Supermicrosurgery in fingertip defects-split tibial flap of the second toe to reconstruct multiple fingertip defects: A case report

BACKGROUND Injuries to multiple fingertips pose a significant treatment dilemma.Numerous reconstructive options exist,all with the ultimate goal of restoring function and sensibility to the injured fingertips.CASE SUMMARY A 24-year-old male suffered injury to multiple fingertips of the right hand,resulting in exposed distal phalanges of the middle,ring,and small fingers.The amputated distal stumps were not possible for replantation.Free flap coverage was selected in order to achieve better functional outcome.The fingertip defects were covered by performing a right second toe split tibial flap using local anesthesia at the harvest site and brachial plexus nerve block for the right upper extremity.At 6-month follow-up,all three of the reconstructed fingertips had some preserved nail growth,Semmes-Weinstein Monofilaments testing was equal to the contralateral side and the Static Two-Point Discrimination were comparable to the contralateral side.CONCLUSION This report provides a novel reconstructive option for the management of multiple fingertip injuries and demonstrates the utility of supermicrosurgery in management of these injuries.

人工真皮支架在合并肌腱和(或)骨外露慢性难愈合创面中的应用研究

目的探讨人工真皮支架在合并肌腱和(或)骨外露慢性难愈合创面中的应用效果。方法选取2016年1月至2019年12月广州医科大学附属第六医院收治的150例合并肌腱和(或)骨外露的慢性难愈合创面患者作为研究对象,按照不同治疗方式将其分为观察组(75例)与对照组(75例),观察组患者于负压封闭引流术后行人工真皮支架联合自体刃厚皮片移植治疗,对照组患者于负压封闭引流术后单纯行自体刃厚皮片移植治疗,对比观察两组患者自体刃厚皮片成活情况、愈后皮肤色泽及质地恢复情况。结果自体刃厚皮片移植术后7 d,观察组患者皮片成活为优者48例、良者27例,明显优于对照组患者的皮片成活为优者32例、良者25例、中者12例、差者6例(Z=-3.529,P<0.001)。自体刃厚皮片移植术后1个月,观察组患者愈后皮肤色泽恢复效果为显效24例、有效49例、无效2例,明显优于对照组患者的显效14例、有效35例、无效26例(Z=-4.101,P<0.001);观察组患者愈后皮肤质地恢复效果为显效24例、有效49例、无效2例,明显优于对照组患者的显效14例、有效35例、无效26例(Z=-4.101,P<0.001)。结论与负压封闭引流术后单纯行自体刃厚皮片移植相比,合并肌腱和(或)骨外露的慢性难愈合创面患者于负压封闭引流术后行人工真皮支架联合自体刃厚皮片移植治疗更有利于皮片成活和提高愈后皮肤色泽及质地恢复效果,临床应用价值更高。

垂直轴风力机尾缘开裂襟翼气动性能及其偏转角调节规律

为提高垂直轴风力机的气动性能,提出在小型3叶片垂直轴风力机叶片尾缘加装开裂襟翼的设计方案。首先,根据CFD数值模拟和正交设计得到偏转角对风力机气动性能影响最大;然后,进一步分析了叶尖速比分别为1.5和2.5时襟翼偏转角对风力机气动性能的影响和增升机理;最后,提出了襟翼偏转角调节规律。研究结果表明:襟翼的较优参数组合为长度l=20%c、偏转角β=10°和布置位置t=90%c。当叶尖速比TSR分别为1.5和2.5时,较小的襟翼偏转角(0°<β<10°)能提升叶片平均切向力系数CTavg,其中,襟翼偏转角β=10°时,风力机的风能利用率CP分别提升了7.7%和4.6%;与原型风力机相比,应用襟翼偏转角调节规律后,风能利用率CP分别提升12.4%和10.4%。

大面积烧伤瘢痕的后期整复治疗

目的为解决大面积烧伤患者后期瘢痕整复治疗时的皮源问题提供一种有效的临床治疗方案。方法选择大面积烧伤后期进行整复治疗的患者21例,其中行瘢痕皮片移植术15例(47例次手术),瘢痕皮瓣移植术6例。分别在患者的瘢痕部位切取断层皮片或瘢痕皮瓣,行皮片移植术或皮瓣移植术,并在供皮区行邮票皮片回植。结果在47例次瘢痕皮片移植术中,皮片全部成活42例,手术部位外观明显改善,功能恢复。6例瘢痕皮瓣移植术病例中,5例皮瓣全部成活,手术部位创面修复,功能改善;1例瘢痕皮瓣表皮坏死,经过局部换药后伤口愈合,手术部位功能基本恢复。结论临床实践证实瘢痕皮片和瘢痕皮瓣移植适用于皮源奇缺的大面积烧伤患者的后期整复治疗,能提供足够的皮源。

