人员的老年患者多重用药评价管理与咨询服务平台需求调研

背景老年常见病患者多重用药情况普遍存在。医务工作者、患者及其家属对于老年患者多重用药的评价管理与咨询服务均有强烈需求,但是针对不同类别用户,如何科学、准确地进行依托互联网技术的管理服务和咨询功能的设计,并未得到充分研究。目的以开展面向改善老年人的不合理用药问题及减少老年患者的药物相关不良事件的互联网服务为新思路,面向医疗专业人员进行老年患者多重用药评价管理与咨询服务平台服务功能和方式的设计调研。方法2021-02-20—03-06,以国家重点研发计划“老年常见病多重用药风险管控”项目参与医疗机构的医疗专业人员为研究对象,并向其发放针对老年患者多重用药评价管理与咨询服务平台的必要性、平台运行方式和平台功能而自行设计的“面向医疗专业人员的老年患者多重用药评价管理与咨询服务平台需求调研问卷”。采用主成分分析方法对各平台功能提取公因子,进一步采用Kaiser正态化最大方差法进行因子旋转,并对各因子得分均值进行排序,以此来解释各因子的相对重要性。结果本研究面向医疗专业人员共采集有效调研问卷548份,问卷有效回收率为100.00%。8项平台功能(患者依从性评价、处方适宜性评价、处方经济性评价、服药告知与提醒、服药注意事项、服药记录管理、潜在用药问题提醒、药品不良反应记录与分析)的因子提取载荷平方和中前3个因子的累积方差解释率为77.036%;8项平台功能最终提取为3个因子,分别命名为提醒因子(F1)、评价因子(F2)、不良分析因子(F3),3个因子按因子得分均值由高到低排序依次为F1(因子得分均值为2.977)、F2(因子得分均值为0.118)、F3(因子得分均值为0.112)。结论从医疗专业人员角度来看,提醒、评价、不良分析为老年患者多重用药评价管理与咨询服务平台主要运行方式与核心功能,提醒相关功能是该平台最重要的功能。这将为确保该平台在以后的运行中能切实为我国老年常见病患者多重用药风险监测与管控体系的构建提供实质性帮助。

区域医疗中心开展社区药学服务结对帮扶模式探讨及效果评价

目的探讨如何利用区域医疗中心资源优势,提升社区卫生服务中心药学部门的药学能力。方法2016—2019年与上海市松江区15家社区卫生服务中心开展结对帮扶,指定临床药师,每月进社区卫生服务中心与其医生、药师及医务部门人员一起开展处方点评、合理用药的讲座、用药咨询、慢性病患者合理用药管理、药事管理督导等药学相关服务,从不同的角度结合社区药学的具体工作内容提高社区药学服务能力。结果通过4年的一对一结对帮扶,15家社区卫生服务中心的合理用药指标及其他相关评价指标均有明显改善,其中抗菌药物使用百分率和静脉注射剂使用百分率的复合年增长率(CAGR)分别为-10.90%、-8.97%;抗菌药物费用占药品总费用比例、门诊患者抗菌药物用药频度(DDDs)、门诊患者单次开具抗菌药剂量及使用抗菌药物的药品比例CAGR分别为-10.06%、-2.21%、-2.21%及-9.79%。结论开展结对帮扶,积极发挥了区域医疗中心对本区域内社区卫生服务中心的辐射带动作用,进一步提升社区卫生服务中心的药事管理与药学服务能力,提高了患者的合理用药水平,值得进一步推广。

罕见病立法国际比较与启示--基于“适度保障”和“倾斜保障”原则的法律制度构建

目前,我国的罕见病防治措施主要分散于各类行政规范性文件中,缺乏系统性和协同性。域外立法例表明,罕见病立法应当包含罕见病与孤儿药认定、药品供应、费用筹集、医药服务四项结构性制度,并在此基础上完善罕见病药品研发和供应的激励机制,构建多层次罕见病医疗保障体系,通过罕见病诊疗协作进一步细化提高医药服务水平。借鉴域外立法经验与教训,结合我国现实国情,未来应当基于“适度保障”和“倾斜保障”两项基本原则构建罕见病防治法律制度,在认定方面应当向发病率高的罕见病倾斜,药品供应方面应当向有研发能力和意愿的药企倾斜,费用筹集和保障水平方面应当坚持适度原则,医药服务方面应当向医疗资源贫乏的地区和人群倾斜。

静脉用药集中调配中心审方系统改进前后抗肿瘤药不合理医嘱对比分析

目的:了解该院静脉用药集中调配中心(PIVAS)审方系统优化调试前后拦截的抗肿瘤药不合理医嘱情况,为减少临床抗肿瘤静脉用药风险提供参考。方法:对2019年该院PIVAS存在的抗肿瘤药不合理医嘱进行分类及统计分析,2020年逐步优化调试审方系统;对2019年(优化前)、2020年(优化中)和2021年(优化后)PIVAS审核的抗肿瘤药不合理医嘱进行对比分析。结果:2019年、2020年和2021年该院PIVAS接收的抗肿瘤静脉用药医嘱数分别为40 101、34 609和41 117条,拦截的抗肿瘤药不合理医嘱分别为251条(占0.626%)、186条(占0.537%)和77条(占0.187%);与优化前、优化中比较,优化后抗肿瘤药不合理医嘱所占比例明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。涉及的不合理医嘱类型包括溶剂用量不适宜、给药剂量不适宜、溶剂种类不适宜、给药浓度不适宜、给药频次不适宜和医嘱开具不规范。与优化前、优化中比较,优化后溶剂用量不适宜、给药剂量不适宜、溶剂种类不适宜和医嘱开具不规范医嘱所占比例均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PIVAS审方系统的优化,对减少临床不合理医嘱,协助药师精准审核医嘱,促进临床安全、有效地使用抗肿瘤静脉用药具有一定的意义。