CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较

【目的】比较头颅计算机断层扫描（CT）平扫和核磁共振成像（MRI）检查对诊断急性缺血性脑卒中的一临床诊断价值差异。【方法】选择2013年6月至2014年11月本院收治的152例急性缺血性脑卒中的患者作为观察对象，根据其发病后行CT及核磁共振弥散加权成像（DWI）检查的时间不同将其分成三组：发病后6h内行CT以及DWI检查组（A纽，n=66），发病后6～24h行CT以及DWI检查组（B组，n=57），发病后24～72h行CT及DWI检查组（C组，n=29）。所有患者均通过NIHSS量表评估病情严重程度，分析不同时间段CT、DWI对急性缺血性脑卒中的检出率。根据患者病情以及就诊时间采用适当的治疗方法，观察患者的临床预后。【结果】A组、B组DWI检查对急性缺血性脑卒中的检出率明显高于头颅CT平扫检查，差异均具有统计学意义（均Pd0．05）；而C组两种检查方法差异无统计学意义（P〉0．05）。急性缺血性脑卒中的早期（发病24h内）诊断的患者病死率为5．89％（7／119）明显低于后期（发病24～72h）诊断的患者的病死率22．23％（6／27），差异有统计学意义（x^2=4．67，P=0．03〈0．05），早期及时诊断能显著降低患者的病死率。【结论】DWI检查在急性缺血性脑卒中的早期检出率方面明显优于CT平扫，可有显著降低患者的病死率，对患者预后有重的临床意义。

3D ASL与SWI对急性缺血性脑卒中缺血半暗带的评估差异比较

【目的】探讨磁敏感加权成像(SWI)与三维动脉自旋标记技术(3D ASL)对急性缺血性脑卒中(AIS)的缺血半暗带(IP)的评估差异。【方法】选择2016年10月至2019年5月本院收治的78例AIS患者,通过SWI显示AIS患者的突出皮质静脉(PCV)和3D ASL技术显示AIS患者的脑血流量(CBF)减低区来评估IP,采用修改后的艾伯塔卒中计划早期CT评分(ASPECTS)对两种方法显示的IP进行计分,对两种方法显示的IP评分结果进行比较,并对不同程度IP的临床资料进行对比分析。【结果】SWI显示不同程度PCV患者组间性别、年龄、发病时间、糖尿病、高血压及基线NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。ASL显示不同范围CBF降低区组间的性别、年龄、发病时间、糖尿病、高血压及基线NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。78例患者PCV评估IP范围的评分为(5.06±2.28)分,CBF减低区评估IP范围的评分为(6.03±2.33)分,PCV评分低于CBF减低区评分,差异有统计学意义(t=2.46,P=0.02<0.05)。【结论】SWI的PCV征能间接提示AIS脑部IP的存在,而3D ASL显示的CBF减低区能更直接、全面显示脑组织的缺血情况,3D ASL在显示IP方面较SWI更具有优势。

清热活血法治疗活动期类风湿关节炎

通过对活动期RA湿热瘀阻型病因病机的分析,对活动期RA患者与湿热瘀阻型的关系,探讨清热利湿活血通络法在治疗活动期RA的临床地位,以更有效的指导临床。

CTA对缺血性脑卒中后侧支循环建立评价及其临床意义

【目的】探讨CT血管成像（cTA）对缺血性脑卒中后侧支循环建立评价及其临床意义。【方法】选择本院2014年1月至2015年10月收治的75例缺血性脑卒中患者为研究对象，根据cTA评价患者侧支代偿情况，据此将其分为侧支循环组与无侧支循环组，比较两组影像学检查结果、治疗前后神经功能缺损评分（NIHss）及随访1年预后情况。【结果】侧支循环组单发病灶、闭塞率分别为68．89％、48．89％，显著高于无侧支循环纽的40．00％、16．67％（P〈O．05）；侧支循环纽治疗前、治疗后3个月、治疗后1年NIHSS评分分别为（8．17±1．02）分、（3．20±1．75）分、（0．88±0．76）分，显著低于无侧支循环组的（10．35±1．28）分、（5．07±1．89）分、（2．76±1．28）分，差异有统计学意义（P〈0．05）；侧支循环组治疗后1年顸后良好率68．89％显著高于无侧支循环组的43．33％（P〈0．05）。【结论】侧支循环建立与血管狭窄程度密切相关，对临床疗效及预后具有一定的评估价值。

