以脑梗死为首发症状的卵巢癌患者围手术期护理

总结1例以脑梗死为首发症状的卵巢癌患者围手术期护理体会。针对患者病情危重复杂,围手术期易诱发血栓和出血,术后并发症风险增加,患者心理康复、肢体康复等问题,组建多学科合作团队全程管理;术前充分评估病情,制订护理计划;做好桥接抗凝期间用药护理;积极预防肺栓塞及新发脑梗死;采用中药灌肠法预防术后肠梗阻;鼓励家属参与患者心理护理,促进康复。通过积极治疗和护理,患者于术后第9天顺利出院。术后随访6个月,恢复良好。

口腔专科医院非计划二次手术的回顾性分析

目的探讨口腔专科医院非计划二次手术发生的特点及影响因素。方法选取北京大学口腔医院2016—2021年所有二次手术患者信息,对非计划二次手术的病种、发生原因等进行统计分析,通过logistic回归进一步分析舌恶性肿瘤非计划二次手术的相关性因素。结果2016—2021年共发生非计划二次手术468例(1.17%),与第一次手术的间隔时间为0~20 d。构成比排在前3位的病种为颌面部恶性肿瘤、颌面部良性肿瘤、颌面部感染,导致非计划二次手术的主要原因为皮瓣血管危象、手术后血肿出血,占比为90.17%(422/468)。非计划二次手术组男性319例,女性149例,男女之比为2.14∶1,年龄53.00(36.00,62.00)岁,住院时间14.00(12.00,18.00)d,总费用为68694.91(51773.01,89850.04)元;对照组男性19932例,女性19495例,年龄31.00(18.00,53.00)岁,住院时间7.00(4.00,10.00)d,总费用为12338.96(8869.90,28650.17)元,比较差异有统计学意义(P<0.05)。非计划二次手术术式以有皮瓣为主,占比为76.07%。2016—2021年三四级手术中非计划二次手术发生率为3.62%(397/10966),高于一二级手术的0.25%(71/28929)。年龄、饮酒史、高血压、皮瓣手术是影响舌恶性肿瘤非计划二次手术的主要危险因素(P<0.05)。结论应针对口腔颌面外科专业非计划二次手术危险因素,加强围手术期和手术分级管理,以提升医疗质量。

快速康复外科护理应用于脊柱手术患者围术期的效果分析

目的:分析快速康复外科护理应用于脊柱手术患者围术期的效果。方法:选取2021年1月—2023年5月海军军医大学第一附属医院长海医院收治的脊柱疾病患者90例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组实施常规护理,观察组实施快速康复外科护理。比较两组护理效果。结果:观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.026)。护理后,两组视觉模拟量表评分低于护理前,且观察组低于对照组,两组自理能力评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度高于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。护理后,两组各项生活质量评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复外科护理应用于脊柱手术患者围术期的效果较好,可减少并发症发生,提高护理质量,改善患者生活质量,满足合理的康复需求,值得推广。

胆管癌患者行离体肝切除联合自体肝移植的围手术期护理

总结1例胆管癌患者行离体肝切除联合自体肝移植围手术期的护理体会。护理要点:术后1周目标导向精准静脉抗凝护理;利用劳尔比色卡动态观察引流液,主动预防和识别前哨出血;控制腹内压、做好术后24 h内液体管理,保证肝脏有效灌注,降低肝脏缺血和再灌注损伤;围手术期充分观察和预防小肝综合征发生;关注术后胃肠道功能恢复,实施分阶段营养方案。经过精心护理,患者术后第45天康复出院。

