结合经络辨证论治神经性皮炎2例

神经性皮炎是皮肤科常见的疾病之一,主要表现为皮肤苔藓样改变及剧烈瘙痒,严重影响患者的生活质量,甚至引起焦虑等情志改变,而情志改变又可加重皮肤瘙痒感,患者苦不堪言。作者根据皮疹在皮肤表面分布规律,与经络循行特点相联系,结合患者自身情况辨证神经性皮炎,并在此基础上选择合适的方法论治神经性皮炎,以期为神经性皮炎的诊疗提供新思路。

基于少阳阳明合病论治胆汁淤积型急性胰腺炎

急性胰腺炎为消化科常见危急重症之一,常见病因主要为胆石症、高三酰甘油血症及过度饮酒,单纯胆汁淤积导致的胰腺炎较为少见。目前中西医结合为此病主要的治疗手段,中医药在该病的治疗方面发挥重要作用,应充分挖掘其优势。少阳阳明合病为此病重要病机,大柴胡汤为主要治疗方剂,此文通过病位剖析、证治特点及结合具体临床医案对其进行深入阐释,以期为同道在此病的治疗方面提供一定思路。

从“少阳阳明合病”探讨大柴胡汤治疗脓毒症胃肠损伤

脓毒症是一种由感染导致的多器官功能障碍综合征,脓毒症胃肠道损伤的现代医学治疗效果欠佳。该文从六经辨证角度探讨脓毒症胃肠道损伤的辨治,认为脓毒症胃肠损伤发病机制主要为外邪侵袭,迅速内传,形成表邪未解、里实已成、三焦气机阻滞的病理状态,即为少阳阳明合病,其治疗当采用和解少阳、通腑泻热、疏利三焦之法,可选大柴胡汤治疗。大柴胡汤适用于脓毒症胃肠损伤的少阳阳明合病的病证特点,现代临床和实验研究及药理研究亦表明其对多种疾病导致的胃肠损伤均具有明显保护作用。大柴胡汤加减用于脓毒症胃肠损伤的治疗,乃古方新用,可为中医药干预脓毒症胃肠损伤提供临证思路。

通腑法治疗急性胰腺炎的临床疗效观察及对炎症因子的影响

【目的】观察基于通腑法运用大黄玄明粉泡服液联合加减大柴胡汤治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的临床疗效及对炎症因子的影响。【方法】将86例AP少阳阳明合病之腑实热结证患者随机分为对照组和观察组,每组各43例。对照组给予常规西医对症治疗,观察组在对照组的基础上给予服用大黄玄明粉泡服液联合加减大柴胡汤煎剂治疗。治疗1周后,评估2组患者的临床疗效、肛门排便恢复时间、腹痛缓解时间、腹胀消失时间、恶心呕吐消失时间以及总住院时间,观察2组患者治疗前后血清胰腺酶学指标[血清淀粉酶、血清脂肪酶]、炎症指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、血清炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平的变化情况。【结果】(1)脱落情况:研究过程中,观察组和对照组各有2例患者脱落,最终2组各有41例患者纳入疗效统计。(2)疗效情况:治疗1周后,观察组的总有效率为85.37%(35/41),对照组为65.85%(27/41),组间比较,观察组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(3)临床症状体征改善情况:观察组患者的肛门排便恢复时间、腹痛缓解时间、腹胀消失时间、恶心呕吐消失时间和总住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05)。(4)血清胰腺酶学指标情况:治疗后,2组患者的血清淀粉酶和脂肪酶水平均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组的下降幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(5)炎症指标情况:治疗后,2组患者的WBC、CRP、PCT水平均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组的下降幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(6)血清炎症因子情况:治疗后,2组患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),血清IL-10水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对血清IL-6、IL-8、TNF-α水平的降低幅度及对血清IL-10水平的升高幅度均明显优于对照组(P<0.05)。【结论】基于通腑法运用大黄玄明粉泡服液联合加减大柴胡汤治疗,可显著提高AP少阳阳明合病之腑实热结证患者的临床疗效,减少促炎因子释放,提高抗炎因子水平,抑制炎症反应,缩短患者住院时间,且具有较高的安全性。

