基于数据挖掘分析徐仙槎治疗小儿暑湿外感的用药规律

[目的]挖掘分析徐仙槎医师治疗小儿暑湿外感的组方用药规律。[方法]选择徐仙槎医师的小儿暑湿外感医案,按照“姓名”“性别”“年龄”“病名”“主症”“舌脉”“病机”“治法”及“药物组成”等项目进行数据录入,建立暑湿外感医案数据库。利用Excel 2021、SPSS Modeler 18.0、Cytoscape、SPSS Statistics 25.0等应用软件,通过频数统计、关联规则及聚类分析技术,分析处方中的药物使用频数、药物归经、药物四气五味、常用药对等,并对全部药物进行复杂网络分析,得出核心处方。[结果]纳入处方995首,共145味药物。其中高频药物排名前10的包括青蒿、佩兰、焦栀子、天花粉、郁金、山楂、鸡内金、六一散、陈皮及豆蔻;高频药物五味以辛、苦、甘味为主,四气以寒性与温性为主,归经主要归肺经、脾经和胃经,组方配伍上前三位为理气药、清热药和化痰药。关联规则分析得到青蒿-佩兰、青蒿-焦栀子、佩兰-焦栀子等373个较高关联性药对。通过聚类分析,得到2类药物,其中类1为青蒿、佩兰、焦栀子、郁金、鸡内金、天花粉、山楂;类2包括橘红、前胡,类1使用频率较高。复杂网络分析结果所得核心处方由10味药组成,为青蒿、佩兰、焦栀子、郁金、鸡内金、天花粉、山楂、菊花、豆蔻、连翘。[结论]结合小儿特殊生理病理特点及绍地湿热情况,小儿暑湿外感临床以肺脾胃受邪为主。徐仙槎医师治疗暑湿外感以清热燥湿理气法为主,以养阴生津、健脾消食为辅。

论暑热泄泻

泄泻常见于夏秋季节,大人和儿童均可出现,夏月当令,暑邪和湿邪确为主要病邪。湿邪所致泄泻常有饮食不节或者久居湿地的病因,表现为胸脘满闷、肢体倦怠、不思饮食、泄泻、舌苔厚腻等湿邪内停的征象,此类泄泻的记载良多。暑邪侵袭导致的泄泻,历代医家少有论述。暑热泄泻的发生先有感受暑邪的病因,患者或者在暑热天气下作业,或者长时间待在闷热的房间内,暑邪首先犯表,侵袭太阳表经,易袭于阳明,二阳相和,从而出现“发热,汗出,口渴,脉洪大”的阳明经证,导致阳明里气逆乱,从而出现胃肠升降失序,水谷不分,下祛大肠,最后发为泄泻。暑热泄泻的治疗常囿于“无湿不成泻”“暑兼湿热”的治疗思路,常与湿热泄泻相混淆。发生暑热泄泻时,如果用利湿诸法治疗,不仅不能治愈疾病,还会加重病情,导致津液耗伤,甚至昏狂等。文章基于六经理论,从暑邪的性质、暑邪致泻的机制、暑热泄泻与湿热泄泻的鉴别、暑热泄泻的治法、医案举例、结语这六方面分别阐述暑热泄泻这一疾病,以期为此类泄泻的治疗提供新的思路和方向。

“空调病”的中医病因病机初探

目的:初步探究"空调病"的中医病因病机,为防治"空调病"提供线索。方法:通过分析空调环境的性质和研究中医理论,从"空调病"的临床表现追根溯源,总结病因特性,归纳发病过程。结果:"空调病"的病因包括风寒袭表、暑湿内闭、燥邪犯表以及疫疠之邪暴发。"空调病"的发病过程可以分为邪犯经络、邪入脏腑、正虚邪恋三个阶段。结论:本文基本阐释了"风、寒、暑、湿、燥、疫疠之邪"与"空调病"之间的关系,总结归纳了"空调病"的病机概要,并初步拟定治法用药,为空调病的系统性研究定下基调。

