Is there sufficient evidence to support the use of antibiotic holiday just before the second stage of an infected total hip or knee arthroplasty revision surgery?

The practice of implementing an antibiotic holiday before the second stage of hip or knee arthroplasty is currently controversial due to limited evidence for this approach,as per the International Consensus Meeting 2018 on Musculoskeletal Infection.A greater understanding of this issue could augment the quality of Alrayes and Sukeik’s mini-review(2023)on diagnosing,managing,and treating periprosthetic knee infections.However,a significant lack of literature exists concerning the optimal duration for the antibiotic holiday,calling for more research before establishing any clinical guidelines.

关节镜治疗婴幼儿化脓性膝关节炎的疗效分析

目的探讨关节镜治疗婴幼儿化脓性膝关节炎的疗效。方法回顾性分析2016年2月至2020年3月我院小儿骨科收治的16例婴幼儿化脓性膝关节炎的临床资料,患儿入院即给予足量敏感抗生素治疗,择期采用直径2.7 mm关节镜系统行膝关节清创术,其中10例术后留置冲洗引流、6例未行引流。记录患儿体温、儿童疼痛行为量表(FLACC)评分、应用躁动评分(SAS)、MRI髌上囊积液最大宽度及白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)等感染指标。结果所有患儿均获得随访,随访时间为(38.44±11.44)个月(23~63)个月。术后体温[(36.86±0.22)℃]、FLACC评分[(2.19±0.91)分]、SAS评分[(1.25±0.45)分]、MRI髌上囊积液最大宽度[(4.88±1.67)mm]、WBC[(7.45±2.01)109/L]、NEUT[(3.86±1.18)109/L]、ESR[(14.81±4.00)mm/h]、CRP[(14.75±5.90)mg/L]及PCT[(0.04±0.02)ng/mL]均低于术前(P<0.05)。但引流组与未引流组体温、FLACC评分、SAS评分、MRI髌上囊积液最大宽度及WBC、NEUT、ESR、CRP及PCT的差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时患儿两侧膝关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05),未见膝关节内外翻畸形或下肢短缩等并发症。结论采用直径2.7 mm的关节镜系统治疗婴幼儿化脓性膝关节炎,可以有效显露和清理脓性组织,增加感染治愈率,避免切开引流造成的继发损伤。

高敏C反应蛋白检测对化脓性膝关节炎的临床价值

目的探讨高敏C反应蛋白检测对化脓性膝关节炎诊治的临床价值。方法回顾46例入选患者高敏C反应蛋白、血沉、白细胞计数、中性粒细胞百分比结果 ,进行分析比较。结果①高敏C反应蛋白的敏感性高于白细胞计数、中性粒细胞百分比,与血沉差异无统计学意义(P>0.05)。②高敏C反应蛋白在不同程度的膝关节感染患者间的检测结果与其他各指标一样,差异无统计学意义(P>0.05)。③高敏C反应蛋白在患者症状改善前后的检测结果与其他各指标一样,差异无统计学意义(P>0.05)。④高敏C反应蛋白与血沉检测结果之间存在不强的正的直线相关关系(P<0.05)。结论高敏C反应蛋白检测在本研究中未显示出更高的临床价值。

关节镜下清理术治疗急性化脓性膝关节炎的疗效观察

目的探讨早期关节镜下清理术加持续冲洗术在急性化脓性膝关节炎中的作用. 方法 1998年10月～2003年10月对21例21膝急性化脓性关节炎在关节镜下行关节清理术,术后置管行持续冲洗术,同时结合全身使用抗生素,以及术后系统的康复训练. 结果术后24～48 h患者体温明显下降,3～6 d恢复正常.血常规检查:术后5～8 d白细胞计数和分类恢复正常,血沉和C反应蛋白2～3周恢复正常.术后8周,膝关节伸膝为0°,膝关节屈曲超过110～135°,平均120.1°,部分患者稍差于健侧.本组均获随访1～3年,无一例再感染,X线片检查未发现明显的关节间隙变窄.根据膝关节Noyes最终功能表评分:优19 例,良和可各1例,优良率为95.2%. 结论早期诊断、关节镜下清理术结合术后持续冲洗术是治疗急性化脓性膝关节炎的有效手段,安全简便,创伤小,术后恢复快,能够迅速控制病情的发展,有利于关节功能的康复.

