三种镇痛药抑制瑞芬太尼致痛觉过敏作用的比较

目的比较三种中长效镇痛药舒芬太尼、曲马多和氟比洛芬酯在抑制瑞芬太尼全麻术后痛觉过敏中的作用。方法全麻择期中耳手术患者80例,随机分为:舒芬太尼组(S组)、曲马多组(T组)、氟比洛芬酯组(F组),分别于手术结束前30 min静注舒芬太尼0.1μg/kg、曲马多2 mg/kg、氟比洛芬酯1.5 mg/kg,对照组(C组)术中除瑞芬太尼外不给其它镇痛药物。记录四组患者一般情况、手术时间、丙泊酚和瑞芬太尼的泵入量、拔管时间、拔管后清醒时间及拔管后10、30 min、术后4、24 h的VAS评分。结果 S组拔管时间明显长于T组和C组(P<0.05)。拔管后10、30 min VAS评分S组和T组明显低于C组(P<0.05)。与拔管后10、30 min比较,术后4、24 h S组和T组VAS评分差异无统计学意义;F组和C组VAS评分明显降低(P<0.05);四组术后4、24 h的VAS评分差异无统计学意义。结论术中大剂量使用瑞芬太尼可诱发术后4 h内痛觉过敏,手术结束前给予舒芬太尼和曲马多可抑制痛觉过敏,氟比洛芬酯对痛觉过敏无明显抑制作用,舒芬太尼的应用可延长拔管时间。

丙泊酚、罗库溴铵全麻诱导后气管插管时间窗的临床研究

目的观察靶控输注丙泊酚和舒芬太尼诱导期间,静脉注射罗库溴铵后1、2、3、4min时的声门暴露情况、气管插管条件,寻找此条件下理想的气管插管时间窗。方法120例择期全麻手术患者,年龄18～55岁,ASAⅠ～Ⅱ级,排除可能气管插管困难者,根据肌松药注射后插管时间随机分为R1min组、R2min组、R3min组、R4min组,每组30例。靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度3.5μg/ml)、舒芬太尼(效应室靶浓度0.3ng/ml),注射罗库溴铵(0.9mg/kg)后分别于预设时间行气管插管,观察各组气管插管条件和声门暴露程度。结果R1min组声门暴露程度与其余3组比较差异有显著性,R2min组、R3min组、R4min组声门完全暴露率优于R1min组,R2min组、R3min组、R4min组之间比较无显著差异。结论罗库溴铵给药后2～4min时比1min时声门暴露程度更满意,是该药在靶控输注丙泊酚和舒芬太尼全麻诱导下理想的气管插管时间窗。

舒芬太尼用于骨科手术病人超前镇痛的观察

目的观察骨科手术病人不同时机舒芬太尼病人自控静脉镇痛(PCIA)术后镇痛的效果及不良反应,以探讨舒芬太尼超前镇痛的有效性和安全性。方法择期骨科全麻术后舒芬太尼PCIA病人60例,随机平均分为3组:超前镇痛Ⅰ组(PⅠ组),麻醉诱导前5min静注舒芬太尼0.08μg/kg,手术结束前30min开始PCIA;超前镇痛Ⅱ组(PⅡ组),手术结束前30min开始PCIA;对照组(C组),手术结束拔管后开始PCIA。记录术后1,4,24和48h的疼痛评分、镇静评分、舒芬太尼用量、病人自控镇痛(PCA)总按压次数、PCA有效按压次数、并发症和病人满意度等。结果术后1h,PⅠ组和PⅡ组疼痛评分明显低于C组(P<0.05),PⅠ组镇静评分明显高于C组(P<0.05)。舒芬太尼用量PⅠ组、PⅡ组、C组依次增多,PCA总按压次数PⅠ组少于PⅡ组和C组(P<0.05),PⅠ组腹胀和尿潴留发生率低于C组(P<0.05)。术后72h病人满意率PI组明显高于C组(P<0.05)。结论麻醉诱导前5min静注舒芬太尼0.08μg/kg、手术结束前30min开始舒芬太尼PCIA的超前镇痛与术后开始的PCIA相比,镇痛效果更好,药物用量和不良反应明显减少。