浅谈小柴胡汤在《伤寒论》中的运用规律

小柴胡汤是汉代张机(字仲景)《伤寒论》中的一首名方,主要用于“伤寒”“中风”后邪入少阳半表半里证的治疗。小柴胡汤不单是治疗外感六经病的有效良方,同时也是治疗内伤杂病的经典方剂,因此,小柴胡汤被誉为治疗内伤杂病的始祖之方。小柴胡汤是临床上应用较广泛的经典方剂,它不仅可以治疗少阳病,还可以治疗太阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病等,用法多种多样。每类疾病中包括了许多脏腑经络的病变,并不限于某一经脉。而且三阴三阳六经病的发生和转变,是由病邪的性质和体质的虚实以及治疗是否得当这三个因素所决定的,其病情既可由阳转阴又可由阴转阳,既可由实转虚又可由虚转实。而张机的小柴胡汤就具有和解少阳、畅达气机、疏利三焦、宣通内外的作用,经千百年不衰,永为后世效仿,其运用范围相当广泛,这对组方的发展有很大的贡献,让我们更加深刻地体会到《伤寒论》是一本治疗内伤杂病的医学经典著作,它系统地揭示了外感热病和内伤杂病的诊治规律,对中医学的发展做出了巨大的贡献。所以,我们不仅要对小柴胡汤进行更加深入的研究,同时也要对《伤寒论》这本经典著作更加重视,深入挖掘,真正领会其中的深刻内涵和意义。

从阳明少阳论述“热毒”导致消化性溃疡的机制概述

阳明为光明、明亮之意,是三阳经中阳气最盛,最多气多血之经络。故而,阳明经是最容易产生气滞,阳郁,火热毒邪之经络。中医理论认为“阳明胃经”以降为和。如《灵枢·平人绝谷》云:“胃满则肠虚……精神乃居”。“更虚更满”阐述了“降”,说明通降是胃腑的特征,是气机顺畅、脏腑功能调和的前提。阳明火热盛,郁而不通,热气入胃,积而成毒,毒气伤及胃腑。足少阳胆经对其疏泄的生理功能调节一身部分气机,从而影响脾胃运化及腐熟食物,保证食物与胆汁不随气机上逆。少阳枢机不利,影响脾胃则易产生如气郁、火郁、湿热、痰饮等多种病理产物,疾病也容易呈现寒热虚实夹杂,多经合病的复杂态势。现在研究认为消化性溃疡为发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,临床表现为慢性、节律性、周期性的上腹部疼痛。主要从经络的角度结合国医大师周学文教授的热毒病因病机制论探讨消化性溃疡的治病机制。

张喜莲教授基于“和法”理论从三阳分治抽动-秽语综合征经验

抽动-秽语综合征证候繁杂,病位涉及多个脏腑,张喜莲教授从六经辨证入手,认为其病机不离气机失和,以“和”立论,结合临床证候群辨证施治,提出尤以太阳经气失和、少阳枢机不利、阳明中气失调之三阳致病多见,通过调和营卫、疏利枢机、调理脾胃等诸“和法”,分经辨治,常获显著疗效。附验案1则,以资验证。

大柴胡汤治疗HP阴性慢性非萎缩性胃炎疗效观察

目的:观察大柴胡汤治疗HP阴性慢性非萎缩性胃炎(少阳阳明合病)的疗效。方法:选取HP阴性慢性非萎缩性胃炎(少阳阳明合病)患者80例,随机分为两组各40例。对照组予雷贝拉唑、铝碳酸镁、多潘立酮口服,治疗组予大柴胡汤口服治疗。治疗1周后,进行疗效评估。结果:治疗组总有效率为90.00%,高于对照组的30.00%(P<0.05)。治疗组在改善临床症状方面优于对照组(P<0.05)。结论:在胡希恕、冯绍纶六经八纲辨证理论体系指导下,应用大柴胡汤治疗HP阴性慢性非萎缩性胃炎(少阳阳明合病)疗效显著。

