口底及部分下颌骨切除在舌癌根治术中的应用价值

目的比较2种方式的舌癌根治术后患者的转移率和生存率,探讨口底和部分下颌骨切除在舌癌根治术中的地位及临床意义。方法将原发灶T2、T3颈部为N0舌癌33例(UICC标准)分为2组。连续性手术组16例,在根治性颈清扫同时于颏孔前离断下颌骨,原发灶、口底及下颌管以上的下颌体与颈清组织一并切除。非连续性手术组17例,将颈清扫和舌癌切除分块完成,不处理口底及下颌骨。结果术后3年连续性手术组转移率为12.50%,非连续性手术组52.94%。3年生存率分别为93.75%和58.82%。均有显著性差异(P=0.029和P=0.043)。结论传统的非连续性舌癌根治术对T2/3期舌癌缺乏彻底性,存在较高的转移或复发风险。口底下颌区确实存在与舌体的淋巴回流关系,连续性舌癌手术暴露清晰并能避免亚临床转移的遗漏,能提高患者术后生存率,该术式值得临床推广应用。

保护性解剖面神经下颌缘支在颌下入路手术中的积极作用

目的探讨面神经下颌缘支在颌下入路手术中的显露方式,为临床预防面神经功能障碍的手术入路选择提供参考。方法选择下颌骨及颌下区疾病患者45例,其中下颌骨疾病27例,颌下区者18例。种类涵盖创伤、肿瘤、囊肿、感染等疾病。均采用保护性解剖下颌缘支的颌下入路。结果本组中仅2例结核性淋巴结炎患者发生轻度的下颌缘支功能障碍,并于3个月内恢复。结论保护性解剖面神经下颌缘支的颌下入路,可有效避免神经功能损伤,尤其适用于低位髁状突、下颌升支、下颌角及下颌体后部疾病。在单纯颌下腺切除手术中,与传统显露方式相比,优越性不明显。熟练的局部解剖基础和规范的手术操作可减少下颌缘支损伤的发生。

下颌骨内侧牙龈处理改良法对口底瘘预防效果的观察

目的:探讨口腔癌术中预防口底瘘下颌骨内侧牙龈处理手术方法的改进。方法:回顾性分析181例行原发灶-(颌)-颈联合根治术的口腔癌病例,所有患者均采用薄的往复锯离断下颌骨。分析离断及重建过程中牙龈、黏膜微创处理方式,并观察术后口底瘘的发生率。结果:181例病例中,皮瓣存活180例;伤口Ⅰ期愈合179例,口底感染1例,口底瘘1例。结论:在需处理下颌骨的口腔癌根治术中,通过对下颌骨内侧牙龈处理方式的改进,可减少牙龈组织的创伤,降低操作难度,完整封闭口底并有效预防术后口底瘘的发生。

下颌骨骨膜下扩大性剥离缝合修复下唇缺损

目的探讨直接推进缝合修复下唇缺损的方法。方法对8例下唇缺损患者,采用下颌骨骨膜下扩大性剥离推进缝合修复。分别沿缺损切口下端切开下颌骨骨膜,在下颌骨骨膜下剥离达下颌角。沿缺损切口下端龈颊沟切开黏、骨膜达骨膜下,切口长度同骨膜下剥离。形成充分活动的下唇、颊、骨膜瓣,直接向缺损创面推进缝合修复缺损。结果8例患者,下唇缺损均一次性修复,恢复了皮肤、肌肉、黏膜的连续性,达到唇缺损修复外形和功能重建的目的,无供区畸形,术后效果满意。结论本方法既具有直接缝合的优点,又扩大了直接缝合的治疗范围,选择合适的病例,灵活运用手术技巧可获得满意的治疗效果。