急性创伤性脊髓损伤后功能恢复的早期临床预测因素

目的 探讨急性创伤性脊髓损伤(TSCI)后功能恢复的早期临床预测因素。方法 纳入2019年1月至2021年12月在该院接受手术治疗的131例TSCI患者作为研究对象,收集患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟状况、合并症、脊髓损伤水平、损伤能量、损伤机制、神经功能评估结果、住院指标、术后功能恢复等指标,采用Pearson相关性分析观察患者临床资料与术后1年时脊髓独立测量量表Ⅲ(SCIM-Ⅲ)得分的相关性,采用多元线性回归分析观察临床资料与术后1年时SCIM-Ⅲ评分的独立相关性。结果 随访期间失访12例,共有119例患者完成术后1年时SCIM-Ⅲ评分。SCIM-Ⅲ平均总分为(65.8±10.5)分。Pearson相关性分析显示,性别、压疮、坠积性肺炎、尿路感染与术后1年时SCIM-Ⅲ评分不存在相关性(P>0.05);年龄、BMI、吸烟、糖尿病、高血压、心血管疾病、呼吸系统疾病、至少1种合并症、损伤能量、受伤至治疗时间、住院时间、至少1种并发症与术后1年时的SCIM-Ⅲ评分呈显著负相关(P<0.05);脊髓损伤水平、治疗策略、ASIA量表、AMS评分与术后1年时SCIM-Ⅲ评分呈显著正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,年龄、BMI、至少1种合并症、至少1种并发症、受伤至治疗时间≥24 h与术后1年时SCIM-Ⅲ评分呈显著负相关(P<0.05);ASIA量表和AMS评分与术后1年时SCIM-Ⅲ评分呈显著正相关(P<0.05)。结论 TSCI急性期患者住院期间的年龄、BMI、合并症、并发症、受伤至手术时间、ASIA和AMS与患者术后1年内的功能恢复相关;评估TSCI患者住院期间的临床状态,有助于了解患者的脊髓功能恢复潜力。

飞力仕棒训练对胸段脊髓损伤后患者SCIMⅢ、ADL能力的影响

目的观察飞力仕棒训练对提高胸段脊髓损伤后患者脊髓损伤独立性评估(SCIMⅢ)、日常生活活动能力(ADL)的疗效。方法选取西安中医脑病医院2018年10月至2019年10月收治胸段脊髓损伤患者40例,将患者按照随机数字表分为试验组和对照组,每组20例。对照组给予关节活动度维持训练、上肢肌力强化训练、平衡功能强化训练;试验组在对照组治疗的基础上配合飞力仕棒训练,治疗时间为期8周。采用SCIMⅢ、ADL能力评估判定治疗前后疗效。结果治疗前两组患者SCIMⅢ、ADL能力评估得分比较,差异无统计学意义;治疗后两组患者SCIMⅢ、ADL能力评估得分比较,差异有统计学意义。结论飞力仕棒训练能有效提高胸段脊髓损伤后患者SCIMⅢ、ADL能力。

脊髓独立性评定量表Ⅲ中文版的适用性研究

目的:评价脊髓独立性评定(SCIM)量表Ⅲ中文版的适用性。方法:利用功能独立性评定量表(FIM)和SCIMⅢ中文版对79例急性和27例慢性脊髓损伤患者的功能能力进行评定,通过内部一致信度、重测信度和评定者间信度评价SCIMⅢ中文版的信度,通过效标效度和结构效度评价SCIMⅢ中文版的效度。结果:①中文版SCIMⅢCronbachα系数为0.816,重测相关系数为0.9,总量表评定者间相关系数为0.92;②SCIMⅢ中文版各维度与FIM相对应维度相关系数均在0.806—0.845;SCIMⅢ中文版各维度间相关系数在0.56—0.714,各维度与总量表相关系数在0.732—0.848(P<0.01)。结论:SCIMⅢ中文版具有良好的信度、效度及可行性,适于中国脊髓损伤患者的功能结局评定;但是,呼吸和一些具体活动项目的记分结构或记分标准需要调整以进一步提高其信度、效度和临床应用。

脊髓独立性评定及其第3版介绍

功能能力评定是脊髓损伤患者功能结局评定的主要项目之一。目前常用评定脊髓损伤患者功能能力的量表有Bar-thel指数、修订Barthel指数、功能独立性评定、脊髓独立性评定、脊髓损伤步行指数等。其中,脊髓独立性评定是为评价脊髓损伤患者的功能能力而专门设计的量表,已经过两次修订和国际多中心试验验证,具有良好的信度、效度和灵敏性,可适用于不同文化背景下的脊髓损伤患者的功能能力评定。但该评定方法也存在一定的局限性,需要进一步完善。

