两种桡动脉入径行冠脉介入诊疗效果比较

目的对比分析经鼻烟窝区远端桡动脉入径(dTRA)和常规桡动脉入径(TRA)行冠脉介入诊疗效果。方法回顾性分析武警特色医学中心心血管病科2021-01至2022-12收治冠心病行CAG和(或)PCI诊疗的患者临床资料182例,筛选出145例,其中68例经鼻烟窝区远端桡动脉入径(dTRA组),77例经常规桡动脉入径(TRA组)。比较两组患者术前基线资料,术中一次性穿刺成功率、穿刺置管时长;术后穿刺部位加压止血时间、术区疼痛,肢体舒适度、术后并发症及患者满意度等观察指标。结果两组患者的术前基线资料对比无统计学差异。dTRA组一次性穿刺成功56例(82.35%),TRA组成功71例(92.21%),两组一次性穿刺成功率差异无统计学意义(χ^(2)=3.225,P=0.083)。与TRA组相比,dTRA组完成穿刺置管所需时间较长[(18.72±3.29)minvs.(8.87±2.72)min,t=-19.705,P<0.001],但术后压迫止血时间明显减少[(2.40±0.49)hvs.(5.72±0.61)h,t=35.853,P<0.001],差异均有统计学意义。与TRA组相比,dTRA组的术肢疼痛明显减轻(P<0.001),术后并发症显著减少(P<0.05),且主要表现为术后血肿,偶有假性动脉瘤,未发生桡动脉闭塞,患者对手术的满意度高于TRA组(非常满意,22.06%vs.1.30%;满意,75.00%vs.86.61%;不满意,2.94%vs.9.09%;P<0.001),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论dTRA穿刺术式有利于患者的术后恢复、减少并减轻并发症,但因技术难度较高,在临床推广中需注意技术培训。

3种血液透析动静脉内瘘手术方式的体会

目的通过血液透析动静脉内瘘术的3种手术方法,探讨不同方法的优势及手术相关技巧。方法总结该科施行动静脉内瘘术83例的临床资料,其中,上肢自体动静内瘘术74例,下肢自体动静脉内瘘术3例,人工血管移植动静内瘘术6例。结果74例上肢自体动静内瘘术,成功69例(93.2%),失败5例(6.8%);3例下肢自体动静脉内瘘术,成功1例(33.3%),失败2例(66.7%);6例人工血管移植动静内瘘术,成功5例(83.3%),失败1例(16.7%)。该组83例病例中,总体的成功率:90.4%(75/83),失败率:9.6%(8/83)。患肢水肿7例,切口渗血3例,人工血管感染1例,淋巴瘘1例,无窃血综合征及心衰发生。结论上肢自体动静内瘘术,尤其是“鼻咽窝”处动静脉内瘘术是动静脉内瘘术的首选方法,下肢自体动静脉内瘘术及人工血管移植动静内瘘术可以作为候选方案。

鼻烟窝动静脉内瘘在血液透析中应用的临床研究

目的：探讨建立自体动静脉内瘘的手术部位选择与临床疗效的关系。方法：比较在鼻烟窝与前臂部位建立自体动静脉内瘘应 用于血液透析的临床疗效。结果：本组354例自体动静脉内瘘中，鼻烟窝动静脉内瘘192例(54． 2%)，前臂动静脉内瘘162例 (45． 8%)；鼻烟窝和前臂内瘘患者的平均血管吻合口内径，透析时的平均血流量，内瘘的平均成熟时间，内瘘用于透析的平均时间，内 瘘4周、1年、2年和3年通畅率，血栓形成和窃血综合征发生率均无显著差异；前臂内瘘患者动脉瘤的发生率和肿胀手综合征的发生 率较鼻烟窝内瘘显著增加。结论：自体动静脉内瘘为血液透析的最佳选择；鼻烟窝内瘘较前臂内瘘有更多优点，值得推广。