关节镜技术配合中药治疗急性化脓性膝关节炎

目的:探讨膝关节镜下清理及术后关节腔内置管持续灌注冲洗配合中药治疗急性化脓性膝关节炎的作用。方法:对42例42膝急性化脓性关节炎行膝关节镜下清理及术后关节腔内置管持续灌注冲洗治疗,配合中药内服,同时结合全身使用抗生素,以及术后系统的康复训练。结果:术后12～24h患者体温明显下降,2～4d恢复正常。切口均Ⅰ期愈合,无窦道形成。术后2周患者伸膝功能恢复正常,膝关节屈曲达90度。根据Neer等功能评分:优33例,良7例,差2例。结论:通过关节镜技术配合中药可有效地早期治疗化脓性膝关节炎。该方法清创彻底,创伤小,可及时控制感染,最大限度保持膝关节功能。

膝关节感染性关节炎的关节镜治疗

背景：膝关节感染性关节炎的治疗由于所需时间长、易复发和术后功能恢复差等特点,一直是关节外科临床上的棘手问题,相关的病例报道很多,但对手术技术细节的全面探讨并不多见。目的：探讨关节镜下清理、冲洗、置管,术后持续大流量灌洗治疗膝关节感染性关节炎的疗效及技术细节。方法：回顾性分析2004年1月至2014年8月,采用关节镜下清理及术后持续灌洗的方法治疗的膝关节感染性关节炎患者14例。男9例,女5例;年龄28-81岁,平均（48.07±14.56）岁。比较患者术前、术后1周及末次随访时膝关节的伸屈活动度、VAS评分及Lysholm评分。结果：14例患者平均随访（24.18±12.60）个月（3-45个月）。膝关节术前、术后1周和末次随访时的平均伸直度分别为5.71°±5.29°、3.57°±3.49°和1.14°±1.50°;平均屈曲度分别为85.77°±33.32°、95.01°±25.12°和116.79°±11.43°;VAS评分分别为（8.64±0.97）分、（5.43±1.80）分和（1.14±1.19）分。术前和末次随访时的Lysholm评分分别为（51.93±10.86）分和（89.07±4.99）分。至末次随访时,无1例复发。t检验结果：术后1周和末次随访时的VAS评分均较术前有明显下降（P〈0.05）,末次随访时的Lysholm评分与术前比较明显增加（P〈0.05）。术后1周的伸屈度与术前比较,无明显统计学差异（P〉0.05）,但末次随访时的伸屈度数与术前比较,均有显著统计学差异（P〈0.05）。结论：关节镜下清理、冲洗、置管,术后持续灌洗治疗膝关节感染性关节炎可以显著改善患膝的症状及功能,是一种创伤小、恢复快的有效方法。

化脓性膝关节炎的关节镜治疗

目的:介绍关节镜下冲洗清理术在早期化脓性膝关节炎治疗中的应用。方法:在关节镜下行关节冲洗清理术治疗化脓性膝关节炎24例,术后直接关闭缝合,置引流24～48h;同时给予全身抗生素的应用,支具伸直位固定3周,行关节功能康复训练。通过体温、皮温、关节是否肿胀,浮髌征,关节活动度来评价该方法的疗效。结果:术后1～3d,体温恢复正常。术后8周,关节肿胀消失,浮髌征阴性,无伸膝功能障碍,屈膝活动度超过120°。结论:关节镜下冲洗清现术治疗早期化脓性膝关节炎具有损伤小,患者痛苦小,恢复快,关节功能恢复满意优点。