自拟退热利湿汤治疗暑湿型普通感冒32例疗效观察

目的观察自拟退热利湿汤治疗暑湿型普通感冒的临床疗效。方法对64例暑湿型普通感冒患者采用随机、平行、对照方法研究,对照组采用泰诺林缓释片口服治疗,观察组采用退热利湿汤口服治疗,2组疗程均为72 h。观察比较2组患者解热时间、治疗前后中医证候积分变化及临床总疗效。结果观察组总有效率为73.3%,对照组为66.7%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组解热时间为(17.57±8.96)h,对照组为(23.20±8.30)h,差异亦有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组身热不扬、肢体困重、纳呆证候积分均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),2组间差异亦有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗后观察组口渴证候积分较治疗前差异有统计学意义(P<0.01),对照组差异无统计学意义(P>0.05),2组间差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论退热利湿汤治疗暑湿型普通感冒能有效退热,改善症状,具有较好的临床疗效。

赵坤教授从湿温论治小儿暑季发热经验

小儿暑季发热是儿科临床中常见的一种疾病,病因多与小儿时期体温调节中枢发育不健全有关,该病具有发病季节明显、病势缠绵及抗生素治疗效果欠佳等特点;赵坤教授认为此病属中医"湿温病"范畴,指出病因有多为外因、内因及内外因相合;其中脾胃为病变之中心,气遏湿阻为病机之关键;治疗上:调理脾胃气机贯穿疾病治疗的始终,结合病位之浅深、湿热之轻重、正邪之强弱而选方用药,临证多能应手获效。

《湖南省新冠肺炎疫情防控中医药诊疗方案(2021年第二版)》解读

近日,湖南多地出现新冠肺炎疫情,湖南省新冠肺炎中医药防治专家组在总结前期治疗新冠肺炎经验的基础上,结合湖南省特有的地域及气候特点,制定了《湖南省新冠肺炎疫情防控中医药诊疗方案(2021年第二版)》。新版方案考虑到湿热暑三邪对疫疠之气的影响,疫疠之邪与湿热暑邪交织为患,则与往常致病特点稍有不同。方案包括预防方案及治疗方案,治疗方案按照无症状感染者、轻型、普通型、重型、恢复期5个分期8个证型进行辨证处方。本文对此次病邪特点、预防方案及治疗方案进行一一解读。

论白虎加人参汤证

《伤寒论》白虎加人参汤证强调:"口燥渴、心烦、欲饮水,""欲"提示患者并未真正饮水。《金匮要略》言:"湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火……渴欲得饮而不能饮,则口燥烦也。"可见白虎加人参汤证中有湿证。湿证形成原因有外因和内因,外因为湿邪中人,内因为饮食劳倦。张仲景秉承前人观点,指出湿证的症状除有"关节疼烦,寒热汗出"外,还有"喘,小便不利,大便快,身黄,身重,背强,舌上苔,脉沉而细(一作缓),脉大等。"暍病为感受暑热邪气而致,夹杂湿邪,张仲景采用白虎加人参汤治疗暍病,提示白虎加人参汤证中有湿证。白虎加人参汤中知母有利水之功,石膏有利水消痰之功,可见白虎加人参汤在发挥清热作用的同时,兼有消痰利水作用。综上可知,白虎加人参汤证之病机当是阳明热证与湿证相互胶结。

