On Rural Medical Care and Health Undertaking Development during New Medical Reform

Based on in-depth survey of township hospitals in Lushan County of Henan Province, this paper studies the development situations of rural medical care and health undertaking in the course of new medical reform. Results show that both rural medical institution and public health undertaking have considerable development in this course. Working capital situation gradually turns better. However, there are still problems and challenge of shortage of high quality medical care personnel, lack of employment mechanism, poor medical environment, and imperfect bidding and purchasing system of medicines. To further develop rural medical situation, it should improve medical environment, speed up informationization construction, and give prominence to functional orientation.

基于SHA 2011的天津基层医疗卫生机构基本公共卫生服务开展情况分析

[目的]强化经常性卫生费用核算数据政策分析,为基本公共卫生服务项目后续开展提供依据。[方法]以天津市2016-2019年基层医疗卫生机构预防服务费用核算结果为基础,分析基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目开展情况和存在问题。[结果]2016-2019年,天津市基层医疗卫生机构预防服务费用呈逐年增长趋势,由2016年的14.25亿元增加至2019年的18.04亿元。预防服务费用主要流向预防接种项目、慢性病管理和老年人健康管理项目;预防服务费用筹资来源仍以政府筹资方案为主,但家庭卫生支出占比呈快速增长趋势,主要是由于二类疫苗接种费用的快速增长所致。[结论]天津市基层医疗卫生机构预防服务费用流向与其基本公共卫生工作重点一致,但基层医疗卫生机构传染病防控投入程度与其职能不匹配。基层医疗卫生机构二类疫苗接种服务家庭卫生支出负担过重。

家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

基于公办与民办差异视角的养老机构医养结合服务质量评价研究

背景近几年,关于我国医养结合服务模式、影响因素等的研究报道较多,但关于养老机构医养结合服务质量的研究报道较少,且缺乏对不同类型养老机构医养结合服务质量差异的比较研究。目的评价公办与民办养老机构医养结合服务质量。方法2020年10月—2021年9月,采用分层随机抽样方法在内蒙古自治区包头市、陕西省西安市、湖北省宜昌市、浙江省绍兴市共4个地区进行问卷调查,共选取25家养老机构老年人1106名。通过SERVQUAL模型构建包含可靠性、及时性、保障性、规范性、移情性5个维度和15项二级指标的医养结合服务质量评价指标体系,结合熵权法与模糊综合评价法分别计算公办、民办养老机构医养结合服务质量评分并进行比较。结果公办、民办养老机构老年人对医养结合服务质量满意度综合评价值分别为41.66、38.82分,其中公办养老机构15项二级指标评分均在40.00分以上,民办养老机构13项二级指标评分在40.00分以下。结论公办与民办养老机构老年人对医养结合服务质量满意度综合评价结果存在一定差异,其中规范性、移情性维度评分差异较大,可靠性、及时性、保障性维度评分差异较小,这为发现不同维度下医养结合服务存在的问题、促进养老机构医养结合服务高质量提供了参考。

医联体背景下基层医疗卫生机构服务能力及影响因素研究

背景医联体建设是我国深化医改的重要举措,旨在促进医疗服务重心下移和资源下沉,提升基层服务能力。有研究显示,医联体建设可以提升基层医疗卫生机构的服务能力,但各整合要素对基层医疗卫生机构服务能力的影响尚不明确。目的分析基层医疗卫生机构的服务能力,并探究医联体背景下服务能力的影响因素。方法于2019年12月,采用课题组自行编制的结构化问卷对成都市参与了医联体建设的381家基层医疗卫生机构开展调查,调查内容涉及人员配置、门诊和住院服务、医联体建设情况等,由当地卫生行政部门统一发放及回收问卷。以在岗职工数、注册全科医生数、床位数、门急诊人次、入院人次、病床使用率6项指标作为基层医疗卫生机构的服务能力评价指标,采用秩和比法将381家机构的服务能力分为3档,采用有序Logistic回归分析基层医疗卫生机构服务能力的影响因素。结果381家基层医疗卫生机构的中位在岗职工数为54(48)人,中位注册全科医生数为4(8)人,中位床位数为50(50)张,中位门急诊人次为49460(60317)人次,中位入院人次为1440(2071)人次,中位病床使用率为68.43%(45.18%)。依据秩和比,服务能力被评价为好、中、差的机构分别有61家(16.0%)、260家(68.3%)、60家(15.7%)。有序Logistic回归分析结果显示,机构建筑面积及与医联体内机构合作开展教学查房、远程读片情况是基层医疗卫生机构服务能力的影响因素(P<0.05)。结论四川省成都市基层医疗卫生机构的服务能力较好,机构建筑面积及医联体帮扶方式中的教学查房、远程读片会影响基层医疗卫生机构的服务能力。