氟比洛芬酯联合舒芬太尼术后镇痛对结肠癌根治术患者GPⅡb/Ⅲa、GMP-140表达的影响

目的:血小板在肿瘤细胞转移与血栓形成过程中发挥着重要作用,本研究拟观察氟比洛芬酯联合舒芬太尼术后镇痛对结肠癌根治术患者血小板GPⅡb/Ⅲa、GMP-140表达的影响。方法:40例全麻下接受结肠癌根治术的患者随机分为2组,每组20例:氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛组(FS组);舒芬太尼镇痛组(S组)。另选15例健康体检者作为正常对照组。采用视觉模拟评分法评价两组患者术后1,4,8,12,24和48 h镇痛的效果。采用流式细胞仪检测麻醉前(T0)、手术开始后2 h(T1)、手术结束后4 h(T2)、手术结束后24 h(T3)、手术结束后48 h(T4)时GPⅡb/Ⅲa与GMP-140的表达。结果:两组患者术后镇痛效果无统计学差异(P>0.05)。与T0比较,FS组在T1时的GPⅡb/Ⅲa、GMP-140表达明显增加(P<0.05);FS组在T2、T3、T4时的GPⅡb/Ⅲa、GMP-140表达明显低于S组(P<0.05);与T0比较,S组在T1、T2、T3时的GPⅡb/Ⅲa和GMP-140表达明显增加(P<0.05)。结论:术后采用氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛能有效减轻结肠癌根治术患者的术后疼痛及抑制血小板GPⅡb/Ⅲa复合物与GMP-140的过度表达。

右美托咪定滴鼻对舒芬太尼引起咳嗽反射的影响

目的观察右美托咪定滴鼻对舒芬太尼引起咳嗽反射的影响。方法择期手术患者100例,随机均分为两组,分别在麻醉诱导前右美托咪定1μg/kg滴鼻(D组)或等量生理盐水滴鼻(C组),15～30min后两组均在3s内静脉推注舒芬太尼0.3μg/kg,观察1min内咳嗽反射的发生情况。结果 D组咳嗽反射发生率明显低于C组(12%vs.28%,P<0.05)。两组咳嗽程度和发生时间差异无统计学意义。结论右美托咪定滴鼻可抑制舒芬太尼诱发的咳嗽反射。

不同剂量舒芬太尼Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛的临床研究

目的探讨连续蛛网膜下腔注射不同剂量舒芬太尼分娩镇痛的血药浓度与镇痛效果及不良反应的关系。方法选择初产妇90例,随机分为A、B、C 3组,每组30例。Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞,A、B、C 3组分别鞘内注射舒芬太尼6μg、8μg和10μg。在镇痛起效时、出现不良反应时及孕妇不良反应消失后分别测定孕妇体内舒芬太尼血药浓度,待孕妇VAS≥3分时启用自控PCA泵维持镇痛,测定新生儿体内舒芬太尼血药浓度。记录镇痛起效时间、首次给药镇痛维持时间、不良反应及运动阻滞情况等。结果舒芬太尼Spinocath导管鞘内给药分娩镇痛时,C组孕妇体内的血药浓度高于A组、B组(P<0.05),而其不良反应发生率也显著高于A组、B组(P<0.05)。结论舒芬太尼Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞时,鞘内首次注射6μg和8μg分娩镇痛效果确切,不良反应少。

