从“伏邪发病”论复发性尖锐湿疣

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。虽然临床治愈率高,但极易复发,极大影响患者身心健康,预防其复发是预后阶段的重要任务。中医学基于“伏邪”学说理论体系认为尖锐湿疣复发是基于正气亏虚,伏湿、伏毒为患,并确立补虚、祛湿、引邪之法予以预防。本文基于“伏邪”学说经典考证和现代研究结果对中医药预防尖锐湿疣复发进行综述。

基于六维辨证观拆解慢性阻塞性肺疾病辨治体系

六维辨证观是综合多种辨证思维所提出的辨证观念,旨在从病因、病位、病期、病性、病势、病理等6个维度对疾病证态进行系统辨析,有利于临床把握整体,抓住机要。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以进行性气流受限和持续的呼吸道症状为特征的呼吸系统疾病,发病多责之于肺气本虚,内外感召或他脏及肺,常有慢性肺系疾病迁延日久或先天不足因素。病位主要在肺,最常波及脾肾,病久可牵连心肝及六腑,是典型的多系统复杂疾病。基本病机是本虚标实,即肺脾肾虚损,痰瘀互结成积,除见气虚气滞、阴阳虚损等病理状态外,还最常见痰饮瘀及微型癥瘕等病理产物。本病分期明确,卫气同病、气分期和气营同病阶段病情寒热之性及邪正之势多变,可因病邪性质、季节地域、体质等因素表现不一,需要谨慎判断和用药;气血同病阶段寒热错杂、虚实并见,治疗棘手,恰是中医药发挥优势的大好时机。

基于“扶正祛邪”探讨胃癌前病变的病机及防治思路

胃癌前病变(Precancerous Lesions of Gastric Cancer, PLGC)是指包括慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生的一种胃黏膜病理变化,是胃癌发生的重要阶段和炎-癌转化的“黄金转折点”。因此,及时、有效地截断或逆转PLGC对降低胃癌的发生率具有重要意义。扶正祛邪是中医治疗疾病的总纲和基本指导原则,即扶助衰弱之正气,祛逐强盛之邪气,以使正盛邪弱、正胜于邪、疾病向愈。PLGC归于中医的“胃痛”“痞满”等范畴,证候特征为“本虚标实、虚实夹杂”,其发生发展之根本为正衰与邪盛长期作用的结果,正衰(脾胃虚弱)为致病之本,贯穿疾病始终,是感邪和虚实夹杂的基础,反复感邪,出现不同的邪实(滞、痰、瘀、湿、热、毒等)为致病之标,为病理基础,多种邪实互为因果,致使疾病冗杂多变。邪盛与正衰共存于本病不同阶段,治疗应采用扶正祛邪原则,即“健脾益气、养阴益胃、温中散寒”以扶正与“理气、祛湿、除痰、化瘀、解毒”驱邪等治则,根据病机组合,动态施治。大量研究证实,中医中药在改善胃黏膜萎缩、逆转肠上皮化生和异型增生,显著改善临床症状及提高患者生存质量上具有一定优势和特色。文章基于“扶正祛邪”理论,从本质上探讨PLGC的病机及治疗思路,以更好的指导中医临床辨证施治。

基于“调气解毒”思想论治癌因性疲乏

癌因性疲乏是一种典型的身心共患疾病,患者常伴随生理、情感、认知方面的主观疲劳感,严重影响生命质量。本文结合癌因性疲乏发生发展过程中的病程特点,从宗气虚衰、气机壅遏、癌聚毒损3个分期维度,分析癌因性疲乏发生发展的病机演变规律。在调气解毒的治疗总原则下,提出培本补虚调平衡、解郁散结稳气机、攻邪解毒消癌肿之法,构建癌因性疲乏发生发展及康复阶段身心同调的中医药治疗策略框架。