从阳明而发之谵语防治探讨

谵语多由津亏液竭、热扰神明所致。阳明合病、并病出现谵语,多因误汗、误下致邪入阳明所致。汗出使津液外散,增津伤热燥之祸;误下又耗烁体内之津液,添津枯耗竭之灾。故以整体观念为指导,依据阳明“胃家实”的发病机制,病从太阳阳明而发者,治以清里疏表;病从少阳阳明而发者,治以枢转少阳之机;邪气转归于阳明里实者,治以通腑泄热。并提出以下预防措施:以小柴胡汤未病先防,祛邪止于少阳,使邪去正自安;用大柴胡汤和里攻表,止邪于少阳阳明;选用期门一穴,散厥阴血中热邪,阻截病传途径。综合考虑谵语病发前后的致病因素,未病先防于前,既病防变于后,防治结合,掌握疾病的传变规律。

胰腺为类少阳

少阳与胰腺生理功能相关、经脉循行相连、胰腺与胆腑管道相通,故试以胰腺类比少阳;认为邪犯少阳,枢机不利,木郁化火为AP的发病基础,郁火内袭,燔灼内外是AP的主要病机演变,从少阳郁火内犯,阳明热势鸱张、膜原湿热壅滞、血分瘀热内结、太阴阳明并病的角度,探讨急性胰腺炎及其并发症的治疗,确立"和解少阳,通腑导滞"的治法,并制定相应方剂,为急性胰腺炎的中西医结合诊治提供思路。

国医大师熊继柏治疗不明原因发热临床经验

不明原因发热为临床常见的疑难重症。国医大师熊继柏认为,不明原因发热的辨证要点,第一抓住主症的特点,第二注重舌脉并参。在治疗上,熊继柏教授强调因证选方:太阳少阳合并发热,常选用柴胡桂枝汤;阳明热盛常选用大承气汤;少阳湿热常选用蒿芩温胆汤;热入血分,常选用犀角地黄汤;阴虚内热,常选用清骨散。现列举其治疗不明原因发热的验案5则,通过案例分析,总结其治疗不明原因发热的临证经验,为临床的中医治疗提供参考。

陈乔林教授诊治急性胰腺炎的学术思想及临床经验

急性胰腺炎(AP)是胰腺的急性炎症和细胞损害过程.现结合AP的发病部位和特点,通过梳理古今文献并总结临床实践,介绍和论证陈乔林教授治疗AP的学术思想及临床经验.陈老认为AP的发展是一个动态变化的过程,把握好少阳阳明证是关键所在,并独创以自拟加味大柴胡汤内服为基础,配合中药穴位贴敷以及针灸的中医综合疗法治疗AP效果肯定,现总结如下.

《伤寒论》179条刍议

探讨《伤寒论》179条作为阳明病篇首条的意义。笔者认为这并不是成因和来源的阐述,而是阳明病实证的分类。按照阳热的多少,分为"脾约证"、"胃家实"、"胃中燥"三类。

两种针刺疗法对周围性面瘫的临床疗效比较

目的:比较以面部阳明经穴为主的传统针刺疗法和以乳突及耳周少阳经穴为主的针刺疗法在治疗周围性面瘫的临床疗效。方法:将90例周围性面瘫患者随机分两组,阳明经穴组45例采用传统的针刺面部阳明经穴为主的方法治疗;少阳经穴组45例采用针刺乳突及耳周少阳经穴为主的治疗;10天为1个疗程,共观察3个疗程;以面部肌肉恢复症状及House-Brackmann分级评分标准为观察指标。结果:两组在治愈率、总有效率均有显著性差异(P<0.05),House-Brackmann分级评分标准,均有显著性差异(P<0.05)。结论:阳明经穴为主的传统针刺疗法优于乳突及耳周少阳经穴为主的针刺疗法,提示针刺治疗周围性面瘫中刺激面部神经末梢穴位而达到面肌功能恢复的机制比刺激神经干和通过针刺改善茎乳突孔内急性非化脓性炎症压迫而达到面肌功能恢复机制更占优势。

