显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效分析

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤的疗效。方法 2007年5月～2010年11月在该院住院的28例脑垂体瘤患者均采用显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果 28例患者中肿瘤全部切除20例,次全部切除8例,手术顺利,术后无死亡、颅内感染和视神经损伤发生。所有患者原有症状均明显缓解,视力障碍和视野缺损者术后均明显改善。8例泌乳素腺瘤患者术前和术后1周的血清泌乳素水平分别为(60.2±14.3)和(12.1±6.8)ng/mL,6例生长激素腺瘤患者术前和术后1周的血清生长激素水平分别为(27.6±5.2)和(8.6±4.0)ng/mL,手术前后比较差异均有显著性(P<0.05);其余激素水平手术前后无明显变化。结论经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤是一种安全、有效的手术方法,值得临床推广应用。

经双鼻孔入路内镜下垂体腺瘤切除术

目的探讨经双鼻孔入路内镜下切除垂体腺瘤的方法、疗效、手术适应证和并发症。方法回顾性分析25例神经内镜下经双鼻孔入路垂体腺瘤切除术病人的手术经验。微腺瘤5例,大腺瘤20例,其中侵犯海绵窦5例。结果微腺瘤全切除5例;大腺瘤全切除13例,近全切除4例,大部切除3例;5例侵犯海绵窦的腺瘤中,近全切除3例,大部分切除2例。术后并发尿崩症6例,垂体前叶功能低下2例。结论经双鼻孔入路内镜下切除垂体腺瘤能够减少严重并发症,缩短手术时间,尤其适合治疗甲介型蝶窦、巨大和质地硬韧、鼻腔入路狭窄的垂体腺瘤及术中出血多的微腺瘤。

神经导航引导下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的疗效及围手术期护理

目的观察神经导航引导下经单鼻孔蝶窦入路(经鼻蝶入路)垂体瘤切除术的应用效果,并总结围手术期的护理措施及要点。方法将2011年1月～2012年5月我院择期经鼻蝶入路行垂体瘤切除术患者110例分为对照组60例和观察组50例,对照组行常规经鼻蝶入路垂体瘤手术,观察组采用神经导航系统定位下垂体瘤切除术,观察两组手术时间、出血量、手术入路与瘤体偏差的距离和肿瘤全切率等。并实施相应的围手术期护理,包括术前鼻腔及导航使用前的各项准备,术后严密的病情观察、鼻腔护理、并发症的预防等有效措施。结果 110例患者均顺利完成手术,无死亡病例。观察组手术时间、出血量及手术入路与瘤体的偏差距离明显低于对照组,肿瘤全切率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经积极治疗和精心护理后患者均痊愈出院。结论神经导航引导下经鼻蝶入路治疗垂体瘤定位准确、全切率高、出血量及并发症少,做好围手术期护理是保证垂体瘤切除术成功的关键。

经蝶窦入路手术切除垂体瘤的疗效分析

目的探讨经蝶窦入路手术与传统开颅手术切除垂体瘤的临床疗效。方法 105例垂体瘤患者按照手术方式的不同分为观察组54例和对照组51例。观察组采用经蝶窦入路垂体瘤切除术,对照组采用传统开颅手术。观察2组手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间和肿瘤全切率,综合疗效,术后空腹血糖水平、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、数字分级法(NRS)疼痛程度评分,及术后并发症情况。结果观察组肿瘤全切率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组综合疗效为优的比例高于对照组,优良率亦高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组鼻腔出血、电解质紊乱的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论与传统开颅手术相比,经蝶窦入路手术切除垂体瘤具有创伤小、切除彻底、综合疗效好、术后应激反应程度低、并发症少的优势。