干骺端骨髓炎伴化脓性膝关节炎的关节镜下治疗

目的探讨关节镜技术在干骺端骨髓炎伴化脓性膝关节炎治疗中的应用。方法对15例化脓性膝关节炎伴胫骨近端或股骨远端干骺端骨髓炎患者,在关节镜下行关节腔清理术,同时予干骺端病灶清创,关节内引流、置管并术后持续冲洗治疗。结果术后2～6d患者体温正常,平均4d;随访6～24个月,CR复查骨髓炎病灶消失,Lysholm膝关节运动功能评定为(85.2±10.9)分。结论关节镜技术治疗干骺端骨髓炎伴化脓性膝关节炎效果理想。

布鲁杆菌性化脓性关节炎1例

布鲁菌病是系统性感染性疾病,临床表现多样,在非流行区易被忽视。本病以骨关节受累常见,关节症状多数为反应性关节炎,以单关节化脓性关节炎为首发表现的病例少见。本文报道1例布鲁杆菌性化脓性单膝关节炎的临床表现和诊疗情况。

前交叉韧带重建后的感染

背景:前交叉韧带重建后感染的发生率比较低,但这种感染会导致灾难性的结果,目前对这种感染的诊断和治疗还没有取得一致的意见。目的:探讨导致前交叉韧带重建术后感染的原因、如何早期诊断,并探讨合适的治疗方案,以尽量保护膝关节的功能。方法:以"anterior cruciate ligament,reconstruction,infection"为检索词,检索Pubmed数据库(2007至2012年);以"前交叉韧带,重建,感染"为检索词,检索万方数据库(2007至2012年)。以与前交叉韧带重建后感染的相关文献为评价指标,纳入与前交叉韧带重建后感染相关的内容,排除重复研究。结果与结论:细菌污染手术工具或者韧带移植物是导致前交叉韧带重建后感染的最常见原因,移植物固定的方式和重建后感染之间可能有一定的关系。典型的前交叉韧带重建术后感染的症状和普通的化脓性关节炎的症状类似,但有的前交叉韧带重建后感染的病例并没有感染的典型表现。前交叉韧带重建后感染的诊断需要依靠临床症状、实验室检查(C-反应蛋白和血沉)、膝关节穿刺等方法。大多数外科医师选择静脉使用敏感的抗生素、膝关节灌洗并保留移植物作为自体移植物重建前交叉韧带后感染的首选治疗方法。当感染难以控制或者移植物看起来确实有感染迹象时应该考虑取出移植物。

早期急性化脓性膝关节炎持续闭式引流灌洗与间断注射器冲洗的疗效比较

目的比较间断注射器冲洗和持续闭式引流灌洗配合静脉抗生素治疗早期急性化脓性膝关节炎的疗效。方法 将61例早期急性化脓性膝关节炎患者按入院顺序依次分为A组(间断注射器冲洗,31例)和B组(持续闭式引流灌洗,30例)。比较两组住院时间、住院费用、出院时好转率、治愈率和复发率。结果 患者均获得随访,时间12~48个月。住院费用A组少于B组(P<0.01);住院时间、出院时好转率、治愈率和复发率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 间断注射器冲洗和持续闭式引流灌洗配合静脉抗生素治疗早期急性化脓性膝关节炎,住院时间、出院时好转率、治愈率和复发率无明显差异,但住院费用前者明显减少,具有明显优势。

化脓性膝关节炎关节镜下治疗

目的研究关节镜下清理及冲洗术在化脓性关节炎治疗方面的作用。方法2003年10月-2007年06月采用关节镜下清理加关节镜下置管冲洗术治疗化脓性膝关节炎36例。通过半年以上随访进行疗效评定。结果随访6-46个月,疗效评定,优良率100%。结论关节镜下治疗化脓性膝关节炎损伤小、关节清理彻底,恢复快、疗效好,值得进一步推广。