舒芬太尼预防中年患者瑞芬太尼麻醉术后急性疼痛的最佳血浆靶浓度

目的探讨舒芬太尼预防中年患者瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的最佳血浆靶浓度。方法择期行腹部大手术的中年男性患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄45～60岁,随机均分为五组,分别在手术结束前30minTCI舒芬太尼,血浆靶浓度分别为0.1ng/ml(A组)、0.15ng/ml(B组)、0.2ng/ml(C组)、0.25ng/ml(D组)、0.3ng/ml(E组),手术结束时停用TCI泵并连接PCIA泵。最佳血浆靶浓度的定义:使得患者的静息VAS评分≤3分,运动VAS评分≤6分,且无苏醒延迟,拔管后Ramsay评分在3分以下,术毕拔管后在无言语刺激的情况下RR在8次/分以上,鼻导管给氧后SpO2维持在98%以上。结果五组均无苏醒延迟。与其它四组比较,E组的睁眼时间、清醒拔管时间均延长(P<0.05)。与C、D、E组比较,A、B两组拔管后10、30、60min静息VAS评分均明显升高(P<0.05)。与D、E组比较,A、B、C三组拔管后30、60min的运动VAS评分明显升高(P<0.05)。舒芬太尼的最佳血浆靶浓度ED50为0.16ng/ml(95%可信区间0.13～0.18ng/ml)。结论在中年男性腹部大手术瑞芬太尼麻醉手术结束前30min泵入舒芬太尼的最佳血浆靶浓度ED50为0.16ng/ml(95%可信区间为0.13～0.18ng/ml)。

舒芬太尼预处理对丙泊酚注射痛的影响

目的观察舒芬太尼预处理减轻1%丙泊酚注射痛的效果。方法择期全麻下腹腔镜胆囊切除术患者150例,随机分为舒芬太尼组(S,n=50),利多卡因组(L,n=50)和生理盐水组(C,n=50)。S组静脉推注10μg舒芬太尼1min后,注射丙泊酚5ml;L组静脉推注等量生理盐水后,注射丙泊酚与利多卡因混合液;C组静脉推注生理盐水后,注射丙泊酚5ml。在推注丙泊酚过程中用视觉模拟评分法(VAS)评估患者肢体的疼痛程度并记录患者上肢退缩的发生情况。结果S、L组患者VAS评分明显低于C组(P<0.01),而VAS评分在S、L组之间比较无统计学意义(P>0.05)。S、L组患者上肢退缩的发生率明显低于C组(P<0.05),而上肢退缩的发生率在S组、L组之间比较无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼预处理可以有效地减轻丙泊酚注射痛,其效果与利多卡因混合丙泊酚注射相当。

脑电双频指数指导下丙泊酚、舒芬太尼联合靶控对冠状动脉旁路移植术麻醉诱导期血流动力学影响

目的:观察丙泊酚、舒芬太尼不同靶控浓度在冠状动脉旁路移植术(CABG)麻醉诱导期对脑电双频指数(BIS)、心率(HR)、平均血压(BP)变化的影响。方法:30例CABG患者,随机分为A、B、C 3组,每组10例。诱导方法依次为:A组,咪哒唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚、舒芬太尼靶控输注(TCI)浓度分别为2.0μg/ml、0.3 ng/ml,维库溴铵0.1 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg;B组,咪哒唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚、舒芬太尼TCI浓度分别为1.5μg/ml、0.5 ng/ml,维库溴铵0.1 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg;C组咪哒唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚、舒芬太尼TCI分别为1.0μg/ml,0.8 ng/ml,维库溴铵0.1 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg。观察麻醉前,诱导后1 min、5 min,插管后5 min、10 min之后患者BIS值及HR、BP变化。结果:B组与A、C组比较,既能维持BIS的麻醉深度,且麻醉后不同时间段BP、HR相对稳定,气管插管应激反射轻。结论:CABG麻醉,丙泊酚1.5μg/ml,舒芬太尼0.5 ng/ml TCI诱导,镇静镇痛满意,BIS值50～60,血流动力学相对稳定,为较好的组合诱导方法。

