SSPI、万向型EPS及Can-Help微创椎弓根螺钉系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效对比

目的:比较导引通道辅助下经皮置入短节段椎弓根钉棒(short-segment pedicle instrumentation,SSPI)、椎弓根螺钉(expensive pedicle screw,EPS)及Can-Help微创椎弓根螺钉系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折患者的疗效差异。方法:选择2015年12月至2017年12月间收治的无神经损伤的胸腰椎骨折患者共150例,随机分为SSPI、EPS和Can-Help组,每组50例。SSPI组采用导引通道辅助下经皮置入SSPI治疗,EPS组采用万向型EPS治疗,Can-Help组采用Can-Help微创椎弓根螺钉系统治疗。比较3组患者的基本指标、术后Cobb角和视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)变化情况,以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)评分和生活质量评价量表SF-36评分。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。结果:EPS组的手术时间、术中出血量和住院时间显著低于SSPI组(P<0.05),Can-Help组的手术时间、术中出血量和住院时间均显著低于EPS组和SSPI组(P<0.05);术后3组患者的Cobb角均显著改善(P<0.05),但是随着时间推移Cobb角会随之升高(P<0.05),组间存在显著差异(P<0.05),其中术后Can-Help组具有最低的Cobb角,而EPS组具有最高的Cobb角;术后3组患者的VAS评分均显著降低(P<0.05),组间存在显著差异(P<0.05),其中术后Can-Help组具有最低的VAS评分而SSPI组具有最高的VAS评分(P<0.05);术后6个月和12个月 Can-Help组的ODI评分显著低于SSPI组和EPS组(P<0.05),而SF-36评分显著高于SSPI组和EPS组(P<0.05)。结论:经皮置入SSPI简便、椎体生理结构恢复优秀并可预防椎体高度的丢失;采用万向型EPS治疗相对于经皮置入SSPI手术难度更低,可减轻患者疼痛;采用Can-Help微创椎弓根螺钉系统治疗不但具有较好的效果,还可有效地减轻患者的疼痛。建议根据患者情况选择不同的手术方法。

后路伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定术对胸腰段椎体骨折患者围手术期应激指标、疼痛程度的影响

目的探究后路伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定术(SSPI)治疗胸腰段椎体骨折(TVF)患者的效果。方法选取2021年12月至2022年11月我院收治的56例TVF患者为研究对象,按随机数字表法将其分为A组(n=28,后路伤椎置钉SSPI治疗)、B组(n=28,跨伤椎SSPI治疗)。比较两组的治疗效果。结果A组的手术耗时长于B组,卧床时长短于B组,术后引流量、术中失血量多于B组(P<0.05)。术后3个月,A组的伤椎前缘高度比(AVHR)大于B组,Cobb角小于B组(P<0.05)。术后1、3个月,两组的Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分法(VAS)评分均低于术前,且A组低于B组(P<0.05)。术后1、3 d,两组的去甲肾上腺素(NE)、肌酸激酶(CK)、皮质醇(Cor)水平均高于术前,且A组高于B组(P<0.05)。两组的并发症总发生率无显著差异(P>0.05)。结论与跨伤椎SSPI相比,后路伤椎置钉SSPI治疗TVF患者可进一步减轻疼痛、提高腰椎功能、缩短卧床时长,但会略微增加术中失血量、术后引流量及手术创伤,延长手术耗时。

胸腰段脊柱骨折内固定:经伤椎与跨伤椎短节段经皮椎弓根螺钉内固定系统的应用

背景:目前临床上对后路短节段经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折的随访数据有限,且是否应进行伤椎置钉尚存在一定的争议。目的:探究短节段经皮椎弓根螺钉内固定系统经伤椎置钉与跨伤椎固定修复胸腰段骨折的短期疗效。方法:纳入使用经皮椎弓根螺钉内固定的胸腰段骨折患者27例,随机将患者分为经伤椎置钉组和跨伤椎固定组。所有治疗均已取得患者知情同意,且得到医院伦理委员会批准。使用目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评估临床症状的改善情况,使用骨折椎体前缘相对高度,矢状面后凸Cobb角度评估骨折椎体复位情况。结果与结论:①所有纳入随访的患者均顺利完成手术,经伤椎置钉组随访8-20个月,跨伤椎置钉组随访5-17个月,均未出现内固定断裂、伤椎高度丢失等并发症;②2组患者术后的目测类比评分及Oswestry功能障碍指数均较术前明显好转(P < 0.05),组间对比差异无显著性意义(P > 0.05);③2 组患者术后骨折椎体前缘相对高度及矢状面后凸Cobb角均较术前好转,差异有显著性意义(P < 0.05),组间对比差异无显著性意义(P > 0.05);④提示随访期间使用短节段经皮椎弓根螺钉内固定系统修复胸腰段骨折能够取得满意疗效,而经伤椎置钉和跨节段固定并未表现出明显差异。

