新型无植入心房分流导管单中心安全性及有效性研究

目的初步评估基于射频切割的新型无植入心房分流导管用于治疗慢性心力衰竭(心衰)的安全性和有效性。方法本研究为前瞻性单组研究。2023年1—12月于首都医科大学附属北京安贞医院连续入选5例符合标准的心衰患者,采用深圳佰特威心房分流导管行心房分流术。术前及术后即刻行右心导管测量肺毛细血管楔压(PCWP)、右心房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、全肺阻力(TPR)、肺血管阻力(PVR)及肺/体循环血流量比(Qp/Qs);术后对患者进行90 d随访,完善超声心动图、右心导管检查及心脏功能学评价指标。研究主要终点为手术成功;次要终点包括术后90 d临床成功、超声心动图变化、6 min步行距离(6MWD)变化、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级变化、堪萨斯城心肌病问卷调查(KCCQ)评分变化及N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化。安全性终点为术后90 d主要不良心脑血管事件及器械相关不良事件。结果5例患者均成功实现左心房向右心房分流。与术前相比,5例患者术后即刻PCWP均明显下降,手术成功率100%,术前和术后即刻RAP、PAP、TPR和PVR无明显变化。随访90 d后,4例患者存在持续的左心房向右心房分流,且PCWP较基线明显减低,临床成功率80%。与术前相比,5例患者术后90 d左心室射血分数均有所升高,左心室舒张末期容积均有所降低,三尖瓣瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数无明显受损;KCCQ评分、6MWD均有所提高,NT-proBNP水平均有所下降,NYHA心功能分级无明显变化。随访期内无死亡,无心衰再住院,无脑卒中相关不良事件,无器械相关不良事件。结论新型无植入心房分流导管可安全有效地改善心衰患者血流动力学、超声心动图及心脏功能学评价指标,未来仍需更大规模的临床研究验证其临床长期有效性。

全角膜移植术后移植排斥反应及继发性青光眼的防治研究

目的探讨全角膜移植术后移植排斥反应和继发性青光眼的预防和治疗的有效方法,提高全角膜移植术的成功率。方法回顾性分析全角膜移植患者50例(50只眼)。手术方式包括带周边巩膜环的创缘叠加式缝合全角膜移植或移植片和植床边对边缝合的全角膜移植。术后眼表面分别应用他克莫司(tacrolimus,FK506)和环孢素(cyclosporin,CsA)预防和治疗移植排斥反应。应用房水引流植入物或睫状体冷凝术治疗角膜移植术后青光眼,比较其疗效。结果术后随访6～27个月。总的眼球保存率是96%,角膜移植片透明率是42%,手术后获得了超过0.05以上的视力16例,最好视力为1.2。FK506组的最终视力和术后12个月移植片透明率均高于CsA组(P<0.01和P<0.05)。FK506组和CsA组术后12个月的移植片透明率分别是61%和24%。与边对边缝合全角膜移植相比,叠加式缝合全角膜移植能明显降低手术后青光眼发生率(P<0.01)。房水引流植入物和睫状体冷凝术均可有效控制全角膜移植术后青光眼,但睫状体冷凝术的并发症较严重。结论通过改良手术技术,应用强效免疫抑制剂FK506和房水引流植入物,全角膜移植术不仅可以挽救角膜严重损毁的眼球,而且可以使患者的视力得到较好的恢复。

EX-PRESS引流钉植入术和小梁切除术对青光眼视野和RNFLT的影响

目的:观察两种手术对青光眼患者的视野和视网膜神经纤维层厚度的影响。方法:收集2015-12/2017-05我院行抗青光眼手术患者69例82眼的临床资料,根据手术方法分为EP组(EXPRESS引流钉植入术)和XQ组(小梁切除术)。于术前和术后1、3mo观察眼压、前房深度(anterior chamber depth,ACD)、前房容量(anterior chamber volume,ACV)、前房角宽度(anterior chamber angle,ACA)、瞳孔直径(pupil diameter,PD)、视力、视野光敏感度平均缺损(mean defect,MD)、视野指数矫正模式标准差(correct pattern standard deviation,CPSD)、周边视野的光敏感度(mean sensitivity,MS)、视网膜神经纤维层厚度(retinal nerve fiber layer thickness,RNFLT),并对比术后并发症情况。结果:EP组住院时间(3.08±0.42d)明显低于XQ组(4.53±1.28d),差异有统计学意义(t=6.124,P<0.05)。EP组视力恢复时间(3.26±0.30d)明显低于XQ组(4.96±1.36d),差异有统计学意义(t=6. 920,P <0. 05)。两组患者术后的ACA、ACD、ACV均明显高于术前,PD低于术前,且两组患者间术后ACA、ACD、ACV、PD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后RNFLT、MD、CPSD均降低,MS升高,差异有统计学意义(P<0.05);与XQ组对比,EP组术后的CPSD明显降低,差异有统计学意义(P <0. 05)。EP组术后并发症总发生率为38%,明显低于XQ组(70%),差异有统计学意义(χ2=8.094,P=0.004)。结论:与小梁切除术对比,EX-PRESS引流钉植入术更有效地减缓视野进展,更有利于患者术后视力的恢复,安全性更高,而其在RNFLT改善程度与小梁切除术效果一致。

