内括约肌部分切断对肛瘘挂线术后疼痛的影响

目的探讨内括约肌部分切断对肛门周围感染性疾病挂线手术后疼痛的影响。方法采用同期对照试验,将连续挂线手术治疗的40例分为两组,分别采用部分切断内括约肌(A组)和不切断内括约肌(B组)的挂线治疗,由患者对手术后挂线期间排便、休息时疼痛进行VAS评分,比较其疼痛程度的差异。结果40例均痊愈,无复发,无肛门失禁。A组手术后挂线期间排便、休息时疼痛程度低于B组(P<0.05或P<0.01),挂线脱落后两组疼痛程度差异无显著性(P>0.05)。结论内括约肌切断能显著减轻挂线手术后肛门伤口疼痛,是降低挂线手术后肛门疼痛的有效方法。

切开挂线选择性缝合术和切开挂线治疗高位复杂性肛瘘的效果对比

目的通过观察高位复杂性肛瘘患者经切开挂线选择性缝合术和经切开挂线治疗后的临床数据变化,对比两种方法的治疗效果,探讨其中对于高位复杂性肛瘘的治疗更为有效的方法。方法选取2012年4月~2013年4月在我院接受治疗的60例高位复杂性肛瘘患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组患者均为30例,对观察组患者应用切开挂线选择性缝合术治疗,对对照组患者应用切开挂线治疗,记录两组患者的治愈时间、治愈率、肛门功能评分及并发症的发生等临床情况变化,并对此进行统计分析。结果将两组患者的治愈时间进行比较,显示观察组患者治愈时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);将两组患者治愈率情况进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);将两组患者的肛门功能评分进行比较,观察组患者的肛门功能恢复得更好,差异有统计学意义(P<0.05);比较两组患者随访半年的复发情况,观察组复发率低于对照组,两组患者均无肛门失禁情况。结论对于高位复杂性肛瘘的治疗,两种方法都有较好的治疗效果,而切开挂线选择性缝合术的治疗效果优于切开挂线治疗,能够使治愈时间大大缩短,一定程度上使治愈率得到提升,患者的肛门功能也能得到较好的恢复,因此切开挂线选择性缝合术是治疗高位肛瘘较好的手术方法,可于临床上进行推广应用。

辨证施治耻骨直肠肌综合征

耻骨直肠肌综合征主要临床表现为排便困难、排便不尽感等,排粪造影检查表现为"搁架征"。导师柳越冬教授在治疗耻骨直肠肌综合征方面有其丰富的经验,通过多年的临床实践,总结出了一套缜密的辨证施治思路,在大力倡导中医中药治疗的同时,亦十分重视适时选择手术疗法。尤其对本病的"气滞血瘀型"有其独特见解,值得借鉴。

挂线联合丝裂霉素C在泪道阻塞治疗中的应用

目的探讨挂线联合丝裂霉素C浸润在泪道阻塞治疗中的作用。方法采用挂线联合丝裂霉素C浸润治疗泪道阻塞病人11例（11眼）,随访3月～2年,观察治疗结果。结果治愈8眼（72.7%）,好转2眼（18.2%）,有效率90.9%。结论挂线的同时应用丝裂霉素C浸润治疗泪道阻塞效果显著,且方法简单。

直肠黏膜瓣内口修补术

目的 :评价经肛直肠黏膜瓣内口修补术 (Transanal rectal advancement flap TRAF)治疗高位肛瘘的价值。方法 :回顾性分析 2 3例高位肛瘘病例 TRAF术后 ,远期治愈率、复发率、肛门失禁率并与同期文献比较。结果 :2 3例患者全部治愈 ,其中 1例伤口感染经换药 2周后痊愈 ,无复发和肛门失禁病例。与同期文献报道的挂线术术后远期治愈率、复发率、以及肛门失禁率比较差异有显著性意义。结论 :直肠黏膜瓣内口修补术作为一种新的保存肛门括约肌的手术方式具有治愈率高 ,复发率低、无肛门失禁的优势 。

推移皮瓣挂线术治疗瘘管性肛周脓肿临床研究

目的:观察推移皮瓣挂线术治疗瘘管性肛周脓肿的临床疗效。方法:治疗组10例采用推移皮瓣挂线术,对照组10例采用一次性切开挂线引流术治疗。结果:两组总有效率、创口愈合时间及术后坠胀、尿潴留、创面分泌物等无显著性差异(P>0.05),但治疗组术后疼痛及肛门漏气、漏液、漏固体等比对照组少,且有显著性差异(P<0.05)。结论:推移皮瓣挂线术治疗瘘管性肛周脓肿有较好效果,在保护肛门自制功能方面明显优于一次性切开挂线引流术。

