基于“大气下陷”理论探讨病态窦房结综合征的病机及治疗

病态窦房结综合征是以心率减慢、运动耐力下降、多种重要器官供血不足等症状为临床特征表现的综合征,目前尚未有特效药物对其进行治疗。“大气下陷”理论由中国近代中西医汇通学派代表人物张锡纯提出,大气主周身气血运行,司呼吸与心跳,与心肺的关系尤为密切。若大气虚陷则心肺的正常功能失于维续,出现气短、心悸、乏力等病理表现。文章基于“大气下陷”理论阐述病态窦房结综合征的病机及治疗,认为大气耗损,助运失司为发病基础,瘀血停滞,斡旋受阻为关键环节,大气虚陷,心无附丽为核心病机,大气衰散,阴阳失维为病重表现。治疗时以益气升阳举陷为基本治则,同时根据“大气”的生理特点以及病情发展的不同阶段给予相应的治法,健补中州以生大气之源,温阳化瘀以畅大气之行,轻灵升举以复大气之位,燮理阴阳以固大气之本。

贾跃进名老中医应用香砂六君子汤的学术思想

目的:通过整理应用香砂六君子汤的临床病案,分析香砂六君子汤的临床证治规律,以进一步完善香砂六君子汤的相关理论、扩展其应用范围,总结名老中医学术经验。方法:选取门诊102例应用香砂六君子汤的有效病案作为研究对象,对患者的疾病、症状以及舌脉药物等进行统计分析。结果:香砂六君子汤的应用女性比男性多,以青中年为主。患者肝郁症状和脾虚症状共现,兼以痰湿之症,胖大舌或齿痕舌,苔白腻,脉弦、沉、细等。贾跃进应用香砂六君子汤的基本药物为:香附、白术、党参、半夏、砂仁、茯苓、陈皮,去用了甘草。常加减用的药物有麦芽、合欢皮、远志、枳实、莱菔子、薏苡仁、延胡索等。结论:贾跃进应用香砂六君子汤治疗肝郁脾虚证重在调畅气机,是顾护脾胃以及对胃不和则卧不安理论的实践。

基于系统辨证脉学探讨大气下陷理论的临床应用

梳理大气下陷的理论渊源发现,自《黄帝内经》首见“大气”之名后,在医家张仲景、喻嘉言创新发展的基础上,张锡纯结合自己的临证经验,创立了大气下陷理论。结合现代理论,系统探讨大气下陷证的病因病机,认为除张锡纯所述的力小任重、病后失养、泄泻日久等病因导致大气虚衰而下陷外,精神萎靡、郁闷不舒、思虑过度三种心理紊乱状态亦会引起大气下陷。阐述临床应用升陷汤治疗大气下陷证相关疾病,以“系统辨证脉学”为工具,以脉象要素为切入点,归纳大气下陷的主要脉象要素特征为:沉、迟、弱、下、细、寒、进少退多,且不同病因病机所表现出的脉象要素不同。探讨两则临床病案,使大气下陷的脉象特征更加清晰易了,便于临证运用。

顾健霞自拟天麻合欢枣仁汤治疗高血压病合并焦虑抑郁经验

高血压病患者常出现焦虑、抑郁情绪,而焦虑、抑郁情绪与血压常相互影响,导致临床治疗效果不佳,中西医结合治疗两者合病具有明显优势,可有效改善患者症状,并提高临床疗效。顾健霞主任医师从事中医药防治心血管疾病多年,临床经验丰富,认为高血压病合并焦虑、抑郁多与年老体虚、情志内伤有关。年老者多肝水不足、肝阴虚耗,无以制阳,以致肝阳上亢。加之肝气不舒,扰心乘脾,血气失和,诸邪内生,风、火、痰、瘀相互交阻,病机虚实错杂。追本溯源,阴虚肝郁为发病之本,心主不明、脾虚失健亦在疾病的发生中起到重要原因。病位在于肝、心、脾,治疗上采用平肝疏肝、养心安神、健脾扶土之法,三脏同调,自拟天麻合欢枣仁汤治疗本病,随证加减,可有效改善患者焦虑抑郁症状及睡眠情况,并取得较好临床疗效。文章结合案例介绍顾健霞自拟天麻合欢枣仁汤治疗高血压病合并焦虑抑郁经验,以期为相关临床治疗提供参考。

基于升降浮沉理论的升陷汤与补中益气汤内涵之别

升降浮沉是中药理论体系的重要组成部分,后世医家分别从理论及临床应用方面加以阐发,不断充实升降浮沉理论,使其日臻成熟与完善。李东垣《脾胃论》所载补中益气汤,亦被后世奉为治疗“中气下陷”证的主方。张锡纯在《医学衷中参西录》中提出了“大气下陷”一词,并针对此证创立了专方升陷汤。两者同为“气陷”证而设,然其内涵又有不同。依据升降浮沉理论于脏腑、药物之用,通过补中益气汤与升陷汤的组方思路探析,比较治则治法之不同,分析其所治气陷证之别。升降浮沉理论贯穿于此二方的理论思想和制方用药方法,对充实、完善中药药性理论具有积极作用。