胸腰椎爆裂性骨折中椎间盘完整性对手术疗效的影响

目的 ：探讨在采用后路伤椎置钉短节段固定融合或非融合手术治疗胸腰椎爆裂骨折时椎间盘的完整性对临床疗效的影响。方法：回顾性分析2009年2月~2012年5月间我科收治的85例接受后路伤椎置钉短节段固定术的胸腰椎爆裂骨折患者的资料,根据椎间盘是否损伤及是否采用椎间融合术将患者分为4组：椎间盘完整未融合组（A1组）、椎间盘完整融合组（A2组）、椎间盘破坏未融合组（B1组）、椎间盘破坏融合组（B2组）。统计各组患者手术前后的上下邻椎间Cobb角、伤椎椎体前缘高度、伤椎上下相邻椎间隙高度、ODI评分、VAS评分及Denis腰痛分级等指标。结果：患者平均随访时间62.9±12.4个月（43~82个月）。4组患者年龄、性别、损伤节段经统计学比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。4组患者术后均能有效地矫正Cobb角及椎体前缘高度,各组间差异无统计学意义（P〉0.05）。至末次随访时,A1组患者Cobb角丢失率为（1.5±2.4）%,椎体前缘高度丢失率为（4.9±3.8）%,ODI为9.1±3.6,VAS为0.87±0.50分;A2组分别为（2.1±2.2）%、（4.2±3.4）%、8.4±3.3和0.56±0.76分;B1组分别为（3.6±2.3）%、（7.6±3.1）%、15±4.2和1.64±1.10分;B2组分别为（2.8±1.8）%、（5.8±3.7）%、10.0±3.5和1.16±0.48分。A组内比较：A1与A2组Cobb角、椎体前缘高度丢失率、VAS评分、ODI评分差异无统计学意义（P〉0.05）;B组内比较：B1组Cobb角、椎体前缘高度丢失率、ODI评分值高于B2组,差异有统计学意义（P〈0.05）,B组与A组比较,B1组末次随访时的Cobb角、椎体前缘高度丢失率、ODI评分高于A1组,差异有统计学意义（P〈0.05）;B2组Cobb角丢失度大于A2组,差异有统计学意义（P〈0.05）,其他指标与A2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。各组间椎间高度丢失的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：胸腰椎爆裂骨折患者椎间盘的完整性影响手术的临床疗效,对于椎间盘有明显撕裂损伤的患者,需切除受损椎间盘并进行椎间植骨融合。

短节段内固定联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折的临床效果

目的 探讨短节段内固定（SSPI）联合椎体成形术（VP）治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 选取2013年1月至2016年12月在上海市第八人民医院就诊的胸腰椎骨折患者70例，采用随机数字表法分为单纯内固定治疗组和联合治疗组（SSPI＋VP），每组35例。比较2组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间和住院费用、治疗前后椎管侵占率、Cobb角以及伤椎前缘高度比值变化和治疗效果。结果 2组患者切口长度、住院时间及住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05），联合治疗组患者术中出血量明显多于、手术时间明显长于单纯内固定治疗组［（260±16）ml比（237±11）ml、（116±14）min比（103±13）min］（P＜0.001）。治疗后，联合治疗组患者的椎管侵占率、Cobb角较单纯内固定治疗组更低，伤椎前缘高度比值较单纯内固定治疗组更高（P＜0.05）。联合治疗组的疗效明显优于单纯内固定治疗组［94.3%（33/35）比74.3%（26/35）］（Z=-3.685，P＜0.05）。结论 SSPI联合VP治疗胸腰椎骨折的疗效确切，其可重建脊柱的生物力学，维持伤椎高度，稳定脊柱结构。