蒲参益智胶囊对缺血性脑卒中的康复作用及其机制

目的探讨中药蒲参益智胶囊对缺血性脑卒中的作用及机制。方法临床采用随机对照的方法,观察蒲参益智胶囊对缺血性脑卒中肢体活动功能、语言功能、思维记忆功能等的影响。实验研究采用灌胃法,观察不同剂量对小鼠血清LPO、SOD含量、小鼠脑组织SOD和MDA含量、胸腺和脾脏指数、耐缺氧时间、脑缺氧神经症状、脑缺氧梗死灶及免疫功能的影响。结果临床观察组患者的各项功能有明显改善,与对照组比较差异显著(P<0.05),患者血液流变及细胞流变学各项指标较治疗前明显改善(P<0.05,P<0.01)。实验结果表明,不同剂量灌胃组小鼠的各项观察指标均有显著改善(P<0.05)。结论蒲参益智胶囊可改善缺血性脑卒中肢体活动障碍、语言功能障碍和记忆功能。其机制在于改善脑缺血、促进新生毛细血管增生、提高耐缺氧能力和增强免疫能力等。

CTA示大脑内静脉不对称与急性前循环缺血性脑卒中患者功能康复的关系

【目的】探讨CT血管造影（CTA）时大脑内静脉（ICV）不对称显影与急性缺血性脑卒中（AIS）患者功能康复情况的关系。【方法】回顾性分析98例AIS并行静脉组织纤维蛋白溶酶原激活物（tPA）溶栓治疗患者的临床资料。患者tPA溶栓3个月后采用改良Rankin量表进行评分，按得分高低分为康复较好组和康复较差组，对比两组患者的年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病等与血管疾病相关的危险因素，以及两组NIHSS评分和溶栓后的CTA影像资料是否有统计学差异，并采用多因素分析其中的独立危险因素。比较CTA影像、NIHSS评分及CTA＋NIHSS评分对患者康复情况评估的特异性、敏感性。【结果】康复较差组患者的平均年龄高于康复较好组、溶栓前NIHSs评分更高、卒中发作24h后NIHSS评分变化更小、溶栓后d2双侧ICV不对称例数更多，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。tPA治疗前高NIHSS评分（P=0．041）、24h内NIHSS评分变化，J、（P=0．027）及d2双侧ICV不对称比例多（P=0．031）是预示溶栓后康复较差的独立危险因素。CTA评估的敏感性为83％，高于NIHSS的72％；NIHSS评分的特异性为79％，高于CTA的75％；CTA联合NIHSS评估的特异性和敏感性分别为87％和92％，较单独采用CTA或NIHSS评估的特异性敏感性更高，但差异均没有统计学意义（均P〈0．05）。【结论】AIS患者溶栓后d2双侧ICV不对称较多可以作为预测AIS患者溶栓治疗康复较差的指标，且CTA影像结合NIHSS评分进一步提高了患者康复情况预测的准确度。

活血通络方调控Rho/ROCK通路对脑卒中大鼠肢体运动功能恢复的影响

目的:探讨活血通络方对脑卒中大鼠前肢运动功能的影响,及对肉瘤同源基因A(RhoA)/Rho相关螺旋卷曲蛋白激酶(ROCK)通路的调控作用,初步探讨其影响肢体运动功能恢复的机制。方法:取Wistar大鼠,用中动脉线栓阻塞法复制大鼠脑卒中模型,并随机分为假手术组、模型组、活血通络方低剂量组(8.68 g/kg)、高剂量组(34.72 g/kg)、RhoA激动剂(LPA,5 nmol/kg)组、活血通络方+LPA组(活血通络方34.72 g/kg+LPA 5 nmol/kg),每组20只。各组于术后1周开始给药,术后5周后,足失误试验及走横木试验评价大鼠肢体运动功能恢复状况;生物素化葡聚糖胺(BDA)法染色结合生长相关蛋白(GAP-43)免疫荧光法检测颈髓纤维束走行变化;蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测颈髓组织RhoA、ROCK2、髓鞘相关阻断因子(Nogo-A)、髓鞘相关糖蛋白(MAG)等蛋白表达。结果:与假手术组相比,模型组大鼠足失误比率升高,走横木评分降低,大鼠出现肢体运动功能障碍。术后5周给药结束后,模型组大鼠肢体运动功能较术后1周有所恢复,损伤侧与未损伤侧颈髓组织BDA、GAP-43阳性表达及未损伤侧颈髓组织RhoA、ROCK2、Nogo-A、MAG蛋白表达降低(P<0.05)。活血通络方低剂量组、高剂量组大鼠肢体运动功能恢复好于模型组,未损伤侧颈髓组织BDA、GAP-43阳性表达及RhoA、ROCK2、Nogo-A、MAG蛋白表达较模型组进一步降低,损伤侧颈髓组织BDA、GAP-43阳性表达较模型组进一步升高(P<0.05)。LPA组大鼠肢体运动功能恢复最差,上述指标变化与模型组相反(P<0.05)。活血通络方+LPA组肢体运动功能恢复低于活血通络方高剂量组(P<0.05)。结论:活血通络方可能通过抑制脑卒中未损伤侧皮质脊髓束RhoA/ROCK2通路活化,促进皮质脊髓束异常路径重塑,发挥促进肢体运动功能恢复的作用。