老年尿毒症患者建立鼻烟窝动静脉内瘘应用于血液透析的临床研究

目的探讨老年尿毒症患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘的临床特点。方法比较老年和青年尿毒症患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘应用于血液透析的临床疗效。结果本组232例鼻烟窝动静脉内瘘中,老年鼻烟窝动静脉内瘘为104例(44.8%),青年鼻烟窝动静脉内瘘为128例(55.2%);两组患者的平均血管吻合口内径,透析时的平均血流量,内瘘的平均成熟时间,内瘘用于透析的平均时间,内瘘1个月、1年、2年和3年通畅率,血栓形成、动脉瘤、肿胀手综合征和窃血综合征的发生率均无显著差异。结论自体鼻烟窝动静脉内瘘为老年尿毒症血液透析患者的最佳选择之一,值得推广。

经远端桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗的发展历程及研究进展

远端桡动脉入路是近两年新兴的冠状动脉介入诊疗路径,其与常规桡动脉入路相比具有局部并发症少、患者舒适度高等优点,可作为冠状动脉介入诊疗的替代路径。本文回顾了经远端桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗的发展历程,并结合最新研究进展对其有效性、安全性、优势及存在的问题等进行了综述,以期能使更多的心脏介入医生了解和应用远端桡动脉入路,进而使行冠状动脉介入诊疗的患者更多获益。

侧侧吻合术式在鼻烟窝部内瘘建立中应用的临床研究

目的:探讨侧侧吻合术式在鼻烟窝动静脉内瘘成形术中应用作为维持性透析患者内瘘首选术式的优势。方法:将45例首次建立动静脉内瘘的慢性肾衰竭患者随机分为两组,治疗组30例,以侧侧吻合方式在鼻烟窝处行动静脉内瘘成形术,对照组15例,在腕部建立动静脉内瘘。比较两组的手术成功率、术后并发症,彩超测得术后8周及1、2年吻合口血流量及动脉瘤形成率。结果:侧侧吻合术可保证动静脉吻合口足够长度,从而保障了内瘘应用中足够的血流量,术后1、2年治疗组吻合口血流量更大,分别为(952±176)ml/min、(896±103)ml/min,对照组分别为(847±110)ml/min、(795±98)ml/min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、2年治疗组动脉瘤形成率更小,分别为3.33%、10.0%,对照组分别为33.3%、40.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻烟窝动静脉内瘘制作简便,远期通畅率高,并发症少,保留了近端血管可以在腕部再建标准内瘘,是血管条件良好尿毒症患者首选的永久性血管通路。侧侧吻合术式可作为鼻烟窝内瘘首选术式。

鼻烟窝内瘘在老年血透患者中的临床应用

目的探讨老年尿毒症患者应用鼻烟窝动静脉内瘘行维持性血液透析的优势。方法采用缝合方式对46例老年慢性肾功能衰竭血液透析患者行动静脉内瘘术,分别为鼻烟窝部23例,前臂远端腕部23例,比较两组内瘘成熟时间、血流量、近远期通畅率及并发症等。结果两组在内瘘成熟时间、血流量、近远期通畅率及并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻烟窝动静脉内瘘制作简便、远期通畅率高、并发症少,保留了近端血管可以在腕部再建标准内瘘,是老年尿毒症患者首选的永久性血管通路。

腕“鼻烟窝”部动静脉内瘘在血液透析中的临床研究

目的探讨鼻烟窝动静脉内瘘在维持性血液透析中的临床应用.方法采用显微外科技术对101例慢性肾功能衰竭血液透析患者行直接动静脉内瘘术.结果 101例手术无1例失败,其穿刺使用率为97.8%,透析血流量达180～250ml/min.结论鼻烟窝动静脉内瘘制作简便,远期通畅率高,并发症少,是血液透析最佳的永久性血管通路.