引流管植入联合羊膜移植和Molteno植入物治疗角膜移植术后青光眼的研究

目的:探讨房水引流管植入联合羊膜移植对角膜移植术后难治性青光眼的治疗作用。方法:应用α-糜蛋白酶行兔眼后房注射制备青光眼动物模型,把它们随机分为对照组、单纯引流管植入组、引流管植入加羊膜移植组、引流管加羊膜支架植入联合羊膜移植组,观察眼内压、管周组织学改变、引流管周组织渗透性,并且比较各治疗组对难治性青光眼的疗效。临床上,41例(42眼)穿透性角膜移植术后青光眼进行了房水引流管植入联合羊膜移植12眼和单盘Molteno房水引流植入物术30眼,并且比较两种方法的疗效。结果:兔眼后房注射α-糜蛋白酶后,所有的手术眼眼内压升高,术后第3天达到高峰,3天后眼内压渐降。对照组手术3月后眼内压是33.34±5.54mmHg(1mmHg=0.133kPa)。单纯房水引流管组手术3月后眼内压是27.88±8.86mmHg,与对照组相比无显著性降低眼内压的作用(P=0.274)。引流管+羊膜移植组手术3月后眼内压是22.33±3.73mmHg,与对照组相比有显著性降低眼内压的作用(P=0.02),与单独引流管植入组相比无显著性降低眼内压的作用(P=0.113)。引流管+羊膜支架+羊膜移植组手术3月后眼内压是15.74±2.94mmHg,与对照组和引流管组相比均有显著性降低眼内压的作用(P=0.001和P=0.036),与引流管+羊膜移植组相比无显著性降低眼内压的作用(P=0.09)。

Ex-PRESS引流器眼内植入后行MRI检查的安全性评价

目的:评估眼内植入Ex-PRESS引流器后行磁共振成像(MRI)检查的安全性。方法:将Ex-PRESS引流器分别置于离体猪眼球前房和固定于角巩膜缘,将猪眼球分别置于1.5T和3.0T的磁场中心,观察引流器位置有无移动和有无旋转,并观察引流器周围组织有无灼伤的表现。对7例Ex-PRESS引流器植入术后患者行1.5T和3.0T的MRI检查,进行安全性评价和成像质量评估。结果:在1.5T和3.0T的磁场下,将Ex-PRESS引流器置于猪眼前房和固定于角巩膜缘均未发现其位置移动或旋转,引流器周围组织没有明显的灼伤表现。Ex-PRESS引流器植入术后患者行MRI检查后Ex-PRESS引流器位置保持稳定,呈低信号,周围组织成像受到轻微的干扰,但不影响读片。结论:Ex-PRESS引流器眼内植入后行常规MRI检查是安全的。

EX-PRESS引流钉联合生物羊膜植入术治疗POAG的疗效及安全性

目的:分析EX-PRESS引流钉联合生物羊膜植入术治疗原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)的有效性及安全性。方法:回顾性分析2015-01/2017-02在我院接受EXPRESS引流钉(P50)+羊膜植入术(31例38眼,试验组)与单纯EX-PRESS引流钉(P50)植入术(22例34眼,对照组)患者的临床资料,统计分析两组术前,术后1d,1wk,3、6mo眼压变化、滤过泡情况以及并发症发生率。结果:术后各个时间点上,试验组及对照组的平均眼压均较术前明显下降,其差异有统计学意义(P<0.05),术后1d,1wk,试验组与对照组平均眼压差异无统计学意义(P>0.05),在术后3、6mo,对照组眼压较试验组眼压高,其差异有统计学意义(P<0.05)。在术后3mo,试验组中功能性滤过泡比例较对照组高,其差异有统计学意义(P<0.05),试验组和对照组术后并发症主要包括浅前房、出血、虹膜后粘连、角膜水肿,两组中其发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EX-PRESS引流钉植入术联合生物羊膜植入可以安全有效降低眼压,改善术后滤过泡情况,并有远期降低眼压的作用。

