基于冠状动脉造影术中即刻新型评分系统对STEMI患者急诊PCI术中慢血流/无复流的预测价值和短期预后研究

目的基于临床指标和造影术中即刻影像学指标构建新型评分系统评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)接受急诊PCI(PPCI)术中慢血流/无复流的风险。方法本研究连续入选325例接受PPCI的STEMI患者作为建模组;另外连续入选412例患者作为验证组,用于验证该评分系统对慢血流/无复流(SF/NRF)的预测价值,并评估住院期间该评分系统高风险组与低风险组主要不良心血管事件的相关性。结果本研究使用5个变量建立SF/NRF预测模型。SF/NRF的独立预测因素为Killip≥2级、症状发作到球囊扩张时间≥4 h、初始TIMI血流0级、造影血栓负荷分级≥4和IRA管径≥3.5 mm。依据OR值对SF/NRF的独立预测因素进行赋分,进而建立SF/NRF的独立预测因素预测模型,使用受试者工作特征曲线(ROC)分析显示该模型评分≥7分对SF/NRF预测的敏感度为81.2%,特异度为72.3%(AUC=0.845,95%CI:0.788~0.902,P=0.012)。在验证队中使用该模型评分≥7分对SF/NRF预测的敏感度为78.2%,特异度为69.5%(AUC=0.752,95%CI:0.687~0.827,P=0.021)。在建模组、验证组和总人群中高危组(≥7分)住院期间主要不良心血管事件(MACE)显著高于对照组。结论基于冠状动脉造(冠脉)影术中即刻新型评分系统对STEMI患者PPCI术中SF/NRF具有良好的预测价值,且高风险组患者住院期间MACE显著高于低风险组。

急性冠脉综合征患者血清sST2及NLRP3水平与介入术后无复流-慢血流的相关性分析

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,Acs)患者血清可溶性生长刺激表达基因蛋白2(soluble growth stimulation expression gene 2 protein,sST2),核苷酸寡聚化结构域样受体热蛋白结构域相关蛋白3(nucleotide oligomerization domain like receptor heat protein domain associated protein 3,NLRP3)水平与经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后无复流-慢血流的关系。方法选择2020年1月~2022年12月佳木斯市中心医院收治的97例急性冠脉综合征患者,所有患者均接受PCI治疗,根据术后无复流-慢血流发生情况分为无复流-慢血流组(n=20)和对照组(n=77)。术前检测血清sST2及NLRP3水平,分析影响急性冠脉综合征患者PCI术后无复流-慢血流的因素以及sST2,NLRP3预测急性冠脉综合征患者PCI术后无复流-慢血流的价值。结果无复流-慢血流组血清sST2(14.32±2.65 ng/ml vs 11.02±2.13 ng/ml),NLRP3(68.23±10.17 pg/ml vs 42.05±8.23 pg/ml)水平高于对照组,差异具有统计学意义(t=5.860,12.055,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示高血栓负荷(OR:7.791,95%CI:2.834~21.421)、高水平sST2(OR=2.071,95%CI:1.146~3.743)、高水平NLRP3(OR=2.008,95%CI:1.228~3.284)是急性冠脉综合征患者PCI术后无复流-慢血流的危险因素(均P<0.05)。sST2,NLRP3诊断急性冠脉综合征患者PCI术后无复流-慢血流的临界值分别为12.91ng/ml,55.39 pg/ml,曲线下面积分别为0.737,0.686,联合sST2,NLRP3诊断急性冠脉综合征患者PCI术后无复流-慢血流的曲线下面积为0.907,高于单独诊断(Z=2.662,2.856,均P<0.05)。结论急性冠脉综合征患者血清sST2,NLRP3水平增高与PCI术后无复流-慢血流的发生有关,联合检测sST2和NLRP3可提高对术后无复流-慢血流的诊断效能。