单鼻孔或双鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体瘤的效果分析

目的探讨单鼻孔或双鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体瘤的效果。方法将我院行单鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的40例垂体瘤患者纳入单鼻孔组,将同期于我院行双鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的40例垂体瘤患者纳入双鼻孔组。比较2组患者肿瘤切除情况、术后临床症状改善情况、手术指标、并发症、泌乳素(PRL)水平、生长激素(GH)水平等。结果纳入本研究的80例患者术后均完成随访,随访时间12~19个月,平均(16.25±2.64)个月。术前2组视力视野受损均为40例,术后单鼻孔组视力视野明显改善或基本恢复正常者34例,双鼻孔组则为36例;术后2组患者头痛症状均明显缓解或消失。2组患者肿瘤总体切除率及垂体微腺瘤、1~2级垂体大腺瘤、3~4级垂体大腺瘤切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);单鼻孔组手术时间较双鼻孔组长,术中出血量较双鼻孔组多,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后1 d、术后1个月血清PRL、GH水平均低于术前,术后1个月血清PRL、GH水平均低于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05);各时间点血清PRL、GH水平组间对比,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单鼻孔及双鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体瘤均具有良好效果,可改善患者临床症状,与单鼻孔入路相比,双鼻孔入路不会增加术后并发症发生风险。临床对于瘤体较小的患者可选择单鼻孔入路手术,而巨大、侵袭性垂体瘤则适合选择双鼻孔入路手术。

经单鼻孔-蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤

目的探讨采用单鼻孔-蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤的方法。方法对经神经导航及神经内镜辅助的单鼻孔-蝶窦入路手术治疗的37例侵袭性垂体腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果镜下全切除21例,次全切除10例,大部分切除6例,无死亡。术后有脑脊液鼻漏2例,1例经保守治疗后治愈,另1例经手术修补治愈。患者术后原有症状均有所改善。结论经单鼻孔-蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤具有手术时间短、创伤小、安全且并发症少等优点。术中利用神经导航系统和神经内镜辅助手术避免重要结构损伤,提高肿瘤的切除程度,值得推广。

单鼻孔-蝶窦入路切除大型巨大型侵袭性垂体瘤61例

目的探讨大型、巨大型侵袭性垂体瘤经单鼻孔-蝶窦入路切除的手术方法及疗效。方法回顾性分析经单鼻孔-蝶窦入路切除61例大型、巨大型侵袭性垂体腺瘤患者的临床资料。结果全切32例,次全切20例,大部切除9例,无严重并发症及手术死亡病例。术后脑脊液鼻漏1例,卧床1周后痊愈;尿崩22例,均在术后2～3d出现,尿量5000～8000ml/d,1周5例,3～4周16例,最长半年1例,均采用垂体后叶素、尿崩停等治疗痊愈。术后视力视野均得到不同程度的改善,功能恢复。结论经单鼻孔-蝶窦入路手术加γ-刀治疗可作为大型、巨大型侵袭性垂体瘤的治疗方法。

单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤体会

目的:探讨显微镜下单鼻孔蝶窦入路治疗垂体瘤的临床疗效。方法:对入选的28例术前检查完善、手术指征明确、无手术禁忌证的患者,择期行显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术,评估其疗效及切除率。结果:显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术切除充分,垂体激素水平下降满意,内分泌系统症状以及压迫症状均明显改善,并发症较少且多为一过性,恢复满意。结论:单鼻孔蝶窦入路治疗垂体瘤术式成熟,手术创伤小,并发症较少,疗效显著,值得在具备相应显微手术条件的医院推广开展。

囊性垂体泌乳素大腺瘤的治疗

目的探讨囊性垂体泌乳素大腺瘤的治疗方法和临床效果。方法回顾性分析33例囊性垂体泌乳素大腺瘤病人的临床资料。采用经单鼻孔蝶窦入路切除肿瘤,根据术后复查血清泌乳素水平决定是否联合溴隐亭综合治疗。结果全切除26例,次全切7例。术后1周复查,血清泌乳素恢复正常19例,14例未恢复正常,联合口服溴隐亭治疗。14例联合药物治疗病人中,11例泌乳素水平恢复正常,余3例泌乳素水平未恢复正常,但均〈100 ng/ml,临床症状缓解,未行进一步处理。随访时间6~36个月,平均16个月。术后恢复正常未服药19例病人中,5例复发,采取联合药物治疗后泌乳素水平恢复正常。结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤具有安全、简便、微创等优点,可以作为囊性泌乳素大腺瘤的首选治疗方式,如单纯手术无法达到内分泌治愈或术后复发,联合溴隐亭综合治疗是一种较为理想的治疗方案。