脊柱结核合并糖尿病患者行围术期护理联合无缝隙护理对血糖水平及并发症的影响

目的探究脊柱结核合并糖尿病患者行围术期护理联合无缝隙护理对血糖水平及并发症的影响。方法纳入2021年6月—2022年1月福建医科大学附属第一医院脊柱外科收治的152例脊柱结核合并糖尿病患者为研究对象,按简单随机抽样法分为两组,各76例。对照组给予常规围术期护理,观察组给予围术期护理联合无缝隙护理,对比两组护理效果。结果观察组各个时期空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组围术期血糖管理不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组糖尿病饮食、运动、用药及血糖监测4方面的糖尿病知识评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脊柱结核合并糖尿病患者实施围术期护理联合无缝隙护理,能加强血糖控制效果,减少围术期血糖管理不良事件和术后并发症发生率,提高患者对糖尿病的认知,对患者手术及术后康复均具有积极意义。

颈椎气道梗阻高风险病人的围手术期护理

目的探讨颈椎气道梗阻高风险病人围手术期的护理方法,以期为临床护理提供借鉴。方法回顾性分析2020年8月至2021年12月在我科行颈椎手术,术前或术后即刻气道梗阻风险筛查评估为高风险的颈椎疾病或颈椎外伤病人142例的临床资料。围手术期对气道梗阻评估结果为高风险的病人进行风险预警,并结合风险因素对家属进行健康宣教。术前做好气道护理、体位护理,并创造良好病房环境;术后严格气道管理、严密病情监测,做好体位护理、引流管护理、饮食护理及急救护理。结果1例术前气道梗阻高风险病人发生术后气道梗阻,发生率为0.7%。因提前采取风险预警机制,发现及时并抢救措施到位,病人最终转危为安,顺利康复出院。结论颈椎气道梗阻高风险病人围术期病情变化快,须进行风险预警,严密观察病情变化,做到早发现早干预,提高护理质量,保障病人安全。

维生素C喷雾剂应用于消化道肿瘤患者围术期口渴的效果观察

目的探讨维生素C喷雾剂改善消化道肿瘤患者围术期口渴程度的效果。方法选取2022年7月-12月我院行消化道肿瘤根治术患者120例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各60例。两组各有2例退出研究,每组58例。对照组采用传统方法,试验组采用维生素C喷雾剂进行口腔湿润。比较两组围术期口渴程度和口腔舒适度的差异。结果试验组湿润后口渴程度评分低于对照组,患者离开手术室后口腔舒适度明显优于对照组(P<0.05)。结论维生素C喷雾剂通过抗氧化、抗炎、抗疲劳等多重作用及促进唾液分泌和增强口腔黏膜屏障功能,改善围术期消化道肿瘤患者的口渴程度和口腔舒适度,可作为一种更有效的围术期口渴干预手段。

颈段椎管肿瘤患者围术期加速康复护理方案的应用效果

目的 探讨对颈段椎管肿瘤患者围术期应用加速康复(ERAS)护理方案的效果。方法 本研究为前瞻性研究。根据研究纳入和排除标准,纳入2020年8月—2022年12月在本院行手术治疗的颈段椎管肿瘤患者80例,采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组40例。干预组采用本研究自制的《脊髓肿瘤ERAS管理手册》护理方案,对照组采用常规护理模式护理,比较两组患者一般资料(术后首次下床时间、住院时间、住院费用)、疼痛评分、焦虑评分、生活质量评分、日常生活活动能力评分、日本颈椎功能学会评分、徒手肌力评分及术后并发症的发生率。计量资料符合正态分布的使用独立样本t检验、不符合正态分布的采用Mann-Whitney U检验;计数资料以例(%)表示,行χ^(2)或Fisher精确检验。结果 干预组术后首次下床时间、住院时间较对照组均明显缩短;出院前1 d,干预组患者生活质量评分、日常生活活动能力评分均高于对照组,焦虑评分、疼痛评分均低于对照组;术后电解质紊乱、血栓形成相关指标升高、发热、便秘的发生率均显著低于对照组,日本颈椎功能学会评分较对照组改善,以上指标两组差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组住院费用、徒手肌力评分、疼痛发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 颈段椎管肿瘤患者ERAS康复护理方案的应用,可有效缩短手术至首次下床时间、减少术后并发症发生率、缓解患者焦虑、提高患者日常生活能力。ERAS用于颈段椎管肿瘤患者的临床护理具有实用性和可行性。