糖调节受损与ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流或无复流的关系

目的 探讨糖调节受损(IGR)与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中慢血流或无复流(SF/NRF)的关系。方法 回顾性收集本院2021年10月—2022年10月收治的80例有SF/NRF的STEMI患者及84例无SF/NRF的STEMI患者的临床资料,包括空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、纤维蛋白原、左心室射血分数(LVEF)、D-二聚体、尿酸、同型半胱氨酸、中性粒细胞绝对值与淋巴细胞绝对值比值(NLR)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及餐后2 h血糖水平。采用Logistic回归模型分析影响STEMI患者PCI术中SF/NRF发生的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析空腹血糖、餐后2 h血糖水平对STEMI患者PCI术中SF/NRF的诊断价值。结果 与非SF/NRF组相比,SF/NRF组cTnⅠ、纤维蛋白原、HDL-C水平升高,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、NLR水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与非SF/NRF组相比,SF/NRF组支架直径、支架长度、胸痛至导管室时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。SF/NRF组空腹血糖、餐后2 h血糖水平高于非SF/NRF组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,空腹血糖、餐后2 h血糖水平是STEMI患者PCI术中SF/NRF发生的影响因素,且二者联合诊断STEMI患者PCI术中SF/NRF的曲线下面积(AUC)高于空腹血糖、餐后2 h血糖水平单独诊断的AUC(Z=3.272、4.369,P均<0.001)。结论 IGR与STEMI患者PCI术中SF/NRF有关,空腹血糖、餐后2 h血糖水平是STEMI患者SF/NRF发生的影响因素。

H2FPEF评分联合NLR对急性冠状动脉综合征患者PCI术中无复流/慢血流的预测分析

目的探索急性冠状动脉综合征(ACS)患者H2FPEF评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术中无复流/慢血流的关系及预测价值。方法纳入2022年1月至2023年1月于郑州大学第二附属医院心内科住院接受PCI的183例急性冠状动脉综合征患者,根据术中冠状动脉血流情况分为正常血流组(n=102)和无复流/慢血流组(n=81),通过ROC曲线观察H2FPEF评分、NLR及联合指标对无复流/慢血流的预测价值。结果正常血流组与无复流/慢血流组之前的体质指数(BMI)、高血压病史、淋巴细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、H2FPEF评分、PCI术前TIMI血流0级差异有统计学意义(P<0.05),多因素回归分析显示,H2FPEF评分和NLR是无复流/慢血流发生的独立预测因子。ROC曲线分析显示,H2FPEF评分在ROC曲线下面积0.728(95%CI:0.653~0.802),敏感性为51.9%,特异性为88.2%,最佳临界值为2.5;NLR在ROC曲线下面积0.663(95%CI:0.585~0.741),敏感性为81.5%,特异性43.1%,最佳临界值为2.31。H2FPEF评分联合NLR(联合预测因子)在ROC曲线下面积为0.756(95%CI:0684~0.829),相比二者单独预测效果更好。结论H2FPEF评分、NLR均是无复流/慢血流的独立预测因子,二者联合可更好地预测ACS患者PCI术中无复流/慢血流现象。

急性心肌梗死患者PCI术前FDP水平对术中慢/无复流的预测价值

目的研究急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前纤维蛋白原降解产物(FDP)水平对术中慢/无复流的预测价值。方法选择2021年1月至2022年10月在郑州市第七人民医院接受急诊PCI的AMI患者作为研究对象,根据术中是否发生慢/无复流分为慢/无复流组和对照组,术前检测生化指标、FDP、D-二聚体(D-D)、白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)。比较两组间各项指标的差异,采用logistic回归模型分析慢/无复流的影响因素,采用ROC曲线分析慢/无复流的预测指标。结果慢/无复流组与对照组的各项生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05);慢/无复流组的术前FDP、D-D、IL-6、IL-17均高于对照组,差异有统计学意义(t=7.468、6.070、16.668、8.182,P<0.05);慢/无复流组的术前FDP、D-D水平与IL-6、IL-17水平呈正相关(P<0.05);FDP、D-D、IL-6、IL-17均是发生慢/无复流的影响因素(P<0.05);FDP联合D-D对PCI术中慢/无复流具有良好的预测价值(P<0.05)。结论术前FDP升高与AMI患者急诊PCI术中发生慢/无复流相关,FDP联合D-D检测对慢/无复流具有预测价值。

