骶神经根选择性切断治疗截瘫后痉挛性膀胱的实验及临床研究

目的 观察高选择性骶神经根前根切断术治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的疗效 ,探讨其治疗机制、最佳手术方法及临床实际疗效。 方法 雄性家犬 12只 ,制成脊髓损伤后痉挛性膀胱模型 ,根据骶神经根切断方式 :切断 S2前根 ,切断 S2 前根 + S31/ 2前根 ,切断 S2 、S3前根 ,完全切断 S2～ 4 神经根 ,依序分为 A、B、C、D4个组 ,通过尿动力学检测及电生理观察 ,分析比较骶神经根切断前、后各组功能性指标的变化 ,确定其最佳手术方案。临床治疗则根据实验结果 ,选择性切断脊髓损伤后痉挛性膀胱患者 S2 前根或 + S31/ 2前根共 32例。术前膀胱容量平均 ( 12 0± 30 ) ml,术前排尿量平均 ( 10 0± 30 ) ml,尿道压力平均为 ( 12 0± 2 0 ) cm H2 O。 结果 4个组术后膀胱容量分别为 :( 15 0± 5 0 )、( 180± 5 0 )、( 2 30± 5 0 )、( 4 0 0± 5 0 ) ml;排尿量分别为 :( 130± 30 )、( 180± 5 0 )、( 10 0± 5 0 )、( 5 0± 30 ) ml。临床治疗 32例 ,术后膀胱容量平均增加至 4 10 ml左右 ,排尿量平均增加至 35 0 ml左右 ,所有患者尿失禁消失。有 13例获 2 2个月远期随访 ,无复发。结论 高选择性骶神经根切断治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱疗效显著 ,是一种值得研究。

犬脊髓损伤痉挛性膀胱动物模型的建立及尿动力学分析

目的:探讨犬脊髓损伤后痉挛性膀胱模型的建立。方法:12只成熟雄性比格犬,在T10水平硬膜外夹闭脊髓,制作脊髓损伤模型。用尿动力学检测分析造模术前及术后每周的最大膀胱容量、膀胱压力、膀胱顺应性和尿道压力,直到模型成功。结果:12只犬死亡2只,其余10只造模成功,造模成功时尿动力学指标如下:与术前相比最大膀胱容量减少,膀胱顺应性下降,膀胱压力上升,其差异均有显著性意义(P<0.05);尿道压力与术前相比无显著性差异(P>0.05)。造模成功时间为2—5周,其中5只为2周,1只为3周,2只为4周,2只为5周。结论:犬痉挛性膀胱模型符合骶上脊髓损伤后的膀胱表现,适用于痉挛性膀胱的研究。

SD大鼠腰骶部脊神经前根显微外科解剖学观察

目的:为实验性高选择性腰骶神经前根小束切断术治疗圆锥上损伤的痉挛性膀胱提供可靠的神经根分束的形态学依据。方法:对6只雄性SD大鼠L1-S4节段的脊神经前根自然分束进行形态学观察和显微测量。结果:粗细不一的神经小束从脊髓发出,几个神经小束形成一个神经亚束。2～6个神经亚束构成一个神经束,或由神经小束直接形成神经束。腰骶部脊神经前根一般含有1股神经束,3～13支神经小束。L5～S2节段前根的小束数目在5支以上。每一前根内有一支神经小束较粗大,直径0.1～0.2mm左右,其余较细小,最小可至0.01mm左右,粗细程度存在较大差异。结论:实验性高选择性腰骶部前根神经小束切断术的分束可达到神经小束水平,以7～8支为宜。

选择性骶神经根切断治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的实验研究

目的：观察选择性骶神经根切断治疗脊髓损伤痉挛性膀胱的实际疗效，探讨骶神经根高选择性切断的治疗机制及最佳手术方式。方法：雄性家犬１２ 只，制备成脊髓损伤后痉挛性膀胱模型，根据骶神经切断方式分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ４ 组，通过尿流动力学检测及电生理观察，记录并计算骶神经切断前（ 对照组）及术后各组各项功能性指标的变化，并进行比较分析。结果：Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ４ 组术后膀胱容量均明显高于术前对照组，尿道压力均低于术前对照组，其中Ｂ 组的膀胱贮尿功能、排空能力、尿道压力均接近正常，且对犬阴茎勃起功能无明显影响。结论：高选择性骶神经根切断治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱有确实明显的疗效，是一种值得研究的新方法。