清热祛湿颗粒治疗急性上呼吸道感染(暑湿证)的随机对照、多中心临床研究

目的评价清热祛湿颗粒治疗急性上呼吸道感染(暑湿证)的有效性和安全性。方法采用随机、双盲单模拟、阳性药平行对照、多中心临床试验方法。试验组口服清热祛湿颗粒10 g,每天3次。对照组口服藿香正气颗粒10 g,每天2次;口服清热祛湿颗粒模拟剂,10 g,每天1次。疗程均为5 d。观察患者疾病缓解时间、解热起效时间、完全解热率、中医证候积分、解热镇痛药使用情况及不良事件。结果实际入组384例,其中试验组288例、对照组96例。试验组中位疾病缓解时间为50.0 h,对照组为60.0 h,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组解热起效时间为(8.32±10.84)h,对照组为(15.44±19.83)h,差异具有统计学意义(P<0.01)。试验组完全解热率为92.61%(263/284),对照组为86.17%(81/94)(P>0.05)。治疗后2组中医证候积分较治疗前均显著减少(P<0.01);试验组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。试验组中医证候愈显率76.39%(220/288),对照组中医证候愈显率64.58%(62/96)(P<0.05)。试验组解热镇痛药的使用率为1.74%(5/288),对照组为3.13%(3/96)(P>0.05)。2组患者试验期间生命体征和实验室检查未见有明显临床意义的改变。2组均未发生不良反应。结论清热祛湿颗粒可有效改善急性上呼吸道感染(暑湿证)患者的临床症状,起效快,能缩短缓解时间,临床使用有效、安全。

林培政教授从“暑湿”论治成人风疹病毒性脑炎验案

成人风疹病毒性脑炎是风疹病毒感染的少见并发症,是一种累及神经系统的罕见病,目前发病机制尚未明确,尚无特异治疗,西医以抗病毒、抗炎、增强免疫力等治疗为主。林培政教授以温病理论为指导,结合患者发病特点,辨病为暑湿病,辨证先后属暑湿弥漫三焦、困阻中下焦、暑湿伤气,分别以清暑化湿、宣通三焦,清暑化湿、健脾化湿消积,清暑化湿、培元和中为法,完全治愈1例成人风疹病毒性脑炎患者,无任何后遗症,疗效确切。

从长夏湿热论脾胃

长夏季节时值夏秋之交,阳气尚盛,雨水渐多,是一年之中气候最炎热最潮湿的季节。湿土同类相招,同气相求,湿热之邪易伤脾阳而助胃腐熟水谷,出现一系列的脾胃疾病。与此同时,五行之间相生相克,脾胃的病变又会影响到其他四脏的变化,若不及时治疗就会变生他病。长夏时节暑必夹湿,因此治疗上必须兼顾两者,既要化暑湿以助阳气,又要清暑热以养阴液。同时根据邪气病位的不同因其势而利导之,宣上、畅中、渗下并行。长夏时节,除了既病防变外,更要注意的是在饮食、情志及体育锻炼等方面的未病先防。

刘绍辉教授运用清暑祛湿汤治疗顽疾经验撷萃

刘绍辉教授是广州中医药大学副教授,从医40余年,擅长治疗内科各种奇难杂症,临床经验丰富。今从便秘、痿证等病治疗入手,探析了刘教授对清暑祛湿汤的临床临证思维方式,与同道共学之。

姚魁武从理气化湿论治暑湿胸痹

胸痹是一种多发于中老年人,以胸部闷痛为主要表现的心系疾病。随着心系疾病的发病率日益增高,临床中可以观察到不少患者在“三伏天”病情反复甚至加重,出现如胸闷、气短等症。目前未有明确的暑湿胸痹的治疗指南参考,西医在此方面未有明确的治疗方案。姚魁武教授作为首都中青年名中医,在治疗胸痹方面经验丰富,疗效显著,在传承蒲辅周和薛伯寿恩师的学术基础上,结合自身临床经验,认为胸痹于“三伏天”发病,其本质为长夏暑湿致病,患者多内虚为本兼有外邪侵犯,治疗当根据五运六气、四时节气等因时制宜,临证时补虚不忘泻实,扶正以补肾为主,侧重理气化湿,常应用香薷饮、清暑益气汤等经典方剂,依据症状,谨守病机,常配伍应用祛暑化湿,理气健脾药物,固本祛邪,每获良效。该文将结合临床治疗暑湿胸痹的典型验案,对姚教授用药经验进行介绍,为暑湿胸痹的治疗提供思路。