脊髓独立测量量表Ⅱ中文版的开发及信度和效度研究

目的:脊髓独立测量量表第2版(Spinal Cord Independence MeasureⅡ,SCIM-Ⅱ)是由劳温斯坦康复医院研制并用于脊髓损伤患者的功能评估的专用量表。研制脊髓独立测量量表Ⅱ中文版并检验其信度和效度。方法:完成量表的汉化,对87例脊髓损伤的患者进行测试,评价SCIM-Ⅱ中文版内部一致性信度、重测信度和测量者间的信度,检验量表的标准效度、内容效度和结构效度。其中标准效度以功能独立测量(FIM)为效标。结果:量表的4个领域中Cronbach′s系数为0.829-0.943;重测信度和测量者间的信度系数均大于0.9。因子分析显示4个公共因子累计方差贡献率为86.1%;各领域与总量表得分的相关系数0.728-0.871;与FIM中文版相比,各领域间有着高度的相关性(r>0.808;P<0.01)。结论:SCIM-Ⅱ中文版具有较好的信度和效度,适用于脊髓损伤患者的功能评估。

康复对颈髓损伤患者功能恢复的影响

目的探讨康复治疗对颈髓损伤患者功能恢复的影响。方法对92例脊髓损伤患者进行常规康复治疗,根据损伤部位分为颈髓损伤、胸髓损伤、腰髓损伤3组,治疗前后采用Barthel指数、功能独立性评定(FIM)进行评定。结果经过60～426d治疗后,3组患者的Barthel指数及FIM评分均有显著提高(P<0.001),三组间比较,腰髓损伤患者优于胸髓损伤,而胸髓损伤又优于颈髓损伤患者(P<0.05)。结论康复治疗能促进颈髓损伤患者的功能恢复,但效果不如胸、腰段脊髓损伤者。

脊髓损伤早期康复的临床研究

目的探讨早期康复对脊髓损伤患者功能恢复的影响。方法选择经康复治疗的脊髓损伤患者88例,按康复治疗介入的时间分为治疗组(2周内,50例),对照组(3个月,38例)。康复评定采用功能独立性评定(FIM)和Bathel指数,分别于治疗前及治疗3个月后进行。康复方法根据患者的临床不同阶段采用不同的训练方法,同时配合心理治疗及其他物理因子治疗。结果治疗后,治疗组患者的Bathel指数评分及FIM评分较对照组均有明显提高(P<0.01)。结论早期康复治疗对脊髓损伤患者的功能恢复有着重要意义。

电针配合康复训练对颈脊髓损伤术后患者功能恢复的影响

目的探讨电针配合早期康复训练对颈脊髓损伤术后患者功能恢复的影响。方法将60例颈脊髓损伤且行颈前路减压内固定手术的患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用电针配合康复治疗,对照组采用单纯康复治疗。两组治疗前后分别采用Frankel分级、Barthel指数、功能独立性评定(FIM)进行评定。结果两组治疗后Frankel分级与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后Frankel分级与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后Barthel指数、FIM评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后Barthel指数、FIM评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论电针配合早期康复训练能促进颈脊髓损伤术后患者的功能恢复,提高患者的生活质量。

313例脊髓损伤患者FIM评定结果分析

目的探讨不同损伤平面、不同损伤程度的脊髓损伤（SCI）患者日常生活活动（ADL）状况的特点。方法对313例SCI住院患者进行功能独立性评定（FIM）评分,根据损伤平面和损伤程度的不同,将FIM评定的得分情况进行统计学分析。结果颈、胸、腰髓损伤患者的得分差异有显著性意义（P〈0.05-0.01）;随损伤平面的降低,FIM评分升高;同一损伤平面不同损伤程度的SCI患者的FIM评分差异有显著性意义（P〈0.05-0.01）,但腰髓完全性和不完全性SCI患者的FIM评分差异无显著性意义（P〉0.05）。结论FIM评分可客观反映不同损伤平面、不同损伤程度SCI患者的ADL状况。

脊髓损伤早期康复治疗的临床研究

目的探讨早期康复治疗对脊髓损伤患者日常生活活动和功能独立性评定(FIM)的影响。方法选择康复治疗的脊髓损伤患者92例,按康复治疗介入的时间分为治疗组(2周内,48例)和对照组(6个月,44例);康复评定采用Barthel指数和FIM,评定分别于治疗前及治疗6个月后进行;康复治疗根据患者的临床不同阶段采用不同的训练方法,同时配合心理治疗及其他物理因子治疗。康复治疗为期6个月。结果治疗后患者的Barthel指数评分及FIM评分均有显著提高(P<0.05):治疗组Barthel指数提高了39.23±8.69,FIM评分提高了44.02±9.32;而对照组则分别提高了15.59±10.75和20.88±9.55,两组比较差异有显著意义(P<0.01)。结论早期康复治疗对脊髓损伤患者的功能恢复有着重要意义,能有效地改善患者运动功能、日常生活活动能力和功能独立性。

