基于3D slicer比较两种椎间孔成型方法对上关节突的影响

目的比较骨钻和环锯在椎间孔成型中切除上关节突体积和部位的差异,评估两种成型方法对腰椎稳定性的影响。方法采用前瞻性队列研究的方法,对2021年5月至2022年7月行经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术的单节段腰椎间盘突出症60例患者的临床及影像学资料进行分析,术前通过电脑进行随机分组,其中骨钻30例,环锯30例。采用3D Slicer软件对术前及术后的上关节突进行建模,比较切除体积及部位的差异。结果骨钻切除上关节突的体积显著少于环锯[(175.81±88.49)mm^(3)VS.(558.80±232.22)mm^(3),P<0.05]。骨钻容易磨除上关节突的腹侧,而环锯更易切除上关节突的尖端[χ^(2)=36.667,P<0.001]。结论骨钻磨除上关节突体积较少且主要磨除腹侧,对腰椎稳定性的影响小;环锯切除上关节突体积较多且容易切除尖端,对腰椎稳定性的影响大。盲视成型时应尽量选择使用骨钻进行成型。

骶骨上关节突关节面5点7点进钉方法的放射解剖学研究

目的 :对骶骨螺钉上关节突关节面 5点 7点进钉方法进行相关的放射解剖学研究。方法 :在 5 0块骶骨标本上 ,用 为 1mm的软钢丝在骶骨翼、骶骨上关节突处紧紧缠绕 2个钢丝圈 ,将 为 3mm的钢珠用胶布固定在 5点 7点处 ,拍骶骨正位片 ,观测钢珠与 2个钢丝圈的位置关系及其至骶管外侧壁、骶骨上面的距离。作经 5点 7点水平平行于S1椎体上面的CT扫描 ,观察骶骨横断面的形态特点 ,测量与矢状面夹角为 0°和向内 10°时的进钉深度。结果 :5点 7点处钢珠均位于上关节突与S1后孔缠绕的钢丝圈显影内 ,位于骶管侧壁钢丝圈显影的外侧 ,钢珠与骶管外侧壁的距离为左侧〔 ( 6 7± 2 3 ) ( 5 0～ 12 0 )〕mm ,右侧〔 ( 6 6± 1 9) ( 5 0～ 11 0 )〕mm ;此点至骶骨上面的距离为左侧〔 ( 11 5± 5 3 ) ( 5 0～ 2 8 0 )〕mm ,右侧〔 ( 11 6± 5 4) ( 5 0～ 2 9 0 )〕mm。CT片显示钉道与矢状面平行( 0°)时 ,进钉深度左侧为〔 ( 3 2 6± 3 5 ) ( 2 4 0～ 40 0 )〕mm ,右侧为〔 ( 3 2 6± 3 5 ) ( 2 4 0～ 42 0 )〕mm ;螺钉向内与矢状面的夹角为 10°时 ,进钉深度左侧为〔 ( 3 8 1± 3 8) ( 3 0 0～ 46 0 )〕mm ,右侧为〔 ( 3 8 0± 3 9) ( 3 0 0～ 46 0 )〕mm。结论 :骶骨上关节突恒定存在 。

骶骨上关节突关节面5点7点螺钉进钉点的应用解剖学

目的 :研究以骶骨上关节突关节面 5点 7点处为螺钉进钉点的解剖学基础。方法 :在成人 115块干燥骶骨标本上观测上关节突关节面形态 ,确定其 5点 7点处的部位 ,观测该点与骶骨外侧沟的关系及该点进钉时的角度、深度。并在横断面标本上进行观测 ,在干燥骶标本上进行模拟手术。结果 :骶骨上关节突关节面呈圆形者 63 .5 % ( 14 6侧 ) ,椭圆形者 3 6.5 % ( 84侧 ) ;5点 7点低于骶骨外侧沟最低点的距离 ,左侧 ( 7.4± 1.5 )mm ,右侧 ( 7.3± 1.6)mm。横断面标本上自此点向前与矢状面平行 ( 0°)时 ,进钉深度 ,左侧 ( 3 1.3± 4.3 )mm ,右侧 ( 3 1.9± 4.9)mm。当钉尖向内侧与矢状面呈 10°角时 ,进钉深度 ,左侧为 ( 3 4.1± 4.3 )mm ,右侧 ( 3 4.0± 4.9)mm。结论 :骶骨上关节突恒定存在 ,将每侧上关节突关节面看成一个时钟表盘 ,右侧关节面相当于 5点处、左侧相当于 7点处为螺钉进钉点。其 5点 7点进钉点的确定较为客观 ,不受上关节突关节面方向的影响 ,也不受退变影响 ,可很容易地确定 5点 7点的部位。