一期根治高位肛周脓肿方法的研究

目的:探讨一期根治高位肛周脓肿的方法及疗效。方法:在肛周脓肿穿刺点距肛门缘约1.5cm作放射状切口,由内口自然穿出探针,探针尾端预先系好带线橡皮筋一根,再沿探针切开肛管皮肤至齿线,拉出探针,收紧橡皮筋,7号线双道结扎橡皮筋,收紧肛直肠肌环—高位挂线,低位伤口也可一期缝合,不留死腔。结果:采用一期根治高位肛周脓肿36例,术后均一次性治愈,治愈率100%,随访无复发。对照组采用单纯脓肿切开引流术治疗高位肛周脓肿38例,术后9例治愈,治愈率23.7%,后期并发高位复杂肛瘘29例,再发率76.3%,均行二期手术治愈。结论:选择一期根治具有疗效高、疗程短、痛苦小等优点。

一次性根治肛周脓肿的临床观察

目的探讨肛周脓肿患者一次性根治的治疗方法。方法采用一次性根治术治疗肛周脓肿60例。其中肛周皮下脓肿及低位肛门周围脓肿患者(12例)行脓肿一次性切开根治术;坐骨直肠脓肿及高位肌间脓肿患者(48例)行脓肿一次性切开+肛瘘挂线术。结果 60例患者住院时间5～8 d,经过手术治疗后一次性治愈59例,一次性治愈率为98.3%。肛周皮下及低位肌间脓肿的患者切口愈合时间为12～20 d;坐骨直肠脓肿及高位肌间脓肿的患者切口愈合时间为25～40 d,其中1例患者术后因自行拔除橡皮筋而复发,经二次手术后未再复发。所有患者均随访3个月无复发,未出现肛门失禁、肛门狭窄、肛门畸形等并发症,肛门功能均正常。结论肛周脓肿患者采用合理的手术方法均能获得较好疗效,避免了分期手术疗程长、痛苦大、费用高的缺点。

手术治疗肛周脓肿临床体会

目的：探讨手术治疗肛周脓肿的临床体会。方法选取2013年9月～2014年10月我院接诊的47例肛周脓肿患者，按照入院的先后顺序分为两组，实验组和对照组，实验组采用脓肿切开引流挂线术，对照组采用脓肿切开分流术，观察两组患者的治疗效果。结果实验组患者的并发症发生率、复发率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论脓肿切开引流挂线术治疗肛周脓肿的效果显著，有效提高治疗的有效率，降低并发症发生率和复发率。

耻骨直肠肌综合征(PCMS)强力挂线快速松解术

目的 寻求一种治疗耻骨直肠肌综合征（PCMS）引起的出口梗阻性便秘的简单安全中西医结合外科手术方法。方法 随机将PCMS便秘患者56例分成治疗组43例,采用后方强力挂线快速松解术;对照组13例,采用经典的后方单侧切断术。结果 两组分别对比观察术前、术后、2年后追访,三阶段的排粪造影等多项临床指标及排便情况,经X2检验,P<0.05及P<0.01,有显著性差异,无一例发生不全失禁或肛管畸形等后遗症。结论 本术式避免了常规经典手术易于出血、水肿、感染、坏死,最后使耻骨直肠肌严重疤痕化所致的便秘复发。

视频辅助肛瘘治疗术与传统切开挂线术治疗复杂性肛瘘临床疗效的比较研究

目的探讨视频辅助肛瘘治疗术（VAAFT）治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法采用回顾性描述性病例系列研究方法，收集2015年9月至2016年12月期间，苏州大学附属第二医院普通外科收治的87例复杂性肛瘘患者的临床资料，根据患者手术方式（手术方式的选择根据患者的经济条件和个人意愿两方面因素决策）的不同，分为VAAFT组（42例）和传统肛瘘切除挂线术组（45例）。传统肛瘘切除挂线术为沿瘘管外壁完整切除瘘管、内口及周围瘢痕组织，然后用可吸收缝线缝合关闭内口；对于较深、较复杂的瘘管加用挂线方法。VAAFT结合了内镜微创手术的理念，能够在直视下对肛瘘的瘘管和内口进行手术操作，简要步骤为：肛瘘镜从肛瘘外口深入到瘘管内部；持续注入甘氨酸-甘露醇溶液，以扩充和清洗污秽瘘管；高温电凝彻底烧除所有病灶；联合使用内镜刷和内镜钳移除烧除的脱落组织后冲洗治疗后的腔道；于内口处注入医用生物蛋白胶，然后再缝合关闭内口。比较两组患者的术中及术后情况。结果VAAFT组男33例，女9例，年龄（37.4±13.5）岁，体质指数（24.3±3.2）kg/m2，其中5例术前合并糖尿病，病程（4.8±3.9）月，高位肛瘘31例，低位肛瘘11例。传统肛瘘切除挂线术组男32例，女13例，年龄（42.1±15.6）岁，体质指数（24.8±3.7）kg/m2，其中4例术前合并糖尿病，病程（5.7±3.6）月，高位肛瘘37例，低位肛瘘8例。两组患者基线资料的比较差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。与传统肛瘘切除挂线术相比，VAAFT组的手术时间缩短[（44.6±10.5）min比（57.4±12.3）min，t = 5.203，P = 0.000]，术后出血发生率低[14.3%（6/42）比33.3%（15/45），χ^2 = 4.304，P = 0.038]，疼痛较轻[视觉模拟评分：（2.9±1.8）分比（7.3±1.2）分，t = 13.500，P = 0.000]，疼痛缓解更快[（1.0±0.8）d比（4.5±1.2）d，t = 15.890，P = 0.000]，住院时间较短[（4.1±3.5）d比（7.5±2.3）d，t = 5.389，P = 0.000]；而两组术后尿潴留发生率、术后首次排粪时间及术后感染发生率的差异无统计学意义（均P 〉 0.05）。两组患者术后均获半年以上随访，与传统肛瘘切除挂线术相比，VAAFT组肛门失禁的发生率较低[2.4%（1/42）比20.0%（9/45），P = 0.015]；但两组术后复发率的差异无统计学意义[7.1%（3/42）比15.6%（7/45），P = 0.317]。结论与传统肛瘘切除挂线术相比，VAAFT具有创伤小、术后恢复快及术后肛门失禁发生率低的优点，是治疗复杂性肛瘘的优选术式。