前循环血管取栓再通后恶性脑水肿的危险因素

目的分析术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)对急性前循环大血管闭塞性脑梗死(ALVOS)早期血管内治疗(EVT)后出现恶性脑水肿(MBE)的影响。方法回顾性连续纳入2018-08—2022-05就诊于马鞍山市人民医院神经内科早期血管内治疗后血管成功再通的前循环ALVOS患者,分析临床资料以及预后情况,比较恶性水肿组与非恶性水肿组基线资料及术前外周血结果,采用二分类多因素Logistic回归方法分析EVT再通后恶性脑水肿的独立危险因素,使用ROC曲线对术前NLR、FAR及NLR联合FAR预测ALVOS患者血管再通后出现恶性水肿的敏感性和特异性。结果NLR和FAR的AUC分别为0.784和0.739。NLR的灵敏度和特异度分别为82.61%和74.36%,FAR的灵敏度和特异度分别为65.22%和74.36%。当NLR和FAR两个指标进行联合预测时,AUC为0.816,大于NLR和FAR单独预测时的AUC,联合预测的灵敏度和特异度分别为69.57%和87.18%。多因素Logistic回归分析显示,有卒中史的患者出现恶性水肿概率高于无卒中史者(OR=184.461,95%CI:2.565~13263.614);房颤患者出现恶性水肿率高于无房颤患者(OR=435.610,95%CI:4.181~45388.026);入院时NIHSS评分越高,患者出现恶性水肿的概率越高(OR=2.239,95%CI:1.379~7.607);NLR越大,患者出现恶性水肿的概率越大(OR=3.481,95%CI:1.264~9.585)。结论术前NLR和FAR增高可用于预测急性前循环血管闭塞患者取栓再通后恶性脑水肿,当两个指标联合预测时效果更佳。卒中史、房颤、高NIHSS评分、高NLR为患者出现恶性水肿的危险因素。

肾素-血管紧张素系统在中枢神经系统疾病中的研究进展

近年来,中枢神经系统疾病发病率逐年上升,数据显示,我国每年新发卒中150~200万例,其中缺血性脑卒中占80%以上;过去20 y,抑郁的发病人群增加近50%,目前全球患病人数近3亿[1];保守预计2050年全球阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的发病率将上升3倍,这些疾病均严重威胁人类健康及生命安全。目前,对于神经系统疾病的治疗方法有限,效果欠佳,因此寻找新的治疗突破点尤为迫切。

老年冠心病伴心力衰竭患者N末端钠尿肽前体和超敏C反应蛋白与左心室射血分数的相关性分析

目的观察和分析老年冠心病伴心力衰竭患者N末端钠尿肽前体(NT-pro BNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)与左心室射血分数(LVEF)的相关性。方法选取100例老年冠心病伴心力衰竭患者作为研究组,选取50例健康老年人作为对照组,对所有研究对象的血浆NT-pro BNP水平、血清hs-CRP水平及LVEF水平进行检测和比较。结果研究组患者的血浆NT-pro BNP水平、血清hs-CRP水平均显著高于对照组而LVEF水平显著低于对照组(t=31.868、21.556、-14.361,P<0.05),随着心功能分级的上升,患者的血浆NT-pro BNP水平、血清hs-CRP水平依次上升而LVEF水平依次下降(P<0.05),老年冠心病伴心力衰竭患者的LVEF水平与血浆NT-pro BNP水平(标化回归系数=-0.637)、血清hs-CRP水平(标化回归系数=-0.824)均具有相关性(P<0.05),老年冠心病伴心力衰竭患者的心功能分级与血浆NT-pro BNP水平(OR=1.753)、血清hs-CRP水平(OR=2.308)均具有相关性(P<0.05)。结论血浆NT-pro BNP水平、血清hs-CRP水平升高是老年冠心病伴心力衰竭患者的典型表现,其水平与患者的LVEF和心功能分级具有相关性。