腰椎出口神经根与上关节突毗邻关系的CT观察

目的:通过CT多平面重建(multi-planar reformation,MPR)技术测量腰椎椎间孔内出口神经根与上关节突之间的距离,为临床经皮经椎间孔脊柱内窥镜下手术提供解剖学参考。方法:纳入2018年1月～2月在我院行腰骶部多层螺旋CT连续断层扫描的60例健康志愿者,排除既往有腰椎疾病史及腰椎手术史者,男、女各30例,年龄21～73岁(50.8±13.2岁)。将扫描得到的CT图像进行MPR,测量L1～L5椎间孔内出口神经根分别与上关节突尖部、前缘中点及根部之间的最短距离。结果:(1)L1～L5出口神经根与上关节突之间的距离在男、女性之间以及左右两侧之间无显著性差异(P>0.05);(2)出口神经根与上关节突间距离从L1～L5逐渐增大,但仅相差约1mm,其中L5出口神经根与S1上关节突尖部、前缘中点及根部的距离最大,分别为3.91±0.50mm、4.67±0.57mm、5.77±0.56mm;(3)出口神经根与上关节突尖部、前缘中点及根部之间的距离逐渐增大,神经根与上关节突距离最大值为神经根与上关节根部的距离,分别为L1 4.29±0.20mm,L2 4.36±0.27mm,L3 4.61±0.44mm,L44.92±0.39mm,L5 5.77±0.56mm;(4)L1～L5出口神经根与上关节突之间距离从尖部至根部逐渐增大,根部与尖部的距离差值范围为0.92±0.31mm～1.86±0.57mm,呈近端窄远端宽的"梯形"。结论:腰椎椎间孔内出口神经根与上关节突之间的"骨-神经间隙"在三维空间内呈近似平行或近端窄远端宽的梯形;在椎间孔内置入脊柱内窥镜工作通道时为避免对出口神经根的损伤,应适当进行椎间孔扩大成形。

超声引导腰椎脊神经后支阻滞的可行性研究

目的：探讨超声探测腰椎横突根部与上关节突外之间的凹槽的可行性和准确性,为超声引导腰椎脊神经后支阻滞做前期研究.方法选择疼痛病房同时符合纳入和排除标准的40例腰腿痛患者,用PHILIP HDI 5000型超声仪探测其L1～5的横突根部与上关节突外 之间的凹槽,分别测量凹槽到后正中线的垂直距离（UD）.根据每位患者的腰椎X线正位片,同样方法测量凹槽到后正中线的垂直距离（XD）.比较超声测量组与X片测量组所得数据有无统计学差异.结果：40例患者L1～5横突根部与上关节突外之间的凹槽到后正中线距离共400组数据,超声探测到384组数据,探测到的384组数据与X片测量数据比较差异无统计学意义.结论：超声可以探测到腰椎横突根部与上关节突外之间的凹槽,并且有很高的准确性,为超声引导腰椎脊神经后支阻滞提供了科学依据.

下腰椎上关节突及峡部相关解剖结构的影像学测量

目的：通过影像学方法对下腰椎的上关节突及峡部相关解剖结构进行测量．观察新型腰椎后路植骨术术中安全操作范围及其与体重及身高的相关性。方法：搜集门诊体检25～40岁正常成年人腰椎正侧位x线片（腰椎序列正常，腰椎正、侧位片显示腰椎无侧凸、畸形、旋转，腰椎骨质无异常）男、女各120例，其中，男性身高157～190cm，平均173．63cm，体重50～95kg，平均76．61kg；女性身高150～174cm，平均162．17cm，体重45～80kg．平均59．07kg。用digimizer测量软件对L3，L5椎体正位片上上关节突的长度、宽度及侧位片上上关节突的深度，峡部深度、绝对深度，植骨床长度等进行测量。利用直线回归方程分析L3～L5各椎体上关节突长度、宽度、深度和峡部深度，绝对深度，植骨床长度等是否与身高体重具有相关性。结果：男性和女性L3～L5椎体上关节突长度、宽度、深度．峡部深度，绝对深度及植骨床长度平均为1．04±0．26cm和0．98±0．25cm、0．74±0．16cm和0．72±0．19cm、2．30±0．24cm和2．17±0．24cm，0．92±0．12cm和0．84±0．11cm，1．23±0．18cm和1．16±0．18cm，2．06±0．20cm和2．01±0．17cm。男性及女性的上关节突长度、宽度、深度及峡部深度，绝对深度与身高体重无明显相关性（P〉0．05）。植骨床长度与身高具有显著相关性（P〈0．01），与体重无明显相关性（P〉0．05）。结论：通过影像学测量可以较为准确的获得下腰椎上关节突及峡部相关解剖学数值，为新型腰椎后路植骨术劈骨操作提供了一个较为可靠地数据支持。