操作性肌电生物反馈疗法联合康复训练对胸腰段不完全性脊髓损伤患者肌力及功能独立性的影响

目的:探讨操作性肌电生物反馈疗法联合康复训练对胸腰段不完全性脊髓损伤患者肌力及功能独立性的影响。方法:随机选取收治的60名胸腰段不完全性脊髓损伤患者随机分为治疗组和对照组各30例,两组均采用脊髓损伤常规康复训练,治疗组在此基础上增加操作性肌电生物反馈疗法,每日1次,在康复训练前后采用改良Lovett肌力测定法、s EMG信号收集及功能独立性评定量表(FIM)进行评定,观察其改善情况。结果:两组治疗后肌力及FIM评分均高于治疗前,治疗组和对照组之间差异有显著性意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论:操作性肌电生物反馈疗法对提高胸腰段不完全性脊髓损伤患者肌力及FIM评分有重要意义,临床上有重要应用价值。

电针刺激对外伤性脊髓损伤患者功能独立性评定影响的临床研究

目的:通过观察电针刺激疗法对外伤性脊髓损伤患者的生活独立功能的影响,为脊髓损伤患者寻求一条有效的康复治疗途径。方法:62例外伤性脊髓损伤患者被随机分成治疗组32例,接受电针刺激加运动治疗、作业治疗;对照组30例,接受单纯性运动治疗、作业治疗。在治疗前后进行功能独立性评定。结果:治疗组与对照组的功能独立性积分均明显高于治疗前(P<0.01),而治疗组治疗后的分值97.78±19.55明显高于对照组的分值87.53±16.67(P<0.05)。同样,治疗组的住院效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:电针刺激加运动与作业治疗的综合康复手段能明显改善外伤性脊髓损伤患者的生活独立能力,且能科学地提高住院效率。

脊髓独立性评定的信效度分析及其在社区脊髓损伤患者中的应用

目的:对脊髓独立性评定(SCIM-Ⅲ)中文版量表开展应用性评估研究,分析社区患者专业机构康复训练后的独立性状况及其影响因素。方法:研究对象为2017~2019年在上海市养志康复医院(上海市阳光康复中心)参加康复训练的256例社区脊髓损伤者,收集个人和受伤的基本情况、SCIM-Ⅲ和FIM评估结果,应用描述性统计、相关分析、因子分析和多元线性回归等方法。结果:SCIM-Ⅲ的克朗巴哈系数为0.884,四个主成分累计可解释方差80.5%。SCIM-Ⅲ敏感度指标略低于FIM。经过康复训练,独立性总分提高10.5%;各指标得分提高2.9%~50.0%(P<0.01);转移和自我照顾维度存在明显天花板效应,移动维度和地面-轮椅转移存在地板效应。回归分析发现:与颈段损伤相比,胸段自我照顾分数也提高更多(β=0.12,P<0.01);受伤时间越久,自我照顾得分提升越少(β=-0.10,P<0.01),另外年龄越大,自我照顾得分提高越多(β=0.07,P=0.03)。在移动方面,受伤时间越长,移动能力提高的越少(β=-0.04,P=0.01);学历越高,移动能力进步越大。在转移方面,与颈段损伤相比,胸段及以下损伤的患者转移得分提高均更多;女性患者在括约肌管理方面提高比男性更多(β=0.06,P=0.02)。结论:SCIM-Ⅲ的信效度良好,但也有一定局限性。样本脊髓损伤人群在康复训练后,功能独立性水平明显提高。建议脊髓损伤新受伤患者尽早接受系统康复训练,社区患者重点加强转移类项目训练,同时应加强无障碍环境建设和管理。