暑湿辨治发热、消渴(原发性垂体炎)1例

原发性垂体炎是指非继发于其他疾病而发生的垂体炎性病变,临床发病较罕见。本文报道以温病暑湿辨病辩证治疗为主,以发热、乏力、多饮、多尿为首发症状的原发性垂体炎1例,以暑伤津气,暑湿内蕴,余邪留滞,气机不舒辨证遣方用药,患者发热、乏力等不适症状明显改善,多饮、多尿等症状在明确诊断原发性垂体炎后加用西药治疗明显改善。中医药辨病辨证思路对不明原因长期发热的治疗有突出优势。

自制制剂防暑降温酊治疗夏季暑湿证的临床观察

目的:评价我院自制制剂防暑降温酊治疗夏季暑湿证的有效性和安全性。方法:将100例暑湿证患者采用自制制剂防暑降温酊治疗。结果:总有效率为91%。在改善患者恶寒、发热、头昏重胀痛、腹痛、急性吐泻、便溏等症状方面疗效较好;治疗过程中未见有药物相关的毒副作用。结论:防暑降温酊能有效地治愈暑湿证。

1962—1964年菏泽乙脑流行与张修斋先生救治经验

[目的]总结张修斋先生1962—1964年治疗流行性乙型脑炎(简称乙脑)的经验,为临床治疗乙脑提供借鉴。[方法]搜集有关1962—1964年菏泽地区乙脑流行情况的文献资料及张修斋先生乙脑治疗医案等资料,利用文献学研究方法进行分析总结,分析1962—1964年菏泽地区乙脑流行情况以及张先生对乙脑辨证分型的认识、制方用药经验,并列举一则医案作为佐证。[结果]张先生认为,乙脑的发病类型与气候变化关系密切,当时菏泽地区乙脑流行以暑温症和湿温症为主。张先生根据卫气营血进行辨证,采用清热、化湿、开窍、息风的治疗原则,兼以滋阴、化痰。张先生守正创新,化裁银翘散、竹叶石膏汤、清瘟败毒饮、甘露消毒丹等经典名方,制订出协定处方,临床疗效显著;针对偏热、偏湿等症状对症用药,应用紫雪丹、安宫牛黄丸等中医急救药物,有效治疗意识障碍;同时注重药物服用方法,病后防复。所举医案为暑温重症,风邪留络,张先生以竹叶石膏汤加搜风药进行治疗,搜风活血,护阴通络,并结合针刺疗法,获得良好疗效。[结论]张先生治疗乙脑,以清热、化湿、开窍、息风为主要治疗原则,化裁古方,灵活加减,确有实效,其治疗经验可为临床提供借鉴。

质疑吴鞠通伏暑病“子、午、丑、未年为多”

吴鞠通深谙运气之理,认为"长夏受暑,过夏而发者,多曰伏暑。霜未降而发者少轻,霜既降而发者则重,冬日发者尤重,子、午、丑、未之年为多也",自注解释为"子、午、丑、未之年为独多者,子、午君火司天,暑本于火也;丑、未湿土司天,暑得湿则留也",司天之气是吴氏预测子、午、丑、未之年伏暑多发的主要依据。伏暑病最大特点是过时而发,夏季感受暑湿病邪,伏藏体内,到秋冬季而发,"长夏盛暑,气壮者不受也;稍弱者但头晕片刻,或半日而已;次则即病;其不即病而内舍于骨髓,外舍于分肉之间者,气虚者也。盖气虚不能传送暑邪外出,必待秋凉金气相搏而后出也",可见,伏暑的发生取决于正邪两个方面,气虚而感受暑湿之邪,则易使暑湿停留体内而发为伏暑,故暑湿之气的强弱决定伏暑是否多发-暑湿主导,不可只拘泥于"子、午、丑、未"而忽略干支相配后的具体年份,同时还应对非"子、午、丑、未"年的运气特点加以重视。

