内镜下胶圈套扎术治疗内痔的疗效分析

目的 观察内镜下胶圈套扎术在治疗内痔疼痛、出血、脱出等症状上的的疗效及安全性。方法 收集自2021年1月至2022年5月在福州市第二总医院行内镜下胶圈套扎术的50例患者的临床资料,分析手术相关的各项指标(内痔分期、手术时长、术前症状),术前及术后1个月、术后12个月回访的各项评分指标[包括疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、出血频率评分、生活质量评分和脱出程度评分]及手术疗效、术后并发症、住院时间等指标,评价其治疗的有效性及安全性。结果 内镜下胶圈套扎术治疗的患者,平均手术时长(含内镜下息肉切除术)为(27.58±8.94)min,平均住院时间为(3.48±2.07)d。其中,47例患者治疗有效率为94.00%。仅3例(6.00%)患者出现术后并发症,且对症处理后症状均得以控制。术后随访12个月后发现,术后1个月、术后12个月的VAS评分、出血频率评分、生活质量评分和脱出程度评分较术前均降低。结论 内镜下胶圈套扎术用于内痔的治疗安全、有效,可缓解Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔引起的出血、脱出、疼痛症状,能减少术后并发症。

Risk factors for predicting early variceal rebleeding after endoscopic variceal ligation

AIM: To analyze the clinical risk factors for early variceal rebleeding after endoscopic variceal ligation (EVL).METHODS: 342 cirrhotic patients with esophageal varices who received elective EVL to prevent bleeding or rebleeding at our endoscopy center between January 2005 and July 2010.were included in this study.The early rebleeding cases after EVL were confirmed by clinical signs or endoscopy.A case-control study was performed comparing the patients presenting with early rebleeding with those without this complication.RESULTS: The incidence of early rebleeding after EVL was 7.60%,and the morbidity of rebleeding was 26.9%.Stepwise multivariate logistic regression analysis showed that four variables were independent risk factors for early rebleeding: moderate to excessive ascites [odds ratio (OR) 62.83,95% CI: 9.39-420.56,P < 0.001],the number of bands placed (OR 17.36,95% CI: 4.00-75.34,P < 0.001),the extent of varices (OR 15.41,95% CI: 2.84-83.52,P = 0.002) and prothrombin time (PT) > 18 s (OR 11.35,95% CI: 1.93-66.70,P = 0.007).CONCLUSION: The early rebleeding rate after EVL is mainly affected by the volume of ascites,number of rubber bands used to ligate,severity of varices and prolonged PT.Effective measures for prevention and treatment should be adopted before and after EVL.

垂体后叶素结合腹腔镜肌瘤假包膜套扎法治疗壁间肌瘤的临床分析

目的探讨垂体后叶素结合腹腔镜下肌瘤假包膜套扎及镜下连续缝合技术在治疗子宫肌壁间肌瘤中的临床价值。方法回顾性分析2011年1月至2012年7月在我科住院的66例采用肌瘤假包膜套扎法和同期50例传统缝合行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗肌壁间肌瘤患者的临床资料。比较两组的手术时间、术中出血量、并发症、术后恢复情况及子宫瘢痕愈合情况等。结果两组的手术时间、并发症及术后恢复情况差异无统计学意义,而肌瘤假包膜套扎组的术中出血量为(57.35±9.87)mL,明显少于传统缝合组(210.50±14.56)mL(P<0.001);术后(30±5)d子宫瘢痕减小指数,肌瘤假包膜套扎组为73.50%±3.46%,传统缝合组为64.56%±4.08%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.001)。结论采用垂体后叶素结合肌瘤假包膜套扎及镜下连续缝合方法行腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效显著,尤其适用于肌壁间肌瘤,相对于传统缝合法,可减少术中出血,术后子宫瘢痕愈合快,具有一定的临床价值。

大肌瘤假包膜套扎结合垂体后叶素在腹腔镜肌瘤剜出术及子宫切除术中的价值

目的研究大肌瘤假包膜套扎结合垂体后叶素在减少腹腔镜肌瘤剜出术(LM)、腹腔镜次全子宫切除术(LSH)及腹腔镜全子宫切除术(TLH)术中出血的价值。方法于2005年1月～2007年8月,126例患有单发或多发大肌瘤(直径6～12cm)临床症状阳性需要手术治疗的患者,被随机分为A(假包膜套扎结合垂体后叶素)、B(单用垂体后叶素)以及C(既不用假包膜套扎也不用垂体后叶素)3组,每组42例,所有的患者均分别接受LM,LSH或TLH手术治疗,并将3组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、中转开腹情况加以比较分析。结果 A组患者的平均出血量、术后住院时间、因出血而需中转开腹的情况均明显低于B组和C组。结论大肌瘤假包膜套扎结合垂体后叶素是一个安全、有效并富有前景的减少腹腔镜肌瘤核除术及子宫切除术术中出血的方法,并使大肌瘤的腹腔镜手术变为安全而简便易行。

