腹腔镜下膀胱全切除——MainzⅡ式膀胱术6例报告

目的探讨腹腔镜下膀胱全切除——MainzⅡ式膀胱术的可行性。方法 2005年4月～2009年3月对6例浸润性膀胱癌行腹腔镜下膀胱全切除。下腹部置入5个trocar。先于腹腔镜下分离切除膀胱,并做盆腔淋巴结清扫。女性患者一并切除子宫、附件。再于直肠起始端对系膜缘切开直肠约10 cm,将标本经此开口从肛门取出,女性患者自阴道残端取出。于下腹正中做一15 cm纵切口。再取乙状结肠约10 cm,对系膜缘剖开,切口与直肠切口相连接,将所取直肠和乙状结肠从连接处对折双层缝合成贮尿囊后壁,左右输尿管分别与乙状结肠和直肠吻合,黏膜下潜行2～3 cm。双侧输尿管支架管由直肠引出体外,贮尿囊内放置F26三腔Foley 1根,最后双层缝合前壁建成Mainz贮尿囊。结果 6例腹腔镜下膀胱全切成功,手术时间500～660 min,平均540 min;出血量100～150 ml,平均120 ml。肛管保留7～10 d,双侧输尿管支架管保留14 d。6例随访3～24个月,平均12个月,1例术后有尿失禁,1个月后自行消失,另5例排尿正常;6例均无复发,均无上尿路梗阻及返流。结论腹腔镜下膀胱全切除——MainzⅡ式膀胱术技术简便可行,出血少,并发症少,效果良好,值得推广。

改良Mainz Ⅱ尿液转流术与Bricker回肠膀胱术的疗效比较

目的:探讨膀胱全切后改良MainzⅡ尿液转流术与Bricker回肠膀胱术的疗效。方法:回顾性分析我院2005年1月～2008年1月在膀胱全切后行改良MainzⅡ尿液转流术16例(MainzⅡ组)和Bricker回肠膀胱术12例(Bricker组)的临床资料,比较两组患者术中术后一般情况、手术相关并发症及生活质量评分(QOL)。结果:28例患者均获得随访,MainzⅡ组随访时间为21个月,Bricker组随访时间为23.6个月,两组平均年龄、术中失血量、术后下床时间及随访时间差异均无统计学意义(P>0.05);MainzⅡ组手术时间、术后并发症率、门诊复诊率均低于Bricker组;MainzⅡ组生活质量评分平均1.6分(介于满意和大致满意之间),Brickcr组生活质量评分4.67分(介于不满意与苦恼之间),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与经典手术Bricker术相比,改良MainzⅡ尿液转流术手术时间短,创伤较小,较易操作,术后并发症率低,患者生活质量高,与正常排尿习惯几乎相同(尤其女性患者),有仿生学意义.是医患双方均易接受的术式。

改良MainzⅡ术式在膀胱全切后尿流改道中的应用

膀胱肿瘤等需要行膀胱全切的疾病日趋增多,膀胱全切后可控性尿流改道的应用日益广泛,尿流改道的手术方式多种多样。到目前为止,膀胱全切术后的尿流改道尚无标准的术式,理想的替代膀胱应接近正常的生理功能,维持一定的排尿时间间隔,尿控良好,并发症少。乙状结肠直肠膀胱术（改良Mainz pouchⅡ）,将双侧输尿管再植于去管状化的乙状结肠直肠储尿囊,术后利用肛门括约肌控制排尿。该手术时间短,出血少,操作方便,对肠管扰动小,术后尿控、排空满意,肾盂肾炎、代谢性酸中毒等并发症少。所有患者在2-3个月以后能将大小便分开,患者不需要佩戴集尿袋或间断性导尿,生活可以自理,生活质量明显得到改善;因此,是一种比较好的可控性尿流改道方法。本文就近年来的研究进行分析总结,希望经过进一步的改良,改良MainzⅡ术式成为尿流改道中非常重要的方式之一,在特定的情况下会替代其他类型的尿流改道。