冬病夏治穴位贴敷联合推拿治疗慢性咳嗽痰湿阻肺证患儿的效果

目的:观察冬病夏治穴位贴敷联合推拿治疗慢性咳嗽痰湿阻肺证患儿的效果。方法:回顾性分析2017年6月至2018年6月该院收治的98例慢性咳嗽痰湿阻肺证患儿的临床资料,按照治疗方式不同分为观察组与对照组,各49例。两组均采取常规西药治疗,对照组在此基础上采取小儿推拿治疗,观察组在对照组基础上联合冬病夏治穴位贴敷治疗。比较两组临床疗效、治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)]水平,以及复发率。结果:观察组治疗总有效率为95.92%(47/49),高于对照组的83.67%(41/49),差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后FEV_(1)、FVC及PEF水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率为4.08%(2/49),低于对照组的18.37%(9/49),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冬病夏治穴位贴敷联合推拿治疗慢性咳嗽痰湿阻肺证患儿可提高临床疗效和肺功能,加快症状缓解,降低复发风险,效果优于单用推拿治疗。

诠释学视域下的中医经典研究——以王士雄“暑湿”思想为例

诠释学的阐释方式与中医经典思维特点具有高度一致性,为中医经典研究提供了全新视角。清代医家王士雄基于前人理论,否定“阴暑”“阳暑”论,提出“暑多兼湿”创新思想,创制王氏清暑益气汤。王士雄认为,热邪甚者应选用苦寒的凉性药物,配合宣化气机的药物;湿邪的治疗“宜宣、宜燥、宜利”,且以泄法作为辅助;若湿邪兼并热邪,则应该“清宣疏化”并重。以王士雄暑湿思想为例可知,中医经典的训诂与注解、中医自身的实践性特征以及中医师承相授等特点,都决定了诠释学在中医经典研究中必将发挥独特作用。

中医“长夏”的三重内涵

作为一个立体式的复合型概念,“长夏”应该包括“时间内涵”“地理内涵”“气象内涵”这三重内涵。从时间上来说,长夏时节应该是农历六月,并且和“二十四节气”中的小暑大暑、“三伏天”中的初伏中伏相对应。从地理上来说,在五行归类中和“长夏”这一概念相对应的地理区域“中央者”,应该就是以郑州为中心的中原地区。从气象上来说,农历六月中原地区“高温酷暑、大雨时行”,由此导致了高温高湿的气象条件,进而对人体产生了“湿困脾气”的生理病理影响。

藿香正气口服液治疗胃肠型感冒暑湿证的多中心、双盲随机对照临床研究

目的评价藿香正气口服液治疗胃肠型感冒暑湿证的有效性及安全性。方法采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床研究方法,将全国20个中心确诊为胃肠型感冒暑湿证的240例患者,随机分为高剂量组、低剂量组及安慰剂组,每组80例。高剂量组口服藿香正气口服液,每次20ml,每日2次;低剂量组口服藿香正口服气液10ml/次+藿香正气口服液模拟剂10ml/次,每日2次;安慰剂组口服藿香正气口服液模拟剂,每次20ml,每日2次。各组疗程均为5天。观察主要疗效指标(第3天痊愈率及疾病痊愈时间)、次要疗效指标(胃肠型感冒症状总积分、中医症状总积分及证候有效率、中医单项症状消失率)及不良反应。结果高、低剂量组与安慰剂组第3天痊愈率分别为72.00%、37.33%、14.29%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),优效检验比较,组间痊愈率率差的95%CI下限均大于0,优效成立。各组中位疾病痊愈时间分别为2.0天、4.0天、5.0天;治疗3天后胃肠型感冒症状总积分分别为(1.04±1.70)分、(2.70±2.50)分、(3.69±2.65)分;治疗5天后中医症状总积分分别为(0.45±0.96)分、(0.69±1.46)分、(1.39±2.15)分;治疗5天后中医证候有效率分别为100.00%、100.00%、90.91%,以上指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);同时,在中医单项症状恶心或/和呕吐、肢体困重消失率方面,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,各组均未出现与研究药物相关的不良反应。结论藿香正气口服液可改善胃肠型感冒暑湿证患者的临床症状,缩短病程,且安全性良好。