鼻烟窝和前臂动静脉内瘘内瘘功能良好率的临床对比

目的:对比鼻烟窝和前臂动静脉内瘘功能良好(fistula used successfully for hemodialysis,FUSH)率。方法:选取我院尿毒症患者103例,根据动静脉内瘘的部位的不同分为鼻烟窝组和前臂组,回顾性比较两组内瘘功能良好率的情况。结果:前臂组的内瘘功能良好率高于鼻烟窝组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻烟窝和前臂内瘘均是理想的血管通路,前臂组内瘘功能良好率更高,但是整体血管通路寿命需要更长时间的统计分析。

鼻烟窝内瘘术后并发症的探讨

鼻烟窝内瘘是在手鼻烟窝区建立血管内瘘的一种形式。它以独特的自身优势,受到广大透析患者和临床工作者的青睐,被认为是血液透析首选的永久性血管通路。然而,其术后并发症仍是决定内瘘成败的关键,本文将对鼻烟窝内瘘术后的常见并发症进行综述。

Transradial Approach versus Anatomical Snuff Box Distal Radial Access for Coronary Procedures

Background: Radial artery catheterization is a fundamental approach that is used as a procedural access in the different catheterization laboratories so our study is a comparison between distal radial artery approach and convential traditional transradial approach to explore the fesibility and safety of coronary angiography and percutanous coronary. Aim of the Work: The purpose of our study is a comparison between the conventional transradial approach versus distal transradial approach for diagnostic and interventional coronary procedures. Materials and Methods: This is a prospective study that included 60 patients who presented to the Cardiology departments in Ahmed Maher Teaching Hospital from December 2018 until October 2019 to perform planned Transradial Coronary Angiography and/or coronary intervention. The study is divided into two groups, group (A) included 30 patients who undergone the procedure through the distal radial approach (The Anatomical Snuffbox)and group (B) included 30 patients who undergone the procedure through the traditional Transradial approach. Results: Thrombosis and hospital stay are higher significant in radial group than distal radial group and patient satisfaction is higher significant in distal radial group than traditional Transradial while there is no significant difference between both groups as regard Success and failure rate of cannulation, bleeding, infection and duration of the procedure. Conclusion: coronary procedures by distal radial approach have minor access complication versus the conventional Transradial approach.

手鼻烟窝部动静脉内瘘在血液透析中的临床应用研究

目的 探讨鼻烟窝动静脉内瘘在维持性血液透析中的临床应用。方法 采用显微外科技术对169例慢性肾功能衰竭血液透析患者行直接动静脉内瘘术 ,分别为鼻烟窝部 83例 ,前臂远端腕部 86例(Cimino瘘 ) ,比较两组内瘘成熟时间、血流量、近远期通畅率及并发症等。结果 两组在内瘘成熟时间、血流量上无显著差异 (P >0 .0 5)。鼻烟窝瘘和Cimino瘘的通畅率分别为 :4周 96.4%和 95.3 % (P >0 .0 5) ,1年为 92 .6%和 80 .7% (P <0 .0 5) ,2年为 86.7%和 72 .2 % (P <0 .0 5) ,3年为 81.4%和 63 .0 % (P <0 .0 5)。鼻烟窝瘘及Cimino瘘栓塞发生率分别为 18.6%和 3 7.0 % (P <0 .0 5) ,动脉瘤发生率分别为 14 .3 %和3 0 .1% (P <0 .0 5)。结论 鼻烟窝动静脉内瘘制作简便、远期通畅率高、并发症少 ,保留了近端血管以备重建内瘘 。