上关节突截骨导引(SapON)椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究

目的探讨上关节突截骨导引(Superior articular process Osteotomy Navigation,SapON)椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法2016年3月~2018年1月经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症79例,随机分为2组:SapON组43例,采用7.5 mm环锯行上关节突腹侧一次截骨,成形扩大椎间孔,再以上关节突腹侧截骨面为术中导引标记,向椎管内逐步探查;TESSYS组36例。记录2组透视次数、建立工作通道时间、镜下操作时间及总手术时间。术前、术后1 d、术后3个月和末次随访时腰痛和腿痛采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)进行评估,末次随访时按改良MacNab标准评价疗效。结果与TESSYS组比较,SapON组透视次数少[(11.7±3.3)次vs.(21.4±5.9)次,t=-9.217,P=0.000],建立工作通道时间短[(18.4±5.3)min vs.(35.6±10.4)min,t=-9.537,P=0.000],镜下操作时间短[(31.6±8.7)min vs.(45.8±9.4)min,t=-6.967,P=0.000],总手术时间短[(52.3±8.7)min vs.(70.9±12.8)min,t=-7.646,P=0.000]。随访16~24(18.1±4.1)月,2组术后各时间点VAS评分及ODI较术前均显著降低(P<0.05),2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。2组改良MacNab标准优良率差异无统计学意义[95.3%(41/43)vs.94.4%(34/36),χ2=0.000,P=1.000]。SapON组无硬膜撕裂、神经损伤、感染等并发症发生,TESSYS组1例L5右侧神经根损伤。结论经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症手术中应用SapON技术,具有透视次数少、操作简单有序、安全性高、并发症少、临床效果好等优点。

腰椎上关节突外缘与椎弓根中心关系的解剖学观测及其临床意义

目的 :探讨腰椎上关节突外缘的形态特点及其与椎弓根中心的关系。方法 :对 10 0套成人干燥腰椎骨标本上关节突乳突的形态特点及其外缘切线与椎弓根外侧骨皮质及中心进行了观测。结果 :L110 0 % ,L2 98.1% ,L396 .4% ,L4 4 5 .8% ,L58.1%上关节突外缘切线位于椎弓根中心的外侧。上关节突外缘切线距椎弓根外侧骨皮质的距离为L1(1.8± 0 .7)mm ,L2 (1.5± 0 .5 )mm ,L3(2 .3± 1.5 )mm。结论 :上关节突外缘多位于椎弓根中心的外侧 ,以它做为椎弓根螺钉进钉的定位标志过于偏外。

上关节突磨除程度对腰椎间盘突出症行T ESSYS术后腰椎稳定性的影响分析

目的观察TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效,并探讨术中上关节突磨除程度对患者术后腰椎稳定性的影响。方法选取2013-06-2016-06,于我院接受TESSYS手术的339例LDH患者,术后均行腰椎CT及三维重建,根据上关节突磨除程度将之分为三组:少量磨削组278例,中量磨削组49例,大量磨削组12例。所有患者术后随访2年以上,对比三组的临床疗效和腰椎不稳发生情况。结果三组患者术后3个月、1年和2年,VAS评分均较术前显著下降,JOA评分均显著升高(P<0.05);但中度和重度磨除组术后2年VAS评分>1年>3个月,术后2年的JOA评分<1年<3个月(P<0.05)。此外,术后1、2年,大量磨削组的VAS评分>中量磨削组>少量磨削组,大量磨削组的JOA评分<中量磨削组<少量磨削组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。大量磨削组的总有效率(92.1%)<中量磨削组(75.5%)<少量磨削组(50%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。腰椎不稳发生率相比,大量磨削组(66.7%)>中量磨削组(34.7%)>少量磨削组(3.6%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在TESSYS手术中进行椎间孔成形操作时,对上关节突进行轻度磨削不会对其预后造成明显影响,但随着磨削程度的增加,患者术后腰椎稳定性会逐渐下降,对其疗效也存在明显影响。

