低温等离子技术联合T型管植入术治疗成人喉及上端气管狭窄的随机对照研究

目的：比较低温等离子与电刀切除联合T型管植入术治疗成人喉及上端气管狭窄的效果。方法采用密闭信封法将2008年1月～2011年11月24例成人喉及上端气管狭窄随机分为等离子组和电刀组。等离子组喉及上端气管内瘢痕采用美国ArthroCare公司低温等离子Reflex72刀头切割消融喉及上端气管内瘢痕，电刀组采用电刀切除喉及上端气管内瘢痕，2组均联合T型硅胶管植入术。结果等离子组术后次日试堵管有效10例，显著高于电刀组4例（ Z＝-2．432，P＝0.039）；术后1周试堵管有效12例，显著高于电刀组5例（Z＝-3．077，P＝0．002）。等离子组治愈11例，电刀组7例，2组比较无统计学差异（Fisher’s检验，P＝0．155）。等离子组术后T型管拔除后狭窄部分瘢痕增生2例，显著少于电刀组8例（Fisher’s检验，P＝0.036）；等离子组T型管拔除后呼吸困难0例，电刀组1例，2组比较无统计学差异（Fisher’s检验，P＝1.000）；等离子组术后切口出血2例，电刀组6例，2组比较无统计学差异（Fisher’s检验，P＝0．193）；等离子组皮下气肿0例，电刀组3例，2组比较无统计学差异（Fisher’s检验，P＝0．217）。术后24个月等离子组狭窄部位肉芽组织增生2例，电刀组5例，2组比较无统计学差异（Fisher’s检验，P＝0．371）。结论低温等离子的近期疗效优于电刀切除，不良反应少于电刀切除。

43例儿童T形管喉气管狭窄成形术的临床特点

目的 探讨儿童T形硅胶管喉气管狭窄成形术的临床特点。方法 对 1980～ 1998年间收治的 4 3例儿童T形硅胶管喉气管狭窄成形术的术前准备、术式选择和术后护理及并发症的防治进行了分析。结果 本组病例行 1次手术治愈者 2 2例 ,2次者 11例 ,3次以上者 8例 ,总治愈率 95% ,手术死亡率为 0。结论 儿童T形硅胶管喉气管狭窄成形术只要选择合适的手术方式 ,按照其临床特点加强术后护理 。

T管缚附硅胶管内置支架在无法切除的肝门部胆管癌术中的应用

目的探讨T管缚附硅胶管内置支架置入在不能切除的肝门部胆管癌手术中的可行性和临床应用价值。方法我院对8例术中发现无法根治切除的晚期肝门部胆管癌,经胆总管切开置入T管缚附硅胶管内置支架,完成胆汁内引流。结果 8例放置支架术后2周内黄疸消退,经T管造影显示胆道梗阻解除。8例随访6～36个月,平均12.5个月,7例死亡(生存期6～20个月,平均10个月),1例已经存活36个月。结论对术中发现无法根治切除的肝门部胆管癌,采用T管缚附硅胶管内置支架置入术进行治疗,能有效解除梗阻性黄疸,且操作简单,取材方便,费用低廉,是一种较好的姑息治疗方法。

经内诊镜T形管扩张治疗胸内气管狭窄

我科自1981年4月开始采用经内诊镜下切开松解瘢痕组织,置入硅橡胶T形管扩张治疗胸内气管瘢痕狭窄6例,取得良好效果。1 临床资料(表1)

气管镜引导下经硬质气管镜鞘管放置硅酮支架及T型管治疗良性气管狭窄疗效观察

目的探讨气管镜引导下经硬质气管镜鞘管放置硅酮支架及T型管治疗良性气管狭窄的临床疗效。方法选取河南省人民医院2015年9月至2016年10月收治的10例气管狭窄患者为研究对象。根据患者气管狭窄性质、程度及解剖结构,选取合适的硅酮支架及T型管,在电子支气管镜引导下插入硬质支气管鞘管,并进行支架及T型管置入。术后60 d内行气管镜动态监测支架位置及气管内分泌物、肉芽组织生长等情况;术前和术后30 d行血气分析,并采用卡氏(KPS)评分对患者生活质量进行评估。结果 6例患者置入硅酮支架,4例患者置入T型管。硅酮支架及T型管均一次性置入成功,10例患者置入硅酮支架或T型管后呼吸困难症状均即刻缓解。10例患者术后30 d氧分压和KPS评分均高于术前(t=-10. 585、-15. 476,P <0. 05)。术后60 d内支气管镜下观察,3例患者轻度气管内肉芽组织增生,2例支架移位,2例排痰困难,对症处理后好转。结论气管镜引导下经硬质气管镜鞘管放置硅酮支架及T型管治疗良性气管狭窄技术可行,操作安全,疗效可靠。