游离皮片在外耳道闭锁成形术中的应用体会

目的 总结游离裂层皮片与全层皮片应用于外耳道成形术中的初步体会。方法 7例外耳道皮肤缺损患者,5例以游离裂层皮片修复,2例使用游离全层皮片修复,观察并总结其术后效果。结果 7例患者术后皮片均全部存活。游离裂层皮片和游离全层皮片修复后外耳道扩张时间分别为6-15个月和4-6周。经1-4年远期随访,多数患者外耳道口直径在6-7mm×7-8mm之间。结论在外耳道成形术中,游离全层皮片的效果优于裂层皮片。

足背多叶皮瓣的临床应用

目的探讨足背多叶皮瓣的临床应用价值。方法根据足背动脉在足背部发出分支的解剖特点,将足背皮瓣设计成两叶或三叶形状,同时修复2个或2个以上互不相连的创面。1998年1月至2004年5月,临床应用12例,局部转移修复同侧足部创面3例,游离移植修复手部创面9例。结果皮瓣全部成活。有8例获得随访7-24个月,外形满意。两点分辨觉6-9mm.。结论根据足背动脉在足背部发出分支的解剖特点,将足背皮瓣设计成2叶或3叶,一次修复多个互不相连的创面。皮瓣血供可靠,手术简便、实用,足背是修复多创面软组织缺损的良好供区。

游离腓骨瓣轴向截骨术在下颌角重建中的应用

目的:介绍一种下颌角成形术中,应用腓骨瓣轴向截骨的技术,探讨该方法的适应证和优缺点。方法:16例患者中,良性肿瘤11例(成釉细胞瘤8例,牙源性角化囊肿3例),放射性骨坏死3例,术后继发下颌骨缺损畸形2例,所用游离腓骨瓣长度为10～17cm(平均14.6cm),血管蒂长5～11cm(平均8.2cm)。轴向截骨手术步骤:①按改良方法制备腓骨瓣后,剥离肌袖,解剖分离腓骨瓣截骨线旁血管蒂组织及骨膜,加以保护。摆动锯首先切开腓骨肌面,垂直于骨长轴切至骨髓腔平面;②在伸肌面或屈肌面(肌袖面)沿长轴切割,长度为2～3cm;最后在伸肌面与屈肌面交界处,垂直于骨长轴于内侧面切至骨髓腔平面。③进行骨断端塑形,其2个截骨面骨髓腔接触面的大小依其所成角度而改变,通常塑形角度为120°,使修复下颌角2个腓骨骨块即可成角,又使之轴向截骨片间与钛支架紧密接触,并将钛钉固定在预成钛板支架上。结果:16例患者术后经超声Doppler动态监测,移植骨血供良好,术后3、6个月摄片示移植骨段愈合理想,角部外形恢复满意。结论:应用轴向截骨法重建下颌角缺损,由于增大了骨段间接触面,从而提高了骨的愈合能力,且能减少腓骨骨量的损失,并可在一定范围内延长移植骨的长度。

颞浅筋膜瓣结合头皮刃厚皮片移植修复耳廓再造术后软骨支架外露

目的:探讨应用颞浅筋膜瓣结合头皮刃厚皮片游离移植修复耳廓再造术后软骨支架外露的疗效。方法:9例行Nagata法耳廓再造术的患者,一期术后出现皮瓣缺血、坏死、软骨支架外露,清除坏死组织,切除失去活力的软骨,行颞浅筋膜瓣结合头皮刃厚皮片移植修复。结果:9例移植皮片全部成活,稍有色素沉着,再造耳廓形态逼真,轮廓清晰,效果满意。结论:颞浅筋膜瓣结合头皮刃厚皮片移植术是Nagata法耳廓再造过程中发生软骨支架外露后的一种较好的补救方法。

美宝创面速愈贴在供皮区创面的临床应用体会

目的:观察美宝创面速愈贴的临床应用价值及可靠性。方法:供皮区创面用1:1000肾上腺素盐水纱布压迫止血后,将美宝创面速愈贴去除外包装后直接贴覆于创面近心端,远端直接用凡士林纱布覆盖于创面,外用烧伤敷料加压包扎,观察两种不同敷料供皮区创面的愈合时间。结果:供皮区创面平均愈合时间分别为:①薄中厚供皮区:美宝创面速愈贴治疗组为10.54d±1.70d,凡士林组为13.29d±1.92d;②厚中厚供皮区:美宝创面速愈贴治疗组为14.40d±1.38d,凡士林组为18.40d±1.96d。结论:美宝创面速愈贴对断层皮片供区创面有较好的止痛作用,能缩短创面愈合时间,降低并发症,美宝创面速愈贴是覆盖断层皮片供区的良好敷料。

