硬脊膜动静脉瘘的多序列MRI特征与临床

目的探讨多序列MRI在硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)诊断中的价值。方法选取22例SDAVF患者进行多序列MRI检查,其中14例接受外科手术治疗,8例实施选择性脊髓动脉造影及血管内栓塞治疗;以病变定性诊断及供血动脉、瘘口、引流静脉的显示情况作为评价指标,将多序列MRI与数字减影血管造影(DSA)及手术结果进行对比分析。结果22例SDAVF患者均存在长节段脊髓病变,在矢状位可见T2WI呈“铅笔样”;18例MRI平扫在髓周可见“串珠状”、“虫蚀样”的多发流空血管影;8例MRI增强后髓周可见迂曲扩张的冠状静脉丛,脊髓内病变斑片状强化。22例经多序列MRI检查均明确显示脊髓异常血管及病变范围,3例三维动态增强磁共振血管成像(3D-DCE-MRA)很好的显示供血动脉和引流静脉,对定位瘘口有一定的帮助。结论多序列MRI是诊断SDAVF的主要影像学方法,对早期诊断有着重要的临床意义。

24例胸段硬脊膜动静脉瘘的DSA诊断及手术治疗

目的总结胸段硬脊膜动静脉瘘的DSA诊断经验及手术治疗体会。方法选取近5年我院经脊髓数字减影血管造影（DSA）确诊的胸段硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）24例，回顾性分析其临床及随访资料。结果本组患者分别经全椎板入路（4例）及半椎板入路（20例），紧靠硬脊膜下电凝并切断瘘结构向脊髓表面的引流静脉，术后予以扩容、血液稀释、改善循环、减轻水肿等药物治疗，24例患者均于刀口拆线后复查造影，证实脊髓表面引流静脉未再显影，术后3个月脊髓MRI检查及6～18个月随访，大部分患者脊髓表面静脉流空影消失，水肿减退，临床症状明显改善。结论胸段硬脊膜动静脉瘘临床症状多变，查体定位不准确，需根据脊髓MRI发现异常，并行脊髓DSA确诊，瘘口多偏于一侧，经半椎板入路多可显露并切断引流静脉，是治疗本病的首选方法，早期明确诊断、准确定位并行手术治疗，是预后的关键。

脊柱术后脑脊液漏三种处理方法的疗效比较

目的比较伤口加压包扎、蛛网膜下置管引流和延长切口引流3种方法处理脊柱术后脑脊液漏的效果。方法回顾性分析2008年3月~2017年3月江苏省连云港市第一人民医院脊柱外科术后脑脊液漏患者183例,按术后处理方法不同分为三组:伤口加压包扎法61例(A组),蛛网膜下置管引流方法25例(B组),延长切口引流法97例(C组)。比较三组脑脊液漏时间、切口愈合时间、换药次数、初次治疗成功率和并发症发生率,以及术后发热、头痛、炎症指标增高、异常切口疼痛、肌力感觉异常发生率。结果C组、B组脑脊液漏时间、切口愈合时间短于A组、换药次数少于A组,C组脑脊液漏时间、切口愈合时间短于B组,换药次数少于B组。C组初次治疗成功率高于A、B组,C、B组并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);但A、B组初次治疗成功率以及C、B组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组术后发热、炎症指标增高、头痛、切口异常疼痛、肌力感觉减退、总发生均少于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05);B组、C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论延长切口引流是处理脊柱术后脑脊液漏简单、有效的方法。

人工硬脑膜联合自体脂肪组织治疗硬脊膜破裂的临床疗效研究

目的比较人工硬脑膜联合自体脂肪组织与单纯人工硬脑膜修补治疗硬脊膜破裂的临床疗效。方法收集2010年1月—2016年7月新疆医科大学第一附属医院收治的脊柱手术中硬脊膜破裂的30例脊柱疾病患者,根据手术方法将其分为单纯人工硬脑膜组(20例)和人工硬脑膜联合自体脂肪组(10例),单纯人工硬脑膜组患者采用传统手术方法,人工硬脑膜联合自体脂肪组采用在传统手术方法的基础上,将自体脂肪组织覆盖于人工硬脑膜表面。收集患者的一般资料,比较两组患者术后引流量、引流管放置时间、抗生素使用时间、住院时间及住院费用。结果术后2、3 d人工硬脑膜联合自体脂肪组引流量均少于单纯人工硬脑膜组(P<0.05)。人工硬脑膜联合自体脂肪组术后1 d引流量多于术后2、3 d(t=15.060、28.460,P<0.001);人工硬脑膜联合自体脂肪组术后2 d引流量多于术后3 d(t=7.041,P<0.001)。单纯人工硬脑膜组术后1 d引流量少于术后2、3 d(t=-9.235、-9.521,P<0.001)。人工硬脑膜联合自体脂肪组引流管放置时间、抗生素使用时间、住院时间均短于单纯人工硬脑膜组(P<0.05);两组住院费用比较,差异无统计学意义(P=0.191)。结论人工硬脑膜联合自体脂肪组织治疗硬脊膜破裂的临床疗效较好,可减少引流量、缩短引流管放置时间、抗生素使用时间。

脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理研究

目的探讨脊柱手术后脊髓硬膜损伤和术后脑脊液漏的治疗。方法方便选取2014年3月—2018年3月该院行脊髓手术并发脑脊液漏的患者60例作为研究对象。按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。手术过程中对照组采用直接缝合修补。观察组给予硬脑膜补片,并结合筋膜密封硬间断缝合。比较两组术后并发症发生率。结果对照组发生脑脊液漏19例,占63.33%;观察组发生脑脊液漏5例,占16.67%,说明两组差异有统计学意义(χ2=4.032 8,P<0.05)。结论硬脑膜补片是治疗硬膜外硬膜损伤,预防术后脑脊液漏的有效方法。

脊膜瘤手术中切除硬脊膜内层的临床疗效分析

目的探讨脊膜瘤手术中切除硬脊膜内层的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2013年11月于哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科确诊为脊膜瘤并行硬脊膜内层切除术的25例患者，所有肿瘤均位于髓外硬膜下，对所有病例行组织病理学检查，以判断脊膜瘤对蒂部硬脊膜内层的侵袭性，分析该技术的可行性并统计患者出现脑脊液漏等并发症的发生率和肿瘤的复发率。结果本组25例患者的肿瘤均完全切除，肿瘤组织病理检查证实均为WHOI级脊膜瘤，其中砂粒体型13例，脑膜上皮型10例，过渡型1例，血管瘤型1例。所有患者硬脊膜HE染色病理检查显示肿瘤均未侵袭到瘤蒂部硬脊膜内层。术后均无脑脊液漏及脊髓粘连等手术相关并发症。25例患者平均随访31．2个月，MRI检查均未见肿瘤复发。术前有神经功能缺失症状的患者在术后均有不同程度的改善。结论硬脊膜内层切除术治疗脊膜瘤手术效果良好，在减少肿瘤残余、降低术后肿瘤复发率的同时，也可减少脑脊液漏、脊髓粘连等术后并发症的发生。但是本研究的病例数量较少，随访的时间尚短，且为回顾性研究，对于此术式的效果仍需长时间的随访。