四川省基层医疗卫生机构状况及居家医疗服务开展现状调查

背景在老龄化程度日益加重、老年人就医需求多样化及目前医疗资源紧张的大背景下,居家医疗服务的需求不断增加。为此,国家大力鼓励发展居家医疗服务,四川省作为老年医疗居家护理服务的试点地区,当前开展主体为基层医疗卫生机构,探讨机构状况及服务开展现状十分必要。目的调查四川省基层医疗卫生机构状况及居家医疗服务开展现状,为进一步促进居家医疗的规范和发展提供参考。方法2021年8—10月,采用便利抽样法选取四川省7个城市、62所基层医疗卫生机构的相关负责人为研究对象,通过自行设计调查问卷,对该机构的一般资料、人力资源、居家医疗开展情况及阻碍因素进行资料收集和调查分析。结果62所基层医疗卫生机构中,全职医务人员10~316名,中位数为40(40)名;医务人员数量占全职员工的平均比重为(84.9±11.3)%;初级及以下职称医生占比的中位数为45.5%(24.2%),初级及以下职称护士占比的中位数为71.9%(34.2%);医护比为0.43~2.63,平均为(1.44±0.50)。机构不同所在地与是否参与等级医院评审、有兼职医护人员比较,差异有统计学意义(P<0.05);机构不同服务区域与机构名称、是否参与等级医院评审、有住院床位、医护占比、医护比、医护职称占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有51所(82.3%)基层医疗卫生机构已开展居家医疗服务,慢病管理对居家医疗服务的开展有一定影响(P<0.05)。26所(50.9%)基层医疗卫生机构开展居家医疗服务时长<3年,31所(60.8%)机构服务最多的对象为≥60岁的老年慢病患者,35所(68.7%)工作量≤1~2 d/周,服务途径以家庭医生签约为主(98.0%)。开展居家医疗服务阻碍因素排名前三的是人力资源不足、无相应的标准和规范以及相应的配套政策支持不到位。结论基层医疗卫生机构的状况在不同地区和不同服务区域有所差别。居家医疗服务在四川省开展较广泛,但在服务形式、服务时间、工作量等方面还有待提升,建议各基层医疗卫生机构根据自身情况重视目前面临的问题,完善居家医疗服务相关标准和规范,重视慢病管理和机构人才队伍的建设,进一步推动居家护理的快速发展。

医养结合机构失智老年人照护质量评价指标体系的构建

目的 探究医养结合机构失智老年人照护的质量评价内容,构建其质量评价指标体系。方法 通过文献回顾和半结构式访谈,初步拟定医养结合机构失智老年人照护质量评价指标体系;采用德尔菲专家函询法评估各指标的重要性,根据专家函询结果确立指标体系,并采用层次分析法确立各指标权重。结果 两轮德尔菲专家咨询均发放40份问卷,有效回收率均为85%,两轮专家权威系数均为0.860,专家意见肯德尔和谐系数第1轮为0.141、第2轮为0.108(P<0.001)。医养结合机构失智老年人照护质量评价指标体系包括3项一级指标、12项二级指标、43项三级指标。3项一级指标包括结构、过程和结果,其权重分别为0.094、0.627、0.280。结论 本研究构建的医养结合机构失智老年人照护质量评价指标体系内容全面,过程科学严谨,能为医养结合机构质控者管理失智老年人照护质量提供参考。

