刘万里教授从气机失调论治功能性胃肠病重叠综合征经验采撷

功能性胃肠病重叠综合征临床较为常见,其病情复杂且迁延难愈,增加了临床的诊疗难度。刘万里教授指出气机升降失调是其重叠的重要病机。对于功能性胃肠病重叠综合征的治疗,刘万里教授倡导以疏理脏腑气机立法,顺应脏腑气机特性,以“通降胃气”为先,以“调脾”“疏肝”“宣肺”为要,立足整体,临证分别施以消食化滞,和胃降气、健脾化湿,复运益气、疏肝调脾,和中理气,宣肺肃肠,通腑行气之法。脏腑气机升降秩序得复,则诸症皆愈。

从脾胃升降理论探讨湿疹的病机与治疗

湿疹是由多种内外因素引起的炎症性皮肤疾病,以皮疹多形态,常对称分布,有渗出倾向,自觉瘙痒,易反复发作,易成慢性为主要特点。中医医家多认为湿疹病因总由禀赋不耐,风、湿、热邪阻滞肌肤所致,与脾密切相关,湿邪是其发病核心病因。脾升胃降为全身气机升降的枢纽。脾胃升降失常,痰湿内生,百病由生。该文从脾胃升降理论探讨湿疹的病机,着重探讨在湿疹发生发展过程中病机演变以及分期诊治原则。

李东垣内伤病辨治思路探析及思辨

《内外伤辨惑论》为金元四大家李东垣著作之一,其卷中部分主要论述了内伤病的病机证治等内容。李东垣所论内伤病是由脾胃受损所导致的一种不足之病,生理基础主要与脾胃的生成和布散精微功能有关,核心病机为脾胃受损所导致的精气不足及阴火上冲,时令主气也会改变内伤病的主要矛盾。针对不断变化的病机,李东垣立甘温除热、补气升阳等法,又有补中益气汤、参术调中汤等方随于后,形成了完整的内伤病辨治体系。李东垣理法十分精妙,多脱胎于先贤经典,笔者在文献梳理的基础上,选甘温除热、按而收之、风药升阳三点,思辨推敲其本义,以便灵活运用于临床。

“脾胃归元针法”治疗面部过敏性皮炎初探

面部过敏性皮炎是皮肤科常见疾病,发病率呈逐年递增趋势,王光安副教授从气机角度论治该病,疗效显著。文章基于《黄帝内经》气机升降理论,通过对相关治疗案例的分析,探讨王光安副教授应用“脾胃归元针法”治疗面部过敏性皮炎的临床经验,以期为针刺治疗该病提供理论依据与临床思路。

基于升清降浊理论从脾胃论治高尿酸血症

高尿酸血症是一种以血尿酸升高为特征的代谢性疾病,临床上大部分患者处于无症状的亚健康状态,少数人可因尿酸盐沉积在关节或肾脏引起痛风。中医认为,高尿酸血症可归属为“血浊”的范畴,系本虚标实之证,核心病机为脾胃升清降浊功能失常,痰湿瘀浊阻滞脉道,浊毒内蕴。临床治疗以固本祛邪、复常升降为基本思路,以升清降浊、通利气机为为基本法则,固护脾胃,恢复其升清降浊之功,贯穿治疗始终。同时在高尿酸血症发病的不同阶段分期论治,灵活加减用药。无症状期予以运脾化湿,注重气化;急性期予以清热利湿,祛瘀泄浊;慢性期(间歇期)治以健脾补肾,化瘀通络。临床辨证施治时,药味甘苦辛并用,归经以脾胃为主,升清降浊,气血同调,尤其重视恢复人体气机通畅;祛瘀渗湿,导浊邪下泄;健脾补肾,调理五脏。临证时注重辨病与辨证相结合,调补脾胃,复其升降为主,选方用药时尤重健运脾胃,复脾胃枢机之功,升清阳降浊阴,擅用土茯苓与萆薢、薏苡仁与苍术、荷叶与山楂、车前草与玉米须、川芎与丹参等药对,体现了固本祛邪、升降相因、气血兼顾的用药特点,使气机通畅,清升浊降,恢复血液清净纯和的状态。笔者在临床上发现,基于升清降浊理论从脾胃论治高尿酸血症在降低患者血尿酸及改善症状上显示出了较好的疗效。