基于系统辨证脉学探析益气升阳举陷法在慢性疲劳综合征中的应用

系统辨证脉学将不同脉象要素结合成为脉象,以表现疾病病机及其发展过程,例如气机脉象系统:浮、粗、散表征气散不收;沉、细、敛表征气机郁闭等。如感受寒邪后,机体阳气不得外出,郁闭于内,化热化火,炼灼津液而生痰,其中寒性凝敛、收引,相应桡动脉管壁张力增高,脉管搏动不能自然舒张而出现寒、敛、刚、沉;内在一派火热痰浊之象,血流层则呈现出热、动、滑、数的脉象特征。慢性疲劳综合征脉象特点,局部脉象:寸细、寒、弱,尺粗、热、强。整体脉象:进多退少、怠、下。阳气以升为健,若此大气受损,不居其位,便会陷走于下,此为大气下陷证,采用益气升阳举陷法治疗,方选升陷汤或补中益气汤。系统辨证脉学运用物理学语言定义脉象要素,表示慢性疲劳综合征的脉象特点,具有数字化信息和病机辨证的优势。这对确定证候特性,回溯还原疾病过程及主要环节(病因、体质、个性等)具有重要意义。

大柴胡汤内服联合芍药甘草外敷治疗急性胆囊炎的临床观察

目的观察大柴胡汤加减内服联合芍药甘草散外敷治疗急性胆囊炎胆腑郁热证的临床疗效。方法选取我院住院收治的80例急性胆囊炎患者,采用随机数字表法,分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组在西药常规治疗基础上采用大柴胡汤加减口服联合芍药甘草散外敷治疗,对照组给予西药常规治疗。对比治疗前后肝功:谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL),腹部彩超胆壁厚度变化,以及腹痛评分改善情况。连续治疗1周后判定疗效。结果治疗后2组患者ALT、TBIL、腹部彩超(胆壁厚度)、腹痛症状均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率92.50%,对照组总有效率82.50%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论大柴胡汤内服联合芍药甘草外敷治疗急性胆囊炎的临床疗效好,值得进行临床推广和应用。

加味半夏厚朴汤对抑郁大鼠的干预作用

目的:分析加味半夏厚朴汤对抑郁大鼠的干预作用。方法:60只SD大鼠随机分为空白组,模型组,加味半夏厚朴汤高剂量组、中剂量组、低剂量组。除正常组外,各组接受28 d不可预知的慢性应激刺激。造模结束后,加味半夏厚朴汤低剂量组、中剂量组、高剂量组分别按照1. 5、3. 0和6. 0 g·(kg·d)-1剂量给予相应药物,空白组、模型组给予等体积的生理盐水溶液,连续15 d。给药前1 d进行强迫游泳和悬尾实验测试其不动时间,每5 d测1次,共3次。末次给药后1 h,心脏取血,测定血清生化指标,分析主要脏器系数。结果:5组大鼠的不动时间、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、肝脏、脾脏系数比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。灌胃10 d后,加味半夏厚朴汤高剂量强迫游泳不动时间、悬尾实验不动时间显著短于模型组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。灌胃15d后,模型组强迫游泳不动时间、悬尾实验不动时间显著短于模型组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。加味半夏厚朴汤高剂量组SOD活力、MDA水平显著高于模型组(P <0. 05)。加味半夏厚朴汤高剂量组肝脏系数、脾脏系数显著高于模型组。灌胃15 d后,加味半夏厚朴汤中剂量强迫游泳不动时间、悬尾实验不动时间显著短于模型组,差异均有统计学意义(P <0. 05); SOD活力显著高于模型组,差异有统计学意义(P <0. 05);肝脏系数、肾脏系数显著高于模型组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论:加味半夏厚朴汤对抑郁模型大鼠有一定的改善作用,可显著缩短抑郁大鼠强迫游泳不动时间、悬尾实验不动时间,提高SOD活力、MDA水平、肝脏系数及脾脏系数。

升陷汤联合都可喜治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征38例临床观察

目的观察升陷汤联合都可喜治疗肺脾气虚型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法将68例患者随机分为两组,对照组(30例)口服都可喜治疗,治疗组(38例)在对照组基础上加服升陷汤加减治疗。两组均治疗10天。观察两组患者治疗前后临床症状积分变化,并分别于治疗前后行多导睡眠图(PSG)检查,观察记录总睡眠时间、低通气总时间、平均心率,计算每小时睡眠时间内90%以下血氧饱和度次数、整晚90%以下血氧饱和度持续总时间及呼吸暂停指数(AHI)和低通气指数(HI)。结果治疗组主要临床症状均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),对照组除纳呆、便溏、苔白、脉濡弱外,其他症状亦较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01);治疗后两组患者主要临床症状改善程度比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。除平均心率外,治疗组治疗后PSG检查主要指标均较治疗前有所改善(P<0.05或P<0.01),对照组各指标中仅90%以下血氧饱和度次数、90%以下血氧饱和时间较治疗前有改善(P<0.05或P<0.01);两组治疗后比较,治疗组睡眠时间延长程度以及HI、低通气总时间、90%以下血氧饱和度次数、90%以下血氧饱和时间降低程度均优于对照组(P<0.05)。结论升陷汤联合都可喜治疗肺脾气虚型OSAHS有较好的疗效。