国内外医养结合模式与效果评估研究进展

随着我国老龄化程度加深,如何发挥医养结合供给能力、扩大服务范围成为急需解决的问题。本文概括了国内医养结合定义和医养结合模式,对比了国外长期照护模式,总结了国内外医养结合模式的差异,同时还对国内外医养结合效果评估进行了探索。最终总结出我国医养结合发展的两大研究方向,一是医养结合模式、路径的改革,二是医养结合评估体系的建立。医养结合模式、路径的改革促进基层医疗体系的改革和分级医疗服务的规划,医养结合评估体系利用衰弱及其不良后果对老年人健康状况进行分层和检测,完成对医养体系的效果评估。

医养结合机构伦理的内涵要素与建设路径

机构伦理是指导机构运营的根本出发点,为医养结合服务实践的优化提供新思路。探讨了机构伦理的概念内涵,及其对推动医养结合高质量发展的独特作用。基于对组织内外环境的分析,结合医养结合机构的定位和功能,提出机构伦理的五个构成要素,包括:以老年人为中心、保障福利性与公益性、重视人文关怀要素、构建和谐医养服务关系、遵从政策与商业伦理要求。最后,从制度设计与机构运营两个层面提出医养结合机构伦理的建设路径,包括在医养结合政策设计中融入伦理元素、建立机构伦理实施的保障机制等措施。

基于结构-过程-结果模型的新疆农村养老机构质量评价指标体系的构建研究

目的以结构-过程-结果模型为指导,从结构、过程和结果3个维度,构建医养结合服务质量评价的指标体系。方法2023年8月至11月收集资料,以文献研究和相关政策解释为基础,结合2次专家咨询的意见建立指标体系。通过优序图法,确定各指标权重。采用肯德尔协调系数评价专家意见一致性,采用Cronbach’sα系数检验指标体系信度。结果2轮函询的专家积极系数均为100.0%。专家权威系数为0.83。第1、2轮专家咨询的肯德尔协调系数分别为0.344、0.350(P<0.001)。构建指标体系包括一级指标8个、二级指标24个、三级指标76个。服务结构质量指标、服务过程质量指标和服务结果质量指标的Cronbach’sα系数分别为0.837、0.829和0.820。结论本研究专家意见一致性较好,构建的指标体系可靠,为养老机构服务质量的持续改进提供一定的理论参考和借鉴。

甘肃省医养结合机构服务现状调查

近年来,随着我国人口老龄化趋势的加快,失能、部分失能的老年人口明显增多,老年人的医疗卫生服务、生活照料等方面的需求逐渐成为社会大众关注的焦点。由于我国的医疗卫生服务与养老服务资源有限,加之二者分别属于相对独立的服务体系,从而难以充分满足我国老年人的需求。因此急需为老年人提供医疗卫生、养老需要的服务,尤其是对于一些偏远地区、欠发达地区的老年人群,更加需要医养结合的养老服务。基于此,文章主要针对甘肃省医养结合机构服务现状开展调查,希望为行业从业者和相关科研人员提供参考。

医养结合机构老年慢性病人群中医药服务获得感评价研究

目的:了解医养结合机构老年慢性病人群中医药服务获得感现状及其影响因素,为提升中医药服务获得感提供借鉴和参考。方法:于2023年7月,将HONGYY等编制的《社区老年人中医药服务获得感量表》转化为相应的问卷条目;于2023年8~9月,运用典型抽样法、简单随机抽样法在我国东、中、西部地区三家医养结合机构抽取690名60岁及以上患有慢性病老年人进行问卷调查;于2023年10月,采用统计描述、卡方检验、二元Logistic等统计学方法,对医养结合机构老年慢性病人群中医药服务获得感及影响因素进行分析。结果:共发放调查问卷690份,有效回收637份,有效回收率为92.32%(637/690)。医养结合机构老年慢性人群中医药服务获得感平均得分为3.99±0.58分,其中有效度、满意度和回应度及其8个条目得分均低于4分。获得感主要受户籍、患慢性病数量、接受中医药服务的情况、主要解决的健康问题等因素的影响,P<0.05。结论:医养结合机构老年慢性人群中医药服务获得感总体处于较高水平,今后应进一步加强有效度、满意度、回应度相关内容的工作力度,促进获得感五个维度的均衡发展。