快速康复护理在脊柱外科骨折微创手术患者中的应用效果

目的:分析快速康复外科护理在脊柱骨折微创手术患者中的应用效果。方法:以我院2021年1月至2023年1月内收治的87例脊柱骨折微创手术患者为本次研究对象,并以随机数字法分为对照组(44例,常规围术期护理)和研究组(43例,常规围术期护理+快速康复外科护理),对比分析两组患者的临床指标、并发症发生率、康复锻炼依从性、日常生活能力(Barthel index)、脊柱功能评分(ODI)、生命质量指数量表(QOL)等评分及对护理服务的满意度评价。结果:(1)研究组患者术后卧床时长、住院时长等临床指标及住院期间的深静脉血栓、感染等并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05);(2)研究组患者康复锻炼的依从性优良率显著高于对照组(P<0.05);(3)两组患者护理干预前的Barthel index、ODI、QOL等评分无统计学差异(P>0.05),但护理干预后,研究组患者Barthel index、QOL评分均显著高于对照组(P<0.05),而ODI评分显著低于对照组(P<0.05);(4)研究组患者对护理服务的满意度评价显著高于对照组(P<0.05)。结论:在脊柱骨折微创手术患者的常规围术期护理基础上开展快速康复外科护理,可取得理想护理效果,值得临床推广应用。

加速康复外科理念在脊柱结核围手术期护理中的应用效果

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在脊柱结核围手术期护理中的应用效果。方法采用前瞻性观察研究方法,按照就诊时间连续纳入2020年2月至2021年1月首都医科大学附属北京胸科医院收治的符合入组标准的159例脊柱结核患者作为研究对象,采用交替分组的方法分为观察组(79例,采用ERAS理念下的围手术期护理措施)和对照组(80例,采用常规围手术期护理措施)。比较两组患者术后首次进食时间、肛门排气时间、排便时间、首次下床时间、首次自解小便时间、尿管复插率、并发症发生率,以及疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分情况等。结果观察组术后首次进食时间、自解小便时间、肛门排气时间、排便时间、下床时间[分别为12(7,15)h、5(3,6)h、(18.47±5.78)h、(54.41±3.89)h、(11.35±4.23)d]均明显早于对照组[分别为47(42,52)h、7(5,7)h、(45.54±7.94)h、(65.37±5.96)h、(14.57±5.63)d],差异均有统计学意义(Z=10.899,P<0.01;Z=5.307,P<0.01;t=24.600,P<0.01;t=13.748,P<0.01;t=8.364,P<0.01);尿管复插率(3.8%,3/79)明显低于对照组(15.0%,12/80),差异有统计学意义(χ^(2)=5.838,P=0.016)。观察组术后并发症发生率(12.7%,10/79)明显低于对照组(36.3%,29/80),差异有统计学意义(χ^(2)=11.951,P=0.001)。观察组术前24h及术后2、24、72h的疼痛NRS评分[分别为(3.72±0.67)分、(3.70±0.88)分、(4.10±0.89)分、(3.32±0.84)分]均明显低于对照组[分别为(5.41±1.09)分、(4.51±0.73)分、(5.76±0.83)分、(4.24±0.73)分],差异均有统计学意义(t值分别为11.794、6.320、12.165、7.374,P值均<0.01)。结论脊柱结核围手术期进行ERAS理念下的护理干预,可加快患者术后早期康复,减少并发症和减轻疼痛。