ST段抬高型心肌梗死患者介入术后发生慢血流/无复流的预测模型分析

目的:探讨ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)在PCI治疗后发生慢血流/无复流会造的严重不良心血管事件并进行预测并评估预测效能。方法:回顾性纳入于2018年1月1日至2023年7月1日,吉林大学中日联谊医院行PCI的STEMI患者,根据慢血流/无复流发生情况分为未出现组(n=318)和出现组(n=61)。比较两组基线资料,运用Logistic逐步回归法筛选预测变量,分析慢血流/无复流的相关影响因素,并绘制预测慢血流/无复流的列线图。采用Bootstrap法绘制校正曲线进行内部验证,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析和决策曲线分析(DCA)对预测模型进行评价。结果:本研究共纳入379例患者,慢血流/无复流的发生率为16.1%(61/379)。基线组间存在差异有统计学意义的变量为:Killip分级、GRACE评分、GRACE评分风险程度、发病至球囊开通时间、LVEF、中性粒细胞百分比、LDL-C、全身炎症反应指数(systemic inflammatory response index, SIRI)评分,通过Logistic逐步回归法进一步筛选后,选出Killip分级、GRACE评分风险程度、发病至球囊开通时间、LVEF、LDL-C、SIRI评分,均是慢血流/无复流的影响因素。运用R语言绘制预测慢血流/无复流列线图显示,其预测风险能力指数(C-index)为0.799,预测慢血流/无复流的ROC下面积(AUC)为0.799,敏感度为80.3%,特异度为72.3%;内部验证的重抽样校准曲线表明模型理想曲线和实际曲线拟合良好;临床决策曲线显示该预测模型具有较好的临床净效益。结论:基于SIRI、Killip分级、GRACE评分风险程度、发病至球囊开通时间、LVEF、LDL-C构建了STEMI患者PCI后慢血流/无复流的列线图预测模型,该预测模型具有较高区分度、校准度、预测效能以及临床净获益,可作为慢血流/无复流的一个预测方案,为临床管理提供决策支持。

组蛋白去乙酰化酶3用于急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后慢血流或无复流风险评估

目的探讨术前组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后慢血流/无复流风险的评估价值。方法选取2020年6月至2022年6月在唐山市工人医院接受PCI的AMI患者280例,根据PCI术后心肌灌注分级(TIMI)血流分级分为慢血流/无复流组(TIMI≤Ⅱ级)54例和正常血流组(TIMI>Ⅱ级)226例。比较2组人口学特征、基础疾病、入院时基线资料、术前冠状动脉造影结果及术前实验室指标。采用多因素logistic回归分析确定AMI患者PCI术后慢血流/无复流的影响因素,绘制ROC曲线分析相关指标对慢血流/无复流的预测价值。结果慢血流/无复流组吸烟史、Killip分级Ⅱ级比例、心率、再灌注时间、血清低密度脂蛋白胆固醇、中性粒细胞计数/淋巴细胞比值(NLR)、D-二聚体及HDAC3水平高于正常血流组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,再灌注时间、NLR、HDAC3是AMI患者PCI术后慢血流/无复流的影响因素(P<0.05,P<0.01)。再灌注时间+NLR预测AMI患者PCI术后慢血流/无复流的ROC曲线下面积为0.798(95%CI:0.664~0.922,P=0.002),敏感性与特异性分别为0.87、0.73;再灌注时间+NLR联合血清HDAC3预测AMI患者PCI后慢血流/无复流的ROC曲线下面积为0.903(95%CI:0.790~0.922,P<0.01),敏感性与特异性分别为0.93、0.84。结论术前HDAC3水平是AMI患者PCI术后慢血流/无复流的影响因素,在再灌注时间和NLR的基础上检测术前血清HDAC3可为慢血流/无复流的评估提供额外的预测价值。

急性心肌梗死PCI术后无复流/慢血流相关因素分析及预测价值

目的分析急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后无复流/慢血流的相关影响因素及其预测效能,为临床早期干预提供参考。方法回顾性分析2021年3月至2023年3月于西安市第九医院行PCI的115例AMI患者临床资料,依据PCI术后是否出现无复流/慢血流,将其分为无复流/慢血流组和正常组。比较两组患者的临床资料及实验室检查结果,采用多因素Logistic回归分析AMI患者PCI术后无复流/慢血流的相关因素,并以受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素对AMI患者PCI术后无复流/慢血流的预测价值。结果单因素分析显示,年龄、血糖、收缩压(SBP)、发病至PCI时间、心率(HR)、修正休克指数(MSI)、D-二聚体、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与AMI患者PCI术后无复流/慢血流相关(P<0.05);多因素分析显示,血糖(OR=2.888,95%CI:1.274~6.547)、发病至PCI时间(OR=3.881,95%CI:1.625~9.270)、MSI(OR=54.341,95%CI:10.178~290.127)、D-二聚体(OR=35.801,95%CI:7.021~182.558)、MHR(OR=2.048,95%CI:1.502~2.795)是AMI患者PCI术后无复流/慢血流的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,上述独立危险因素均对AMI患者PCI术后无复流/慢血流具有一定预测价值。结论血糖、发病至PCI时间、MSI、D-二聚体、MHR均与AMI患者PCI术后无复流/慢血流发生有关,具有一定预测价值。