Ex-press青光眼引流器植入术对视野和视网膜神经纤维层厚度影响

目的:观察并分析Ex-press青光眼引流器植入术对原发性开角型青光眼视野和视网膜神经纤维层厚度影响。方法:选取原发性开角型青光眼患者14例24眼,均行Express青光眼引流器植入术。收集术前裸眼视力、眼压、角膜内皮细胞计数、视野平均缺损(MD)、视野模式标准差(PSD)、视网膜神经纤维层厚度,术后1wk,1、3mo的裸眼视力、眼压,术后3mo的角膜内皮细胞计数、MD、PSD、视网膜神经纤维层厚度,观察随访期间的并发症及相关处理,统计手术成功率。结果:术前,术后1wk,1、3mo裸眼视力分别进行两两比较,得出差异均无统计学意义(P>0.05),术后视力无明显下降。术后1wk,1、3mo眼压与术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),且术后3mo内眼压保持平稳。术后3mo视网膜神经纤维层厚度和术前比较差异有统计学意义(P=0.018)。术后3mo MD绝对值和PSD较术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3mo的角膜内皮细胞较术前减少,差异有统计学意义(Z=-2.585,P=0.01)。手术成功率:完全成功19眼(79%),条件成功2眼(8%),失败3眼(13%)。结论:Ex-press青光眼引流器植入术术后短时间内可能会引起视网膜神经纤维层厚度变薄,稳定的降眼压效果能有效减缓视野进展,手术未影响视力,降眼压效果好,是治疗原发性开角型青光眼安全、有效的手术方法。

新型青光眼引流装置——Paul青光眼植入物在印度尼西亚人群中应用的早期经验

目的:探究Paul青光眼植入物(PGI)在短期随访期间的安全性和有效性,分享新型房水引流装置在印度尼西亚人群中应用的首次经验。方法:回顾性分析2022-04/2022-12期间使用PGI植入物的患者21例22眼,随访至少2mo。主要结局指标为手术失败,定义为眼压(IOP)超过21mmHg,或连续2次就诊较基线水平降低小于20%,需行其他青光眼手术或移除植入物。结果:纳入患者的随访时间为2-6mo,平均IOP降低52.27±22.94%(9-90)%,总体成功率为59%,有青光眼手术史和未接受过青光眼手术的患者手术完全成功率分别为50%和59%。并发症有复视(2例)、早期低眼压(1例)、前房积血(1例)及引流管暴露(2例)。结论:植入PGI的完全成功率为57%。未发生严重术后并发症,低眼压术后早期消退1例。

3种脑脊液引流术在艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者颅高压治疗中的护理体会

目的:探讨腰大池置管引流、Ommaya囊植入、脑室-腹腔分流对艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者颅高压的治疗效果及护理体会。方法:收治艾滋病合并隐球菌性脑膜炎伴恶性颅高压患者6例,给予不同脑脊液引流术。结果:6例患者均存活,脑脊液墨汁涂片及培养隐球菌阴性。结论:腰大池置管引流、Ommaya囊植入引流、脑室-腹腔分流术均可以有效降低艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者的颅高压,提高治愈率,降低死亡率。

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓的疗效分析

目的 分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗急性和慢性门静脉血栓(PVT)的安全性和有效性。方法 回顾性分析我院12例行TIPS治疗的PVT患者的临床资料,观察手术成功率、血栓负荷减少程度、门静脉压力变化、门静脉通畅、腹痛腹胀缓解、围术期并发症等情况。结果 12例患者TIPS手术均成功,手术成功率100%;围术期均未发生消化道及腹腔出血、肝性脑病等并发症。1例急性PVT患者置管溶栓后血栓消退明显,未行后续支架治疗;其余11例慢性PVT患者均一期行支架植入及胃冠状静脉栓塞术。术后复查,门静脉系统超声或CT血管成像检查示门静脉主干及TIPS分流支架血流通畅。结论 TIPS治疗急性和慢性PVT安全可行,其可减轻急性PVT患者血栓负荷,避免肝及肠道坏死;对于慢性PVT,TIPS能有效重塑门静脉通路,同时降低门静脉压力,减少门静脉高压引起的消化道出血、腹腔积液等并发症。