通鼻消涕颗粒治疗大鼠慢性鼻窦炎的作用机制研究

目的通过动物实验研究为通鼻消涕颗粒治疗慢性鼻窦炎提供客观实验数据支持。方法SPF级SD大鼠60只,取10只大鼠作为正常组,其余随机分为模型组、克拉霉素片组、通鼻消涕颗粒低剂量组、通鼻消涕颗粒中剂量组、通鼻消涕颗粒高剂量组,每组各10只。造模成功后分别应用克拉霉素和通鼻消涕颗粒灌胃治疗2周后,HE染色检测鼻黏膜炎症情况。免疫组化染色及RT-PCR实验检测各组鼻黏膜组织的PLUNC、Cu/ZnSOD、PACAP、DJ-1、谷胱苷肽S转移酶-pi、NKEF-B的蛋白和mRNA;ELISA法检测大鼠血清的核转录因子(NF-κB)表达水平;流式细胞术检测大鼠外周血Th淋巴细胞亚群Th1/Th2水平。采用t检验进行统计学分析,对比各组大鼠服药前后各个阶段的免疫指标含量变化有无显著差异。结果HE染色与免疫组化染色发现PLUNC等鼻黏膜保护性蛋白均表达在鼻黏膜纤毛柱状上皮及黏膜下腺体中。RT-PCR检测结果表明经通鼻消涕颗粒治疗后,大鼠鼻黏膜上皮及黏膜下腺体反应性增生,产生PLUNC等鼻黏膜保护性蛋白增多来抵抗慢性炎症,克拉霉素治疗后主要是促进炎症消退,而鼻黏膜保护性蛋白产生不多。ELISA检测大鼠血清的NF-κB表达水平提示:通鼻消涕颗粒及克拉霉素片均能减轻慢性鼻窦炎大鼠血清中的NF-κB水平达到抗炎效果。流式检测结果表明中药通鼻消涕颗粒和克拉霉素片均能提高Th1细胞比例,降低Th2细胞比例,从而有助于促进炎症消退。结论中药通鼻消涕颗粒可通过提高鼻黏膜组织中PLUNC等鼻黏膜保护性蛋白含量来改善鼻黏膜局部免疫功能并降低血清NF-κB和Th2细胞比例促进炎症消退从而达到“扶正祛邪”的治疗效果。

金军教授运用角药论治岭南大肠癌经验

大肠癌是常见恶性肿瘤,发病率高。中医认为,大肠癌多因机体正气不足,久居湿地,脾胃受损致运化失司,或忧思抑郁致气滞血瘀,或湿热内生致热毒蕴结于脏腑,流泛于大肠所致。岭南气候湿热,历代医家论述人群患病特征均有显著的地域特色。金军是岭南地区名中医,对大肠癌的诊治具有丰富的经验,擅长用角药理论遣方用药。金军教授基于岭南地区气候、人群体质特点,认为患病人群普遍存在脾虚失健、湿邪内蕴的临床特征,并从大肠癌虚、湿、痰、瘀、毒的病机入手,提出将“扶正清毒”法贯穿整个治疗过程,且擅用“南药”,符合地域患病特点。其经验方“扶正抗癌方”以益气健脾、化痰消积、解毒祛瘀为法,运用角药理论配伍使用,药简力专,效验颇佳。文章总结了治疗大肠癌的常用角药5组:五指毛桃-白术-茯苓健脾祛湿,党参-白术-山药甘平补虚扶正,半夏-茯苓-广陈皮燥湿化痰,青皮-鸡内金-牡蛎破气消积,红藤-败酱草-白花蛇舌草解毒散瘀、活血止痛。另附医案一则以佐证,为岭南医家运用角药治疗大肠癌提供有益的借鉴经验。

从肝肾不足论治支气管哮喘探析

哮喘是遗传和环境等多方面因素共同作用引发的疾病,哮喘的反复发作是治疗的难点与关键所在。《素问·刺法论篇》云“正气存内,邪不可干”,提出了扶正祛邪的防病治病理念。从中医理论来讲,哮喘患者普遍存在肝肾不足的病理基础,其中肾虚精亏则易感寒邪、痰饮内生;肝血不足、水不涵木则易生风邪、上逆犯肺,二者是哮喘的重要病机。我们在临床中发现,即使在哮喘急性发作期亦应重视补益肝肾之法的应用,慢性持续期、缓解期更当以补益肝肾为立方之基,在重视补益肝肾的同时,不忘祛邪,并根据哮喘的不同阶段及兼夹证特点,结合体质、季节等,分期论治、随证加减,有望达到缩短病程、减少急性发作次数乃至治愈的目的。