上肢CT血管造影与彩色多普勒超声对鼻烟窝区桡动脉等解剖结构的可视化

目的:探究通过CT血管造影(CTA)与彩色多普勒超声(彩超)对经远桡介入鼻烟窝区内解剖结构进行可视化研究。方法:选取局解教学用成人尸体标本对鼻烟窝区结构进行解剖,并对经远桡介入相应大体解剖结构进行观察,再选取成人双上肢CTA图像及成人鼻烟窝区彩超,在CTA与彩超上对大体观察的结果进行重现,并比较鼻烟窝区桡动脉在3种不同方法上的差异和测量鼻烟窝区桡动脉的管径。结果:大体解剖对各部分的结构观察非常清晰,但对骨性结构与浅层结构的空间关系表现较为困难。上肢CTA对骨性结构、桡动脉及部分静脉可视化效果较好,对肌、肌腱的可视化效果稍差,无法复显桡神经浅支。鼻烟窝区彩超对动、静脉内径可视化效果较好,较难辨认桡神经浅支。3种方法测量远端桡动脉管径的均值为(2.45±0.56)mm,大体解剖、CTA、彩超测量值分别为(2.62±0.55)mm、(2.48±0.62)mm、(2.36±0.20)mm,两两比较差异无统计学意义。结论:上肢CTA结合彩色多普勒超声的使用基本可复现鼻烟窝区诸多解剖结构,但对浅筋膜内桡神经浅支及脂肪等组织可视化效果较差。

桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣与手指侧方顺行岛状皮瓣瓦合修复拇指旋转撕脱离断后大面积套状皮肤缺损

目的 探讨应用桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣与手指侧方顺行岛状皮瓣瓦合修复拇指旋转撕脱离断后大面积套状皮肤缺损的临床疗效.方法 2010年6月至2013年5月,应用桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣与手指侧方顺行岛状皮瓣瓦合修复拇指旋转撕脱离断后大面积套状皮肤缺损10例,皮肤缺损面积6.0 cm× 3.0 cm～10.0 cm× 8.0 cm,根据桡动脉鼻烟窝穿支及手指指固有神经血管解剖特点,于前臂远端及手指侧方设计皮瓣,皮瓣内含桡动脉鼻烟窝穿支、桡神经浅支及指固有神经血管.结果 所有皮瓣和移植皮片全部存活.随访6个月至2年,20块皮瓣感觉恢复情况：2块S1,4块S2,8块S3,6块S4.桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣静态两点分辨觉为5～ 10 mm,手指侧方顺行岛状皮瓣静态两点分辨觉为3～8mm,皮瓣质地柔软、耐磨,手部功能及外形恢复较好,拇指指腹感觉功能恢复良好.按照中华医学会手外科学会手指再造功能评定试用标准综合评价：修复手指功能优7例,良2例,可1例;优良率90.0％.结论 桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣与手指侧方顺行岛状皮瓣血供安全、可靠,是修复拇指旋转撕脱离断后大面积套状皮肤缺损的理想皮瓣,不需吻合血管,皮瓣感觉恢复良好,是一种简单实用的手术方法.

经桡动脉远端(鼻烟壶)路径行冠状动脉介入诊疗的可行性研究

目的分析经桡动脉远端(鼻烟壶)路径行冠状动脉介入诊疗的可行性。方法连续选取2019年9—10月在江苏大学附属武进医院心内科住院并拟行冠状动脉介入诊疗的患者34例,记录其穿刺及冠状动脉介入诊疗情况。结果本组34例患者中29例(占85.3%)经桡动脉远端(鼻烟壶)路径行冠状动脉介入诊疗成功,平均穿刺时间为(1.8±1.9)min,平均冠状动脉介入诊疗完成时间为(34.1±20.4)min;9例患者行支架植入术,1例患者行药物球囊扩张术;术后1例患者出现右前臂轻微出血,未见穿刺点出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、手背及手腕肿胀/疼痛、手指感觉异常等。5例患者(占14.7%)经桡动脉远端(鼻烟壶)路径行冠状动脉介入诊疗失败,其中3例穿刺失败、1例穿刺成功后反复尝试但导丝不能送入桡动脉、1例穿刺成功后置入鞘管时疼痛感明显。结论本研究初步证实经桡动脉远端(鼻烟壶)路径行冠状动脉介入诊疗安全、可行,在国内人群中有一定推广应用价值。