^(125)I粒子植入联合TIPS术治疗肝内胆管细胞癌门静脉主干癌栓合并门静脉高压的临床分析

目的探讨^(125)I粒子植入联合TIPS术治疗肝内胆管细胞癌(ICC)门静脉主干癌栓合并门静脉高压的临床效果。方法研究对象选取2016年1月到2018年12月间贺州市人民医院收治ICC门静脉主干癌栓合并门静脉高压的患者78例。采用随机数字法将其分为对照组和试验组,各39例。对照组采用TIPS术,试验组采用^(125)I粒子植入联合TIPS术。比较两组患者治疗前后门静脉压力;比较两组标准缓解率、总有效率;比较两组术后6个月、12个月、24个月的累计生存率、分流道累积再狭窄率、症状复发率。结果治疗后,两组患者门静脉压力均明显低于治疗前,且试验组患者门静脉压力显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组标准缓解率、总有效率均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月、12个月、24个月,试验组的累计生存率显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,试验组的分流道累积再狭窄率、症状复发率均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论^(125)I粒子植入联合TIPS术可明显降低ICC门静脉主干癌栓合并门静脉高压患者的门静脉压力,稳定门静脉主干癌栓,延长患者生存时间。

房水引流器植入术治疗新生血管性青光眼

为评价房水引流器植入术治疗新生血管性青光眼的疗效。回顾分析１２例应用房水引流器植入术治疗的新生血管性青光眼病例。结果：房水引流器植入术治疗新生血管性青光眼成功率７５％，优于睫状体冷凝术；其并发症主要有前房积血、导管阻塞、导管脱出、低眼压等。结论认为房水引流器植入术是治疗新生血管性青光眼的一种较为有效的方法。

婴幼儿细菌性脑膜炎后脑积水的治疗

细菌性脑膜炎是婴幼儿常见的一种中枢神经系统感染性疾病，而脑积水是其常见的并发症，目前细菌性脑膜炎后脑积水主要有3种手术治疗方式，即脑室外引流、脑室－腹腔分流术和第三脑室底造瘘术。结合国内外相关报道，现就婴幼儿细菌性脑膜炎后脑积水外科治疗方面的进展进行综述。

自体封闭式巩膜引流和Ahmed阀植入术治疗难治性青光眼疗效比较

目的比较自体封闭式巩膜引流术和Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法对2006年1月至2012年1月在淮南市晨光眼科医院就诊的难治性青光眼患者49只眼分为自体封闭式巩膜引流术组（25只眼）和Ahmed青光眼阀植入术组（24只眼）。于术后对两组患者的眼压和手术并发症进行观察。结果自体封闭式巩膜引流术组和Ahmed青光眼阀植入术组术前、术后1周和1个月时眼压比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后6个月时自体封闭式巩膜引流术组眼压显著低于Ahmed青光眼阀植入术组差异有统计学意义（P〈0．05）。自体封闭式巩膜引流术组手术并发症的发生率显著低于Ahmed青光眼阀植入术组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论自体封闭式巩膜引流术可有效控制难治性青光眼的眼压，且手术并发症较少。

青光眼引流器植入术和小梁切除术的疗效比较

目的比较Ex—PRESS青光眼引流器植入术和小梁切除术临床疗效。方法采用临床病例前瞻性对照研究，收集原发性开角型青光眼27例（48眼），随机分为引流器组14例（24眼）和小梁切除组13例（24眼），分别行Ex．PRESS青光眼引流器植入术和小梁切除术，记录两组术前及术后的眼压、视力、视野和视网膜神经纤维层厚度（RNFLT）等资料。结果术前、术后1周、1个月及3个月两组之间眼压差异均无统计学意义（F=0．448，P=0．507）。术前、术后1周、1个月及3个月两组之间视力差异均无统计学意义（Z=-1．076，-0．922，-0．513，-0．640；P=0．282，0．357，0．608，0．522）。术前和术后3个月两组之间RNFLT、视野平均缺损绝对值及视野模式标准差比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论Ex-PRESS青光眼引流器植入术和小梁切除术治疗原发性开角型青光眼的临床效果是相似的,选择手术方式时可考虑治疗的成本-效益比。