相关解剖定位标志在经单鼻孔—蝶窦垂体腺瘤显微外科切除术中的应用

目的:探讨相关解剖定位标志在经单鼻孔—蝶窦入路垂体腺瘤显微外科手术中的应用。方法:62例垂体腺瘤经单鼻孔—蝶窦入路显微手术,术中根据蝶嵴、蝶窦开口、蝶窦中隔、鞍底隆凸等解剖标志进行定位。结果:蝶嵴是术中确认手术入路中线的可靠标志,蝶窦开口是蝶窦前壁的重要标志,鞍底隆凸可作为蝶窦腔内鞍底定位标志。62例术中依靠相关解剖标志,均准确定位蝶窦及鞍底,未出现偏差。肿瘤全切除52例,次全切除5例,大部分切除4例,1例部分切除,无死亡病例。结论:熟悉相关解剖标志,有助于该术式的准确定位,从而安全实施手术。

神经内镜下经双鼻孔入路巨大垂体瘤切除术10例的研究分析

目的探讨神经内镜下经双鼻孔入路切除垂体巨大腺瘤的方法及疗效。方法回顾性分析10例神经内镜下经双鼻孔入路垂体巨大腺瘤切除术病人的手术经验。结果 6例肿瘤全切除,近全切除2例,大部分切除2例。结论经双鼻孔入路内镜下切除巨大垂体腺瘤能够减少严重并发症、缩短手术时间、提高肿瘤全切率。

电磁导航引导神经内镜经单鼻孔蝶窦入路行垂体瘤切除术的疗效观察

目的探讨电磁导航系统引导神经内镜经单鼻孔蝶窦入路行垂体瘤切除术的应用效果。方法选取在电磁导航系统引导神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路行垂体瘤手术的32例患者,术前均行MRI薄层扫描检查,将图像资料输入StealthStation S7神经导航系统中进行三维重建,据此对肿瘤及重要结构做标记,通过电磁导航系统的引导在内镜下辨别蝶窦前壁、颈内动脉、鞍底、海绵窦、斜坡等结构,并切除肿瘤。观察患者术后疗效。结果32例患者经过电磁导航引导内镜经单鼻孔蝶窦入路均顺利完成手术,其中肿瘤全切除25例,次全切除4例,部分切除3例。术后32例患者症状均有不同程度的改善,无严重并发症发生。结论电磁导航引导神经内镜经单鼻孔蝶窦入路施行垂体瘤切除术可提高手术操作的准确性,并发症少,安全有效。

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的：总结采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术经验,探讨适应证选择、技术要点。方法：采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤治疗患者27例。结果：肿瘤全切15例,次全切除7例,大部切除5例。无手术死亡病例。术中并发脑脊液漏3例、鞍内出血1例,术后并发一过性尿崩症4例,均治愈。无一例并发颅内感染。12例术后2～3个月复查MR I,未见肿瘤复发。结论：经单鼻蝶窦入路显微切除垂体腺瘤,具有手术创伤小、时间短、术后恢复快等优点,是治疗垂体腺瘤安全、有效的方法。

47例经蝶窦入路垂体巨大腺瘤手术并发症分析

目的分析及讨论显微镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体巨大腺瘤的并发症的特点。方法对我院2007年1月～2011年12月收治的47例经单鼻孔-蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤患者的并发症情况进行回顾性分析。结果术后出现甲状腺激素下降12例,皮质醇激素下降9例,尿崩症8例,继发出血3例,脑脊液鼻漏1例,嗅觉一过性丧失1例。结论经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体巨大腺瘤效果显著,熟悉局部解剖,熟练掌握手术技能,全面掌握患者术前情况,关注手术环节,不断总结经验可有效避免手术并发症的出现。

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤并发症观察及护理

目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤并发症观察及护理方法,降低并发症发生率。方法:2008年1月至2009年12月,经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤50例病人,取合适的卧位,严密观察意识、瞳孔、生命体证,重视视力视野变化,记录每小时尿量及24h尿量,监测尿比重、电解质,观察鼻腔分泌物量、性质,观察颅内感染症状,面部感觉,做好舒适护理。结果:经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤并发症明显减少,住院时间缩短。结论:经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤创伤小,安全,出血少,术后患者痛苦小,恢复快,复发率低,患者舒适度高。