负压吸引套扎法治疗内痔

该科使用负压吸引套扎法治疗Ⅱ期以上内痔１８６例，疗效好，并发症少。对负压吸引套扎法治疗内痔的操作要领。

有机锌在肉仔鸡小肠不同部位中的吸收特点

目的研究肉仔鸡小肠各段对无机锌和有机锌吸收特点的差异。方法采用原位结扎灌注肠段法,包括2个试验:试验1:以硫酸锌为锌源,根据锌的吸收率与肠段灌注时间(5个时间点)的曲线关系确定最佳灌注时间,试验2:在此灌注时间下比较不同形态锌(8种锌源)在肉仔鸡小肠中的吸收差异。结果(1)锌的吸收率在30min时即可达最大吸收的85%～90%;(2)不同锌源锌在回肠中的吸收均显著高于十二指肠和空肠;(3)十二指肠和空肠中锌的吸收率受到添加锌源的显著影响,其中,弱、中和强络合强度有机锌组及蛋氨酸锌组、赖氨酸锌组锌的吸收率明显高于硫酸锌、硫酸锌和蛋氨酸混合物组、硫酸锌和甘氨酸锌混合物组。结论30min为肠段的最适灌注时间;回肠是肉仔鸡小肠吸收锌的主要部位;有机锌吸收要好于无机锌。

胸腔镜下圈套器结扎术治疗自发性气胸90例

目的探讨电视胸腔镜下(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)圈套器(Endo-loop)肺大疱结扎术治疗自发性气胸的价值。方法2004年4月～2006年12月,对90例肺大疱基底宽度<4cm的自发性气胸行VATS下圈套器肺大疱结扎术。以圈套器对肺大疱行双重结扎。结果90例均一次手术成功,无手术死亡及并发症。手术时间35～64min,平均50min;术中出血量30～65ml,平均46ml;术后胸腔引流管引流量210～350ml,平均285ml;术后胸腔引流管留置时间3～5d,平均4d;术后住院时间3～7d,平均5d;手术费用3980～4780元,平均4120元;总住院费用9800～12500元,平均11200元。90例术后随访6～20个月,平均12个月,2例术后1、3个月复发。结论恰当选择病例,应用VATS下圈套器肺大疱结扎术治疗肺大疱破裂引起的气胸,具有操作简便、疗效可靠、复发率低、费用少的优点。

活的非可培养状态霍乱弧菌的复苏

将活的非可培养状态的霍乱弧菌（ＥＩＴｏｒ生物型）注入兔肠结扎段中，通过兔肠可以使休眠的霍乱弧菌复苏，恢复成为可培养状态．复苏的霍乱弧菌具有很强的毒力，使兔肠结扎段肿胀、积水、内壁紫红色并出现溃疡。结扎段积液中含有约１０９ｃｅｌｌｓ／ｍｌ细菌。

内镜下单环套扎联合电凝切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床研究

目的 探讨内镜下单环套扎联合电凝切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床意义。方法 收集经普通胃镜及超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）检查,诊断为胃黏膜下肿瘤患者69例,肿瘤直径均在1.1 cm以内。所有病变采用内镜下单环套扎联合电凝切除术治疗,并以钛夹夹闭创面,术后常规应用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）1个月。结果 69例患者胃黏膜下肿瘤均完全切除,5例切除后发生穿孔,应用金属止血夹成功夹闭。经过3~6个月的胃镜随访,所有病例无复发,无不良反应发生。结论 经内镜对胃黏膜下微小肿瘤采用单环套扎联合电凝切除术的治疗是一种有效、经济且安全的治疗方法。

套扎器与开环式痔吻合器在内痔手术中的应用比较

目的：探讨内痔套扎器（RPH）与开环式痔吻合器（TST）在内痔手术中的应用效果。方法选取本院的200例Ⅱ～Ⅲ度内痔患者作为研究对象,随机分为RPH组及TST组,各100例。 RPH组采用RPH手术,TST组采用TST术,比较两组的效果。结果两组的便血症状在术后全部停止,术后套扎器组不良反应发生率为17%,显著低于TST组的50%,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 RPH术操作简单、疗效确切,无严重术后并发症,术后不良反应发生率低于TST手术。

