MPCNL和标准通道PCNL对合并肾功能不全的老年性肾结石患者近期肾功能的影响

目的 探讨MPCNL和标准通道PCNL对合并肾功能不全老年性肾结石患者近期肾功能的影响。方法 将2012年10月-2014年8月我院治疗的肾结石并肾功能不全老年性患者100例,采用随机数字表法分为微创组、标准通道组各50例,分别行MPCNL和标准通道PCNL治疗肾结石,术后1周复查血Cr、血BUN、β_2-微球蛋白（BMG）及视黄醇结合蛋白（RBP）,比较两组患者手术前后肾功能变化情况。结果 两组患者围手术期出现并发症发生率无明显差别（P〉0.05）,手术时间〈2 h,术后两组患者血Cr、BUN较术前略有下降,血BMG、RBP较术前略有升高,但差异无统计学意义（P〉0.05）;手术时间≥2 h,术后两组患者血Cr、BUN较术前有所下降,差异无统计学意义（P〉0.05）,但血BMG、RBP较术前明显升高（P〈0.05）。两组患者肾功能改善、稳定和恶化人数比较均无明显差异（P〉0.05）。结论 MPCNL和标准通道PCNL对老年性肾结石伴肾功能不全患者术后早期肾功能无不良影响,而一定程度上可改善患者肾功能。手术时间延长,可致反映早期肾功能损害较灵敏指标血RBP、BMG升高。因此行PCNL时应避免时间过长,从而能最大限度上保护或改善患者现有肾功能。

标准通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效观察

目的探讨标准通道经皮肾镜取石术(SPCNL)联合输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)对上尿路结石患者结石清除率、肾功能指标及血液动力学的影响。方法上尿路结石患者108例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各54例,对照组采用SPCNL术,观察组采用SPCNL术联合FURL术,记录两组手术一般情况、结石清除率、手术前后肾功能、血液动力学及并发症发生情况。结果观察组手术时间、结石清除率高于对照组,术后血红蛋白下降值、肾造瘘管留置时间、术后住院时间低于对照组(P <0. 05),两组住院费用比较差异无统计学意义(P> 0. 05);术后两组血清尿素(UA)、肌酐(Cr)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平均上升(P <0. 05),组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);灌流后30 min两组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)均上升(P <0. 05),组间各时点比较差异无统计学意义(P> 0. 05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论与SPCNL术相比,SPCNL联合FURL术治疗上尿路结石虽然会延长手术时间,但结石清除率更高,术后恢复快,且不会增加肾功能损伤,对血液动力学影响较小,值得临床推广应用。

微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效对比

目的对微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床疗效进行对比与评价。方法以本院2010年1月至2014年8月期间所收治的164例肾结石患者为研究对象,随机分为对照组与观察组各82例,对照组进行标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术,观察组采用微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术,对两组的手术基本情况、术后并发症发生情况及术后清石率进行比较。结果观察组的手术时间为(124.20±36.54)min,对照组为(101.32±31.77)min,组间比较差异具统计学意义(P<0.05);但术中出血量、住院天数及住院费用观察组明显低于对照组(P<0.05)。对照术后发生血尿21例,切口感染2例,并发症发生率为28.05%;观察组发生血尿12例,发生率为14.63%;组间比较差异具统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组术后清石率分别为95.12%与91.46%,组间比较差异未见显著性(P>0.05)。结论对于体积小于3 cm的肾结石,微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术虽然手术时间相对较长,但清石率高,且缩短了住院天数,降低了住院费用,并发症发生率较低,可在临床进行推广。

标准通道经皮肾镜取石术联合负压吸引清石鞘治疗肾结石的临床分析

目的探讨标准通道经皮肾镜取石术（PCNL）联合负压吸引清石鞘治疗肾结石的效果。方法选择2013年1月~2015年1月在泌尿外科接受手术治疗的肾结石患者96例,随机分为两组,观察组52例,采用标准通道PCNL联合负压吸引清石鞘治疗,对照组44例,采用普通经皮肾镜取石术治疗,观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、一期清石率以及并发症。结果两组病例均顺利完成手术,无穿刺失败或者中转开放手术者,观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显短于对照组,一期清石率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）,手术无肾盂穿孔、肝脾及结肠损伤、气胸、感染性休克等严重的并发症。结论应用标准通道PCNL联合负压吸引清石鞘治疗肾结石比普通经皮肾镜取石治疗肾结石具有明显的优势,创伤小,出血少,负压吸引能主动、快速、即时清石,一次性清石率明显提高,手术时间短,并发症少,手术安全,患者再次手术率显著降低,缩短住院时间,值得临床推广。

行标准通道经皮肾镜碎石清石术患者肾内血流动力学变化的临床观察

目的探讨标准通道经皮肾镜碎石清石术(PCNL)对患者肾血流动力学的近远期影响。方法选取行标准通道经皮肾镜碎石清石术的43例患者,采用彩色多普勒超声对其各级肾动脉的血流参数进行评估,并于术后1d、1周、1个月进行复查,统计分析其手术前后的血流动力学变化规律。结果术后1d,患者肾主动脉、段间动脉、叶间动脉及小叶间动脉的收缩期最高流速(PSV)、舒张期最低流速(EDV)及平均血流速度(Vm)较术前显著降低(P<0.05);阻力指数(RI)较术前显著升高(P<0.05)。术后1周,患者各级肾动脉的PSV、EDV及Vm有所回升,RI有所下降,基本恢复至术前水平(P>0.05);术后1个月,患者各级肾动脉的PSV、EDV及Vm显著高于术前水平(P<0.05),RI显著低于术前水平(P<0.05)。结论基于微创标准通道PCNL术对肾脏血流灌注有短暂的抑制效应;然而,随着术后时间的延长和血运障碍的缓解,患者各项血流动力学参数均可得到有效改善。