基于温病理论的新型冠状病毒感染实践与再认识

从温病学理论出发,基于新型冠状病毒感染治疗的临床实践,系统探讨该病的中医病名、发病类型、病因属性、病机变化、辨证方法、治则治法、方药运用等。认为该病属于温病中的温疫病,其病因属性为湿热疫戾之气。邪气从口鼻或皮毛而入,在人体正气亏虚时,伏藏于肺脾,可按伏气温病认识和治疗。湿热疫戾之气可自发于里,也可由外邪引动,并长期停留气分,形成湿重于热、湿热并重、热重于湿证。湿热弥漫,可出现心、脑、舌、鼻、耳等上窍被蒙表现。病变过程或后期,根据湿与热的程度,既可伤阴亦可伤阳。涉及脏腑主要是肺、脾、心、肾。病理因素主要为湿、热、虚、瘀。基本治则是祛邪扶正、透邪外出,并根据湿热轻重及外邪性质确立不同治法和选方用药。例举本病不同阶段常见的发热、咳嗽、疲劳、失眠验案,并分析证治思路及体会以佐前述。

基于数据挖掘分析中医药改善肿瘤患者免疫功能的用药规律

[目的]分析中医药改善肿瘤患者免疫功能的用药规律及组方特点。[方法]检索中国知识资源总库、万方数据知识服务平台、中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库,筛选中医药改善肿瘤患者免疫功能的临床研究文献,纳入处方中药,建立数据库,对中药性味、归经、功效进行频次统计,对高频中药进行关联规则分析及聚类分析,并挖掘高频中药组合。[结果]共纳入186首处方,涉及中药256味,频次2250次。使用频次>20次的中药共24味,前3位为黄芪、茯苓、白术;中药药性主要为寒、温、平,药味主要为苦、甘、辛,归经主要为肝、肺、脾经,功效分类以补虚药、清热药为主。关联规则分析得到核心药对7个,核心药组43个;聚类分析得到5类处方。[结论]中医药改善肿瘤患者免疫功能以扶正祛邪为原则,扶正以益气为主,有气虚、气血、气阴的偏重;祛邪治标类中药则偏重于清热化痰、理气活血。

聚焦核心病机的新型冠状病毒感染中医证治研究与展望

新型冠状病毒(新冠病毒)感染属于中医学“疫病”或“瘟疫”范畴。尽管目前新冠病毒毒株不断变异,症状表现变化多端,但根据其临床特点,可聚焦“实性”“虚性”和“虚实夹杂”几种核心病机来认识新冠病毒感染。新冠病毒感染的实性病机包括热毒内盛、阳明热盛、湿浊酿毒等;虚性病机包括气血亏虚、肺脾素虚等;虚实夹杂病机包括津枯邪滞、邪热内盛兼津血内伤以及疫病虽愈,伏热内闭等。基于核心病机认识,新冠病毒感染的潜伏期可用连花清瘟胶囊、金花清感颗粒;轻型、普通型可选用清肺排毒汤、宣肺败毒方;重型、危重型选用血必净注射液、化湿败毒方、清肺排毒汤。近3年来的临床实践证明,中西医结合、优势互补是新冠病毒感染防治的最佳方案,中医中药在“疫病”的理论与实践中凸显出重要作用,中医药的分期辨证论治方案亦可为应对不断变异的新冠病毒感染的临床救治工作提供强有力的依据。

基于《素问·痹论》探析沈津湛教授治疗痹证的证治规律

[目的]总结沈津湛教授依据《素问·痹论》治疗痹证的临床思路与经验。[方法]通过跟师临证学习,从沈师对《素问·痹论》原文的解读,对痹证病因、病机、病位、治法、用药、传变、预后等方面的理解运用,以及对固本培元派、温补学派诸位医家治痹经验的继承,总结整理沈师治疗痹证的临床经验与方药特色,并选取一则系统性硬皮病验案进行佐证。[结果]沈师认为,痹证为风寒湿邪侵袭所致,其根本病因为正气虚弱,包括营卫不足、运行异常与精血亏损、阳气不足两方面,病位多在脾、肾。发病之初尚在五体,是治疗绝佳期,久而入络,转为脏腑痹,则为难治。治疗上,沈师主要继承固本培元派及温补学派多位医家的治痹思路,以脾、肾为核心,将扶正贯穿整个治疗过程。邪在肌表及痹证发作期,以除邪为先,祛风散寒除湿,通络止痛,兼以扶正;邪入经络、脏腑后,以养正为要,依据侵邪之偏重施以补剂,风盛补血,寒甚补火,湿重补气。所举验案乃阳虚寒甚之系统性硬皮病,沈师先治以温阳散寒、除痹止痛,四诊后主以养正温阳、补益气血,取得较好疗效。[结论]沈师系统解读《素问·痹论》,认为治痹当“养正为要,除邪为先”,以温阳、益气、养血、除邪、止痛、通络六法治疗痹证,疗效尚佳,对临床有较好的指导作用。