选择性骶神经前根切断术治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的初步报告

目的：研究治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的新手术方法。方法：利用骶神经根及骶丛神经相互间代偿的原理，设计了选择性骶神经前根切断术，治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱。结果：术后患者膀胱痉挛明显缓解，膀胱贮尿及排尿功能得到明显改善，６个月后随访患者膀胱功能已达到或接近正常水平。结论：选择性骶神经前根切断术治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱近期疗效显著。

超短波治疗前列腺术后疼痛的效果观察

目的探讨超短波在治疗前列腺术后疼痛的效果。方法 5 3例患者按随机分组 ,治疗组 2 8例 :应用超短波治疗 ;对照组 2 5例 :不用超短波及影响下尿路功能的药物治疗。观察术后膀胱痉挛性疼痛发作频度、强度及持续时间。结果膀胱痉挛每日次数和持续天数 ,治疗组和对照组分别为 :8.8± 3.7d、2 .7± 1.3d和 5 .3± 2 .8d、2 .2± 0 .3d ,两组差异显著 (P <0 .0 0 1或P <0 .0 5 )。结论超短波治疗前列腺术后膀胱痉挛性疼痛作用确切 ,具有方便、无痛苦、无不良反应的优势。

中药灌肠治疗前列腺电切术后膀胱痉挛痛的疗效分析

目的:观察中药灌肠对前列腺电切(TURP)术后膀胱痉挛发生率的影响。方法:选取100例需行TURP术的患者,随机分为2组,每组50例,治疗组予以术前3天,术后3天少腹逐瘀汤灌肠,对照组予以术前3天,术后3天口服酒石酸托特罗定。观察术后膀胱痉挛痛发生率。采用卡方检验进行统计学分析。结果:术后4h、48h、72h两组膀胱痉挛痛发生率比较,P>0.05,无统计学差异。12h,24h两组膀胱痉挛痛发生率比较,0.01<P<0.05,有统计学差异。结论:少腹逐瘀汤灌肠治疗TURP术后膀胱痉挛痛效果优于对照组,本方法符合传统中医理论,亦符合现代医药学理论,值得应用推广。

PCEA在预防下尿路术后膀胱痉挛性疼痛中的应用

目的 研究病人自控硬膜外镇痛法(Patient controlled epidural analgesia,PCEA)在治疗前列腺切除术、膀胱部分切除术、尿道会师牵引术后膀胱痉挛性疼痛中的价值。方法 对122例术后患者保留硬膜外导管,应用PCEA向硬膜外腔注射吗啡、布比卡因、芬太尼混合液。结果 在应用PCEA期间,117例患者无膀胱痉挛性疼痛发生(显效),4例患者有轻微膀胱痉挛性疼痛(有效),总有效率100％,无明显不良反应。结论 PCEA可以有效预防和治疗术后膀胱痉挛性疼痛,且减轻切口疼痛,具有效果好,副作用小等特点。

中药熏蒸督脉膀胱经配合康复护理对卒中后肢体痉挛的效果研究

目的观察中药熏蒸督脉膀胱经配合康复护理对卒中后肢体痉挛的效果。方法选取安徽中医药大学第二附属医院100例脑卒中患者,按随机数字表随机分为对照组和观察组各50例。对照组行常规的中西药、针刺治疗及康复护理,观察组在对照组的基础上,加用养血活血、舒经活络中药熏蒸督脉膀胱经治疗。观察两组治疗前后的Ashworth评分、运动功能(MAS)评分、Barthel指数评分。结果两组治疗后Ashworth评分,均较治疗前显著降低(P<0.05),观察组治疗后Ashworth评分较对照组降低更显著(P<0.05);观察组Barthel指数评分高于对照组(P<0.05);观察组MAS评分高于对照组(P<0.01)。结论中药熏蒸督脉膀胱经配合康复护理在缓解、延缓卒中后肢体痉挛,提高患者自理能力有较好的疗效。

脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍患者实施综合康复措施的效果观察

目的探讨间歇性导尿术与口服消旋山莨菪碱片联合手法训练及局部微波治疗对患者脊髓损伤后痉挛性膀胱的疗效。方法对60例脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍患者入院后即施以间歇性导尿,并对8例膀胱容量小于250 ml及膀胱内压力大于80 cmH2O的患者予口服消旋山莨菪碱片10 mg/次,3次/d,微波治疗1次/d,同时施以手法训练;以上各项训练前及训练后第4周检测膀胱容量、残余尿量和实验室指标并进行比较,观察疗效。结果本组患者训练后第4周膀胱容量、残余尿量与训练前比较差异有统计学意义,实验室指标明显好转(P<0.01)。结论间歇性导尿与口服消旋山莨菪碱片联合微波治疗能有效促进脊髓损伤后痉挛性膀胱患者膀胱功能的恢复和自主排尿,减少尿路感染几率,缩短康复期,提高患者的生活质量。