四肢关节部位瘢痕挛缩的治疗

目的总结四肢关节部位瘢痕挛缩的繁复。方法对瘢痕挛缩的关节充分松解，采取Z改形，植皮，皮瓣等修复方法。结果1994年1月─1999年3月临床治疗46例，关节部位62个，瘢痕挛缩的关节外形及功能恢复满意。结论根据关节部位瘢痕挛缩的时间，畸形程度，组织缺损范围及深度，局部可利用残留的皮肤等综合考虑，选择修复方法，可获得较满意的临床效果，尤以皮瓣法效果甚佳。

封闭负压引流技术联合中厚皮片或皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

目的总结封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)联合中厚皮片或皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的疗效。方法 2009年3月~2012年6月,应用封闭式负压引流技术联合中厚皮片或皮瓣修复足部皮肤软组织缺损15例。男10例,女5例;年龄18~68岁,平均55岁。交通伤9例,机器绞伤4例,重物砸伤2例。伴有跖骨、趾骨骨折有4例,肌腱外露4例、骨外露3例。皮肤软组织缺损范围为6cm×4cm^15cm×9cm。受伤至手术时间2~8小时,平均4小时。游离中厚植皮8例,腓肠神经皮瓣5例,足底内侧皮瓣2例。结果 15例患者通过封闭式负压引流技术治疗,创面清洁,肉芽组织鲜红,Ⅱ期游离中厚皮片或皮瓣修复创面,切口均Ⅰ期愈合。15例患者随访,随访时间5~12个月。创面无明显瘢痕增生,关节功能活动正常;皮瓣与周围皮肤色泽相似,皮瓣受力处无臃肿、无破溃。结论封闭式负压引流技术可以降低血管通透性,局部肿胀消除快;减少炎性反应,降低创面感染率;增加创面局部血流量,促进肉芽组织生长。中厚皮片及皮瓣容易成活,操作简单,减轻患者疼痛,缩短住院时间,降低医疗费用。

骨劈开术联合角化龈根向复位瓣术在下颌后牙区种植一例

目的:探讨下颌后牙区应用骨劈开术的临床意义。方法:针对下颌牙槽骨宽度不足(4mm)且伴随角化龈不足的患者,进行骨劈开术并角化龈根向复位瓣术,同期植入种植体。结果:水平骨量增加4.0-7.0mm,后期取得了理想的美学效果,满足了患者减少手术次数的要求,同时减少了术区和手术时间,缩短了手术周期。结论:骨劈开术对于下颌狭窄牙槽嵴患者是一种有效的手术方式。

民机微型后缘开裂襟翼驱动机构设计及运动仿真分析

民机的飞行速度变化范围大,高效增升装置是改善起飞/着陆等阶段低速性能的关键技术。以Y7飞机后缘后退双开缝襟翼为设计基础,设计了一套齿轮系加平行四边形机构的驱动机构,利用原有后缘襟翼收放动力,驱动后段襟翼上加装的微型开裂襟翼收放展开。通过收放运动过程仿真可知,微型襟翼随后缘襟翼展开的同步性达到了设计要求,从而保证放下后缘襟翼时机翼升力进一步同步增加。该研究对后期微型襟翼在各型民机上的加改装实施具有一定的参考价值。

刃厚皮片联合微型带真皮下血管网全厚皮片修复截瘫褥疮

目的:应用刃厚皮片联合微型真皮下血管网全厚皮片修复截瘫褥疮。方法:对6例截瘫褥疮,增强全身支持治疗,彻底清除褥疮的炎性肉芽组织及坏死组织后,采用刃厚皮片联合微型真皮下血管网全厚皮片修复。结果:5例Ⅰ期愈合,1例Ⅱ期愈合。结论:本法操作简单,愈合较快,具有一定的耐磨性,为进一步皮瓣修复奠定了基础,是修复难治性截瘫褥疮较理想的方法。