C-ACS风险评分对STEMI患者PCI术后无复流或慢血流的预测价值

目的评估加拿大急性冠状动脉综合征(Canada Acute Coronary Syndrome,C-ACS)风险评分对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后无复流或慢血流的预测价值。方法纳入2022年1月至2023年4月就诊于陕西省核工业二一五医院接受PCI的STEMI患者共计121例,其中男87例,女34例,平均年龄67.4岁。依照是否合并无复流/慢血流进行分组,对比两组患者临床资料。采用logistic回归分析寻找STEMI患者PCI术后无复流或慢血流的影响因素。使用受试者操作特征曲线(ROC)评估C-ACS风险评分对STEMI患者PCI术后无复流或慢血流的预测价值。采用独立样本t检验、χ^(2)检验。结果无复流/慢血流组患者年龄、男性占比、吸烟率、血肌酐水平以及全球急性冠状动脉事件注册(Global Registry of Acute Coronary Events,GRACE)评分、C-ACS风险评分均明显高于正常血流组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。年龄增长、GRACE评分升高、C-ACS风险评分升高、男性、吸烟均为影响STEMI患者PCI术后无复流或慢血流的危险因素(均P<0.05)。C-ACS风险评分预测STEMI患者PCI术后无复流或慢血流的灵敏度为72.9%,特异度为75.3%,曲线下面积(AUC)为0.783;C-ACS风险评分联合GRACE评分预测STEMI患者PCI术后无复流或慢血流的灵敏度为70.8%,特异度为86.3%,AUC为0.844;C-ACS风险评分联合GRACE评分预测STEMI患者PCI术后无复流或慢血流的特异度和AUC高于单一指标。结论C-ACS风险评分对STEMI患者PCI术后无复流或慢血流具有较高的预测价值。C-ACS风险评分联合GRACE评分预测STEMI患者PCI术后无复流或慢血流具有更高的特异度。

冠状动脉内注射血塞通对ST段抬高型急性心肌梗死介入术中缓再流现象的影响

目的对照观察冠状动脉内注射血塞通(三七总皂甙)对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)介入术中缓再流现象的疗效、不良反应及对患者预后的影响。方法选取39例接受经皮冠状动脉腔内成形术和支架术(PTCA/STENT)后发生缓再流现象的STEMI患者,随机分为血塞通+替罗非班组(20例)和替罗非班组(19例)。血塞通+替罗非班组在发生缓再流现象的病变血管内注射替罗非班10 mL(0.5 mg)+血塞通400 mg,然后替罗非班10 mL/h持续静脉滴注36 h,0.9%氯化钠250 mL+血塞通400 mg,静脉滴注,每天1次,用药2天;替罗非班组在病变血管内注射替罗非班0.5 mg后,继续给予替罗非班10 mL/h持续静脉滴注36 h。注射1、5、10 min后重复冠状动脉造影,记录注药前后病变血管内心肌梗死溶栓试验(thrombolysisin myocardial infarction,TIMI)血流分级,并应用TIMI血流计帧法(TIMI frame count,TFC)定量测定血流速度;详细记录注药后2 h内ST段回落幅度,48 h内各种出血发生率,随访6个月,观察两组患者心血管事件发生率。结果注药前血塞通+替罗非班组和替罗非班组TIMI血流分级、TFC两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血塞通+替罗非班组在冠脉内注药后有11例(55%)患者获得TIMI 3级血流,注药后1、5、10 min时TFC分别为57.6±12.6、46.1±9.3、49.8±10.9,注药后2 h ST段回落幅度为(1.85±0.31)mm;替罗非班组注药后有8例(42%)患者获得TIMI 3级血流,注药后1、5、10 min时TFC分别为69.3±16.1,61.2±15.3,63.7±18.3,注药后2 h ST段回落幅度为(1.40±0.21)mm。两组冠状动脉内注药后血流均有明显改善(P<0.05),血塞通+替罗非班组血流改善较替罗非班组更为显著(P<0.05),2 h内ST段回落幅度两组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。住院期间两组均无患者死亡,随访6个月,两组心血管事件(心绞痛、心肌梗死、心衰、心因性死亡)发生率分别为33%(6/18)和44%(8/18),差异无统计学意义。结论冠脉内注射血塞通+替罗非班较单用替罗非班能更有效地改善冠状动脉血流,并不明显增加出血并发症发生率。