比较右美托咪啶与舒芬太尼分别联合丙泊酚对喉罩置入条件的影响

目的:喉罩的置入需要一定的麻醉深度和对气道反射的抑制,为寻找一种最佳的辅助药物,本研究拟比较右美托咪啶和舒芬太尼分别联合丙泊酚对喉罩置入条件的影响。方法:选择择期小型上、下肢骨科手术或小型泌尿外科手术患者90例,ASA分级I或II级,年龄18~58岁,随机分为两组,静脉给予盐酸右美托咪啶1μg·kg^(-1)(D组,n=45)或给予枸橼酸舒芬太尼0.2μg·kg^(-1)(S组,n=45),给药时间均大于2分钟,诱导用药均使用丙泊酚2 mg·kg^(-1),90 s后置入喉罩,记录诱导前(T0)、诱导后30 s(T1)、置入喉罩后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)的心率、呼吸频率、无创血压、血氧饱和度、BIS值、呼吸暂停发生率及持续时间,并对置入喉罩时发生的不良反应如呛咳、恶心或其它体动记录并进行评分。结果:D组42例喉罩置入条件评分<2分(93.3%),S组40例喉罩置入条件评分<2分(88.9%)。两组喉罩置入前后的血压变化差异无统计学意义,D组T1时刻心率下降,与基础值和S组比较差异有统计学意义,置入喉罩过程中的不良反应发生率相似。但与D组比较,S组发生呼吸暂停的例数更多,呼吸暂停时间更长,与S组相比,D组呼吸频率明显增快。结论:右美托咪啶可以替代阿片类药物作为喉罩置入的辅助用药,并且能够保留自主呼吸。

舒芬太尼鞘内注射用于腰硬联合阻滞分娩镇痛安全剂量的探讨

目的探讨鞘内应用不同剂量的舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的有效性与安全性。方法选择择期初产妇150例,随机分为:A、B、C、D、E组。各组镇痛方法均采用腰硬联合阻滞镇痛。鞘内注射的镇痛药物为舒芬太尼,各组剂量分别为6.0、7.0、8.0、9.0、10.0μg;待产妇视觉模拟评分(VAS)≥3分时启用自控PCA泵维持镇痛,各组硬膜外维持用药相同为0.143%甲磺酸罗哌卡+0.3μg/mL的舒芬太尼。观察记录镇痛起效时间、分娩镇痛的满意度、首次给药镇痛维持时间、不良反应情况,分别测定脐带血血药浓度、新生儿血药浓度、新生儿Apgar评分。结果不同舒芬太尼剂量组镇痛起效时间、分娩镇痛的满意度、新生儿血药浓度、新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05);5组新生儿体内血药浓度为零,差异无统计学意义(P>0.05);10.0μg剂量组鞘内首次给药镇痛持续时间为(233.93±62.624)min,脐带静脉血血药浓度为(0.093±0.057)μg/L,明显高于其他剂量组(P<0.05)。结论为了取得最佳镇痛效果,确保母婴安全,分娩镇痛中鞘内首次注射舒芬太尼应7～8μg为宜。

分娩镇痛鞘内注射舒芬太尼最佳剂量的临床研究

目的探讨鞘内首次注射舒芬太尼用于分娩镇痛的最佳剂量。方法选择初产妇150例,随机分为A、B、C、D、E 5组,分娩镇痛时鞘内首次注射舒芬太尼分别为6μg、7μg、8μg、9μg和10μg,Spinocath导管连续蛛网膜下腔给药维持。记录镇痛起效时间、镇痛起效后的1 h、3 h、5 h孕妇舒芬太尼血药浓度,测定新生儿脐带静脉血舒芬太尼血药浓度及不良反应等。结果孕妇体内舒芬太尼血药浓度随着鞘内首次注射剂量的增大而增加(P<0.01),注射剂量越大,血药浓度越高(P<0.01);5组鞘内首次给药镇痛持续时间比较差异有统计学意义(P<0.05),E组镇痛持续时间最长(P<0.05);5组新生儿脐带血舒芬太尼血药浓度比较差异有统计学意义(P<0.05),以E组最高(P<0.05);E组孕妇皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、嗜睡发生率及胎心改变发生率均高于其他4组(P<0.05)。结论 Spinocath导管连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛时,鞘内首次注射舒芬太尼的最佳剂量是7～9μg。

