无乳酸碱剩余对体外膜肺氧合治疗患者预后的预测价值

目的分析无乳酸碱剩余对接受体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗的急危重症患者预后的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2023年4月中南大学湘雅医院收治的104例ECMO支持的患者,根据住院期间28 d内患者是否死亡分组,比较两组患者的临床、实验室指标和无乳酸碱剩余的差异,应用COX回归分析影响预后的危险因素,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验比较生存差异。结果共纳入病例96例,其中生存组32例,死亡组64例。与生存组比较,死亡组年龄、上机前急性生理与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ、序贯器官衰竭评分更高,ECMO转机后24 h乳酸和乳酸脱氢酶更高,标准碱剩余和无乳酸碱剩余更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。COX回归分析显示,APACHEⅡ评分(OR 2.48,P=0.03)和ECMO转机后24 h无乳酸碱剩余<-3 mmol/L(OR 2.87,P=0.02)是ECMO治疗患者28 d死亡的危险因素。结论ECMO转机后24 h无乳酸碱剩余负值与ECMO患者的预后密切相关。

探索急性有机磷农药中毒早期可以预测需要机械通气的指标

目的探索急性有机磷农药中毒(AOPP)早期可以预测需要机械通气的指标。方法回顾该院2012年7月-2014年12月收治AOPP患者58例,根据患者24h内是否行机械通气治疗,将患者分为机械通气组和非机械通气组。统计患者入院的平均动脉压(Map)、动脉血初始乳酸(Lac)及入院6h Lac、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、标准碱剩余(SBE)、全血乙酰胆碱酯酶(AchE)、动脉血氧饱和度(SaO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、吸入氧浓度(FiO_2),计算氧合指数(PaO_2/FiO_2)、6h乳酸清除率(6h-LCR)、中毒严重程度评分(PSS)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。比较两组各指标的差异,并分析其与机械通气的相关性,观察各相关指标预测需要机械通气的能力,并比较其优越性。结果机械通气组的APACHEⅡ评分、PSS、P(A-a)O_2高于非机械通气组,差异有统计学意义(P<0.05)。机械通气组SBE、AchE、SaO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2低于非机械通气组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组年龄、性别、Map、Lac、6h-LCR、ScvO_2、PaCO_2差异无统计学意义(P>0.05)。机械通气与APACHEⅡ评分、PSS评分、SBE、AChE、SaO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2、P(A-a)O_2显著相关性(r=0.661,0.647,-0.396,-0.371,-0.367,-0.504,-0.684,0.439,P<0.05)。对需要机械通气的预测能力:APACHEⅡ、PSS、P(A-a)O_2、SBE、AChE、SaO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2的AUC分别为0.883、0.885、0.772、0.742、0.731、0.759、0.801和0.927。敏感性分别为92.60%、55.60%、77.80%、77.40%、71.00%、74.20%、77.40%和87.10%。特异性分别为71.00%、90.30%、74.20%、49.10%、66.70%、77.80%、70.40%和85.20%。OR值分别为26.25、15.00、23.18、0.43、0.18、0.85、0.08和0.35。结论AOPP早期可以预测需要机械通气的指标有APACHEⅡ、PSS、P(A-a)O_2、SBE、AchE、SaO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2,其中以PaO_2/FiO_2最优越。

血气分析及其碱剩余在心肺复苏中的指导意义

目的:探索血气分析碱剩余在心肺复苏过程中的指导意义。方法:采用随机抽取方法,以2012-2014年院外呼吸心跳骤停的患者为研究对象,分析血气分析相关项目与心肺复苏效果的关联性,同时分析碱剩余在心肺复苏成功组与失败组中差异性。结果:碱剩余均为负值,血气分析中标准碱剩余与心肺复苏存在关联性(P=0.018,OR=0.527),复苏成功组与失败组标准碱剩余比较差异有统计学意义(P=0.021),其复苏成功组标准碱剩余绝对值(15.00±2.18)mmol/L低于失败组(19.80±1.77)mmol/L。同时SBE绝对值≤20 mmol/L复苏成功率高于SBE绝对值>20 mmol/L,差异有统计学意义(P=0.013)。结论:标准碱剩余与心肺复苏存在关联性,其绝对值高于20 mmol/L,不易复苏成功。