北京市妇幼保健机构互联网诊疗服务影响因素的质性研究

目的针对北京市妇幼保健机构互联网诊疗服务存在问题,提出针对性建议,为促进妇幼保健机构“互联网+”医疗服务发展提供参考。方法对来自北京市10家公立妇幼保健机构的58名职能部门管理人员进行半结构化访谈与焦点小组访谈,采用Colaizzi七步法对访谈内容进行分析。结果妇幼保健机构开展互联网诊疗服务受到制度要求、组织管理、患者特征三方面因素影响。结论妇幼保健机构开展互联网诊疗服务需加大政策支持和财政投入,加强医疗服务质量控制,规范互联网诊疗流程,提高医生线上诊疗服务能力,拓展线上服务内容,培养患者线上就医意识等。

基层医疗机构“互联网+护理服务”模式的实践与探索

为响应国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,重庆大学附属三峡医院积极探索开展“互联网+护理服务”,通过护士到家改善患者就医体验。在医院微信公众号搭建“护士到家”子系统,该系统设有基础护理、专科护理、检验服务等项目。2022年1—12月重庆大学附属三峡医院共开展了251例“互联网+护理服务”,患者满意度为100%,且未发生医疗纠纷和意外事件。该文总结重庆大学附属三峡医院探索出的“互联网+护理服务”模式,以期为“互联网+护理服务”的开展提供实践经验。

济宁市医养结合养老模式发展问题与优化策略

通过实地调研和查阅文献,分析济宁市养老机构标准化建设不足、长期护理保险制度缺失、医护人员紧缺、部门权责交叉等问题,提出完善相关服务标准、落实优惠政策、培养专业人才、完善管理机制等对策,探索出济宁市医养结合养老模式的实施路径,促进养老资源和医疗资源整合,提升养老机构服务水平。

医养结合机构老年人长期照护分级服务的SWOT分析

运用SWOT分析法深入剖析医养结合机构老年人长期照护分级服务的内部优势与劣势、外部机遇与威胁,并提出相应的发展策略及建议,以促进我国医养结合机构老年人长期照护分级服务体系的完善和发展。

中国基层医生医疗服务能力现状与对策研究

背景 随着“强基层”措施的推进,中国基层医疗卫生专业人员数量已得到较大增长,但基层医生的医疗服务能力与居民的基本医疗需求仍有差距。目的 了解我国不同地区、城乡间基层医生医疗服务能力的现状,探讨提升中国基层医生医疗服务能力的策略。方法 于2020年8月,采用多阶段分层抽样与典型抽样相结合的方法对中国东、中、西部基层医疗卫生机构的8 537名医生开展线上问卷调查,使用课题组既往开发的基层医生卫生服务能力指标体系,选取其中医疗服务部分的指标为依据设计调查问卷,从常见病、多发病诊治,危急重症应急处置,医疗服务协同及中医药服务4个方面评价基层医生医疗服务能力的具备情况、满足工作需要情况。比较不同地区、机构层级基层医生医疗服务能力具备情况和满足工作需要情况的差异。结果 调查共回收有效问卷8 469份,问卷的有效回收率为99.2%。有6 954名(82.1%)、4 283名(50.6%)、4 800名(56.7%)、4 464名(52.7%)基层医生具备常见病、多发病诊治,危急重症应急处置,医疗服务协同以及中医药服务能力。在医疗服务能力具备率方面,地区分布上,中部地区基层医生各项医疗服务能力具备率均高于东、西部地区(P<0.017);在机构层级上,除常见病、多发病诊治能力以外,农村地区基层医生各项医疗服务能力具备率均高于城市地区(P<0.05),村卫生室基层医生危急重症应急处置能力、中医药服务能力具备率高于社区卫生服务中心和乡镇卫生院(P<0.005)。在基层医生医疗服务能力满足工作需要率方面,基层医生常见病、多发病诊治能力,医疗服务协同能力,危急重症应急处置服务能力,中医药服务能力的满足工作需要率分别为97.2%(4 233/4 357)、96.2%(4 269/4 436)、95.2%(3 227/3 388)、92.3%(3 954/4 284);东部地区基层医生医疗服务能力满足工作需要率高于中部和西部地区,城市地区高于农村地区(P<0.05),且社区卫生服务中心高于村卫生室(P<0.005)。结论 目前中国基层医生团队中高素质人才缺乏,基层医生危急重症应急处置,医疗服务协同以及中医药服务能力仍有待加强,中部地区、农村地区和村卫生室基层医生医疗服务能力具备率整体较高,但满足工作需要率较低,需要针对各地区医疗能力的短板,从完善政策和培训方式等方面因地制宜地对各地基层医生给予更多支持。