癌毒理论研究新进展

癌毒是肿瘤发生和传舍(转移)的根本,贯穿肿瘤发生、发展的全过程。痰、湿、瘀等诸邪搏结、合酿癌毒是癌毒产生的病机。癌毒致瘤的核心病机涉及“正气亏虚”“痰瘀郁毒”。“络虚失约”“癌毒挟邪”“经络传舍”涉及癌毒传舍的核心病机。扶正抗癌是防治癌毒及肿瘤转移的治则;重视通络祛毒治法;重视复方大法、多法联用;重视“先安未受邪之地”的治未病思想的指导。

扶正祛邪法治疗老年社区获得性肺炎

社区获得性肺炎是一种常见于老年的肺部感染性疾病,目前老年社区获得性肺炎患者的病死率正逐年升高,患者的临床症状不明显,并发症及合并症较多,病程长及预后不良等特点已然成为对其诊治上的挑战。随着中医对疾病的研究和发展,认为老年社区获得性肺炎的基本病机是本虚标实,治疗上根据辨证施治可总结为清热化痰法、化痰祛瘀法、清热通腑法、补肺健脾法、益气养阴法等,由于老年患者素体较虚,故在治疗上祛邪与扶正并重。中医药治疗老年社区获得性肺炎在抗炎,提高治疗效果、减少病死率、防止复发等方面具有显著的优越性,扶正祛邪法治疗老年社区获得性肺炎有较大意义。

补肾生髓益肝方联合化疗治疗肠癌肝转移的临床研究

目的:观察补肾生髓益肝方联合化疗治疗结直肠癌肝转移的临床疗效。方法:以2020年7月―2023年1月在柳州市中医院肿瘤科住院且符合肠癌肝转移的患者为研究对象,依据治疗方式的不同分为对照组和对照组各30例,对照组患者采用常规化疗(奥沙利铂+卡培他滨),连续治疗3个疗程,治疗组在此基础上,根据辨证予口服中药补肾生髓益肝方加减治疗,于化疗周期第1天开始同步服用,每天1剂,共服用3个化疗周期。比较两组治疗后实体瘤治疗疗效,比较两组治疗前后中医证候积分、卡氏评分、肿瘤标志物和不良反应发生情况。结果:两组治疗后在实体瘤大小、肿瘤标志物、卡氏评分上均有不同程度的好转,但治疗组较对照组改善更显著。对照组总中医证候积分未见明显改善,治疗组总中医证候积分较治疗前改善。骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应发生率比较,治疗组明显少于治疗组。肝肾功能损害方面,两组无明显差异。结论:补肾生髓益肝方联合化疗治疗肠癌肝转移可明显提高临床疗效,提高机体整体功能状态,降低化疗的不良反应,明显改善患者的临床症状,提高化疗耐受性和生活质量,值得临床借鉴。

褚玉霞教授治疗宫颈高危型HPV感染经验

高危型人乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)感染可引起人类的良恶性疾病,即涉及多学科的疾病,HPV还是引起宫颈癌发生的重要原因,严重威胁女性健康及生活质量。研究发现,从感染HPV到进展为宫颈癌之间持续的时间可超过10年,由此可知,做好HPV感染的预防对于预防宫颈癌具有重要意义。文章介绍褚玉霞教授以益气扶正、清热解毒为主,依据不同患者的病因病机进行辨证论治的经验。