乳腺癌患者围手术期延伸干预应用前后的效果比较

目的:探讨围手术期延伸干预对乳腺癌患者术后各方面的影响。方法:200例乳腺癌患者随机分成2组,分别给予常规护理和护理延伸服务,比较2组术后并发症的发生率,术后自我生活及护理情况以及对护理服务的满意度。结果:护理延伸服务组在术后上肢淋巴水肿、皮下积液的发生例数、术后抑郁焦虑以及肢体功能恢复不满意的发生例数上都明显少于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理延伸服务组中患者对护理服务的满意度高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理延伸服务能够降低术后并发症的发生率,有助于改善患者术后身体和精神状态,有助于改善医患关系。

脊柱结核伴截瘫的围手术期管理

目的探讨就诊脊柱结核合并截瘫的围手术期的管理经验。方法回顾性分析2009年1月至2014年10月在北京胸科医院骨科住院治疗的183例脊柱结核伴截瘫患者的临床住院资料。其中男76例，女107例。年龄2～87岁，平均年龄（52．2±17．2）岁。总结围手术期合并症、并发症及其相应积极的处置方法和手术疗效。采用SPSS17．0软件对患者手术前后神经功能情况、疼痛度及脊柱后凸角度的资料进行统计学分析，计量资料两组间比较采用t检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果术前有合并症者140例，主要包括肺结核（65例）、糖尿病（31例）、高血压（24例）等；术后常见的并发症为低蛋白血症（98例）、贫血（69例）、低钾血症（26例）、窦道形成（14例）、心功能不全（9例）、心律失常（6例）等。在采取相应的措施治疗后，患者均安全度过围手术期。围手术期内患者神经功能按美国脊柱损伤协会（ASIA）《脊髓损伤神经学分类标准（2011年版）》进行分级，164例患者较术前改善了1～2级。本组患者脊柱后凸畸形术后均得到矫正，术前Cobb角为（19．2±6．3）°，术后改变为（6．2±2．5）°，差异有统计学意义（t=6．956，P〈0．05）。患者疼痛症状改善明显，按视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）标准进行评分，由术前的（7．4-＋1．3）分改善为术后的（2．2±0．3）分，差异有统计学意义（t=8．964，P〈0．05）。结论脊柱结核合并截瘫患者手术前合并症及术后并发症较多，积极的围手术期评估和正确处理是脊柱结核合并截瘫手术成功的重要保证。

脊柱结核患者围手术期应用加速康复集束化护理临床路径表的价值

目的探讨脊柱结核患者围手术期应用加速康复集束化护理临床路径表实施护理措施的效果。方法搜集2018年1—6月浙江省中西医结合医院收治的符合入选标准的42例脊柱结核行手术治疗的患者作为对照组;2018年7—12月收治的符合要求的40例脊柱结核行手术治疗的患者作为观察组。对照组采用传统围手术期护理措施,观察组参照自行设计制定的脊柱结核快速康复集束化护理临床路径表实施护理措施。比较两组患者术后疼痛数字评价量表评分(NRS评分)及爆发痛发生情况,以及胃肠功能恢复时间、首次下床及进食时间、不良反应发生情况、满意度、住院费用等。结果观察组术后24、48、72h疼痛NRS评分分别为(3.75±0.81)分、(3.48±0.93)分和(2.63±0.74)分,均明显低于对照组[分别为(4.26±1.06)分、(4.12±0.83)分和(3.26±0.83)分],差异均有统计学意义(t值分别为2.449、3.301、3.665,P值分别为0.017、0.001、0.000)。观察组发生爆发痛[1例(2.4%)]低于对照组[6例(14.3%)],差异有统计学意义(χ~2=4.178,P=0.041)。观察组术后肛门排气时间、首次下床时间、首次进食时间分别为(23.65±7.76)h、(10.20±2.87)d、(19.58±10.43)h,均明显早于对照组[分别为(32.38±11.50)h、(13.90±1.45)d、(30.81±9.81)h],差异均有统计学意义(t值分别为4.008、7.444、5.024,P值均为0.000);恶心呕吐发生率(20.0%,8/40)明显低于对照组(64.3%,27/42),差异有统计学意义(χ~2=16.424,P=0.000)。观察组术后满意率为100.0%(40/40),明显高于对照组的88.1%(37/42),差异有统计学意义(χ~2=6.531,P=0.038);住院费用为(9.02±1.40)万元,明显低于对照组的(10.18±1.60)万元,差异有统计学意义(t=3.486,P=0.001)。结论对脊柱结核患者实施集束化临床路径管理,能够促进患者的快速康复,降低住院费用、提高满意度,改善患者整体疗效,值得临床推广。

