球囊扩张支架与自膨式支架治疗症状性基底动脉狭窄患者围手术期并发症的分析

目的探讨球囊扩张支架和自膨式支架(Wingspan支架)治疗症状性基底动脉狭窄患者围手术期并发症的情况。方法回顾性分析2006年月-2011年6月哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科收治的症状性基底动脉狭窄患者62例,对其中24例实施球囊扩张支架治疗,38例实施自膨式支架治疗。按Mori分型观察两组患者残留狭窄率及围手术期并发症情况。结果①对62例患者全部成功进行了血管内支架置入术,其中球囊扩张组术后的血管狭窄率从术前的(83±8)%降至术后即刻的(10±5)%,自膨式支架组术后狭窄率从术前的(81±11)%降至术后即刻的(17±10)%。②球囊扩张组24例患者中,有7例(29.2%)出现围手术期并发症,自膨支架组有4例(10.5%)患者出现并发症,差异无统计学意义,P=0.061。但若剔除手术操作因素,仅比较支架相关缺血并发症,显示自膨式支架组并发症的发生率(2/38,5.3%)明显低于球囊扩张组(7/24,29.2%),差异有统计学意义,P=0.022。从病变特点观察,显示MoriC型的患者具有较高的并发症的发生率。结论在症状性基底动脉狭窄的治疗中,自膨式支架较球囊扩张支架用手术期并发症的发生率低,但术后残余狭窄率,自膨式支架比球囊扩张支架高。

颅外颈动脉狭窄的血管内支架成形术

目的分析血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的安全性、有效性和短期效果。方法59例颅外颈动脉狭窄的患者采用自膨胀支架进行血管内支架成形术治疗。结果59例患者均治疗成功，其中3例双侧颈内动脉颅外段狭窄患者同期各置入2个支架使血管基本恢复正常管径，2例同侧颈内动脉颅外段狭窄患者同期连续置入2个支架使血管基本恢复正常管径。支架成形术后颈动脉平均狭窄程度从（79±10）%降低到（11±7）％。结论颅外颈动脉狭窄的血管内支架成形术是一种安全、有效、简单的方法，短期效果令人满意。

镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症216例

目的 总结镍钛记忆合金网状支架治疗高龄、高危前列腺增生症的经验。方法 前列腺增生患者216例,年龄67-89(平均76.5)岁。置管前国际前列腺症状评分(IPSS)为(21.7±5.6)分、最大尿流(Qmax)(8.7±3.1)ml/s,剩余尿量(RU)(158±114)ml。在低位腰麻或硬膜外麻醉下置管,随访1年进行尿常规检查、IPSS、Qmax、RU测定、记录不适反应。结果 置管一次成功194例,2次成功18例,成功率为98％;平均置管时间:15～45min,平均住院时间:12d。多数患者术后有尿频、尿急、血尿等症状。置管后3年IPSS、Qmax、RU分别为:(13.7±4.1)、(14.8±4.5)ml/s和(38.0±21.0)ml。结论 镍钛合金网状支架可作为治疗高龄、高危前列腺增生症患者的首选方法。

急性缺血性脑卒中患者支架取栓术中应用替罗非班的疗效及安全性

目的探讨替罗非班在急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者支架取栓术中的疗效及安全性。方法回顾性分析2015年12月至2017年8月经甘肃省人民医院脑血管病中心收治的因急性前循环大动脉闭塞性脑梗死而行支架取栓治疗患者的临床资料,共计66例,其中34例患者机械取栓中使用替罗非班(替罗非班组),32例为单纯支架取栓(单纯支架取栓组)。采用脑梗死溶栓治疗后(thrombolysis incerebral infarction,TICI)血流分级来判断术后血管再通情况。采用海德堡出血分类标准评估术后出血转化情况,并评估术后症状性脑出血(symptomatic intracranial hemorrhage,SICH)。评估术后4小时、24小时、14天美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分作为术后神经功能缺损情况依据。采用改良的Rankin评定量表(Modified Rankin Score,mRS)评估患者90天后日常活动中的残疾程度和独立能力。结果术后替罗非班组TICI3级血流获得率、14天时NIHSS评分、治疗90天后mRS评分明显优于单纯支架取栓组(P <0.05),两组术后血管再闭塞率、SICH发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AIS患者支架取栓术中给予替罗非班治疗,有助于提高血管再灌注,改善预后,不增加出血风险,疗效良好,安全可行。