后路SSPI治疗A型胸腰段脊柱骨折的临床效果及影响因素研究

目的探讨后路经椎弓根短节段固定术(SSPI)治疗A型胸腰段脊柱骨折的临床效果及影响因素。方法选择2014年1月至2015年10月接诊的90例A型胸腰段脊柱骨折的患者,通过随机数表法分为观察组和对照组,对照组使用传统的行内固定手术进行,观察组使用后路SSPI治疗。观察两组患者治疗前后影像学参数、椎管侵占率、目测类比评分的变化情况,治疗后椎管面积改善值、内固定失效率以及手术治疗及术后出血量情况。结果治疗后,观察组伤锥前缘高度比值(34.52±3.51)%低于对照组(39.56±6.03)%,椎管侵占率(24.73±5.08)%低于对照组(28.52±6.78)%,目测类比评分(5.07±0.12)也低于对照组(6.21±0.20)(P<0.05);观察组椎管面积改善值(43.19±4.24)%高于对照组(27.42±2.67)%,内固定失效率0.00%(0/45)低于对照组13.33%(6/45)(P<0.05);观察组手术时间和术中出血量[(68.18±10.12)min,(54.25±12.31)ml]均低于对照组[(74.05±14.19)min,(89.21±17.24)ml],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论后路SSPI在A型胸腰段脊柱骨折患者中应用效果良好,给患者带来的创伤小,但手术中需注意的问题较多,临床上应进行严谨的操作。

胸腰段短阶段椎弓根螺钉置钉位置不佳原因临床分析

目的:分析临床应用胸腰段短阶段椎弓根螺钉出现置钉位置不佳的原因,以提高手术成功率及手术效果.方法:1995年3月～2003年8月行短阶段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎脊柱疾患592例,其中置钉位置不佳22例,通过临床检查、初次手术情况、X线片检查,再次手术情况对置钉位置不佳的原因及对策进行分析.结果:22例置钉位置不佳原因主要包括:(1)解剖不熟悉所致12例:包括正常椎弓根变异;骨折及退变时椎弓根变化而致进钉点掌握不当;(2)手术技术掌握不够所致10例:包括进钉的深度和角度不当.结论:应用短阶段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎疾患手术医师应术前仔细阅X线片,熟悉椎弓根的局部解剖及手术技术.

经伤椎短节段与跨伤椎长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效分析

目的：分析比较后路经伤椎短节段与跨伤椎长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折的效果。方法回顾性分析2011年12月—2014年12月104例单节段胸腰段爆裂性骨折的临床资料，分为经伤椎短节段固定组（短节段组， n=78）与跨伤椎长节段固定组（长节段组，n=26），比较两组的手术时间，出血量，Oswestry功能障碍指数（ODI），疼痛视觉模拟评分（VAS），伤椎前缘高度比值，局部Cobb角，以及并发症等。结果所有患者均获得随访，随访6～36个月，平均（19.8±7.4）个月。长节段组的手术时间及出血量均高于短节段组（均P＜0.05）。末次随访时每组ODI及VAS评分均较术前显著改善（均P＜0.05）；两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。每组术后即刻伤椎前缘高度比及局部Cobb角较术前显著改善（均P＜0.05），且保持至末次随访（均P＞0.05）；两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。短节段组伤椎置钉失败2例，两组均无螺钉松动、断裂或移位等并发症。结论经伤椎短节段椎弓根螺钉固定可获得与跨伤椎长节段固定近似的效果，但术中出血量及手术时间减少。

经伤椎置钉在胸腰椎骨折治疗中的应用

目的：探讨经后路短节段钉棒内固定系统联合经伤椎置钉治疗不稳定胸腰椎骨折的临床疗效。方法：对24例不稳定胸腰椎骨折患者采用经后路节段钉棒内固定系统联合经伤椎置钉的方法进行治疗，采用ODI评分系统对临床功能进行评估；通过分析术前、术后及末次随访时的伤椎高度、矢状后凸角、伤椎上椎间角等影像学指标来评估该术式在畸形矫正及维持矫形方面的效果。结果：术后随访12—32个月，平均随访时间16个月，随访结果显示患者临床功能恢复满意，影像学结果显示术后伤椎椎体高度恢复良好、后凸畸形矫正满意，至末次随访时仍能维持良好的矫形效果。结论：在经后路短节段钉棒内固定系统中联合经伤椎置钉治疗不稳定胸腰椎骨折临床疗效满意，具有良好的畸形矫正及维持矫形效果的能力。