舒芬太尼硬膜外分娩镇痛最佳浓度的临床研究

目的 探讨舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的最佳浓度.方法 选择分娩镇痛初产妇150例,随机分为A、B、C、D、E五组.五组孕妇硬膜外穿刺成功后启用镇痛泵,负荷量12 mL,背景量4 mL,PCA 7 mL.各组镇痛泵配方如下：每组均用0.149％甲磺酸罗哌卡因60 mL,A组加入舒芬太尼6μg（0.1 μg/mL）,B组加入舒芬太尼12 μg（0.2 μg/mL）,C组加入舒芬太尼18 μg（0.3 μg/mL）,D组加入舒芬太尼24 μg（0.4 μg/mL）,E组加入舒芬太尼30 μg（0.5μg/mL）.记录镇痛起效时间、孕妇自控镇痛次数、舒芬太尼总量、不良反应、第二产程及剖宫产率等.观察新生儿脐带静脉血血气分析变化.结果 A组镇痛起效时间及孕妇自控镇痛次数均高于其余四组,差异有统计学意义（P＜0.05）；E组舒芬太尼总量高于其余四组,差异有统计学意义（P＜0.05）,瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、胎心改变发生率及第二产程时间也均高于其他四组,差异有统计学意义（P＜0.05）,新生儿脐带静脉血血气分析与其余四组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 0.149％甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时,舒芬太尼的最佳浓度是0.2～0.4 μg/mL.

舒芬太尼联合氯诺昔康对术后静脉自控镇痛的效果观察

目的观察舒芬太尼与氯诺昔康联合用药在术后静脉自控镇痛治疗中的效果及不良反应。方法随机选取120例ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,在全身麻醉下进行择期根治性胃癌切除手术的患者,随机均分为舒芬太尼组（S组）、氯诺昔康联合舒芬太尼组（M组）;S组以舒芬太尼＋托烷司琼做术后静脉自控镇痛,M组以氯诺昔康联合舒芬太尼＋托烷司琼做术后静脉自控镇痛。记录开始术后镇痛后4,8,12,24和48h2组的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Prince-Henry疼痛评分（PHS）、Ramsay镇静评分（RSS）和治疗期间出现的不良反应,以及患者对镇痛治疗的总体满意度。结果 2组在术后镇痛治疗期间各时间点VAS、PHS及RSS的比较差异无统计学意义。S组与M组2组患者对镇痛治疗的总体满意度无明显差别。但镇痛治疗期间M组恶心、呕吐的发生率低于S组（6%vs 1.6%,8%vs 2%,P〈0.05）;不良反应的组间比较无统计学差异。结论氯诺昔康联合舒芬太尼用于普通外科术后静脉自控镇痛可以取得满意的镇痛效果。

舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉效果的比较观察

目的比较舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的效果。方法将早孕行门诊无痛人工流产患者200例随机分为S组和F组各100例。S组给予舒芬太尼7.5μg静脉滴注,F组给予芬太尼75μg静脉滴注,2min后2组均给予丙泊酚2.5mg/kg静脉推注。连续监测并记录心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2),记录最低SpO2、麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚累计用量及恶心呕吐等不良反应。结果 2组患者各时点生命体征变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。S组最低SpO2高于F组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉时间、苏醒时间短于F组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组丙泊酚累积量差异无统计学意义(P>0.05)。S组需托下颌、肢动的发生率均低于F组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论与芬太尼相比,舒芬太尼用于无痛人工流产具有苏醒快、呼吸抑制轻的优点,更能满足门诊人工流产患者手术的要求。