从“中焦如衡”论治胃癌前病变

“中焦如衡”是清代医家吴鞠通基于脾胃的生理特点,提出的脾胃病治疗大法。后世医家在此论点基础上,结合大量临床实践不断深化,形成了以“中焦如衡”为切入点的论治脾胃病病因病机与治疗大法为一体的理论体系。胃癌前病变(PLGC)是具有较高癌变风险的病理改变。从“中焦如衡”理论探讨PLGC的病因病机,立足于脾胃的生理病理特点,以“中焦如衡,以平为期”为切入点,认为本病由多种因素叠加导致胃黏膜遭受持续损害,而在正邪交争中,胃黏膜的保护和防御机制被激活,动态平衡机制被打破,出现以脾胃虚损为本、毒瘀损络为要、升降失衡为主要表现的病机特点,随之而出现病理改变和临床表现。通过调和气血、虚实、气机等多种因素,以调和中焦为手段,以恢复脾胃平衡、气机升降为目的,从而防治PLGC。

基于“双枢同调”论柴平汤在内伤杂病中的应用

“百病生于气”,气机的升降出入不畅往往是内伤杂病产生的关键,其中脾胃为三焦升降之枢纽,少阳为内外阴阳出入之枢纽,基于肝脾二者在生克五行和中土五行中存在相生相克的复杂关系,应用“双枢同调”的治疗原则,以柴平汤加减治疗内伤杂病,疏肝健脾,调畅人体气机,恢复人体阴平阳秘,对于临床上多种内伤杂病的治疗具有较好疗效。

基于升清降浊理论探讨重用土茯苓治疗头痛

升清降浊为清气、营养物质上升,浊气、糟粕下降,是人体正常的生理状态。脾胃为后天之本,即“脾为中土以溉四旁”;气机升降之枢纽,主升清降浊。脾胃在头痛的发生中占据重要地位,中焦病变常致头痛,脾胃功能失调,气机升降紊乱,清浊相干,清气难升、浊气难降,壅滞于中焦,如“痰厥头痛”“九窍不利皆有脾胃”皆是脾胃功能失调导致头痛的论述,在临床中很多方剂主要通过恢复脾胃的生理功能而止头痛。头痛表现为头部疼痛不适,其原因不外乎不荣则痛,不通则痛,与清气不能荣养脑窍,浊气瘀滞不通有关。中药土茯苓为阳明本草,能健运脾胃、化湿利浊,恢复脾胃正常运化功能。文章通过探究土茯苓在历史沿革中的本草功效及现代药理研究中的作用,结合头风神方和立愈汤中重用土茯苓的具体方药分析及应用,研究其发挥升清降浊、调理脾胃气机升降的作用,揭示治疗头痛的机理,最后结合相关案例和临床验案进一步分析基于升清降浊理论重用土茯苓治疗头痛有效且安全性高,为临床治疗头痛提供了很好的思路。

张珍玉教授运用气机升降理论诊治胃脘痛的学术经验探析

总结张珍玉教授运用气机升降理论诊治胃脘痛的学术经验,认为胃脘痛病机是气机失调,复气机之关键应以调气为本,调气应主在脏腑脾胃但不离肝胆。胃脘痛之治以中土脾胃之气升降协调为用,或因乙木己土不升,肝脾左旋失职,虚证俱多,以疏肝健脾为主;或因甲木戊土不降,胆胃右转失司,多为实证,治以利胆降气和胃为先;或因肝脾不升胆胃不降,当肝脾胆胃同调。

汤水福采用益气升提法治疗肾性蛋白尿经验

汤水福教授认为,慢性肾脏病肾性蛋白尿的出现乃因脾肾亏虚而致机体升清降浊功能失常,浊毒内蕴。早期以脾肾气虚为主,中后期因脾肾亏虚日久,浊毒蕴结,正虚与邪实互为因果。基于肾性蛋白尿的气机升降失调的关键病机,汤水福教授以健脾补肾法为基础,结合湿浊瘀毒弥漫三焦的邪实特点,针对性地使用祛湿、泻浊、化瘀之法,同时重视采用益气升提法以调节脾肾气机。早期在健脾益肾基础上加用升麻、柴胡等助清阳之气上升的药物,使精微得固,蛋白尿得解;中后期,病程日久,诸邪内扰,清浊逆乱,则以降浊为基础,佐以益气升提药如黄芪、白术、茯苓、山药、升麻、柴胡等,使气机升降协调,清升浊降,保护肾功能,延缓慢性肾脏病进展。

基于气机升降理论浅谈脾胃系病证

脾胃病为消化系统疾病的常见病症,是一系列脾胃功能失调的病症,与人体气机升降失调有着密切关系。此文基于气机升降理论,从脏腑、经脉、药物等多个层面逐层展开脾胃病的辨治,气机升降失调是疾病发生的原因,脏腑升降失衡是疾病发生的关键,三焦、任督二脉升降失衡是疾病发生的重要影响因素,而利用药物的性味升降是疾病治疗和转归的关键因素。在脾胃系病证的调治过程中,用药物性气之偏调人体气机升降之偏,调畅脏腑、三焦、任督脉的气机,进而恢复正常的脾胃功能。