额部扩张后劈裂双瓣在全鼻再造术中的应用

目的:改良传统额部扩张皮瓣行鼻再造的方法,克服再造术后的鼻外形臃肿、需二次手术整复等不足,提高鼻再造手术的质量。方法:手术分两期进行,一期在额部置入扩张器,扩张完成后,二期将扩张后的额部皮瓣分离成两个组织瓣,即含真皮下毛细血管网的超薄皮瓣和额肌瓣,利用肌瓣包裹鼻假体支架,利用超薄皮瓣完成鼻再造。结果:应用该方法行全鼻再造手术3例,皮瓣均成活良好,手术结果满意。结论:额部扩张后劈裂双瓣行全鼻再造,手术方法简单,解决了传统的额部皮瓣再造鼻手术后的臃肿和需二期整形手术问题,减轻了患者的负担,是值得推广的一种手术方法。

仿海豚尾鳍襟翼模型气动性能优化数值研究

为进一步提高附属襟翼对翼型的升力增效,基于海豚前进时尾鳍的特殊运动形态,提出一种弯曲的翼型尾缘附属襟翼模型。首先,基于以往文献,阐述利用SST k-ω湍流模型进行二维不可压RANS数值模拟方法及翼型绕流数值模拟过程中使用的网格分布方式的正确性;然后,验证分裂式襟翼及仿生弯曲襟翼增升的有效性,并分别对两种襟翼的增升原理进行分析;最后,改变来流雷诺数,研究仿生弯曲襟翼及翼型整体在不同雷诺数下的增升特性及阻力变化原理。结果表明:在普通分裂式襟翼及翼型整体的基础上,提出的仿生弯曲襟翼模型及翼型整体的升力系数最大提高10.96%,升阻比最大提高9.39%;雷诺数的大小与附属仿生弯曲襟翼及翼型整体的升力系数增长率呈正相关,与附属仿生弯曲襟翼及翼型整体的升阻比增长率呈负相关。研究结果可为翼型尾缘附近附属襟翼的增升设计提供参考。

湿润烧伤膏结合大范围超薄皮瓣治疗腋臭的临床分析

目的探讨湿润烧伤膏结合大范围超薄皮瓣治疗腋臭的疗效。方法收集369例湿润烧伤膏结合大范围超薄皮瓣治疗腋臭患者的临床资料,并对其中237例的随访资料进行回顾性分析。结果 237例患者随访时间为0.5～5年,患者自我感觉同时医生嗅诊均无异味者233例,根治率达98.31%,均无增生性瘢痕,疗效满意。结论外用湿润烧伤膏结合大范围超薄皮瓣治疗腋臭疗效满意,并发症少,瘢痕不明显。

应用口轮匝肌断层肌瓣行人中再造术

人中位于面部的显著部位,它的形态关系到整个面部,人中不显畸形是一种重要的容貌美缺撼,本文就人中不显的整复应用口轮匝肌断层肌瓣翻转法作出探讨。

游离腹直肌肌瓣加植皮治愈7例胫骨下段难治性慢性骨髓炎

目的:探讨应用游离腹直肌肌瓣+中厚游离植皮治疗胫骨下段难治性慢性骨髓炎的方法和疗效。方法:自2003年5月～2009年12月,采用以腹壁下动、静脉为血管蒂的一侧腹直肌肌瓣游离移植加中厚植皮治疗7例胫骨下端慢性骨髓炎。慢性骨髓炎清创后缺损范围为4cm×5cm～7cm×10cm,切取腹直肌肌瓣的大小为5cm×6cm～8cm×15cm。结果:术后7例移植的腹直肌肌瓣均成活良好,中厚植皮无坏死。随访6月～2年,踝部外形及功能良好,2例患者硬化性骨坏死恢复正常。结论:游离腹直肌肌瓣+中厚游离植皮治疗胫骨下段的难治性慢性骨髓炎具有血运好、抗感染力强和顺应性好等优点,术后踝部外形及功能良好。

联合远位组织再造尿道修复复杂尿道下裂

目的:探索并总结复杂尿道下裂的修复方法。方法:2003年6月至2006年12月对32例复杂尿道下裂分别采用阴股沟中厚皮片游离移植、口腔粘膜游离移植、口腔粘膜耦合局部皮瓣、阴股沟中厚皮片耦合局部皮瓣再造尿道4种方法修复各型复杂尿道下裂。结果:随访半年～2年,除2例尿漏外,其余病例阴茎形态良好,排尿正常,无一例发生尿道狭窄或憩室,供区无明显畸形。结论:对于复杂的尿道下裂应遵循整体考虑,联合远位组织,综合利用现有材料,留有后路的指导思想,联合应用口腔粘膜、阴股沟中厚皮片再造尿道或与邻位皮瓣组合的方法修复的成功率高,值得推广。