基层医疗卫生机构发展困境分析:基于桂林市的扎根理论研究

背景新医改以来基层医疗卫生机构在诊疗人次数、基本公共卫生服务项目方面取得明显成效,但仍面临着人员素质不高且流动性强、服务能力弱且效率低等问题,因此破解基层医疗卫生机构的发展困境成为当务之急。目的对基层医疗卫生机构的发展困境进行分析,并提出相应对策。方法于2021年4—5月,采用多阶段抽样方法抽取桂林市6个县、2个区共计16家基层医疗卫生机构的负责人开展半结构化访谈,访谈内容主要包括资源配置、服务能力建设、医保政策执行及发展困境等。采用NVivo 11.0质性分析软件,通过扎根理论方法,对原始访谈资料逐级分类、归纳和提炼。结果本研究提炼出38个初始概念、9个初始范畴、4个主范畴及1个核心范畴,获得样本地区基层医疗卫生机构发展在“资源配置制约”“三医联动路径阻碍”“功能定位偏离”“医共体建设缺乏紧密性”4个维度的阻滞节点。结论基层医疗卫生机构的发展受多种因素的制约:均衡资源配置、完善补偿机制是核心问题,三医联动路径协同是外部条件,调整功能定位是关键环节,组建紧密型医共体是重要手段。

医养结合养老机构老年人护理服务需求评估指标体系的信效度检验

目的:检验医养结合养老机构老年人护理服务需求评估指标体系的信度及效度。方法:该研究采用多阶段随机抽样方法,抽取医养结合养老机构488名老年人进行调查研究,采用项目分析法对条目进行筛选,采用内容效度及结构效度进行效度分析,采用Cronbach′sα系数、折半信度及重测信度进行信度分析。结果:指标体系的Cronbach′sα系数为0.930,折半信度为0.737,重测信度为0.888;条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.830~1.000,量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.938;提取6个公因子,累计方差贡献率为66.421%。结论:医养结合养老机构老年人护理服务需求评估指标体系具有良好的信度及效度,可为医养结合养老机构科学合理地评估老年人护理服务需求提供依据。

医疗机构开展医养结合服务的社会行动系统研究

将医疗机构开展医养结合服务作为一种社会行动,分析其运行情况,将老年群体、医疗机构和政府部门纳入行动主体,分析行动的不可控外部条件和可控内部手段,并借助AGIL模式分析发现:医疗机构能够较好地适应外部情境变化,推动自身发展,但目标实现、系统整合和模式维持方面处于利弊共存状态。对此,医疗机构应以老年群体需求为导向提供医养结合服务,政府应细化政策,扫除医养结合运行机制不清的障碍,明晰管理主体职责,制定医养结合替代方案,共同促进医疗机构开展医养结合服务。