临床药师参与膝关节置换术后感染性休克治疗的体会

目的探讨临床药师在二级医院中进行药学监护途径和方法。方法对右膝关节置换术后因处理不当引起的感染性休克患者提供治疗方案,剂量调整等药学监护。结果患者感染得到有效控制和治疗。结论二级医院的临床药师需从多学科进行发展。

关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的预防与治疗

目的探讨膝关节镜下前交叉韧带（ACL）重建术后膝关节化脓性感染的预防与治疗方法。方法回顾性分析自2007-01—2014-01关节镜下ACL重建术后膝关节化脓性感染6例。对于高度怀疑ACL重建术后膝关节化脓性感染的患者立即行关节腔穿刺抽液,每次送一式2份标本,然后尽早大剂量静脉使用广谱抗生素（四代头孢类抗生素）,并积极做好术前准备,在硬膜外麻醉下行关节镜下探查清理和冲洗术,术后抗生素溶液（主要是庆大霉素溶液）关节腔持续灌洗。结果本研究286例中有6例发生了膝关节化脓性感染,感染发生率为2.1%。感染患者接受关节镜下探查清理和冲洗术后第2～4天症状明显缓解,经过正规治疗后没有复发病例。术后关节活动度恢复至与健侧一致,前抽屉试验和Lachman试验均为阴性。KT-2000检查与健侧比较：30°位（1.7±0.6）mm,90°位（1.0±0.9）mm。6例随访时间12～24个月,平均16个月,膝关节活动度及韧带功能良好。结论关节镜下ACL重建术后膝关节化脓性感染可能会导致严重后果,采取严格的预防措施可以有效降低感染发生率。对于疑似或者确诊感染患者,尽早行关节镜下清理手术和抗生素溶液关节腔持续灌洗,术后结合抗生素治疗,辅以积极有效的功能训练,可以取得良好的临床效果。

二期全膝关节置换术治疗重度感染性膝关节炎

[目的]探讨二期全膝关节置换术治疗重度感染性膝关节炎的临床效果。[方法]回顾性分析2012年1月-2020年12月本科收治的重度感染性膝关节炎11例患者的临床资料,一期手术清创,放置抗生素骨水泥占位器,二期手术行TKA。记录围手术期资料,采用膝伸屈活动度(ROM)和HSS评分评价临床效果。[结果]11例患者经--期手术后,感染均有效控制。CRP在(3.36±1.43)周后恢复正常,ESR在(16.27±2.97)周后恢复正常。两次手术平均间隔时间12-14周,平均(12.51±0.82)周。随时间推移,ROM和HSS均显著增加(P<0.05)。至末次随访时,感染均无复发。[结论]二期TKA是治疗重度感染性关节炎的可靠选择,可取得良好治疗效果。

关节镜联合万古霉素硫酸钙治疗膝关节感染

[目的]评价关节镜联合载药硫酸钙治疗膝关节感染的临床效果。[方法]回顾性分析2017年1月~2019年2月膝关节感染患者9例,均有侵袭性操作史,均采用关节镜清创灌洗联合万古霉素硫酸钙关节内置入治疗。总结临床与辅助检查结果。[结果]9例患者均顺利完成手术。术后9例患者患膝肿痛逐渐消退,至末次随访时未发现感染复发病例。随时间推移,9例患者的VAS评分显著减少(P<0.05),而Lysholm评分和Judet评分显著增加(P<0.05)。辅助检查方面,细菌培养阳性9例,其中,金黄色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌5例,均对万古霉素敏感。病理检查显示滑膜组织增生,内可见多量中性粒细胞浸润。术后1周WBC、ESR和CPR均较术前显著下降(P<0.05),术后1个月WBC、ESR和CPR较术后1周进一步下降(P<0.05),接近正常值水平。9例患者术后即刻X线片检查可见关节腔内植入万古霉素硫酸钙颗粒影,术后1个月时X线片检查见载药颗粒影完全消失。至末次随访时,9例患者均未见膝关节明显退行性改变征象。[结论]运用关节镜清创联合万古霉素硫酸钙植入关节腔,可有效治疗膝关节感染,保留其功能。