小柴胡加石膏汤合升降散化裁治小儿发热(少阳阳明合病)临床观察

目的:观察小柴胡加石膏汤合升降散化裁治小儿发热(少阳阳明合病)临床疗效。方法:将我院66例发热患儿以随机数字表法分为对照组和观察组各33例。对照组采用布洛芬混悬液治疗;观察组采用小柴胡加石膏汤合升降散化裁治疗。记录两组患儿发热、头痛、多汗、鼻塞等症状消失时间和住院时间,观察两组临床疗效及安全性。结果:观察组发热、头痛、多汗、鼻塞等症状消失时间和住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05);观察组治疗总有效率(93.94%)显著高于对照组(75.76%),不良反应发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗期间不良反应症状较轻,未影响正常治疗。结论:小柴胡加石膏汤合升降散化裁治小儿发热安全有效,能快速退热,缓解恶寒、鼻塞、咳嗽等症状。较西药疗效更显著,可作为临床治疗少阳阳明合病证型小儿发热的优选方案。

《伤寒论》三阳合病治疗浅析

《伤寒论》中论述合病的治疗要遵循六经病的治疗原则,如太阳病宜发汗外解,少阳病宜用和解之法,阳明病宜用下法。然在遵循六经病的治疗原则的同时,也要重视三阳经各经治法的禁忌,如太阳病禁下法,少阳病禁汗、吐、下法,阳明病禁汗法等,违反治疗原则和禁忌,则易出现变证、坏证,甚至加重病情,危及生命。在遵循相应的治则治法情况下,"临证中当注意症状的主次先后,详审病机,分轻重缓急",从而判断是以哪经病变为主,哪经病变为从,同时要协调相互间的矛盾,在解决主要矛盾的同时兼顾次要矛盾。

六经辨治肝癌临证思路探析

肝癌的病机阳始于少阳,而阴尽于厥阴,少阳、厥阴贯穿肝癌的发病、病程、传变、结局中。肝癌不同演变期间,易旁涉诸多脏腑,变证丛生,其病机特点和症状表现与太阳、阳明、太阴、少阴病他经颇多吻合之处。肝癌以传变他经论治包括:少阳太阳证、少阳阳明证、少阳太阴证、少阴证。从六经辨证角度分析肝癌的病机演变,提出肝癌的临证辨治以少阳、厥阴为本经,旁涉他经,为肝癌提供新的诊治思路。

《伤寒论》三阳病理论在艾滋病表证期的应用探讨

目的:探讨《伤寒论》三阳病理论在艾滋病表证期的应用。方法:参考艾滋病的临床表现和《伤寒论》三阳病理论的基本内容,从艾滋病表证期的概念提出和内涵的界定出发,探讨《伤寒论》太阳病、少阳病和阳明病治法理论和相关方药在艾滋病表证期治疗中的具体应用方法。结果:艾滋病表证期是艾滋病人临床最常见的表现之一,其临床表现与《伤寒论》三阳病的基本表现有相似之处。结论:艾滋病表证期的提出,有助于临床对艾滋病的诊疗,《伤寒论》三阳病治法理论用于临床艾滋病表证期患者的治疗,有其重要的理论意义和现实意义。

关于《素问·阴阳离合论》中“开/关”的思考

无论从开/关之相互演变推论,还是从其经文之互参印证判断,或是从其确切涵义分析,结论都同时指向一处:即"开"字多为误传,正解乃"关"。"太阳为关,阳明为阖,少阳为枢"应为《内经》之原文。

《伤寒论》中“但头汗出”的病机及辨证思路

笔者就临床中出现"但头汗出"一症的病机进行分析,认为其主要以三阳经病变为主,出现在太阳病中有风寒表虚证,阳明病中有热扰胸膈证、热盛伤津证、湿热发黄证,出现在少阳病中有阳微结证、少阳饮停证等,临证辨治结合其兼证可辨其病机以处方用药。