垂体腺瘤患者蝶鞍形态的MRI研究

目的通过对垂体腺瘤病人的蝶鞍进行MRI测量,分析相关的影响因素和临床意义。方法连续收治并筛选垂体大腺瘤40例,直径大于10 mm,鞍底轮廓均完整。取正中矢状位和冠状位的蝶鞍MRI进行测量,主要指标包括鞍长、鞍面、鞍凸、鞍角、鞍窗、肿瘤高度、鞍上和鞍下部分肿瘤的高度、鞍上和鞍下部分肿瘤的面积等,将其相互对比,并与蝶窦的气化程度及肿瘤切除程度作比较。结果凸型鞍底（鞍角〈90°）为29例,弧型（鞍角为90°-150°）10例,扁平型（鞍角〉150°）1例。肿瘤大小与鞍长、鞍面、鞍窗均存在明显正相关（P〈0.01）,其中肿瘤大小与鞍长的相关性最为显著。鞍下部分肿瘤高度与鞍凸呈正相关（P〈0.05）,两者均与蝶窦气化类型之间无明显关系。鞍凸和鞍角均为较独立的观测指标,与鞍面、鞍窗及鞍长关系不大。结论垂体腺瘤越大,蝶鞍也趋于增大,特别是使鞍底更为隆突。在半鞍型蝶窦者,尽管鞍底较为扁平,但是因为伴有较大的鞍长和鞍窗,展开鞍底开窗手术操作的难度并不大。

CT仿真内镜与多平面重建对垂体瘤患者蝶窦显示情况的比较

目的:比较CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,简称CTVE)与CT多平面重建(multiplannar reconstruction,MPR)对垂体瘤患者蝶窦、鞍底的显示情况。方法:在119例垂体瘤经蝶手术中,对术前常规垂体CT检查数据分别进行MPR及CTVE重建,对两者显示的蝶窦情况进行比较。结果:在蝶窦表面解剖结构:蝶窦开口、蝶窦中隔、鞍底形状、斜坡凹陷、颈内动脉隆起、视神经管隆起方面,CTVE与MPR的显示率无明显差别,CTVE对颈内动脉视神经隐窝的显示率优于MPR,CTVE所提供的为三维图像,MPR提供的为二维图像。在显示深部解剖标志:斜坡松质骨、蝶窦壁厚度方面MPR明显优于CTVE。结论:CTVE能显示蝶窦浅表解剖结构的三维图像,可做为经蝶垂体瘤手术的术前了解蝶窦三维解剖结构的一种方法。

直接经鼻蝶入路垂体腺瘤切除的手术并发症

目的总结单鼻孔直接经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的手术并发症。方法回顾分析2005年10月-2008年6月施行单鼻孔直接经蝶窦入路垂体腺瘤切除术患者的手术并发症及其发生原因。结果 220例患者中无功能性腺瘤143例,功能性腺瘤77例;微腺瘤41例,大腺瘤147例,巨大腺瘤32例。手术并发症发生率约为44.55%(98/220),其中鼻内并发症34例(15.45%),蝶窦并发症4例(1.82%),鞍内并发症25例(11.36%),鞍上及鞍旁并发症8例(3.64%),内分泌系统并发症27例(12.27%)。共死亡4例,手术死亡率为1.82%,死亡原因为鞍上继发性出血。结论大多数死亡病例和并发症均发生于单鼻孔直接经蝶窦入路垂体腺瘤切除术开展早期,提示直接经鼻蝶入路切除垂体腺瘤手术安全有效。手术并发症与术者手术技巧、临床经验和治疗策略正确与否有关。

内镜辅助下经鼻蝶显微手术切除垂体瘤94例分析

目的探讨神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除方法的优缺点。方法回顾总结2008-03~2011-03 94例内镜辅助下的显微手术病人的临床资料。分析术式的优缺点和克服其弊端的方法。结果 94例垂体腺瘤肿瘤全切除74例（78.7%）,次全切除18例（19.1%）,部分切除2例（2.1%）。结论神经内镜辅助下经鼻蝶显微手术切除垂体瘤技术简便、安全和有效。在经鼻蝶人路过程及鞍区肿瘤切除方面具有优势,可提高肿瘤全切率。