基于脾升胃降论治肌少症

肌少症是一种常见的老年病,在中医上可归属于痿证范畴,目前治疗主要推荐营养疗法和运动锻炼,但营养配方因人而异,运动干预需长期坚持,疗效评定不一。基于中医对肌少症的认识,脾胃、营卫与四肢肌肉的密切联系,可利用脾升胃降理论,通过健脾胃、调营卫、兼顾他脏之则,借内治外治之法,使脾健胃和,气机调畅,营卫通利,则脏腑与四肢肌肉得以滋润濡养,功能得以改善和恢复,从而延缓肌少症的进展,有利于疾病向愈。

运用“黄元御思想”论治慢性心衰

清代医家黄元御遵从理必内经、法必仲景、药必本经的理念,开创性地提出“中医圆运动观”,即以中气旋转为枢,四维升降为轴的脏腑气化理论。黄师在“水胀”“痰饮”与“奔豚”篇中提及的某些症状、病因、病机与现今的慢性心衰极其相似。本文基于水寒、土湿、木郁、金壅、火败的病理基础分别提出以左路不升、右路不降致心衰的两种观点,将此两种观点进行剖析,为临床诊治慢性心衰提供新的思维模式与治疗方法,以期提高临床疗效。

贾跃进名老中医应用香砂六君子汤的学术思想

目的:通过整理应用香砂六君子汤的临床病案,分析香砂六君子汤的临床证治规律,以进一步完善香砂六君子汤的相关理论、扩展其应用范围,总结名老中医学术经验。方法:选取门诊102例应用香砂六君子汤的有效病案作为研究对象,对患者的疾病、症状以及舌脉药物等进行统计分析。结果:香砂六君子汤的应用女性比男性多,以青中年为主。患者肝郁症状和脾虚症状共现,兼以痰湿之症,胖大舌或齿痕舌,苔白腻,脉弦、沉、细等。贾跃进应用香砂六君子汤的基本药物为:香附、白术、党参、半夏、砂仁、茯苓、陈皮,去用了甘草。常加减用的药物有麦芽、合欢皮、远志、枳实、莱菔子、薏苡仁、延胡索等。结论:贾跃进应用香砂六君子汤治疗肝郁脾虚证重在调畅气机,是顾护脾胃以及对胃不和则卧不安理论的实践。

基于中医升降理论的辨证施治在肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎中的应用效果

目的分析基于中医升降理论的辨证施治在肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎中的应用效果。方法选取2021年10月至2022年10月收治的100例肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组基础上行基于中医升降理论的辨证施治。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的中医证候积分及改良Mayo活动指数均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平及胃蛋白酶原比值(PGR)均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组的幽门螺杆菌(Hp)根除率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的全身症状、肠道症状、社会功能、精神健康评分及总分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论基于中医升降理论的辨证施治在肝胃气滞型慢性萎缩性胃炎中的应用效果显著,可改善患者的临床症状,提高Hp根除率,促进胃肠功能恢复,最终提升生活质量,值得推广。

从承制角度认识补中益气汤应用进展

文章主要探究与认识补中益气汤临床应用范围广泛的原因与机理,一是从承制角度分析补中益气汤的方药组成、配伍模式;二是举证百家案例并加以分析;三是从药理方面分析本方的作用机理。本方具有补中益气、升阳举陷之功,不仅主治脾虚不升所致头晕目眩、耳鸣耳聋,以及中气下陷之内脏下垂等病证,还可以治疗痿证、尿浊、遗精、飧泻、癃闭、痞满和便秘等病症。本方可通过多种作用机制发挥免疫调节、抗肿瘤、抗炎等作用,影响胃肠功能、心功能和肌张力。本方与四君子汤、升陷汤均为补气之方,但补中益气汤侧重于解决中气下陷,升陷汤则偏重于治疗大气下陷,因二者具有阴阳相对、承制相因的特点,故比四君子汤应用更广泛。补中益气汤具有寒温并用、攻补兼顾、升降相因之特点,其中前两者属于辨证施治的范畴,后者属于承制施治的内容,此为其能够治疗内、外、妇、儿之症的原因所在。在符合基本方证的前提下,以此为组方思路加减应用,必将使其发挥更大的治疗作用。