Spinocath导管鞘内连续给药分娩镇痛的临床观察

目的观察Spinocath导管鞘内连续给药分娩镇痛的临床应用效果。方法选择初产妇52例,随机分A组和B组,各26例。A组蛛网膜下腔注射8μg舒芬太尼,待产妇VAS≥3分时启用自控PCA泵维持镇痛,鞘内用药为0.4μg/ml的舒芬太尼;B组按产科常规处理,不给任何镇痛药物。观察A组的镇痛起效时间、鞘内首次给药镇痛持续时间、运动阻滞、镇痛满意度等;观察两组的各时间点VAS评分、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式、不良反应等。结果 A组鞘内首次给药镇痛持续时间较长,产后头痛发生率高达57.6%。结论微量舒芬太尼Spinocath导管鞘内连续给药分娩镇痛方法具有起效快、镇痛效果良好等优点,能缩短产程,运动神经无阻滞,降低剖宫产率,对新生儿无不良影响。但Spinocath导管鞘内连续给药分娩镇痛产后头痛发生率高且费用略显昂贵。

不同效应室靶浓度丙泊酚靶控输注对舒芬太尼呛咳反应的影响

目的评价全身麻醉诱导期间使用不同效应室靶浓度对舒芬太尼诱发呛咳反应的影响。方法选择2014年2~12月400例ASAⅠ~Ⅱ级的择期手术患者,采用随机数表法分为四组,即P0、P1、P2、P3组,每组各100例。在全麻诱导前分别接受0、2.0μg/m L、3.0μg/m L、4.0μg/m L效应室浓度的丙泊酚进行靶控输注,当效应室浓度达到靶浓度后,均由左上肢静脉给予0.4μg/kg舒芬太尼(5 s内快速注入),观察给药后1 min内呛咳反应发生率、呛咳情况及血流动力学变化。结果与P0组及P1组比较,P3组患者的呛咳程度较轻,差异有统计学意义(P<0.05);P2组与P0组比较,P2组呛咳程度较轻,差异有统计学意义(P<0.05);P0组与P1组比较差异无统计学意义(P>0.05)。P0、P1、P2、P3组呛咳发生时间分别为(18.2±5.6)s、(18.3±5.2)s、(18.9±4.9)s、(18.8±5.1)s,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与P0组比较,P1组、P2组及P3组在靶控输注不同剂量丙泊酚后,平均动脉压(MAP)及心率(HR)下降明显(P<0.05),而各组各时间点的血氧饱和度(Sp O2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3.0μg/m L及4.0μg/m L效应室靶浓度的丙泊酚均能有效抑制舒芬太尼诱发的呛咳反应,但4.0μg/m L靶浓度的丙泊酚效果更佳。

盐酸氢吗啡酮用于子宫全切术后静脉自控镇痛的效果

目的:观察不同剂量盐酸氢吗啡酮术后静脉自控镇痛的效果。方法:选取我院行子宫全切术患者150例,随机分为对照组、观察组Ⅰ和观察组Ⅱ各50例。对照组采用舒芬太尼1μg/ml、观察组Ⅰ采用盐酸氢吗啡酮0.04 mg/ml,观察组Ⅱ采用盐酸氢吗啡酮0.08 mg/ml行术后静脉自控镇痛,总量50 ml,并加入昂丹司琼8 mg。记录各组患者术后24 h自控镇痛泵(PCA)按压次数、各时间点Ramsay镇静评分和VAS镇痛评分、术后排气时间。记录过度镇静、呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生情况。结果:对照组和观察组Ⅱ术后24 h PCA按压次数和VAS评分明显低于观察组Ⅰ,Ramsay镇静评分高于观察组Ⅰ。结论:0.08 mg/ml盐酸氢吗啡酮可安全有效地用于子宫全切患者术后镇痛。