3D打印技术建立山羊腰椎融合模型及实验围手术期管理

目的:探讨个体化3D打印技术建立山羊腰椎融合模型的可行性及围手术期管理的注意事项。方法 :根据10只雄性1~2岁、体重35~45 kg波尔山羊腰椎术前X线片及CT三维重建数据,术前确定理论撑开高度,再根据理论进钉点确定钢板长度、弧度、放置位置及上下位螺钉长度等参考值,设计并进行3D打印腰椎侧前路接骨板。全麻下切除山羊腰椎椎体及相邻椎间盘,将植骨后的钛笼植入山羊体内,使用3D打印侧路接骨板进行固定。术后进行饲养、补液、抗感染及术后并发症处理、呼吸消化围手术期管理等。结果:成功建模,10只山羊术后X线片及CT三维重建显示钛笼及接骨板位置较好,固定可靠。术后3个月山羊行腰椎CT三维重建及显微CT,观察脊柱融合情况。影像学检查显示,侧路接骨板固定钛笼植骨融合均在钛笼两端与椎体间形成致密的骨小梁。结论:该3D打印技术建立山羊腰椎融合模型,是一种有效,成功率高,融合可靠稳定的方法,围手术期管理其方法科学、实用,且更加人性化,对确保腰椎侧前方钉板内固定系统成功置入,并降低手术并发症的发生具有较强的指导意义。

快速康复外科理念在肺癌围术期护理中的应用观察

目的:观察快速康复外科理念在肺癌围术期护理中的应用效果。方法:将60例手术治疗的肺癌患者随机均分为观察组及对照组;对照组接受传统方法治疗,观察组接受快速康复外科理念方案治疗。比较2组患者术后24 h疼痛程度、肺不张发生率、胸腔积液发生率、肺部感染率、术后住院时间及住院总费用。结果:观察组术后24 h疼痛VAS评分、肺不张发生率、术后住院时间和住院总费用均显著低于对照组(P<0.05～P<0.01),2组肺部感染率、胸腔积液发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:肺癌围术期护理中应用快速康复外科理念,可有效促进肺癌术后患者的康复,降低术后并发症发生率,缩短住院时间,减少住院费用。

舒适护理在腰椎管狭窄患者围手术期中的应用

目的探讨舒适护理在腰椎管狭窄患者围手术期中的应用效果。方法将80例患者随机分为舒适组和对照组,每组各40例,对照组给予常规护理,舒适组住院全程给予舒适护理,比较两组术后不良反应发生情况及患者满意度。结果两组均未发生严重手术并发症。舒适组和对照组术后伤口疼痛发生率分别为7.5%、25.0%,两组比较差异有统计学意义。舒适组在缓解术前紧张情绪和满意度方面明显高于对照组(P<0.05)。结论对腰椎管狭窄患者应用舒适护理,有效缓解患者术前焦虑恐惧心理,使患者以最佳的状态配合手术治疗与护理,减少术后不良反应的发生,提高了护理服务质量及患者对护理工作的满意度。

乳腺癌合并高血压患者围手术期治疗体会

目的探讨乳腺癌合并高血压患者围手术期的处理措施。方法回顾性分析36例乳腺癌合并高血压患者的临床资料及围手术期的处理方法。结果36例患者血压在围手术期控制理想,均行手术治疗,无严重并发症,患者均康复出院。结论合并高血压对手术不利,调整围手术期用药,将术前、术后血压控制在适当范围是手术治疗成功的关键。