经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中应注意的问题

鉴于垂体腺瘤生物学行为存在较大差异,以及患者预后与手术方案、术者经验和技术水平密切相关,学习和掌握垂体腺瘤手术切除方式、术中操作技巧以提高手术疗效,是当前众多医院神经外科医师不可或缺的必修课程。详细了解经鼻蝶入路垂体腺瘤手术注意事项,对提高神经外科医师颅底手术技术水平、避免操作失误将有所助益。

蝶窦垂体腺瘤的临床病理学观察

目的探讨蝶窦垂体腺瘤（sphenoid sinus pituitary adenoma，SSPA）的临床病理特征，提高对蝶窦垂体腺瘤的认识和病理诊断水平。方法对12例SSPA进行临床、组织病理学和SP法免疫组化染色（PRL、hGH、ACTH、LH、TSH、FSH等）。结果12例SSPA，男5例，女7例，年龄39～66岁，平均48．4岁，中位年龄55.5岁。其中原发于蝶窦和原发于垂体窝侵至蝶窦者各6例，原发于蝶窦者年龄较原发于垂体窝者偏大。临床症状多样。镜下，原发于蝶窦的垂体腺瘤的形态学与蝶鞍垂体腺瘤相同；SSPA可伴有较明显的慢性炎症细胞浸润（2／12，16、67％）。10例行免疫组织化学染色的结果，瘤细胞PRL阳性6例；瘤细胞各项标记物均阴性2例；瘤细胞ACTH阳性、hGH阳性各1例。结论原发于蝶窦的垂体腺瘤比较少见，主要根据光镜及免疫组化确诊，应注意与慢性蝶窦炎和浆细胞瘤鉴别。

内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏临床研究

目的总结内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏的临床体会。方法回顾分析采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术治疗的16例垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏患者的临床资料,总结手术经验。结果 16例患者均采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术,其中13例(13/16)经首次脑脊液鼻漏修补术即成功,2例(2/16)经再次修补术成功,1例(1/16)改行开颅手术方修补成功。术后1例出现颅内感染,予头孢曲松后痊愈。平均随访12个月,无肿瘤和脑脊液鼻漏复发。结论内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏安全、有效,值得临床推广应用。

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤22例

目的 探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤手术适应证、技巧和临床疗效。方法 总结分析2 2例经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床资料。结果 全切14例,大部分切除5例,部分切除3例,无颅内感染、死亡,随访2～2 8个月,复发2例。结论 经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤是一种安全、有效的方法。

经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤病例分析

目的探讨经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的显微手术技巧及术后处理方法。方法回顾性分析39例经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤手术经验。结果手术时间平均55 min,肿瘤全部切除30例,次全部切除9例。术后全部恢复良好,视力明显改显,2例出现脑脊液鼻漏。结论经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤是一种快捷、安全、有效的手术方法。

经单鼻孔-蝶窦内窥镜下切除垂体腺瘤

目的 探讨神经内窥镜在垂体腺瘤切除术中的应用。方法 用神经内窥镜经单鼻孔 -蝶窦切除垂体腺瘤 2 6例 ,其中泌乳素腺瘤 7例 ,生长激素腺瘤 4例 ,Cushing综合征 3例 ,无功能性腺瘤 12例。结果 内窥镜下全切除肿瘤 2 2例 ,近全切除 4例 ,视力、视野均较术前改善 ;术后 9例内分泌化验恢复正常 ,5例随访激素水平下降 ;2例术后出现一过性脑脊液鼻漏 ,1例术后出现尿崩。结论 经单鼻孔 -蝶窦内窥镜下切除垂体腺瘤 ,创伤小、并发症少、病人恢复快、疗效可靠。