单节段与短节段椎弓根钉棒固定手术治疗单节段胸腰段椎体爆裂性骨折疗效的Meta分析

目的:对单节段与短节段椎弓根钉棒固定手术治疗单节段胸腰段椎体爆裂性骨折的疗效进行Meta分析。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网全文数据库等数据库,检索的主题词为“单节段(mono-segment pedicle instrumentation,MSPI或monosegmental pedicle instrumentation)”及“爆裂性骨折(burst fracture)”,检索自建库起至2018年10月30日时的对照研究文献,语言限定为英文或中文。纳入关于单节段与短节段椎弓根钉棒固定手术治疗单节段胸腰段椎体爆裂性骨折的相关对照研究,患者年龄>18岁,随访时间≥1年。对纳入文献进行质量评价,回顾性队列研究使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS),随机对照研究采用物理治疗证据数据库(Physiotherapy Evidence Database,PEDro)量表。利用Stata 12.0统计学软件进行数据分析,根据组间异质性以加权均数差(WMD)合并效应量,并计算其95%置信区间(95%CI),异质性较大者进行敏感性分析和亚组分析辨别其异质性来源。评价指标包括手术时间、术中出血量,术前、术后及末次随访时的视觉模拟评分(VAS)、椎体后凸角和椎体压缩率。结果:经过筛选共纳入6篇文献,其中2篇为随机对照研究,4篇为回顾性队列研究,共390例患者,单节段固定组190例,短节段固定组200例。质量评价提示纳入文献均属于高质量研究,其中4篇回顾性队列研究NOS评分为5~9分、2篇随机对照研究PEDro评分均为8分。单节段固定组的手术时间显著少于短节段固定组(WMD=-23.19,95%CI:-44.63,-1.75,P=0.034),术中出血量无显著性差异(P=0.10)。术前的椎体后凸角、椎体压缩率、VAS评分两组比较无显著性差异(P>0.05);术后1周和末次随访时的椎体压缩率两组间无显著性差异(P>0.05);椎体后凸角(WMD=0.67,95%CI:-0.48,1.83)和VAS评分(WMD=-0.39,95%CI:-0.60,-0.18)在术后1周时单节段固定组均优于短节段固定组(P=0.001,P<0.0001),但在末次随访时两组无显著性差异(P=0.875,P=0.523)。经伤椎置钉的亚组分析表明,相比于跨伤椎固定组(WMD=-0.44,95%CI:-1.02,0.15),经伤椎固定(WMD=0.11,95%CI:-0.28,0.50)可显著改善末次随访时的VAS评分(P=0.006)。纳入文献经漏斗图及Egger′s检验无发表偏倚(P=0.055)。结论:在治疗单节段胸腰段椎体爆裂性骨折时,与短节段椎弓根钉棒固定相比,单节段椎弓根钉棒固定治疗具有手术时间短、术后短期疼痛轻与椎体后凸角度恢复好的优势,在随访1年时两者的临床疗效相当。

经皮与肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗A1型胸腰段椎体骨折

目的比较后路经皮微创与多裂肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗A1型胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法将43例A1型胸腰段椎体骨折患者按手术方式不同分为A组(19例,采用经皮微创椎弓根螺钉内固定)与B组(24例,采用经多裂肌间隙行椎弓根螺钉内固定)。比较两组切口长度、手术时间、透视次数、术中出血量、疼痛VAS评分、伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角等。结果两组患者均随访1年。切口长度和术中出血量A组短(少)于B组(P<0.01),手术时间、透视次数A组长(多)于B组(P<0.001)。伤椎前缘高度百分比和后凸Cobb角术前、术后1周、术后1年两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。VAS评分术后第1天、术后1周A组低于B组(P<0.05),术后1年两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮微创与多裂肌间隙椎弓根螺钉内固定治疗A1型胸腰段椎体骨折疗效均确切。经皮微创较经多裂肌间隙椎弓根螺钉内固定手术损伤更小、术后早期疼痛程度更轻。

单节段与短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨后路单节段经伤椎固定治疗脊柱胸腰段不完全爆裂骨折的可行性、安全性和疗效。方法回顾分析2005年4月至2010年1月脊柱胸腰段不完全爆裂骨折资料共56例，其中单节段固定组28例，短节段固定组28例。比较两组患者手术时间，出血量，术前、术后视觉模拟量表（VAS）评分和伤椎后凸角等。结果单节段固定组手术平均时间（93±20）min；平均术中出血量（184±64）ml；伤椎后凸角术前17。±10°，术后1周7°±7°，末次随访时10°±7°；VAS评分术前7．6±1．5，术后1周2．4±0．8，末次随访1．5±0．9；术后未发现相邻节段退变征象。短节段固定组手术平均时间（102±30）min；平均术中出血量（203±88）ml；伤椎后凸角术前17°±9°，术后1周7°±7°，末次随访8°±5°；VAS评分术前6．8±1．3，术后1周3．1±0．5，末次随访1．2±0．7；1例患者术后36个月随访时出现固定相邻节段的退变。两组间手术时间，出血量，术前、术后1周及末次随访时伤椎后凸角和VAS评分相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术后1周及末次随访时VAS评分较术前均有明显改善，伤椎后凸角度术后1周及末次随访时较术前明显减小，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论单节段经伤椎固定治疗脊柱胸腰段不完全爆裂骨折安全、有效，但在术中出血量、手术时间、术后VAS评分改善和伤椎后凸角恢复方面与短节段固定组无显著差异。