365例老年妇科肿瘤手术治疗临床分析

目的探讨老年妇女妇科肿瘤的分布特点及其围手术期处理原则。方法对我院365例老年妇科肿瘤手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，观察老年妇女妇科肿瘤分布特点及合并症患者围手术期防治措施。结果老年妇女恶性肿瘤占50．96％，以子宫内膜癌为主，占54．30％；良性肿瘤以卵巢良性肿瘤为主，占64．80％，患者有心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等合并症占总数的77．8％，16．44％发生并发症，经相应处理能渡过围手术期。结论60岁及以上的老年妇女恶性肿瘤以子宫内膜癌为主，良性肿瘤以卵巢良性肿瘤为主；围手术期做好严密监测，老年妇科肿瘤患者能够耐受手术治疗。

肺癌并糖尿病围手术期病人胰岛素泵的应用效果

目的探讨肺癌并糖尿病围手术期病人胰岛素泵的应用效果,为制定病人的血糖管控方案提供科学依据。方法选择90例行肺癌切除术的糖尿病病人作为研究对象,随机分为两组,各45例。实验组采用胰岛素泵注射胰岛素,对照组采用传统多次皮下注射胰岛素。出院时,对两组病人满意度、生存质量、血糖达标时间、糖化血红蛋白值、住院时间和住院费用等指标进行评估。结果实验组血糖达标时间短于对照组,每日平均胰岛素剂量少于对照组,平均住院时间短于对照组,差异有显著性(t=8.89~15.77,P<0.05);两组住院费用比较差异无显著性(P>0.05)。两组病人生存质量指标中躯体活动功能、疼痛、社会功能和一般健康状况维度得分差异有统计学意义(t=2.43~3.78,P<0.05)。结论与多次皮下注射胰岛素比较,肺癌并糖尿病病人围手术期采用多学科协作管控下持续胰岛素泵皮下输注胰岛素控制血糖更安全、有效。

不同处理因素对直肠癌病人围手术期肠道菌群影响

目的探讨抗生素、术前肠道准备及术后饮食对直肠癌病人围手术期肠道菌群变化的影响。方法将40例直肠癌病人随机分为4组,对照组(Ⅰ组)、非肠道准备组(Ⅱ组)、非肠道准备+术后非禁饮食组(Ⅲ组)、非肠道准备+术后非禁饮食组+术后抗生素限制组(Ⅳ组),围手术期分别采用相应的措施处理,收集病人手术前后粪便标本,接种于大肠杆菌、类杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌、消化链球菌6种选择性培养基平板上进行培养,按平板活菌计数法计数细菌数量,比较各组手术前后肠道菌群变化。结果各组病人术后肠道菌群较术前均发生明显变化,细菌总数显著减少(t=14.784,P<0.05),大肠杆菌计数显著增加(t=21.727,P<0.05),而双歧杆菌、消化链球菌、乳酸杆菌、类杆菌、肠球菌则明显减少(t=13.894～95.802,P<0.05),且杆球比显著紊乱(t=20.963,P<0.05)。Ⅲ组术后各种细菌水平均低于Ⅳ组(F=9.487～483.350,P<0.05),杆球比高于Ⅳ组(F=483.350,P<0.05)。与Ⅱ组比较,Ⅰ组术后类杆菌、消化链球菌水平下降(F=42.307～169.877,P<0.05),杆球比下降(F=483.350,P<0.05)。与Ⅲ组比较,Ⅱ组术后类杆菌、肠球菌、双歧杆菌及细菌总数明显降低(F=9.487～169.877,P<0.05),杆球比下降(F=483.350,P<0.05)。结论应用抗生素、肠道准备及术后禁饮食不同程度地影响直肠癌病人围手术期肠道菌群,容易导致肠道微生态失衡;术后早期进食对肠道微生态有改善作用。