The pathogenesis of chronic subdural hematoma in the perspective of neomembrane formation and related mechanisms

Chronic subdural hematoma(CSDH)is a disease characterized by capsuled blood products that progressively occupy the intracranial space,causing intracranial hypertension and compression in the brain.CSDH frequently occurs in all demographics,especially in the elderly,but the pathogenesis of CSDH remains unclear.In this review,we discuss the origin,development,and current treatment strategies of CSDH.For thefirst time,we analyzed the cellular and molecular compositions of hematoma membranes with a focus on neomembrane formation,a complex early-stage interactive event in hematoma pathogenesis.We hypothesize that in patients with CSDH,dural border cells(DBCs)might be induced to synthesize collagen or serum proteins might accumulate at the dura and arachnoid layers at the site of injury,thereby encapsulating the hemorrhage.Membrane formation may trigger inflammatory responses after subdural hemorrhage,promotingfibroblast-involved extracellular matrix(ECM)deposition and aberrant angiogenesis within the outer membrane.Consequently,ECM deposition and angiogenesis mutually influence each other and are modulated by inflammatory processes.By illustrating the complex and interactive mechanism of neomembrane formation,we aim to provide a novel insight into CSDH pathogenesis and propose directions for future research as well as advancements in treatment strategies for this disease.

手术夹闭颅内动脉瘤术后发生慢性硬膜下血肿的风险评估

目的比较手术夹闭颅内未破裂动脉瘤(UIA)与颅内破裂动脉瘤(RIA)后慢性硬膜下血肿(CSDH)的发生率及其危险因素。方法回顾性连续纳入2006年1月至2015年12月在汉中市中心医院神经外科行动脉瘤夹闭术的410例UIA患者和464例RIA患者,根据术后有无CSDH(经头部CT平扫评估硬膜下积液及其程度)的发生,比较UIA与RIA患者动脉瘤夹闭术后CSDH发生率的差异,并通过Logistic回归分析评价术后CSDH发生的危险因素。结果 (1)UIA动脉瘤夹闭术后CSDH的发生率高于RIA[11.0%(45/410)比3.0%(14/464)],差异有统计学意义(P<0.01)。UIA患者CSDH因神经系统损伤症状而需手术治疗率也高于RIA患者[35.6%(16/45)比28.6%(4/14),P<0.05]。(2)多因素Logistic回归分析显示,动脉瘤未发生破裂(OR=2.59,95%CI:2.19~3.06,P<0.01)、硬膜下积液≥5 mm(OR=1.98,95%CI:1.94~2.03,P<0.01)和CT值≥40 HU(OR=2.87,95%CI:2.65~3.01,P<0.01)是颅内动脉瘤患者术后发生CSDH的独立危险因素。结论 UIA夹闭术后CSDH的发生率明显高于RIA,颅内动脉瘤未破裂、硬膜下积液≥5 mm和CT值≥40 HU是颅内动脉瘤CSDH发生的独立危险因素。

颅内压监测在外伤性纵裂血肿中的应用

目的探讨颅内压监测在外伤性纵裂血肿的作用,为临床治疗提供依据。方法回顾分析我院2001～2006年16例外伤性纵裂血肿(对照组)的临床资料,将自2007年1月～2010年6月19例外伤性纵裂血肿患者(观察组)达颅内压监测指征者行颅内压监测,并根据颅内压选择临床治疗措施,比较两组病例预后及并发症的发生率。结果观察组总体预后较对照组好,并发症发生率较低(P<0.05)。结论颅内压监测能客观反应颅内压变化,根据颅内压变化选择临床治疗措施,能进一步提高疗效。