脊柱腰段的断层解剖及CT研究

目的：为临床提供上关节突、硬膜囊、后纵韧带、椎内静脉干、椎间盘的断层解剖及ＣＴ资料。方法：在２１具成人脊柱腰段标本和１００例青壮年ＣＴ片上对上关节突间径、硬膜囊横径、后纵韧带、椎内静脉干及椎间盘矢状切面进行了观测。结果：上关节突间径由Ｌ４～Ｓ１逐渐增大，而硬膜囊横径Ｌ４、Ｌ５断层几乎相等，Ｓ１断层明显减小；后纵韧带在椎间盘处变宽，随向椎体移行变窄；在硬膜囊与椎体、椎间盘之间，后纵韧带两侧各有１条粗大的静脉干，外径平均为３．７ｍｍ，ＣＴ片上口径为２．６ｍｍ；椎间盘在矢状面上的形态可分为５种。结论：当上关节突增生而压迫硬膜囊的可能性及程度由Ｌ４～Ｓ１而减小，椎管内手术时Ｘ结扎椎内静脉干可减少手术出血。

椎骨关节突关节间距与椎弓根间距的解剖学测量及临床意义

目的 :探讨椎骨上关节突间距 (IFD)与椎弓根间距 (IPD)的内在规律 ,为诊断椎管狭窄提供参考值。方法 :对 10 0套脊柱C2 ～S1的IFD与IPD进行解剖学测量。结果 :IFD与IPD :C2 ～C7呈“山峰”形变化 ,比值除C2 外均接近 1 0 ;T1～T12 出现“马鞍”形趋势 ,最小在T5～T6 ;L1～S1递增 ,比值从 0 76增至 0 85。结论 :IFD、IPD及IFD/IPD三者均为 :C2 ～C5、C6 递增 ,C5、C6 ～T5、T6 递减 ,向下至S1又递增 ,IFD/IPD可客观地衡量上关节突向内增生的程度 ,做为诊断椎管狭窄的标准之一。

下腰椎上关节突及椎弓峡部相关解剖结构测量

目的采用影像学的方法测量下腰椎中的上关节突以及椎弓峡部的相关解剖结构，并分析新型腰椎后路植骨术操作过程中的安全范围以及其与患者的身高、体重之间的关系。方法收集腰椎正侧位x线片正常的成年人300例，男女各150例，采用Digimizer软件测量第3～5腰椎（L3～5）椎体的上关节突的宽度、长度、深度、峡部深度、植骨长度以及绝对深度，并采用线性回归方程法分析这些指标与患者的升高、体重之间是否具有相关性。结果男、女上关节突的宽度、长度、深度以及峡部的深度和绝对深度与患者的体重和身高之间无明显的相关性，P〉0．05；植骨床的长度与身高之间具有显著的相关性，P〈0．05，而与体重之间无相关性，P〉0．05。结论采用影像学法测量下腰椎中的上关节突以及峡部的相关解剖结构，能够为腰椎后路植骨手术操作提供准确、可靠的数据支持。

应用CTA图像分析颈椎钩突及上关节突对椎动脉的影响

目的：分析椎动脉与相邻颈椎（C）钩突及上关节突的关系,对钩突增生影响椎动脉的程度进行初步判定.方法：按纳入标准选取行颈CTA检查的患者61例.沿椎动脉走行方向分别对左、右侧椎动脉行多平面重组,在冠状面观察钩突与相邻椎动脉的关系,通过旋转重组后图像的角度得到上关节突的矢状面图像并观察上关节突与邻近推动脉的关系.C3～C7处冠状面测量钩突突向椎动脉最外点到颈椎中线的距离（L）、钩突所在稚体中份宽度一半（M）,并计算L/M值.依据椎动脉移位情况将C3～C6处钩突增生程度分为Ⅲ度,Ⅰ度：椎动脉无移位;Ⅱ度：椎动脉移位距离≤2.5 mm;Ⅲ度：椎动脉移位距离＞2.5 mm.结果：（1）所观察的610处钩突中,因钩突增生对椎动脉造成影响的有68处（11.1％,68/610）,以C6钩突最为多见（48.5％,33/68）,C3钩突最为少见（4.4％,3/68）.上关节突对椎动脉造成影响的共41处（6.7％,41/610）,以C4、C5上关节突多见（92.7％,33/41）,因钩突增生对椎动脉造成影响多于因上关节突增生对椎动脉造成的影响（x2=12,P＜0.01）.（2）除C3之外,C4～C7左右侧L/M值无差别.（3）右侧钩突增生程度为Ⅰ度共140处,L/M值为0.996±0.104;Ⅱ度共13处,L/M值为1.084±0.080;Ⅲ度共11处,L/M值为1.252±0.124.左侧钩突增生程度为Ⅰ度共130处,L/M值为0.980±0.060;Ⅱ度11处,L/M值为1.044±0.056;Ⅲ度15处,L/M值为1.200±0.060,3种程度的增生左右侧钩突个数均无差别.结论：颈部CTA检查可以准确地判定椎动脉与周围骨质结构的关系,钩突增生较关节突增生更易影响椎动脉.L/M的计算可用于判定钩突增生对相邻椎动脉的影响程度.