脊髓损伤患者躯体功能恢复与心理护理的相关性研究

目的应用功能独立性评价量表(Functionalindependentmeasures,FIM)评估住院脊髓损伤(SCI)患者躯体功能恢复情况,同时进一步分析SCI患者躯体功能恢复与心理、直接护理的相关性。方法将39例SCI患者随机分成实验组18例和对照组21例,两组患者均进行常规的康复训练及康复护理,实验组另予以心理护理。并在入院时、出院时以及随访时对两组患者进行FIM评分,同时记录护理接触时间。结果实验组FIM评分较对照组有显著性差异(P<0.05),且入院时FIM评分与心理、直接护理所需时间呈显著负相关;出院时FIM评分与心理护理所需时间呈显著负相关,与给药、提供治疗等直接护理所需时间无显著负相关;随访时FIM评分与心理、直接护理所需时间均不存在显著相关。结论通过FIM评分可以预测护理工作需要量,躯体功能恢复和护理时间的关系不是线性关系,做好患者的心理疏导对提高康复治疗疗效,改善患者的生存质量有着积极的意义。

针刺联合常规康复锻炼治疗脊髓损伤临床研究

目的:观察针刺联合常规康复锻炼治疗脊髓损伤的临床疗效。方法:将脊髓损伤患者200例随机分为对照组和研究组各100例。对照组给予常规康复锻炼治疗,研究组在对照组的基础上给予针刺治疗。治疗4周后,分析比较2组临床总有效率及血栓发生率,分析比较2组治疗前后神经功能、功能独立性和日常生活能力。结果:研究组总有效率为94.0%,对照组为74.0%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组功能独立性评定量表(FIM)和日常生活活动能力量表(ADL)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组FIM、ADL评分均较治疗前升高(P<0.05),且研究组FIM、ADL评分高于对照组(P<0.05)。治疗前,2组脊髓损伤评分系统(NASCIS)中的运动功能、轻触觉和针刺觉评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组运动功能、轻触觉和针刺觉评分均较治疗前升高(P<0.05),且研究组上述各项评分均高于对照组(P<0.05)。研究组在治疗期间没有出现下肢静脉血栓病例,而对照组血栓发生率为32.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺疗法联合康复锻炼治疗脊髓损伤,能提高临床疗效,改善患者神经功能、独立活动能力和日常生活能力,降低下肢静脉血栓发生率。

脊髓损伤患者62例前瞻性临床研究

目的通过前瞻性研究设计，对影响脊髓损伤患者功能恢复的各种影响因素进行初步分析。方法设计前瞻陛队列研究方案，在不干涉临床治疗方案前提下，采集2006年12月至2007年12月收治的脊髓损伤患者资料，纳入标准定为：急性脊髓损伤（受伤时间在1周以内），男女不限，年龄限定在18～65岁，根据临床查体结合MRI或CT检查证实为美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准（2000年修订）的A级（完全性脊髓损伤，损伤平面下不存在任何运动和感觉功能）或者B级（不完全性脊髓损伤，损伤平面下不存在运动功能，但存在感觉功能）。所有人选病例均获随访，并分别在受伤入院当时及第1次评估后1、3、6个月采用ASIA分级标准、功能独立性评测（FIM）评价脊髓损伤及恢复情况，分析影响脊髓损伤患者功能恢复的因素。结果共人选62例患者，男性60例，女性2例；年龄18—41岁，平均24岁；A级损伤29例，B级损伤33例。A级损伤中，手术减压患者（手术组）和非手术减压患者（非手术组）的感觉、运动ASIA评分及FIM评分比值在术后各时间点上的差异无统计学意义（P〉0．05），B级损伤中，手术组和非手术组在手术前后感觉、运动ASIA评分、FIM评分的比值在各个时间点上差异均具有统计学意义（P〈0．05）。在手术组患者中，减压手术在伤后8h以内（48h）进行者，术前和术后感觉、运动ASIA评分、FIM评分比值与在伤后8h以外（〉8h）进行者相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论对于A级损伤，手术减压时间点的选择对损伤的脊髓功能恢复影响差别不大，考虑到护理的方便和维持脊柱稳定性的要求，可以选择减压内固定手术；对于B级损伤，应该尽早进行减压手术以最大程度地恢复损伤脊髓的功能。

功能独立性评定在脊髓损伤患者中的临床应用

目的探讨康复治疗对于不同程度脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者功能恢复的意义。方法选择2016年12月至2017年10月丽水市4家医院脊髓损伤住院患者共80例,设立一般治疗的对照组和康复治疗的实验组,通过功能独立性评定(function independent measure,FIM)及临床随访,评估康复治疗在脊髓损伤中的应用价值。结果康复治疗对于提高脊髓损伤患者生活水平有高效性和实用性;患者的认知功能和运动功能恢复情况相似,73.33%患者优先恢复进餐能力;患者的配合程度影响恢复情况。结论FIM评估能有效反映脊髓损伤患者的真实状况。康复治疗有助于SCI患者尽可能提高独立生活能力,将会成为攻克SCI这一常见棘手疾病的有力助手。