PCEA技术治疗尿道下裂术后膀胱痉挛性疼痛

目的 :报告在尿道下裂尿道成形术后应用硬膜外自控镇痛术 (PCEA)治疗膀胱痉挛性疼痛的疗效。方法 :4 0例尿道下裂术后患者随机分为两组 ,治疗组采用PCEA。观察两组VAS测痛评分、膀胱痉挛次数 ,持续时间、尿瘘发生率等。结果 :治疗组较对照组VAS评分、膀胱痉挛次数、持续时间、尿瘘发生率等明显减少 ,治疗组未出现硬膜外并发症。结论 :PCEA技术能有效防治尿道下裂术后膀胱痉挛性疼痛 ,值得临床推广。

双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱疗效分析

目的 研究双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的临床疗效.方法 利用患者截瘫平面以下健存的体反射-跟腱反射,通过双侧硬膜内骶神经前根交叉缝合,治疗8例脊髓损伤后痉挛性膀胱.结果 8例术后膀胱痉挛均明显缓解,膀胱贮尿及排尿功能均得到明显改善,经 1～19个月随访,8例膀胱容量、压力已达到或接近正常水平（P＜0.05）.结论 双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的近期疗效显著.

脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱患者中临床康复护理的效果

目的观察临床康复护理运用到脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱患者的功效。方法选出2014年8月到2017年5月我院接收并治疗的脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱患者102例,并依据不同护理方式分成两组,各51例。试验组患者施以临床康复护理,对照组患者施以常规临床护理。比较两组临床指数和护理效果。结果试验组患者的临床指数、护理效果均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床康复护理运用到脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱患者的功效较优,值得医学领域的全方位推行与运用。

针刺头部督脉和足太阳经穴治疗卒中后下肢痉挛临床研究

目的:观察经针刺头部督脉和足太阳经穴对卒中后下肢痉挛的临床疗效,以期为中风后痉挛性偏瘫开发新的治疗手段。方法:纳入2017年1月至2019年12月本院收治的脑卒中伴下肢痉挛患者80例,按随机数字表法平均分作对照组及观察组,两组均40例。对照组行常规针刺治疗,观察组针刺头部督脉和足太阳经腧穴进行治疗,总疗程4周。采用改良Ashworth痉挛量表(MAS)、Fugl-Meyer(FMA)量表、日常生活能力巴氏指数(Barthelindex,BI)量表、临床痉挛指数(cliniespastieityindex,CSI)评估患者下肢痉挛、运动功能和日常生活活动能力。结果:经过治疗,两组MAS分级均较治疗前优,有统计学意义(P<0.05),且观察组分级优于对照组(P<0.05);观察组FMA分数为28.57±2.87,明显高于对照组25.97±4.13(P<0.01);两组BI分数显著升高(P<0.01),观察组升高幅度大于对照组,但无统计学意义;观察组的CSI评分中腱反射分数为2.43±0.55,肌张力分数为4.25±0.67,阵挛分数为1.41±0.51,均小于对照组各指数,降低幅度大于对照组(P<0.05)。结论:针刺头部督脉和足太阳经穴可有效缓解卒中患者下肢痉挛和改善步态异常情况,促使患者功能恢复,提高生活质量。

静脉吗啡用于高龄病人前列腺切除术后解痉镇痛

目的 :本文探讨了前列腺切除术后静脉吗啡解痉镇痛的效果。方法 :连硬外麻醉下前列腺切除术后病人 6 0例 ,随机分为三组 :A组 2 0例术后配佳士比自控镇痛泵 ,B组 2 0例术后配艾克孚恒速镇痛泵 ,C组 2 0例为对照组。用杜冷丁或山莨菪碱解痉止痛 ,于术后 4、8、12、2 4 h监测 MAP、HR、RR、。结果 :A、B两组镇痛效果明显优于 C组 (P<0 .0 1) ,各时段 MAP、HR、RR,A、B两组与 C组相比有较显著差异 (p<0 .0 5)。结论 :前列腺切除术后静脉吗啡镇痛效果优良 。