胸、腰椎上关节突棘的观测及临床意义

目的:通过对胸、腰椎上关节突棘形态的观测,为临床提供解剖学资料。方法:选用35例成人、2例儿童的完整干燥脊柱标本及5例胎儿脊柱湿标本,观察上关节突棘,用游标卡尺进行相关测量。结果:成人的颈椎、T1和L5及儿童和胎儿的全部脊柱标本上未观测到上关节突棘的存在,成人其余的胸椎和腰椎上均观察到上关节突棘,而且上关节突棘多出现在下胸椎和L1,随着胸椎序数的增加上关节突棘的出现率有增加的趋势;随着腰椎序数的增加,上关节突棘的出现率有减少的趋势。结论:上关节突棘是成人胸、腰椎的骨性结构,有必要对其予以命名;其参与椎管和椎间孔的构成,可造成相应结构受压。

骶骨上关节突和外侧沟的形态及其临床意义

对260个骶骨的上关节突外侧沟作了观察,以它和上关节突关节面下缘的关系分成四型。其中Ⅰ型(钩绕型)占26.2%.对上关节突关节面的位置、形态和不对称性作了统计;并在15侧尸体上观察了我五腰神经后内侧支的走行特点。指出第五腰神经后内侧支在Ⅰ型外侧沟中有可能被第五腰椎下关节突压榨引起腰骶部疼痛。

椎间孔镜下改良环锯技术部分切除增生上关节突治疗腰神经根卡压综合征的效果

目的评估椎间孔镜下改良环锯技术部分切除增生上关节突(superior articular process,SAP),治疗SAP增生引起的腰神经卡压综合征(lumbar nerve root entrapment syndrome,LNRES)的效果。方法选择2015-04至2019-07医院收治的LNRES患者10例,10个椎间孔,均为L4/5单侧(左4右6)。均拟接受经皮改良环锯技术将增生的SAP切除椎间孔扩大成形术,椎间孔镜下清理、松解神经根。术前、术后1周、12周及末次随访时患者行功能查体,X线、CT检查,分别进行VAS疼痛分级法判定,疗效评定采用JOA腰背痛手术评分标准和MacNab腰腿痛手术标准。结果术后影像学检查椎间孔减压成形良好,VAS评分:治疗后1周、12周,末次随访3组较术前明显降低(P<0.05),末次随访组较术后1周降低(P<0.05),术后1周组和12周组,12周组和末次随访组差异均无统计学意义。JOA评分:治疗后1周、12周,末次随访3组较术前明显降低(P<0.05),和术后1周比,术后12周组、末次随访组均降低(P<0.05),术后12周组和末次随访组差异无统计学意义。MacNab标准:术后1周,有效10例;术后12周有效2例,显效8例;末次随访显效10例。结论改良环锯技术联合椎间孔镜整块切除部分增生SAP治疗LNRES是一种微创、简洁、有效、价格低廉的方法。

小关节损伤程度对腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜手术预后的影响

目的在经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗腰椎间盘突出症手术中,评估小关节损伤程度对患者预后的影响。方法纳入2016年7月-2018年7月于本科择期行PTED手术的67例L 4-5节段腰椎间盘突出症患者,依据术中上关节突的损伤情况,将之分为两组:截骨结构累及上关节突的关节面,作为损伤组;未累及关节面,作为未损伤组。对比两组患者手术前后的VAS评分和ODI指数,以及椎间隙高度(Intervertebral space height,ISH)和椎间隙角度(intervertebral space angle,ISA)等数值和MacNab总体疗效、并发症情况。结果67例患者中,椎间孔扩大成形过程中累及上关节突的关节面共计16例,列入损伤组;余51例未累及关节面,列入未损伤组。与术前相比,两组术后1 d、3个月和2年的VAS评分及ODI指数均显著下降(P<0.05);损伤组术后2年的腰痛VAS评分显著高于未损伤组(P<0.05),且显著高于术后1 d和3个月(P<0.05),差异有统计学意义。术后3个月和2年时,两组的ISH均有所丢失、ISA有所增加,其中损伤组术后2年的ISH和ISA与术前差异有统计学意义(P<0.05),且与未损伤组的同期比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。术后2年,损伤组的总优良率低于未损伤组,腰椎失稳和复发的发生率高于未损伤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小关节损伤程度对于PTED手术预后可产生明显影响,若椎间孔成形过程中损伤了小关节面,可能会不利于腰痛的改善,且可引起术后复发率及腰椎失稳的发生率明显增加。