51例垂体腺瘤临床分析

目的:探讨垂体腺瘤的临床表现、诊断及治疗方法。方法:对51例垂体腺瘤患者的临床表现、影像资料及治疗方法和结果进行回顾性分析。结果:视力障碍、内分泌紊乱和头痛是垂体腺瘤最主要临床表现。51例者中,42例采用手术治疗,8例化疗,10例放疗。术后42例患者出现一过性水电解质紊乱,6例患者出现一过性脑脊液漏,4例出现垂体功能低下,4例复发,1例出现垂体危象。随访1月-1年以上,大部分病例临床症状和内分泌水平有明显改善。结论:大部分垂体腺瘤首选经鼻蝶手术治疗,其具有微创、简便和安全的特点,化疗和放疗也是有效的治疗手段和手术治疗的有益补充。

鼻中隔带蒂粘骨膜瓣修补鞍底脑脊液漏

报告采用鼻中隔带蒂粘骨膜瓣修补鞍底脑脊液漏６例全部治愈。资料显示，经鼻蝶窦鞍内垂体瘤手术，术后脑脊液鼻漏的发生率为３．０％，由于鼻中隔带蒂粘骨膜瓣血供丰富，易于成活，能很快封闭鞍底骨窗漏孔，因此，无论是术中或术后发生脑脊液漏，鼻中隔带蒂粘骨膜瓣修补鞍底是一种安全可靠的方法。

三维CT重建与MRI联合应用于经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤显微手术切除术中的临床价值

目的评价三维CT重建与MRI联合应用于经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤显微手术切除术的价值。方法对100例临床怀疑脑垂体瘤患者术前常规进行头颅MRI平扫＋强化或动态强化＋多排螺旋CT薄层扫描并三维重建,应用于经单孔-蝶窦入路垂体腺瘤显微手术切除术术中定位,确定手术入路的角度、深度、安全操作范围。结果术前提供影像信息可靠,术中定位准确。肿瘤全切除85例,次全切除10例,大部切除5例。手术用时30-75 min,平均40 min。术后患者临床症状均有不同程度恢复,并发症少,无手术死亡。总治愈率69%,治愈缓解率90%。结论术前三维CT重建联合MRI应用于经单鼻孔-蝶窦入路手术,有助于提高肿瘤全切率及手术疗效。

单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤

目的探讨经蝶窦入路治疗垂体腺瘤的临床意义。方法2001年9月～2008年3月共选择收治垂体腺瘤患者134例,术前均进行冠状CT、MRI检查,并行内分泌学检查。均行单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗。术后随访6～36个月。结果肿瘤全切107例,次全切21例,部分切除6例。术后症状及内分泌检查改善122例,41例出现一过性尿崩,10例出现并发症,包括鼻中隔穿孔,鼻黏膜感染,脑脊液漏。5例1年后复发。结论经蝶窦手术治疗垂体腺瘤创伤小,操作简单,安全,肿瘤切除完全,住院时间短,费用低。

经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术方法、操作要点,并评价其疗效。方法回顾性分析6例经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤手术经验。结果手术时间平均65 m in,肿瘤全部切除4例,次全切除2例。术后全部恢复良好,全部病人视力迅速好转。结论经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤术缩短了手术路径,暴露所需时间短,创伤小,是一种处理鞍内和大部位于鞍内的肿瘤的有效的微侵袭手术方法。

额下经蝶窦入路切除垂体腺瘤显微解剖学研究

目的 为额下经蝶窦手术入路切除垂体腺瘤提供解剖标志和解剖学参数。方法 应用 2 0例成年尸体头颅湿标本 ,2 0例干颅骨标本 ,进行显微解剖观察和测量。结果 ①蝶骨平台、鞍结节、前海绵间窦、蝶窦内视神经管隆起、颈内动脉隆起是此入路的重要解剖标志 ;②视神经、颈内动脉和海绵窦是此入路需要保护的重要结构。结论 熟悉这一手术入路的显微解剖 ,有助于在提高垂体腺瘤全切率的同时避免损伤重要的神经血管结构。