血浆同型半胱氨酸水平对非ST段抬高急性冠脉综合征患者围术期心肌梗死及预后的影响研究

背景冠状动脉慢复流(CSRF)/无复流(no-RF)是经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的重要并发症,而目前对其发病机制及临床预后研究较少。目的观察血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平对PCI术中CSRF/no-RF现象、围术期心肌梗死(PMI)及预后的影响。方法选取2013年1月—2015年5月在首都医科大学附属复兴医院心内科及中国医学科学院附属阜外医院冠心病中心择期行PCI治疗的非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者269例。根据血浆Hcy水平将所有患者分为Hcy正常组(<15μmol/L,n=172)和Hcy升高组(≥15μmol/L,n=97)。比较两组CSRF/no-RF、PMI发生率及PCI术后1年内主要不良心血管事件(MACE)发生率、全因死亡率。结果两组性别、年龄、吸烟率、高血压发生率、糖尿病发生率和总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平及阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、他汀类药物使用率间差异无统计学意义(P>0.05),而冠状动脉病变情况间差异有统计学意义(P<0.05)。Hcy升高组CSRF/no-RF、PMI发生率均高于Hcy正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组单支病变MACE发生率间差异无统计学意义(P>0.05);而Hcy升高组双支病变、多支病变及总体MACE发生率高于Hcy正常组,差异有统计学意义(P<0.05);Hcy升高组总体全因死亡率高于Hcy正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血浆Hcy水平对NSTE-ACS患者术中CSRF/no-RF、PMI和预后有较为重要的影响。

急性心肌梗死病人急诊经皮冠状动脉介入治疗术后冠脉慢血流-无血流现象的预测因素

目的分析急性心肌梗死(AMI)病人行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后发生慢血流-无血流现象的相关危险因素,并探讨其对慢-无复流现象的预测价值。方法 278例ST段抬高的AMI病人入院确诊后即行急诊PCI术,依据PCI造影结果按TIMI分级分为慢-无血流组和正常对照组。比较2组病人的一般情况、PCI术中情况、急诊及PCI术后1周的相关实验室检查结果,采用Logistic回归分析慢-无血流的影响因素。结果所有病人中,40例(14. 4%) PCI后出现了慢-无血流现象,238例(85. 6%)血流正常。单因素分析显示,2组病人的血清超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和肌钙蛋白(cardiac troponin I,c Tn-I)差异有统计意义(P<0. 01);病人心肌梗死面积、梗死相关动脉(IRA)术前血流TIMI分级、门球时间、梗死后心功能分级、心肌梗死前心绞痛(梗死前的缺血预适应)等方面差异具有统计学意义(P<0. 01)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清hs-CRP和c Tn-I水平、心肌梗死面积、门球时间、心功能分级、梗死前心绞痛及IRA术前血流TIMI分级与AMI病人急诊PCI术后慢-无血流现象的发生明显相关。结论血清hs-CRP和c Tn-I浓度、心肌梗死面积、门球时间、心功能分级、IRA术前血流TIMI分级、梗死前心绞痛是AMI病人急诊PCI术发生慢-无血流现象的预测因素。

急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后无/慢复流发生与炎症

目的探讨急性心肌梗死患者行冠脉介入术(PCI)后无/慢复流现象发生与炎症的关系。方法前瞻性研究656例急性心肌梗死行PCI的患者,其中632例患者随访至一年,60例发生PCI术后无/慢复流现象为复流不良组;从其余的572例患者中,用Excel随机函数表随机抽取120例患者设为对照组,为避免统计学偏差。结果复流不良组炎症指标,如白细胞总数、中性粒细胞总数、高敏C反应蛋白,以及死亡率、心脏不良事件、糖尿病及胰岛素水平均高于对照组(P<0.05或P<0.01);复流不良患者左室射血分数减低、左室舒张末期内径增大(P<0.01)。结论炎症反应与急性心肌梗死患者PCI术后无/慢复流现象的发生有关,并严重影响患者的预后。