30例克罗恩病肛瘘患者定时拆线的疗效评价

目的观察接受生物制剂英夫利西单抗（IFX）联合引流挂线治疗的克罗恩病肛瘘患者定时拆线的疗效，初步探寻克罗恩病肛瘘的拆线时机。方法选取江苏省中医院肛肠科2015年8月—-2017年6月收治的30例接受IFX联合引流挂线的克罗恩病肛瘘患者，入院后实施肛瘘的橡皮筋引流挂线，术后1周内开始IFX规范治疗，均在第3次IFX治疗后拆除引流皮筋，采用重复测量方法，评估患者的临床症状、肛周表现、实验室指标、瘘管闭合情况，并用SPSS23．0软件一般线性模型法和非参数检验进行统计分析。结果WBC、CRP、ESR、HB、PLT、BMI、CDAI、PDAI在治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；WBC、CRP、ESR在拆除皮筋（第6周）后一定时间会出现反弹；克罗恩病肛瘘在第14周闭合率为53．3％，临床疗效第14、22、30周之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论IFX联合引流挂线并在诱导治疗结束时拆线可诱导并维持克罗恩病缓解，改善实验室指标，促进瘘管闭合，短期内临床疗效稳定。

复杂性肛瘘诊治中需要注意的几个关键问题

复杂性肛瘘的诊断和治疗对于结直肠肛门外科医生是一个巨大的挑战。过去30年，复杂性肛瘘的诊断和治疗取得了巨大的进步，主要包括术前瘘管复杂性的评价水平显著提高、克罗恩病肛瘘诊疗过程的不断完善和规范化以及多种“保留括约肌”手术的创新应用等。但尽管如此，复杂性肛瘘的治疗仍面临高复发率和肛门功能高损伤率的难题。治疗方式的多样性也从侧面反映出目前尚没有一种公认的治疗复杂性肛瘘的金标准。本文通过复习相关文献，结合自身临床实践，针对目前复杂性肛瘘诊疗过程中存在的一些问题，包括如何做到术前精确性诊断、挂线治疗的价值和意义、微创和巨创治疗的个体化选择以及术后病理检查的价值等方面进行评述。

挂线序贯不同药物治疗活动期克罗恩病肛瘘的临床疗效比较

目的:比较挂线序贯不同药物治疗活动期克罗恩病(CD)肛瘘的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月南京中医药大学附属苏州市中医医院和苏州市中西医结合医院收治的42例活动期CD肛瘘患者的临床资料,行挂线疗法后序贯药物治疗,根据药物不同分为IFX组(n=11)、硫唑嘌呤组(n=14)和美沙拉嗪组(n=17)。比较3组患者治疗前后疗效、实验室检查、疾病活动指数(CDAI、PDAI)、肛门自制(Wexner)评分等指标的差异。结果:随访42例,中位随访时间24个月(12~34个月)。术后肛瘘痊愈和有效的患者占比在IFX组、硫唑嘌呤组和美沙拉嗪组分别为90.9%、71.4%和35.3%,3组肛瘘愈合情况总体差异存在统计学意义(P=0.020)。IFX组、硫唑嘌呤组、美沙拉嗪组治疗后CDAI评分均明显小于治疗前评分[(96.66±51.23)分比(170.12±52.67)分、(142.11±79.68)分比(196.82±81.10)分、(179.91±42.06)分比(208.02±42.60)分,均P<0.05];3组治疗后CDAI评分总体差异具有统计学意义(P=0.005),其中美沙拉嗪组CDAI评分明显高于IFX组(P<0.05)。IFX组、硫唑嘌呤组治疗后PDAI评分均明显小于治疗前评分[(1.71±0.91)分比(9.91±3.53)分、(3.81±2.40)分比(10.07±2.67)分,均P<0.05];IFX组、硫唑嘌呤组、美沙拉嗪组治疗后PDAI评分总体差异具有统计学意义[(1.71±0.91)分比(3.81±2.40)分比(10.45±2.84)分,P<0.001],且3组评分依次升高(均P<0.05)。结论:挂线序贯不同药物是治疗活动期CD肛瘘的有效手段,IFX和硫唑嘌呤是合适的药物选择。