改良鼻烟窝动静脉内瘘对血液透析患者心功能的影响

目的探讨改良鼻烟窝动静脉内瘘(AVF)对血液透析患者心功能的影响。方法选取我院采用动静脉内瘘进行维持性血液透析患者60例,根据手术部位不同将患者分为两组:A组30例,行前臂桡动脉与头静脉端侧吻合术;B组30例,行改良鼻烟窝处桡动脉末端与头静脉端侧吻合术。彩色多普勒超声显像观察患者AVF术前、术后1个月、术后半年的心输出量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)和短轴缩短率(FS),同时测定不同时期内瘘吻合口直径(AVFD)、内瘘血流量(AVFB)值。结果术后1个月及术后半年心输出量、心脏指数较术前明显增高(P<0.01),射血分数、短轴缩短率变化不明显;AVFB、AVFD与心输出量差值(9CO)、心脏指数差值(9CI)呈直线正相关(r=0.499,P<0.01)。A组AVFB、9CO、9CI明显大于B组(P<0.05)。结论AVF对血液透析患者的心功能有一定影响。改良鼻烟窝AVF与前臂AVF比较,其血流量相对较小,对患者心功能的影响较小。

上肢远端透析建立自体动静脉瘘的治疗体会

目的回顾性分析手术行上肢远端自体动静脉瘘建立血液透析通路的方法及处理动静脉瘘闭塞的治疗体会。方法总结2007年8月-2011年3月施行首次自体动静脉瘘术214例及处理动静脉瘘闭塞22例患者的临床资料，比较成功率及远期通畅率。结果214例首次自体动静脉瘘术，取鼻烟窝处头静脉-桡动脉侧侧吻合168例，腕关节近端头静脉-桡动脉端侧吻合46例，成功203例（94．8％），失败11例（5．2％），患肢水肿82例，无窃血综合征及心衰发生，1年通畅率为95．2％，2年通畅率为91．3％。处理动静脉瘘闭塞22例，包括术后急性闭塞取栓再通8例，吻合口狭窄血栓形成行取栓加球囊扩张再通8例、失败1例，慢性闭塞后近端再次吻合5例。结论上肢远端自体动静脉瘘术，以“鼻烟窝”处动静脉造瘘为首选方法，积极处理原有动静脉瘘的闭塞问题，往往可以延长患者自身血管的使用时间，提高生活质量。

反复经同侧远端桡动脉入路冠状动脉介入诊疗的经验报告

目的:探讨反复经同侧远端桡动脉入路行冠状动脉(冠脉)介入诊疗的安全性及可行性。方法:回顾性分析本中心2020年6月—2022年5月反复经远端桡动脉入路行冠脉介入诊疗患者数据。结果:共有142例患者反复经同侧远端桡动脉入路行冠脉介入诊疗,年龄67(60,73)岁,其中男99例(69.72%)。距离上一次同侧远端桡动脉介入手术的时间为2 h~2年,中位时间为7.5(1~12)个月。在142例重复经远端桡动脉介入诊疗患者中,2次124例(87.32%),3次17例(11.97%),4次1例(0.70%);总体穿刺成功率92.96%(132/142),2次穿刺成功率为93.55%(116/124),2次以上的成功率为88.89%(16/18)。亚组分析结果表明,女性组重复穿刺成功率为90.70%(39/43),低于男性组93.94%(93/99),但是两组间差异无统计学意义。远端桡动脉穿刺部位出血4例,经重新压迫后止血;前臂血肿1例,发生在更换常规桡动脉入路患者中;2例患者再次手术前发现桡动脉闭塞,经穿刺同侧远端桡动脉后开通闭塞桡动脉,同时完成冠脉介入手术。结论:经同侧远端桡动脉入路重复行冠脉介入诊疗安全可行,有一定的临床应用价值。

浅析清代鼻烟壶材质的多样性

鼻烟壶是舶来品,却成为中国工艺美术文化的一个符号,因其制作材料的多样性,使众多中国传统技艺在其身上得到了充分体现。可以说正是由于它在选材上的灵活性,才成就了一段辉煌。