外固定支架治疗Cooney Ⅳ型桡骨远端骨折的临床应用

目的通过对CooneyⅣ型桡骨远端骨折使用外固定支架进行治疗,观察其骨折复位及后期功能恢复情况,并分别与石膏固定组和内固定组进行对比研究,分析其治疗效果,从而指导桡骨远端骨折的临床治疗。方法2016年1~10月,选择我院CooneyⅣ型桡骨远端骨折患者36例,随机分为三组(石膏固定组、外固定架组、钢板内固定组),各12例。治疗6个月后根据Gartland和Werley腕关节评分标准比较各组治疗后腕关节功能恢复情况,并进行评分。结果外固定架组与石膏固定组腕关节功能评分比较,差异具有统计学意义(P<0.01),表明外固定架组疗效较石膏固定组优越;外固定架组与钢板内固定组腕关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05),表明外固定架组疗效与钢板内固定组疗效无明显差异。结论外固定支架透视辅助下复位骨折,不切开和暴露骨折端,操作简便,固定可靠,术后6~8周即可拆除外固定架,可早期进行功能锻炼,无需二次手术,关节功能恢复满意,值得临床广泛推广和应用。

心脏冠状动脉内支架治疗急性心肌梗死的效果

目的探讨心脏冠状动脉内支架治疗急性心肌梗死的临床效果。方法选取2015年6月~2017年12月我院收治的60例急性心肌梗死患者作为研究对象,采取双盲随机原则分为两组,每组各30例。对照组接受常规药物溶栓治疗,分析组接受心脏冠状动脉内支架手术治疗,比较两组患者的临床效果,并观察分析组的术后恢复效果。结果两组治疗前的心率、血压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后,分析组患者的心率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),分析组患者的收缩压与舒张压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);分析组治疗后的冠心病冠脉造影(TIMI)血流分级总优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏冠状动脉内支架治疗急性心肌梗死患者具有较好的效果,有利于改善患者的心率、血压水平,恢复心功能与心脏正常血流,具有临床推广应用价值。

外周血管假性动脉瘤的介入治疗

目的介绍不同类型外周血管假性动脉瘤的不同治疗方法。方法13例假性动脉瘤,3例终末型动脉的假性动脉瘤采用明胶海绵进行栓塞,其中1例巨大血肿伴假性动脉瘤经栓塞后作手术血肿清除加动脉结扎术进行治疗;1例支干型假性动脉瘤采用两端弹簧圈栓塞;9例主干性外周动脉假性动脉瘤采用覆膜支架隔绝术。结果所有假瘤均完全闭合,置入覆膜支架者其远端动脉搏动均正常。1例患者由于其他特殊原因,致穿刺部位又出现假性动脉瘤。其他患者无明显并发症。结论采用介入技术可使各种外周血管假性动脉瘤得到有效治疗,多数情况下可以代替外科治疗。

开胸穿刺心尖行经导管主动脉瓣置入术的实验研究

目的探讨采用带瓣膜球囊扩张支架经心尖途径行经导管主动脉瓣置入术的可行性和有效性。方法自主设计圆柱状网状钴铬合金支架，将新鲜的牛心包经脱细胞、防钙化等处理后裁剪成人工瓣膜，缝合在钴铬合金支架上，制成带瓣膜主动脉瓣支架。选择健康羊5只，小切口开胸暴露心尖，穿刺左心室心尖，建立轨道。在x线引导下，沿加硬导丝经22F输送鞘管将带瓣膜支架送至主动脉瓣位置，并扩张球囊释放支架。手术后即刻观察实验效果。结果1只实验羊因支架置入位置过低突人左心室，造成主动脉瓣大量反流而死亡，其余4只实验羊均成功置入带瓣膜球囊扩张支架。术后即刻数字减影血管造影、超声心动图及解剖结果显示，带瓣膜支架置入位置理想，人工瓣膜代替原瓣膜工作，其中3例有微量至轻度的瓣周漏，无明显反流。结论使用新型国产带瓣膜球囊扩张支架及输送装置经心尖途径行经导管主动脉瓣置入术可行、有效。