健脾和降法联合督灸治疗脾胃虚寒型胃癌前病变合并幽门螺旋杆菌感染临床疗效

目的观察健脾和降法联合督灸治疗脾胃虚寒型胃癌前病变合并幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,HP)感染患者的临床疗效。方法选择2021年1月—2024年1月到河北省邢台市人民医院就诊的120例脾胃虚寒证型的胃癌前病变患者,按照自愿原则分为健脾和降组和常规组各60例,常规组患者给予保护胃黏膜类药物等常规治疗,伴HP感染者予以三联疗法根治HP;健脾和降组在对常规的基础上予以口服中药“健脾和降”方为治疗,同时外用督灸治疗,疗程均为60 d。观察所有患者的中医病证变化,比较治疗前、后血清胃肠激素含量和HP感染情况变化。结果健脾和降组患者的有效率为95.00%(57/60),明显优于常规组(P<0.05)。经过60 d治疗后,健脾和降组的病理状态和积分水平相较于常规组均明显改善(P<0.01);与常规组比较,健脾和降组患者的痞满、呕吐等症状均明显改善,症状评分水平显著下调(P<0.01);相较于常规组,治疗30 d时健脾和降组患者血清中胃蛋白酶原I(pepsinogen I,PGI)、PGI/PGII以及三叶因子3(trefoil factor 3,TFF3)含量显著增加,而PGII和胃泌素17(gastrin-releasing 17,G-17)含量显著减少(P<0.05,P<0.01),胃动素含量有增加的趋势(P>0.05)。治疗60 d后,健脾和降组患者血清中PGI、PGI/PGII、胃动素以及TFF3含量显著增加,而血清PGII和G-17含量显著减少(P<0.05,P<0.01)。结论健脾和降法联合督灸能够明显减轻脾胃虚寒型癌前病变患者的痞满、呕吐等症状,且无不良反应增加,其作用机制可能与降低胃蛋白酶原、G-17、胃动素以及TFF3等胃肠激素水平相关。

马云枝从脾胃升降论治脑动脉狭窄经验

脑动脉狭窄最常见的病因为动脉粥样硬化。全国名老中医马云枝教授认为本病为本虚标实之证,提出脾胃虚弱、升降失职为发病之源,痰浊、瘀血、热毒为致病之标,三焦功能失常为发病的关键环节;治疗上以升清降浊、健脾和胃、调畅三焦为基本治法,佐以化痰、祛瘀、清热解毒,为本病治疗提供了新思路。

通督提胃针刺法联合隔姜灸治疗脾虚气陷型胃下垂的临床效果

目的探讨采用通督调神、健脾提胃针刺法联合隔姜灸治疗胃下垂的临床效果,观察针灸并用治疗胃下垂的临床疗效。方法采用信封法筛选2021年3月—2022年3月期间在该院住院及在脾胃病门诊、中医科门诊、消化科门诊就诊中符合胃下垂诊断,且为脾虚气陷型的90例患者,按照随机数字表法分为隔姜灸组和联合组,每组45例。联合组给予通督提胃针刺法联合隔姜灸进行治疗,隔姜灸组给予单纯隔姜灸治疗,治疗12周后,比较两组的临床症状、治疗前后症状积分、胃角切迹低于两侧髂嵴的距离、数字胃肠钡餐造影检查的结果。结果(1)联合组治疗总有效率为88.89%(40/45),高于隔姜灸组的77.78%(35/45),差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组患者治疗后,症状总积分相比呈现下降趋势,且联合组症状积分较隔姜灸组低,差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗后两组患者的胃角切迹低于两侧髂嵴的距离均呈现下降趋势,且联合组数值较隔姜灸组的低,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组患者治疗后,数字胃肠钡餐造影检查联合组正常例数占比(48.89%,22/45)最多,高于隔姜灸组正常人数占比的31.11%(14/45),差异有统计学意义(P<0.05);(5)联合组治疗后未出现明显不良反应,隔姜灸组出现胃潴留、恶心症状,其不良反应发生率为4.44%(2/45)(P>0.05)。结论相比于单纯隔姜灸治疗,通督提胃针刺法联合隔姜灸进行治疗临床效果较好,可有效改善患者临床症状和腹肌松弛、韧带松弛,对脾虚气陷型胃下垂的状况起到调节作用。

李东垣与黄元御调治脾胃升降治则治法分析

李东垣调治脾胃升降注重调治脾胃自身虚实,结合四时及诸多具体病因及继发病邪,精细灵活施治。治则以补脾胃升清阳扶正为本,应时令祛邪降浊为标。核心治法为补中升阳,其他治法有降火、利湿、降浊、滋阴、补血、活血、理气、解表等。黄元御通过调治中气而恢复脾胃自身升降,诸病得愈。忽略脾胃自身虚实,不借助外力,针对核心病机(水寒土湿),执简驭繁。治则为轴运轮转,阴阳气血各归其位,转邪为正。核心治法为暖水燥土、升脾降胃。其他有降肺、清肺、敛胆、达肝、滋肝、泻肝、清心、温肾等。