不同子宫动脉及宫颈残端处理方法在腹腔镜下次全子宫切除术中的比较

目的：观察两种不同的子宫动脉及宫颈残端处理方法在腹腔镜下次全子宫切除术中的临床效果。方法收集2011年1月～2013年1月接受腹腔镜下次全子宫切除术的患者122例，其中62例在子宫动脉处理中行子宫动静脉缝扎，宫颈残端予1-0可吸收线缝合；60例用自制线圈套扎子宫峡部阻断子宫动脉血供。对2组手术时间、术中出血量、恢复排气时间、术后住院时间及随访情况进行比较分析。结果2组手术时间、术中出血量、恢复排气时间差异无统计学意义（P＞0.05），术后住院时间及术后并发症差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下次全子宫切除术中行双侧子宫动静脉缝扎，宫颈残端予以缝合的方法安全、有效，且患者术后恢复快，住院时间短，术后并发症少，值得推广应用。

PGE_2对^(65)Zn在大鼠肠道吸收和体内分布的影响

采用麻醉大鼠十二指肠袢法研究PGE_2对^(65)Zn吸收和分布的影响。结果0.1％PGE_2对^(65)Zn的吸收率无明显影响,但可使十二指肠壁内含量增高。而肠袢腔内残留量显著减少,与对照组比较P<0.01。提示PGE_2可促进^(65)Zn向肠壁内转运。

输入袢空肠结扎术在胰肠吻合中的应用

目的探讨输入袢空肠结扎术在胰肠吻合中的效果。方法将需要行胰肠吻合的35例患者随机分为两组:实验组18例,采用输入袢结扎的间置空肠吻合术,对照组17例,采用经典的Roux-en-Y型吻合术,比较两组在手术时间、住院时间、肠功能恢复时间、术后并发症发生情况。结果实验组和对照组相比,消化道重建时间为(39.3±7.5)min vs.(61.5±12.7)min(P<0.001),住院时间为(11.0±2.0)d vs.(13.0±1.0)d(P<0.005),肠功能恢复时间为(55.3±12.7)h vs.(79.6±13.3)h(P<0.001),并发症发生率为5.6%(1/18)vs.33.3%(5/17)(P<0.01),差异有统计学意义;实验组术后总胆红素值浓度和对照组相比无统计学差异(P>0.05),但术后1月及3月时疼痛减轻明显(P<0.001)。结论采用输入袢结扎的间置空肠吻合术安全有效,可在胰肠吻合重建中应用。

内镜下套扎治疗胃静脉曲张出血25例临床体会

目的探讨治疗胃静脉曲张方法———内镜下静脉套扎术。方法对胃静脉曲张出血的套扎是先在镜身没有反转的情况下进行,而后U型反转镜身再行套扎。先结扎出血部位或有血栓形成部位,再结扎其周围部位。结扎点之间尽量靠近,以求多点密集结扎。结果对25例胃曲张静脉破裂出血患者进行急诊套扎治疗,结果显示急诊止血率88.00%,无明显副作用。结论该方法不仅对治疗食管静脉曲张破裂出血安全有效,而且在防止再出血及其静脉曲张消失率亦显示出良好应用前景。

环扫超声胃镜对肝硬化伴食管静脉曲张套扎术预后评估的临床意义

目的研究环扫超声胃镜对肝硬化伴食管静脉曲张套扎术预后评估的临床效果。方法选取本院自2014年3月~2016年3月收集的96例肝硬化门脉高压合并单纯食管静脉曲张患者为研究对象,所有患者均进行食管静脉曲张套扎术治疗,术后分别采用普通内镜和环扫超声内镜对患者的食管及周围侧枝静脉和穿支静脉进行检查,并将结果进行对比。结果常规内镜检查和环扫超声对于食管静脉曲张程度的检查差异不大;复发组患者中食管旁侧枝静脉、食管周围侧枝静脉分级程为轻度的显著少于未复发组,分级程度为重度的显著多于未复发组;复发组患者中有穿支静脉有曲张迹象的例数显著多于未复发组(P<0.05)。结论环扫超声胃镜对肝硬化伴食管静脉曲张套扎术患者的预后极为重要,通过检测患者食管旁侧枝静脉、食管周围侧枝静脉的分级程度喝穿支静脉是否有曲张迹象来评估疾病复发率,最大程度的提高患者的预后和生活质量,可在临床广泛推荐使用。