经血栓抽吸导管注射尼可地尔对高血栓负荷STEMI患者急诊PCI术后慢血流/无复流的疗效

目的:观察经血栓抽吸导管冠脉内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后慢血流/无复流(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)的疗效。方法:采用单中心随机对照研究,将新乡市中心医院行急诊PCI的高血栓负荷STEMI患者常规进行血栓抽吸和替罗非班应用,随机数字表法分为尼可地尔组和对照组,尼可地尔组经血栓抽吸导管注射尼可地尔,对照组给予生理盐水,观察术后肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)峰浓度、达峰时间、TIMI血流分级、校正TIMI血流帧数、TIMI心肌灌注分级、术后90 min ST段回落率(ST-segment revolution,STR)、症状性低血压和症状性心动过缓的发生率。出院后1个月随访主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)。结果:尼可地尔组TIMI心肌灌注分级3级比例、STR比例均高于对照组(P<0.05)。慢血流/无复流(TIMI≤2级)的发生率、校正TIMI血流帧数、CK-MB峰值浓度、达峰时间均低于对照组(P<0.05)。尼可地尔组MACEs发生率低于对照组(P<0.05)。2组患者术中症状性低血压和心动过缓发生率无明显差异(P>0.05)。结论:对高血栓负荷的STEMI患者经血栓抽吸导管冠脉内注射尼可地尔能更好地改善组织水平灌注,降低术后MACEs发生率,对血流动力学无明显影响。

冠状动脉内注射比伐卢定预防直接经皮冠状动脉介入治疗术中无复流或慢血流的探索性临床研究

目的探讨冠状动脉内注射比伐卢定预防急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)术中冠状动脉无复流或慢血流的作用。方法选取2015年7月至2015年12月沈阳军区总医院心内科及北京安贞医院急诊危重症中心收治的拟行PPCI的STEMI患者84例,以1∶1的比例随机分为对照组(不进行冠状动脉内注射比伐卢定,仅接受标准剂量静脉注射比伐卢定)40例和试验组(经冠状动脉内推注剂量为静脉负荷剂量50%的比伐卢定)44例。比较两组患者PPCI术后靶血管无复流或慢血流(TIMI血流≤Ⅱ级)的发生情况。结果对照组和试验组患者术中[25例(62.5%)比24例(54.5%),P=0.460]、术后[6例(15.0%)比6例(13.6%),P=0.428]无复流或慢血流(TIMI血流≤Ⅱ级)的发生率比较,差异均无统计学意义,且未发现与术后无复流或慢血流发生相关的危险因素。结论冠状动脉内应用比伐卢定在预防STEMI患者PPCI术中无复流或慢血流方面的获益并不明显,需要进一步探索合适的剂量,并进行大样本随机对照研究来验证。

丹红注射液治疗ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后无复流/慢血流的研究

目的探讨丹红注射液治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入术(PCI)术后无复流/慢血流的有效性、安全性以及机制。方法选择2012年10月-2014年9月罹患STEMI并符合入选标准的患者,随机分配至丹红注射液治疗组和对照组,持续治疗10 d。测定血清心肌坏死标志物、IRA血流速度、血清BNP以及ET-1浓度;记录症状、住院期间病死率和不良反应。结果 (1)共入选57例,随机分为丹红组28例,对照组29例,两组间的基线资料无统计学差异;(2)术后3 d心肌坏死标志物峰值,丹红组显著低于对照组;(3)术后10 d IRA的DPV、DMV、DDT≥600ms比率、STR≥70%的比率以及LVEF,丹红组均显著高于对照组;血清BNP、ET-1水平,丹红组显著低于对照组;(4)住院期间心绞痛/心衰症状发生率,丹红组低于对照组,而病死率两组间比较,差异无统计学意义;(5)丹红组有2例发生轻度副反应。结论丹红注射液能改善直接PCI术后无复流/慢血流的血流速度、减小心梗面积、减轻左室重构及促进左室功能的恢复,该疗效与其降低ET-1水平有关。