内镜经鼻蝶术后垂体腺瘤患者腺垂体功能低下情况分析

【目的】检测垂体腺瘤患者内镜经鼻蝶术后相关激素水平变化，分析影响垂体功能低下的因素，指导其激素替代治疗。【方法】总结本院神经外科2008年至2013年内镜下经鼻蝶手术82例垂体腺瘤患者的临床资料及治疗方法，测定患者术前及术后d3甲状腺轴、肾上腺轴及性腺轴相关激素水平并进行比较。【结果】患者术后d3甲状腺轴及肾上腺轴激素水平较术前有所降低，发生腺垂体功能低下者共34例，占41.5%（34/82）。高龄、术前存在垂体功能低下、无功能型、大型肿瘤患者术后发生垂体功能低下比例较高，其中微腺瘤发生率为16.7%（2/12），大腺瘤45.7% （32/70），45例无功能腺瘤发生腺垂体功能减低者16例，占35.5%。而术后腺垂体功能低下发生与患者性别无关。【结论】垂体腺瘤术后垂体相关各项激素水平较术前会有不同程度的下降；术前高龄、垂体功能低下、无功能性垂体腺瘤及肿瘤体积较大的患者，术后发生腺垂体功能低下可能性较高，合理的激素替代疗法有利于患者康复。

内窥镜经蝶窦垂体腺瘤切除术

目的 探讨应用内窥镜经蝶窦入路切除垂体腺瘤的方法及优缺点。方法 自2000年6月～2001年2月对12例垂体腺瘤患者施行内窥镜辅助经蝶窦腺瘤切除手术。经单侧鼻腔鼻中隔入路,在0°角内窥镜下分离鼻粘膜,暴露蝶窦前壁,以中鼻甲下缘和蝶窦开口为界切开蝶窦前壁,打开鞍底,切开硬膜,在内窥镜下探查肿瘤和正常腺体的分界,在手术显微镜下切除垂体腺瘤。结果 术后所肩异常升高的激素水平明显下降,无一例发生严重并发症。结论 内窥镜辅助经蝶窦垂体腺瘤切除术能提供良好的照明和手术视野,是一种安全、可行的手术方法。

神经内镜下经不同入路手术治疗垂体腺瘤的效果及对鼻腔功能的影响

目的探讨神经内镜下不同入路手术治疗垂体腺瘤的效果及对鼻腔功能的影响。方法回顾性分析2014年10月至2017年9月神经内镜下手术治疗的120例垂体腺瘤的临床资料,其中经鼻中隔黏膜下蝶窦入路手术42例(鼻中隔组),经鼻腔-蝶窦入路手术78(鼻腔组)。比较术前及术后1、3、6个月通气功能[鼻气道阻力(NAR)]、嗅觉[识别阈(RT)]、生活质量[鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)]变化,分析两组围术期基本情况、治疗效果及并发症。结果术后1、3、6个月,两组NAR、RT、SNOT-20水平均较术前有显著提升(P<0.05),但鼻中隔组明显低于鼻腔组(P<0.05)。术后6个月,鼻中隔组有效率(83.33%)与鼻腔组(89.74%)无统计学差异(P>0.05)。鼻中隔组术后并发症总发生率(9.52%,4/42)明显低于鼻腔组(25.64%,20/78;P<0.05)。结论与经鼻腔-蝶窦入路相比,经鼻中隔黏膜下蝶窦入路神经内镜下手术治疗垂体腺瘤对鼻腔功能影响更小且安全性更高。

蝶窦侵袭型垂体腺瘤的手术治疗

目的探讨蝶窦侵袭型垂体腺瘤的显微手术方法及疗效。方法选取2014年3月—2015年11月该院28例蝶窦侵袭型垂体腺瘤的临床资料和手术效果进行回顾性分析。结果肿瘤全切20例,次全切除8例;症状改善24例,无明显变化4例;无死亡病例。结论蝶窦侵袭型垂体腺瘤的直径大、病程长,缺乏特异性临床症状,除向蝶窦侵袭外,部分呈现向周围广泛侵袭的特点。在导航和内镜的辅助下,基于假性包膜外切除的经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术,是治疗蝶窦侵袭型垂体腺瘤合理而有效的方法,可达到令人满意的整体治疗效果。