扩大翼点入路治疗外侧裂区脑挫裂伤合并硬膜下血肿35例临床分析

目的:探讨外侧裂区脑挫裂伤合并硬膜下血肿以扩大翼点入路手术治疗策略。方法:以Yasargil翼点入路为基础,据处理损伤病灶需要,适当向额颞顶区扩大,先于颞窝处钻第一个骨孔并"十"字形切开硬脑膜,清除部分硬膜下血肿,初步减压。尽量向下扩大骨窗,咬除蝶骨嵴和颞骨鳞部,使前中颅窝相通,形成以外侧裂为中心的更大减压空间。结果:35例大脑外侧裂区脑挫裂伤合并硬膜下血肿,行扩大翼点入路术治疗,术后6个月神经功能康复采用GOS评分法:Ⅴ级22例,Ⅳ级4例,Ⅲ级2例,Ⅰ级7例。结论:对于外侧裂区脑挫裂伤合并硬膜下血肿,选择扩大翼点入路手术治疗,处理损伤灶方便、迅速,手术时间短,减压充分有效,是一种较好的手术方法,应注意保护外侧裂血管。

头部外伤所致硬膜下积液的治疗体会

目的:探讨颅脑外伤后硬膜下积液的治疗方法。方法:对51例外伤性硬膜下积液患者的临床及随访资料进行分析,其中,21例行钻孔引流术,30例行保守治疗。结果:钻孔引流的21例患者,在医院治疗期间有3例痊愈,其余患者出院时未愈,1-6个月后随访,有16例积液改善或治愈,有2例演变为慢性硬膜下血肿。另外30例接受保守治疗,1-6个月后随访,有25例积液改善或自愈,有3例演变成慢性硬膜下血肿,2例因积液增多有高颅压症状而行开颅手术,剥离包膜和撕裂蛛网膜开放外侧裂池,6个月后随访治愈。结论:多数外伤性硬膜下积液可经保守治疗好转或治愈,少数有高颅压症状者需手术治疗,手术方式以开颅剥离包膜并撕开蛛网膜打通颅底脑池的脑脊液循环较为合适,钻孔引流的治疗效果有限。

扩大翼点入路治疗复合性硬膜下血肿临床研究

目的 探讨扩大翼点入路治疗复合性硬膜下血肿的方法及效果。方法 4 5例复合性硬膜下血肿病人接受扩大翼点入路血肿清除术作为治疗组 ,而对照组 5 1例病人行标准额、颞骨瓣开颅术或标准翼点入路血肿清除术。然后评价其治疗效果 ,所获数据经 χ2 检验。结果 治疗组病人恢复效果 (GOS评分分级 )明显优于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 扩大翼点入路治疗复合性硬膜下血肿暴露及减压充分 ,利于移位脑组织复位 ,有效避免了继发性脑损伤 ,为治疗复合性硬膜下血肿理想的手术入路。

慢性硬膜下血肿手术治疗56例临床研究

目的:探讨使用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿术后复发的相关危险因素及其防治。方法:回顾性分析经钻孔引流术治疗的56例慢性硬膜下血肿患者的临床资料、影像学表现、手术结果及其与复发的关系。结果:56例病例中,1例死亡,死亡原因为严重肺部感染。并发症4例,术后血肿复发2例,脑内血肿1例,硬膜外血肿1例。余55例患者恢复良好,均痊愈出院。结论:采用钻孔闭式引流治疗明显硬膜下血肿较为安全,术前、术中、术后应注意各种情况的发生,提高治愈率。

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿48例临床疗效观察

目的探讨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效，推广该术式的临床应用。方法选择2006年8月至2012年2月于我院行钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的48例患者的临床资料进行回顾性分析。结果48例患者中46例治愈，有效率为95．8％，死亡率为0，复发5例，复发率为10．9％，出现并发症3例，并发症发生率为6．5％。出院时Bender分级：0＋Ⅰ级病例为占83．3％（40／48），与治疗前14．7％（7／48）比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿是一种疗效显著、安全可靠的手术方式，适合临床长期推广应用。

慢性硬膜下血肿术后并发症原因分析及应对措施

目的探讨慢性硬膜下血肿(chron ic subdural hematoma,CSDH)术后并发症的原因及应对措施。方法回顾2000年至2004年手术治疗的85例CSDH患者,并结合有关文献进行相关分析。结果术后血肿复发3例,张力性气颅1例,脑挫裂1例,硬膜外血肿3例,脑脊液漏1例,脑内血肿1例。结论认识CSDH术后并发症的原因,早期采取有效措施,可有效预防并发症。