保留上关节突施行侧隐窝扩大减压治疗侧隐窝狭窄症

从1990～1993年,对48例侧隐窝狭窄症患者采用保留上关节突施行侧隐窝扩大减压.随访4个月～3年,平均1年6个月.35例术后症状和体征完全消失,11例劳累后下肢胀痛,2例患肢留有轻度麻木或跛行.认为该手术保留了腰椎后部结构,其稳定性没遭破坏,效果良好.

上关节突截骨导引椎间孔镜对腰椎间盘突出症患者的影响

目的观察腰椎间盘突出症予以上关节突截骨导引椎间孔镜疗法的临床效果分析。方法选择56例腰椎间盘突出症病人,于2018年10月-2021年9月入院,根据随机双盲法分组,分为研究A组(n=29)、研究B组(n=27),研究A组予以上关节突截骨导引椎间孔镜疗法(SapON),研究B组予以后路椎间盘镜或侧路椎间孔镜术疗法,分析两组的手术时间、镜下操作时间、建立通道时间、透视次数等指标变化;分析两组术前、术后1周、术后3个月的腰部、腿部视觉疼痛模拟评分(VAS)、腰部Oswestry功能障碍指数(ODI)等指标变化;分析两组感染、神经受损、硬膜撕裂伤等不良情况。结果研究A组的手术时间、镜下操作时间、建立通道时间、透视次数等围术期指标显著低于研究B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1周、术后3个月腰部、腿部视觉疼痛模拟评分(VAS)、腰部Oswestry功能障碍指数(ODI)均有下降,但与研究B组相比,研究A组的术后1周、术后3个月腰部、腿部VAS、ODI指数评分均显著减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症予以上关节突截骨导引椎间孔镜术疗法,镜下操作具有较高的安全性,透视次数较少,临床效果明确,值得临床推荐应用。

椎间孔镜TESSYS技术上关节突磨削程度对腰椎稳定性的影响

[目的]探讨腰椎椎间孔镜(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技术在建立工作通道时上关节突磨削程度对术后腰椎稳定性的影响。[方法]选取本院2012年9月～2013年8月共396例TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH,下同)患者。随访时间2年2个月～2年6个月,平均2年3个月,剔除67例失访者。分别于术前、术后行术区关节突关节三维CT+重建,根据上关节突磨削程度分为微量磨削组(磨削程度<25%)、少量磨削组(磨削程度25%～33%)、中量磨削组(磨削程度33%～50%)、大量磨削组(磨削程度>50%)共4组;采用VAS评分、JOA腰痛评分、临床改善率、腰椎不稳发生率评价临床疗效。[结果](1)术后即刻VAS评分分别为(1.33±0.57),(1.69±0.51),(1.81±0.67),(2.12±1.05),4组间差异无统计学意义;术后2年VAS评分分别为(1.26±0.35),(1.65±0.16),(3.72±0.65),(4.79±1.43),其中中量、大量磨削组VAS评分显著升高,差异有统计学意义;(2)术后两年JOA评分分别为(24.37±1.78),(24.81±1.88),(18.62±3.71),(19.57±4.16);术后2年临床有效率分别为微量磨削组93.42%,少量磨削组95.89%,中量磨削组77.78%,大量磨削组50.00%,中量、大量磨削组有效率显著降低,差异具有统计学意义;(3)腰椎不稳发生率:术后2年微量磨削组3.29%,少量磨削组4.79%,中量磨削组44.44%,大量磨削组75.00%,中量、大量磨削组腰椎不稳发生比例显著提高,差异具有统计学意义。[结论]腰椎椎间孔镜TESSYS技术手术中,上关节突磨削程度超过33%时可影响腰椎稳定性,并出现相应症状,应尽量减少对上关节突的磨削。