两种不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果比较

目的探讨两种不同浓度的舒芬太尼配伍0.10%罗哌卡因对硬膜外分娩镇痛效果的影响。方法选择年龄18~40岁,美国麻醉医师协会（ASA）麻醉风险分级Ⅰ~Ⅱ级的足月自然分娩的孕妇,入选患者均接受硬膜外分娩镇痛方案,采用随机双盲的方法,分为低浓度舒芬太尼组（A组,0.25μg/ml舒芬太尼＋0.10%罗哌卡因）和高浓度舒芬太尼组（B组,0.50μg/ml舒芬太尼＋0.10%罗哌卡因）。观察单次给药后最高镇痛平面、运动阻滞程度、无痛分娩期间不同时点的视觉模拟评分（VAS）,产程时间;新生儿出生后1、5、10 min时Apgar评分及瘙痒、恶心、呕吐等不良反应,最后记录麻醉药物使用总量。结果共纳入120例患者,每组60例。2组患者在单次给药后的最高镇痛平面及各时点的VAS评分,新生儿出生后1、5、10分钟时Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）,2组患者无瘙痒、呕吐并发症,2组患者运动阻滞程度、不良反应、无痛分娩满意度差异无统计学意义（P〉0.05）。但A组患者的第一产程和第三产程时间明显短于B组患者（P〈0.05）,A组舒芬太尼总量明显低于B组（P〈0.05）。结论 0.25μg/ml舒芬太尼＋0.10%罗哌卡因可提供满意的硬膜外痛分娩镇痛效果,运动阻滞少,程度轻,安全,不良反应偶发,第一产程明显缩短。

丁丙诺菲或舒芬太尼应用于小儿心脏手术后镇痛的疗效和安全性

目的观察丁丙诺菲、舒芬太尼对先天性心脏病婴幼儿术后镇痛的疗效和安全性。方法收集郑州大学第三附属医院2008年1—7月确诊为中小型室间隔缺损或(和)房间隔缺损并拟在静吸复合全身麻醉体外循环下行右侧开胸室间隔缺损或(和)房间隔缺损修补术的患儿45例,年龄1～3岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级I～Ⅱ级,随机均分成3组。术毕,C组以负荷量为0、维持量为2～3 mL/h经微量泵静脉注射0.9%氯化钠溶液;B组以负荷量为2μg/kg、维持量为0.5μg.kg-1.h-1经微量泵静脉注射丁丙诺菲;S组以负荷量为0.2μg/kg、维持量为0.075μg.kg-1.h-1经微量泵静脉注射舒芬太尼。于术后8(T1)、14(T2)、24(T3)、32 h(T4)4个时间点进行观察。结果3组间一般资料、气管导管拔管时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组在各时间点的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的差异均无统计学意义(P值均>0.05),C组在T1、T2、T33个时间点的疼痛行为评估量表(FLACC)疼痛评分显著高于B、S组(P值均<0.05),B组又显著高于S组(P值均<0.05)。C组在5个时间点的血清皮质醇(Cor)水平的差异无统计学意义(P值均>0.05)。B、S组在T1、T2、T3、T4时间点的血清Cor水平均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05)。在T0时间点C、B、S组间血清Cor水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。C组在T1、T2、T3、T4时间点的血清Cor水平显著高于B、S组(P值均<0.05),而B组又显著高于S组(P值均<0.05)。在T2时间点,3组的血清Cor水平均显著高于生理标准范围的上限值598 mg/L-1(P<0.05)。C、B、S组发生烦躁的次数分别为(11.20±1.32)、(8.87±1.36)和(6.93±1.33)次,3组间差异有统计学意义(P值均<0.05);3组间发生恶心、呕吐次数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论丁丙诺菲、舒芬太尼应用于小儿先天性心脏病术后镇痛均安全、有效,舒芬太尼的镇痛效果更完善,且不良反应更小。