硅酮支架置入治疗成人气管支气管软化症

背景:硅酮支架置入可通过稳定气道缓解气管支气管软化症患者的症状,目前国内报道较少。目的:评价硅酮支架置入治疗成人气管支气管软化症的疗效。方法:选择河南省人民医院2015年9月至2018年12月收治的8例气管支气管软化症患者为研究对象。根据患者气道软化部位、程度,选取、设计合适的硅酮支架,8例患者均置入硅酮支架,其中2例为沙漏型支架,2例为直筒型支架,3例为Y型支架,1例为T型管。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。术前和术后30 d行血气分析测定血氧,并采用卡式评分评估生活质量;术后7,30,60 d行气管镜检查动态监测支架位置及管腔内分泌物、肉芽生长等情况。结果与结论:(1)7例患者成功置入硅酮气道支架,症状均即刻缓解;1例患者在置入过程中出现左主支气管膜部撕裂,置入失败;(2)7例患者术后30 d氧分压和卡式评分均高于术前(t=-8.60,-20.76,P<0.05);(3)术后定期气管镜下观察,3例出现支架移位,3例出现排痰困难和轻度肉芽组织增生,内镜下处理后好转;(4)结果表明,气管支气管软化症患者置入硅酮支架可缓解患者症状,虽然硅酮支架移位和痰液阻塞发生率较高,但仍是一种重要的治疗方法。

喉气管狭窄的治疗及相关因素探讨(附45例报告)

目的:探讨喉气管狭窄的病因、诊断及防治。方法:回顾性分析我科1994年～2004年收治的45例喉气管狭窄患者的临床资料。结果:本组患者随访1～6年,40例拔管后均呼吸通畅,无误吸,无再狭窄,但嗓音依然沙哑。5例拔管失败,拔管率为88.9%。结论:“T”形硅胶管扩张治疗喉气管狭窄是一种简便可靠的方法,值得临床推广应用。

严重颈部外伤的救治

目的：探讨严重颈部创伤的治疗．方法：回顾我院近１０年来收治严重颈部创伤患者，如何保持呼吸道通畅，防止失血性休克重要性，对环状软骨严重损伤患者Ｉ期置Ｔ型管，以防止呼吸道狭窄．结果：救治取得满意效果．结论：在严重颈部创伤的治疗中，保持呼吸道通畅，杭休克，置Ｔ型管防止呼吸道狭窄非常重要．

Y型硅酮支架联合Montgomery T管治疗恶性中心气道狭窄1例报道

恶性中心气道狭窄是由原发或转移的恶性肿瘤引起的中心气道(气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管)狭窄,根据肿瘤生长部位可分为腔内型、腔外型、管壁型、混合型,主要采用呼吸介入技术进行治疗。除腔外型外,常见的介入治疗方法是经支气管镜行冷热消融/机械性切除后再行气道扩张治疗。

硅胶T型管在喉气管重建中的应用

目的:观察硅胶T型管在喉气管重建中应用的效果,并探讨其使用方法。方法:采用喉气管重建术治疗喉气管狭窄患者297例,全部患者术前均依靠气管切开通道呼吸,术后均采用硅胶T型管支撑3～6个月。结果:全部患者中,289例(97.3%)治愈拔管,恢复正常呼吸及功能性发声。经1～10年随访,疗效可靠,无再狭窄发生。结论:在喉气管重建中,T形硅胶管是一种安全有效的支撑器,在应用中注意一些细节问题,可避免并发症的发生,获得满意疗效。

瘢痕性声门下喉气管狭窄T管置入并发症分析

声门下气管瘢痕性狭窄临床常见,多继发于长时间气管插管、气管切开及外伤,发病机制为损伤愈合调控机制发生异常,导致瘢痕过度增生堵塞气道。该病以手术治疗为主,除狭窄段切除端端吻合术手术创面较小外,其他如支撑喉镜下激光瘢痕切除、喉气管裂开瘢痕切除等手术常存在创面较大、瘢痕切除不彻底等情况,术后容易出现瘢痕增生、收缩而再次气道狭窄,因此临床常联合置入支撑物治疗。

硅酮支架和T管置入治疗复杂声门下良性气管狭窄的疗效比较

目的复杂声门下良性气管狭窄(狭窄上缘距离声门2 cm以内,狭窄长度≥1 cm并伴有塌陷的良性气道狭窄)的治疗是呼吸介入领域治疗的难题,目前往往需要置入硅酮支架或T管以维持管腔通畅。本研究对两种治疗方法的疗效进行了比较。方法回顾性研究。选取2015年1月至2017年12月首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科收治的复杂声门下良性气管狭窄患者17例:其中硅酮支架组6例,T管组11例。分别记录并比较2组患者声门下狭窄的特点和治疗过程,并对2组疗效进行比较。结果2组患者声门下狭窄的特点(狭窄上缘至声门的距离、狭窄长度、狭窄程度及毗邻正常气管的直径)差异无统计学意义。T管组中T管-正常气管直径比为0.78,硅酮支架组支架-正常气管直径比为0.99。与硅酮支架组比较,T管组的治疗成功率更高(P=0.028),肉芽组织增生率更低(P=0.028),移位率更低(P=0.029)。2组患者治疗过程中均出现痰液潴留、黏膜坏死等并发症,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论T管的特殊设计使其在使用时可以选择比正常气管直径更小的尺寸,能够减少肉芽组织增生,同时不会造成移位。因此,对于不能手术切除的复杂声门下良性气管狭窄患者,置入T管是维持长期治疗的一个较好选择。