肌肉RAS癌基因多态性与高血压及高血压合并缺血性脑卒中的关系

目的探讨肌肉RAS癌基因(MRAS)位点rs40593、rs751357和rs6782181多态性与高血压(EH)、EH合并缺血性脑卒中(EH+IS)之间的关系,并进一步分析MRAS与常用降压药疗效的关系。方法根据血压以及是否合并IS将其分为健康对照组(410人),单纯EH组(282人)和EH+IS组(301人)。用Taq Man探针法对3个位点(rs40593、rs751357和rs6782181)进行基因分型。用卡方检验和多分类Logistic回归分析对MRAS多态性与EH、EH+IS的关系进行统计分析。结果在总人群中,未发现3个位点与EH、EH+IS的关联,不同基因型间服用降压药后血压水平差异均无统计学意义。进一步对性别进行分层分析发现,在女性人群中,rs40593的突变等位基因在对照组、单纯EH组和EH+IS组的分布频率分别为22.33%,32.71%和25.16%,rs751357的突变等位基因分布频率分别为23.54%,34.33%和26.45%,rs6782181的突变等位基因分布频率分别为24.03%,33.21%和26.30%,EH组的上述指标与对照组比较,差异均有统计学意义(均P <0.05)。多分类Logistic回归分析发现,与对照组相比,MRAS rs40593 GG基因型与女性人群EH存在关联[比值比(OR)=3.10,95%置信区间=1.33~7.23]。结论在女性中,携带MRAS rs40593 GG基因型可能是EH的危险因素。

蒙成药额日敦-乌日勒对氧糖剥夺诱导SH-SY5Y细胞凋亡的保护作用

目的研究蒙成药额日敦-乌日勒对氧糖剥夺(OGD)诱导人神经母细胞瘤细胞(SH-SY5Y细胞)凋亡的保护作用及机制。方法实验分对照组(常规培养)、模型组(SH-SY5Y细胞OGD处理16 h)、实验组(最佳药物浓度15μg·mL^(-1),给药48 h后OGD处理16 h)。用实时荧光聚合酶链反应(real-time PCR)和蛋白质印迹(Western blot)法检测每组细胞的Ras基因家族成员A(RhoA)、Rho相关蛋白激酶2(ROCK2)mRNA和蛋白的表达变化。结果对照组、模型组、实验组的RhoA mRNA表达水平分别为1.00±0.00、3.30±0.52、1.99±0.19;ROCK2 mRNA表达水平分别为1.00±0.00、3.95±0.58、2.02±0.38;RhoA蛋白表达水平分别为1.00±0.04、5.62±0.37、2.89±0.11;ROCK2蛋白表达水平分别为1.00±0.03、4.91±0.10、1.93±0.06;模型组和实验组与对照组相比,实验组与模型组相比,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论蒙成药额日敦-乌日勒可以有效改善OGD诱导的SH-SY5YS细胞存活率,抑制OGD诱导的SH-SY5Y细胞的凋亡。

单纯性眩晕与卒中后头晕的椎基底动脉磁共振造影特征的差异对比研究

目的研究单纯性眩晕与卒中后头晕的椎基底动脉的磁共振造影（MRA）特征是否存在差异，以进一步寻找单纯性眩晕的独立危险因素。方法顺序收集本院2015年1月至2016年1月单纯性眩晕的住院患者作为病例组，收集同时期卒中后头晕的患者作为对照组。通过患者一般资料以及头部MRA的相关数据，进行统计学分析，寻找单纯性眩晕的独立危险因素。结果单因素分析显示，病例组与对照组右侧椎动脉的平均直径、基底动脉狭窄率，以及眩晕史、左侧椎动脉发育不良、基底动脉移位、基底动脉发育不良的发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）；二元Logistics回归分析显示：眩晕史（P=0．049，OR=3．822，95％CI=1．004～14．548）、右侧椎动脉发育不良（P=0．001，OR=6．083，95％CI=2．193～16．876）、左侧椎动脉发育不良（P=0．006，OR=5．110，95％CI：1．615～16．170）、右椎动脉平均直径（P=0．000，OR=3．143，95％CI=1．724～5．730）是单纯性眩晕的独立危险因素，基底动脉移位（P=0．018，OR=0．436，95％CI=0．219～0．866）、基底动脉狭窄程度（P=0．006，OR=0．634，95％CI=0．459～0．877）是单纯性眩晕的独立保护因素。结论相对于卒中后头晕的发生，眩晕史、右侧椎动脉发育不良、左侧椎动脉发育不良、右椎动脉平均直径是单纯性眩晕的独立危险因素，而基底动脉移位、基底动脉狭窄程度是其独立保护因素，即后二者对促进卒中后头晕的发生可能具有更深刻的意义。