《临证指南医案》苓桂术甘汤应用探析

《临证指南医案》是清代医学家叶桂(字天士)创作的医学著作,是中医工作者进行教学、研究,特别是从事临床诊疗必读的中医古籍之一。复方苓桂术甘汤出自汉代医学家张机(字仲景)所著《伤寒杂病论》。文章从张机和叶桂对苓桂术甘汤的对比运用进行探析。张机将苓桂术甘汤治疗的病机特点概括为阳气亏虚,阴盛阳衰导致的心下逆满,气上冲胸,头眩;心下有痰饮,胸胁支满,目眩诸证。张机仅用苓桂术甘汤治疗痰饮,叶氏对苓桂术甘汤有所发挥与突破,将其广泛地运用于三焦,乃至奇经。叶氏认为治疗诸多虚损疾病重点在于中焦,中焦为“营气之本”,药物由中宫以布诸经。脾胃阳微应以轻药宣通,以达“轻剂宣通阳气”,将苓桂术甘汤作为温通阳气的主要方剂,转旋脾胃清阳,恢复气机升降。叶氏根据苓桂术甘汤的方证特点,提出“外饮治脾,内饮治肾”治法,根据病案分析外饮一般是指中阳不足,脾阳转旋迟钝,浊阴欲蔽,内生痰饮,而内饮一般是指下焦肾元先亏,气不收摄,痰饮上泛。叶氏据此创立“鼓运转旋脾胃”法,一者宣通上焦清阳,一者鼓运中焦阳气,一者运转下焦肾阳。叶氏提出脾胃分治,在运用苓桂术甘汤时常去甘草,加生姜,称为苓姜术桂汤,以通补阳明;加人参、煨姜、南枣,称为参苓桂甘汤,以安胃通阳、开阖化饮,治悬饮胁痛。文章梳理叶氏《临证指南医案》涉及苓桂术甘汤的部分医案进行探析,领会叶氏灵活运用经方的学术思想,以期为临床治疗相关疾病提供思路。

叶天士对《伤寒论》黄芩汤方证的拓展运用研究

目的通过研究叶天士对《伤寒论》黄芩汤方证的拓展运用,以管窥叶天士对《伤寒论》的认识与证治发挥。方法采用自行研发的"医案查询统计分析系统,对《临证指南医案》中有关黄芩汤的运用从症状、病机、方药等方面,采用频次计数法挖掘整理。结果符合检索要求的医案71例,涉及症状90种,主要为纳呆、痢、疟、泄泻、呕吐、腹痛等;病机出现总频次为114次,主要为热内结、少阳胆热、肝胆相火、火郁胆胃胸脘等;与黄芩、芍药配伍的药物115种,主要为黄连、人参、干姜、枳实、半夏、陈皮等。结论叶天士在《临证指南医案》中运用黄芩汤治疗病机为少阳气分里热的痢疾、泄泻、疟疾等病证。为《伤寒论》中以胆火上炎、里热为甚的少阳病证的治疗指明以清泄里热为主,兼以顾护阴液的治疗方向。

被忽视的中西医汇通大家祝味菊

阐述近代名医祝味菊著作《伤寒质难》中的学术思想,指出其关于中西医汇通方面的思想具有一定的先进性,但尚未引起中医界足够的重视。祝氏以《伤寒论》六经辨证论治为例,指出中医治法的本质为顺应或增强人体的自愈、自调节能力。其中,人体的阳气是人体患感染性疾病时主要的自愈能力,因此祝氏在治疗时重视扶阳,擅用附子等温热药物。此外,祝氏将外感内伤病的中医辨证概括为“五段八纲”。总之,在中西医汇通史上,祝氏作出了极为重要的贡献,对于指导临床思维和中医药的现代研究,具有重要的启示作用。

《元敖氏捷径伤寒金镜录》与《彩图辨舌指南》辨舌察脏腑比较研究

舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的联系,舌诊是通过观察病人舌质和舌苔的变化以诊断疾病的方法。《元敖氏捷径伤寒金镜录》与《彩图辨舌指南》是舌诊专著中的代表之作,均重视辨舌察脏腑。通过对两书进行比较研究,发现在辨舌察脏腑上二者既存在共识,又各有其独到之处。通过文献整理研究,以期传承中医诊断学之精华。

祝味菊《伤寒质难》“伤寒五段、阳气为枢”学术思想刍议

介绍祝味菊《伤寒质难》之伤寒五段学说,认为应以人体之"阳气"为枢纽探析伤寒类病的辨治,强调临床应分段予以和阳、抑阳、通阳、扶阳、回阳之法。