Treatment with botulinum toxin: An update

Botulinum neurotoxin(Bo NT) is a potent toxin produced by the anaerobic bacterium clostridium botulinum. It causes flaccid, long-lasting, local and reversible paralysis. In addition, Bo NT inhibits the secretion of the exocrine glands and could have properties in the control of pain. Thus, Bo NT is useful in the treatment of many neuromuscular conditions where an increase of muscle tone is associated with the pathogenic mechanism. Furthermore, Bo NT is recommended in the treatment of some hypersecretion disorders of the exocrine gland and could play a role in the treatment of migraine and other chronic pain conditions. In the Bo NT therapy adverse effects are usually mild and reversible. However, repeated injections of Bo NT can lead to the development of neutralizing antibodies that can subsequently inhibit the biological activity of the toxin. In this sense, many factors can influence the immunogenicity of the Bo NT, such as product-related factors, the dose of Bo NT used, the frequency of injection and the previous exposure to the toxin. In this review, we are going to discuss the current clinical applications of Bo NT with a special focus on evidence, doses, injection technique and adverse effects for those applications more frequently used in neurology, namely spasticity, blepharospasm, hemifacial spasm, cervical dystonia and other focal dystonias, as well as chronic migraine, tremor, sialorrhea, facial palsy, neurogenic bladder and many other neurological condition.

改良反射弧重建术治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍的疗效

目的:探讨改良反射弧重建术治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍的初步疗效。方法:对2例脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍的患者行改良反射弧重建,在硬膜外切断并吻合一侧S1和S2及S3前根,对侧行S1和S2前根转位吻合,保留S3前根完整。观察术前及术后大小便情况、尿动力情况及自主神经过反射情况并进行分析。结果:2例患者术后1个月尿动力检测均有明显好转,最大膀胱容量较术前均值增加了1.22倍,膀胱内压下降了66.3%,顺应性更是提高了3.56倍。检测期间血压没有明显变化,未出现自主神经过反射现象。术后均为间断导尿且大便性状较前变软,通畅程度改善,未出现大便失禁。结论:硬膜外椎管内双侧S1前根与一侧S2和S3前根双根、对侧S2前根精确转位吻合重建反射弧可能为脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍的治疗提供一种新的简单安全、经济实用且易于推广的手术方式和研究思路。

脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱的临床康复护理运用

目的：观察临床康复护理用于脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱的效果。方法：选择2013年12月～2014年12月到我院接受治疗的脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱患者60例，分成观察组与对照组，对照组采用常规临床护理，观察组采用临床康复护理给予干预，对比两组护理效果。结果：观察组残余尿量、平均排尿次数显著少于对照组（P〈0．05）：而膀胱容量、最大排尿量显著高于对照组（P〈0．05）；观察组总有效率显著高于对照组（P〈0．05）。结论：脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱患者采用临床康复护理进行干预，可获得明显的护理效果，改善患者临床指标，加快患者疾病康复速度，值得临床推广应用。

脊髓康治疗犬脊髓损伤后痉挛性膀胱的实验研究

目的:观察脊髓康对犬脊髓损伤后痉挛性膀胱的治疗作用,并与选择性骶神经根切断术进行对照。方法:雄性家犬30只随机分为6组(n=5),A组:正常组;B组:模型组;C组:切断S1神经根;D组:切断S1、S2神经根;E组:切断S1～S3神经根;F组:脊髓康组,造模后予脊髓康。造模成功1周后行选择性骶神经根切断术。观察犬一般表现,存活率,排尿量及阴茎勃起情况;实验结束取损伤脊髓作病理学分析。结果:A组活动能力正常,B、C、D、E组双后肢无任何活动,F组活动能力较强。手术后第1、第7天A组勃起功能正常,B、F组勃起率相似;C、D、E组勃起率随骶神经根切断数量的增加而依次降低。C、D、E及F组术后排尿量高于B组而低于A组。病理结果:脊髓康组犬脊髓病理变化程度较轻。结论:脊髓康可改善脊髓损伤犬生存质量;可缓解逼尿肌、括约肌痉挛,改善脊髓损伤后痉挛性膀胱的贮尿功能及降低尿道出口阻力;可促进损伤脊髓的恢复,减轻脊髓水肿。阴茎勃起功能与S3神经关系密切,但存在个体差异。