经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤42例围手术期护理

目的:探讨经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的围手术期护理。方法:通过对42例垂体腺瘤患者围手术期及术后并发症的观察、护理,确保患者得到最大程度上的康复。结果:42例患者均能配合手术,术后出现一过性尿崩4例,脑脊液漏2例,高钠血症1例,经过有效的护理和健康教育,均治愈出院。结论:充分的术前准备和术后行之有效的观察、护理是预防并发症、促进患者康复的重要环节。

单鼻孔蝶窦入路显微镜下切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的治疗经验。方法总结11例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除。结果全切除8例,大部分切除3例。1例出现一过性尿崩,1例出现脑脊液鼻漏,保守治疗治愈。平均随访16个月,全切肿瘤未见复发;大部分切除3例行放射治疗,随访见肿瘤缩小。结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤具有创伤小、安全、恢复快等优点。正确掌握显微镜使用的方法,术中鞍底准确定位是手术成功的关键。

神经内镜经双鼻孔入路切除侵袭性垂体腺瘤的临床疗效分析

目的探讨神经内镜下经双鼻孔入路切除侵袭性垂体腺瘤的临床疗效及安全性。方法回顾性分析38例经双鼻孔蝶窦入路内镜下切除侵袭性垂体腺瘤患者的临床资料;总结分析其临床疗效、并发症和优势。按Knosp分级,Ⅲ级者28例、Ⅳ级者10例。结果本组患者中肿瘤全切除者18例、次全切除者12例、部分切除者8例。术后视力视野改善者22例,有效率为81.5%(22/27例);头痛缓解者11例,有效率为78.6%(11/14);内分泌功能障碍缓解9例,有效率为81.8%(9/11)。术后并发尿崩症者17例(44.7%)、脑脊液鼻漏1例(2.6%)、颅内感染1例(2.6%),行鞍区血肿清除术1例,无死亡病例。10例患者术后行放疗,2例患者行药物治疗。结论经双鼻孔入路内镜下切除侵袭性垂体腺瘤的肿瘤切除率高、创伤小、并发症发生率低,同时提高了手术的安全性和有效性。

垂体腺瘤术后外周血T淋巴细胞亚群及血清MMP-9水平的变化

目的探讨内镜下和显微镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后病人外周血T淋巴细胞亚群及血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的变化。方法 2014年6月至2017年3月收治符合标准的垂体腺瘤89例,根据治疗方法分为观察组(45例)和对照组(44例)。观察组采用内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤,对照组采用显微镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤。结果与对照组相比,观察组术中出血量明显减少(P<0.05),手术时间与住院时间明显缩短(P<0.05),术后并发症发生率明显降低(P<0.05);术后3个月CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均明显升高(P<0.05),血清MMP-9水平明显降低(P<0.05)。结论与显微镜下手术相比,内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤可明显减轻手术创伤,改善外周血T淋巴细胞亚群及血清MMP-9水平,减少并发症发生。

单鼻孔直接经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤

目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的经验与方法。方法:回顾总结显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除46例垂体腺瘤,观察手术效果和并发症。具体手术方法是:将鼻窥器缓慢插入右鼻孔向上经中鼻甲直至蝶窦前壁,横行切开鼻中隔黏膜约1.5cm,保持窥器尖呈闭合状态向对侧偏移,使鼻中隔骨折移位。然后将窥器张开,此时在显微镜下即可见中线骨性隆起结构蝶嵴及两侧蝶窦开口。以蝶嵴及两侧蝶窦开口为标志,凿除蝶窦前壁约1.0～1.5cm,显露蝶窦腔,咬除蝶窦分隔,剥离电凝蝶窦黏膜,显露凸形鞍底,凿开并咬成1.2～1.5cm骨窗既见硬脑膜,电凝硬膜后穿刺,证实肿瘤后"十"字切开,显露肿瘤并予钳取和刮除。通常肿瘤切净后可见鞍隔塌陷,彻底止血,冲洗术腔,放入明胶海绵填塞。结果:手术过程顺利,肿瘤全切除34例,次全切除12例,无死亡及病残发生,激素水平均有明显改善,17例出现一过性尿崩症,5例出现电解质紊乱,术后无脑脊液鼻漏发生。结论:不断改进的单鼻孔经蝶窦入路具有入路简捷、操作方便、安全高效的优点。