后路椎弓根钉短节段固定治疗青壮年胸腰椎骨折

目的比较长节段和短节段椎弓根系统治疗青壮年胸腰椎骨折的效果。观察常用的脊柱骨折分型对短节段固定预后的影响。方法对72例胸腰椎骨折的青壮年患者随机采用后路短节段和长节段固定手术,随访观察有无内固定失败,X线检查测量12个月后的后凸矫形丢失度。短节段固定按脊柱AO分型和载荷-分享分型不同分组后,比较各组结果差异。患者术后均不予外固定。结果随访平均矫形丢失度,长节段组为6.1°,短节段组为7.3°,差异无统计学意义(P>0.05)。短节段固定中,不同脊柱AO分型(A、B、C)和载荷-分享分型(≤6、≥7)组别的矫形丢失度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论随着器械和手术技术的进步,青壮年患者胸腰段骨折,即便是严重不稳定骨折,采用短节段椎弓根系统固定可取得较好效果,患者术后也无需外固定。

伤椎单侧置钉短节段固定术治疗无脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折

目的：探讨经后路伤椎单侧置钉结合短节段固定术治疗无脊髓损伤胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法：对58例无脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折患者行后路伤椎单侧置钉结合短节段固定术治疗。术后随访12~36个月,平均22.7个月,对患者术前、术后3 d及术后1年脊柱矢面后凸Cobb角、伤椎压缩率进行测量并比较。结果：所有患者骨折均获得骨性愈合,X线片显示内固定物无松动及断裂,伤椎高度恢复良好,无脊柱后凸畸形。术后3 d、1年与术前比较,Cobb角、伤椎压缩率差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后3 d与术后1年的Cobb角、伤椎压缩率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：伤椎单侧置钉结合短节段钉棒系统可有效地进行伤椎固定,并很好地恢复脊柱的正常序列及伤椎高度。

个体化伤椎单侧置钉联合植骨术治疗胸腰椎爆裂骨折

[目的]观察胸腰椎爆裂骨折患者行个体化伤椎单侧置钉联合伤椎内植骨术的临床疗效。[方法]回顾性分析2016年4月~2018年2月胸腰椎爆裂骨折行伤椎置钉短节段固定患者60例,根据术中是否经椎弓根伤椎体内植骨分为二组,30例为植骨组,其余30例为非植骨组。比较两组临床资料。[结果]两组患者均顺利完成手术。植骨组手术时间长于非植骨组,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量和术口长度比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后随访12~33个月。两组患者VAS评分均随时间推移显著减少(P<0.05),术后相同时间点两组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。影像检查方面,术后两组椎体前缘压缩率、Cobb角均较术前显著改善(P<0.05),术后1周时两组间差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时植骨组显著优于非植骨组(P<0.05),植骨组有6例,非植骨组有24例残留"空壳"征,差异有统计学意义(P<0.05)。植骨组无内固定松动、断裂等,非植骨组4例椎弓根钉根部断裂,3例连接棒断裂,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]后路个体化伤椎单侧置钉联合打压植骨术治疗胸腰椎爆裂骨折可显著恢复并维持伤椎椎体高度及Cobb角,促进骨折愈合。

经皮后路短节段椎弓根固定结合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的:探讨经皮后路短节段椎弓根固定(SSPI)结合椎体成形术(VP)治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法:所选病例均为胸腰椎OVCF并排除有神经症状者。采用经皮椎弓根螺钉固定结合椎体成形术,测量病椎前缘、椎体中部高度及Cobb角,采用视觉模拟评分(VAS)记录术前及术后评分变化,术后12个月随访根据改良MacNab标准评定临床疗效。结果:全部病例均手术成功,随访时间6~24个月。术后12个月根据改良MacNab标准评定临床疗效,优43例,良2例,可1例。无相邻椎体骨折发生,椎体前缘高度、中部高度及Cobb角、VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮SSPI结合VP治疗OVCF,二者互补,创伤小,不但有椎体复位作用,同时重建椎体高度及稳定性,可防止后期的内固定松动和矫正角度丢失,防止塌陷,缓解腰背疼痛,椎弓根螺钉无松动、退钉及断钉等并发症,更避免了术后相邻椎体骨折等危险并发症,近期临床效果满意。