冠脉内注射山莨菪碱及腺苷对急性心肌梗死患者介入治疗后缓再流现象的影响

背景急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后约10%～30%的患者存在缓再流现象(SRP),致使患者不能实现心肌组织水平的有效再灌注,探讨 PCI 后 SRP 防治方法成为冠状动脉介入治疗领域的一个研究热点。目的探讨冠状动脉内注射山莨菪碱及联合腺苷对 AMI 患者 PCI 后梗死相关动脉(IRA)SRP 的影响。方法 51例 AMI 直接 PCI 后存在 SRP 者,先以硝酸甘油200μg冠状动脉内注入确认 SRP,再随机分为两组:A 组(26例)冠状动脉内注入山莨菪碱500μg,B 组(25例)注入山莨菪碱500μg+腺苷3 mg,两组于给药后1、3、10 min 行冠状动脉造影(CAG)。应用 TIMI 血流计帧法和冠状动脉造影计算机测量系统行给药后不同时间点IRA 再通后血流速率帧数定量分析比较,并观察用药前后的心率和血压变化。结果术后基础对照与硝酸甘油给药1、3、10 min 时 CAG 血流帧数比较差异无统计学意义(P>0.05)。A 组给药后1、3和10 min 时 CAG 血流帧数分别较给药前减少56.6%,54.4%和52.8%(P 均<0.01),平均 TIMI 血流从(1.75±0.46)级增加到(2.73±0.44)级(P<0.05);B 组较给药前减少59.5%,58.6%和55.8%(P 均<0.01),平均 TIMI 血流从(1.72±0.52)级增加到(2.82±0.36)级(P<0.05),组间差别显著。两组在给药后10 min 内连续监测冠状动脉内压、外周血压与给药前比较差异无统计学意义(P>0.05)。A 组心率较用药前增加了15～19次/min,B 组心率未见增加,两组均未发现严重不良反应。结论冠状动脉内注射山莨菪碱联合腺苷可改善 AMI 直接 PCI 后 SRP,对血压和心率无影响。

替格瑞洛联合比伐芦定对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中无复流/慢血流的作用

目的观察替格瑞洛联合比伐芦定在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI术中无复流/慢血流的发生情况,探讨其是否有预防作用。方法回顾性分析从2015年1月1日至2016年11月30日在我院行急诊PCI的STEMI患者,按照所使用的负荷抗血小板药物及术中抗凝药物分为:A组(氯吡格雷+肝素)、B组(氯吡格雷+比伐芦定)、C组(替格瑞洛+肝素)和D组(替格瑞洛+比伐芦定),观察术中球囊扩张后或支架植入后的血流再灌注情况,TIMI血流≤2级即为无复流/慢血流。结果 D组无复流/慢血流的发生率为16.51%,明显低于其余3组(P<0.01)。结论替格瑞洛联合比伐芦定能降低STEMI患者急诊PCI术中无复流/慢血流的发生率,两者或许具有协同作用。

AMI患者PCI术后无/慢复流发生与应激血糖及超敏C反应蛋白的关系

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无/慢复流的发生与应激血糖及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的关系。方法:将首次发生且症状出现至就诊时间≤6 h的ST段抬高型心梗(STEMI)患者253例,分成无/慢复流组及对照组,观察两组间应激血糖、hs-CRP及一般资料、手术相关指标之间的差异。结果:26例(10.3%)患者于PCI后出现了无/慢复流,无慢复流组应激血糖、hs-CRP、白细胞数以及罪犯血管开通时间、球囊扩张压力、住院期间病死率均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:应激血糖及hs-CRP水平与AMI患者PCI术后无/慢复流的发生有关,并可提示预后不良。

药物干预冠状动脉介入治疗术中无复流、慢血流的疗效分析

目的观察硝酸甘油、地尔硫、硝普钠、替罗非班对冠状动脉介入中无复流、慢血流现象的治疗效果。方法冠状动脉介入术中出现无复流、慢血流现象118例,依次给予硝酸甘油、地尔硫、硝普钠、替罗非班观察靶血管前向血流的心肌梗死溶栓试验血流分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)。结果硝普钠、替罗非班能明显改善TIMI血流,治疗无复流现象的有效率优于硝酸甘油和地尔硫,差异有显著性。进一步的亚组分析中发现,在ST段抬高的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)中,替罗非班优于硝普钠,在非ST段抬高的ACS中,硝普钠优于替罗非班,差异有显著性。结论硝普钠和替罗非班对冠状动脉介入术中慢血流及无复流现象有确切疗效。