从正气存内邪不可干角度探讨自血疗法治疗慢性荨麻疹

荨麻疹,中医又称“瘾疹”,是一种以特征性水肿性风团,伴皮肤瘙痒为主要表现的慢性皮肤疾病,降低了患者的生活质量。目前现代医学对于荨麻疹的病因病机研究尚不清楚,临床主要采用抗组胺药联合免疫调节剂进行治疗,短期控制效果较好,但长期疗效难以巩固,且有抑制中枢神经等不良反应。多数中医医家认为荨麻疹的基本病机是禀赋不耐、外感邪气、饮食不节和情志内伤。作者从“正气存内,邪不可干”的角度认为扶助正气应贯穿在治疗慢性荨麻疹的始终。

王秀娟教授从肺脾论治湿疹经验

湿疹是由多种因素引起的以瘙痒及渗出为主的过敏性皮肤病,该病发病率高,易反复发作且发病年龄不限,给人们的日常生活带来了严重影响。西医对于该病以抗组胺药物联合激素治疗为主,但易复发,不良反应较大,难以治愈。中医药治疗湿疹历史悠久,安全性高,在缓解症状、减少复发、提高生活质量上具有明显优势。中医认为患体禀赋不足,脾失健运,肺卫不和,气血虚弱,加之风湿热邪外蕴肌肤,内外相合,导致湿疹的发生。该病以“祛湿”为治疗大法,通过辨证论治,整体调节,达到标本同治的效果。文章介绍王秀娟教授着眼于肺、脾两脏,通过补肺益气、健脾除湿治疗湿疹经验。基于“有诸内,必形于外”的思想,王秀娟教授认为湿疹的发生常与肺脾气虚,脾虚生湿,肺卫不固密切相关,治疗上注重从内治外,扶正固本,分消走泄,选用四君子汤合玉屏风散加减,通过加用“宣上,畅中,渗下”的药物给邪以出路,使湿邪从三焦而去,辨病与辨证相结合,随症加减,在临床上取得了较好的治疗效果。

基于“邪伏三阴,发于三阳”理论论治复发性口腔溃疡

[目的]探讨“邪伏三阴,发于三阳”理论治疗复发性口腔溃疡(recurrent aphthous stomatitis,RAS)的病机与治法。[方法]通过梳理中医伏邪理论,以“邪伏三阴,发于三阳”为切入点,深入分析RAS的病因病机,阐述伏邪与RAS的相关性,并附医案一则加以佐证。[结果]RAS病因复杂、发病隐匿、病程缠绵的特点与伏邪致病特点相似,具有“感而不发”与“反复发作”两个阶段。中医认为,正气亏虚乃邪气潜伏之基础,邪气伏于三阴则“感而不发”;当正气来复,正邪交争则发于三阳,不及时祛邪或未完全祛邪则导致“反复发作”。结合RAS特点,采用攻补兼施、寒温并用的治法,根据六经传变规律随证加减,使邪从里出表,疾病得到控制、截断,从而痊愈。所举医案中患者体内邪伏少阴、太阴,后发于阳明,辨为肝肾亏虚、痰瘀互阻型,以补益少阴太阴,兼以托举排毒为主要治法,临床效果明显。[结论]从“邪伏三阴,发于三阳”理论论治RAS,以中医整体观角度重新审视复杂性疾病,为临床治疗RAS提供了新的思路和方法参考。

从扶正固本探讨“三补”治疗去势抵抗性前列腺癌的临证思路

临床上前列腺癌(PCa)患者在经历一段时间的内分泌治疗后,易进展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC),此时仅部分患者可从现代医学疗法中获益。从经方肾气丸中撷取的“三补”(生地黄/熟地黄+山茱萸+山药)为临床经典药对,课题组认为“三补”具扶正固本之功,能切实针对CRPC以正气衰惫为本的病机特点,适用于改善CRPC临床症状。本文对“三补”运用于CRPC这一思路进行系统阐述,并附验案一则。

基于“体质”理论探讨益气扶正防治肺结节

体质虚弱与肺结节发病密切相关,肺结节的病机要点是以体虚为本,痰瘀互结为标。气虚体质是肺部结节发病的重要因素。从气虚体质特点出发,针对不同阶段肺结节予益气固表、补脾益肺、滋阴养血的治法,为肺结节预防和治疗提供新的思路。