宫颈环形套扎配合米索前列醇片在宫腔镜手术中的应用效果观察

目的分析宫颈环形套扎配合米索前列醇片在宫腔镜手术中的应用效果。方法抽取我院接收的101例准备行宫腔镜手术患者,随机分为对照组50例,观察组51例,对照组术前行米索前列醇片软化宫颈,观察组在对照组基础上术中行环形套扎宫颈,观察比较两组手术时间、宫颈扩张及损伤情况。结果观察组手术时间低于对照组的手术时间,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组宫颈损伤率为17.65%,对照组为38.00%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组宫颈扩张有效率为76.47%,对照组为58.00%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈环形套扎配合米索前列醇片应用于宫腔镜手术,可有效缩短手术时间,降低宫颈损伤率,提高宫颈扩张有效率。

食管胃静脉曲张内镜治疗对肝功能的影响

为了探讨食管胃静脉曲张硬化剂注射、套扎治疗及组织胶注射后对肝硬化患者肝脏功能的影响,筛选出52例采用硬化、套扎及组织胶联合治疗的患者观察术前及术后血清白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间及凝血酶原活动度的变化,进行统计学分析。结果显示反映肝脏功能的指标中白蛋白及血浆凝血酶原时间术前术后差异有统计学意义,血浆凝血酶原活动度、总胆红素差异无统计学意义。食管胃静脉曲张内镜下治疗对肝脏储备功能有一定改善。

经脐单孔腹腔镜套扎法在子宫肌壁间肌瘤切除术中的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜套扎法在子宫肌壁间肌瘤切除术的临床应用。方法选取2018年12月至2021年12月我院实施单孔腹腔镜套扎法子宫肌壁间肌瘤切除术的30例患者作为研究组,选取同期多孔腹腔镜套扎法子宫肌壁间肌瘤切除术的30例患者作为对照组,记录并比较2组患者手术时间、术中出血量、术前及术后2 d血红蛋白差值、术后排气时间、住院时间、切口美容满意度、术后24 h视觉模拟评分(VAS)、术后24 h肩部疼痛发生率、术后并发症发生情况。结果与对照组比较,研究组手术时间延长;切口美容满意度增高;术后24 h VAS评分降低;术后24 h肩部疼痛发生率减少;术前及术后2 d血红蛋白差值增加,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而2组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组均未出现并发症。研究组无中转多孔或开腹手术,对照组无中转开腹手术。结论与多孔腹腔镜套扎法比较,经脐单孔腹腔镜套扎法应用于子宫肌壁间肌瘤切除术时手术时间较长,手术切口美容满意度更高,术后疼痛减轻、术后24 h肩部疼痛发生率更低。经脐单孔腹腔镜套扎法应用于子宫肌壁间肌瘤切除术安全可行,值得临床上推广应用。

腹腔镜改良式与常规大子宫切除术的比较

目的探讨在腹腔镜大子宫切除术中使用改良套扎方法的临床应用价值。方法2005年5月-2008年7月我院对163例大子宫良性疾病行腹腔镜筋膜内次全子宫切除术（laparoscopically intrafascial subtotal hysterectomy,LISH）或腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopically subtotal hysterectomy,LSH）,其中改良组85例,在术中边旋切子宫边收紧宫颈管套扎线圈,旋切完毕后打结;常规组78例,术中套扎宫颈管并打结后旋切子宫。观察2组患者手术时间、出血量及术后恢复情况。结果改良组手术时间：LISH（114.5±22.5）min、LSH（98.4±29.4）min,分别显著短于常规组LISH（166.3±45.1）min、LSH（146.2±32.4）min（t=-6.677,P=0.000;t=-7.034,P=0.000）;改良组术中出血量：LISH（78.9±24.4）ml、LSH（69.7±22.3）ml,分别显著少于常规组LISH（211.7±45.6）ml、LSH（189.7±51.2）ml（t=-16.639,P=0.000;t=-13.784,P=0.000）。2组术后排气时间、切口愈合时间无显著差异（P〉0.05）。2组137例随访6个月,均无术后并发症发生。结论改良套扎的腹腔镜大子宫切除术中出血少、手术时间短、损伤小、并发症少,安全可靠,值得临床推广。

输入袢结扎袢式空肠胆肠吻合术的临床应用和探讨

目的 探讨输入袢结扎胆管空肠袢式吻合术的疗效及价值。方法 采用空肠袢式胆肠吻合,对输入袢予以结扎作为外科治疗肝胆胰良恶性疾病时的胆肠通道重建。结果 临床应用12例,术后全部病例胆肠内引流效果良好,无严重并发症,经随访5个月～3年,无严重返流性胆管炎。结论 本术式操作简便易行,安全可靠,为胆肠通道重建的有效术式之一。