托架坐高角度对乳腺癌锁上腋顶区放疗肺受量的影响

目的探讨乳腺托架坐高角度对乳腺癌术后锁上腋顶光子野照射肺受量的影响。方法选取广州医科大学附属肿瘤医院放疗科收治的12例Ⅱ-Ⅲ期女性乳腺癌改良根治术后放疗患者,将其CT定位图像传输至3D-TPS行锁上腋顶区垂直前切野设计,每例患者分别作50 Gy和26 Gy两种剂量模式,并对0°、10°、15°、20°、25°和30°六种乳腺托架坐高角度分别作不同计划。采用Spearman秩相关分析探讨乳腺托架坐高角度与锁上腋顶野肺受量的相关性。结果 Spearman秩相关分析显示,乳腺托架坐高角度与肺受照体积（V照）成正相关（r=0.841,p=0.000,具有统计学意义）。不论50 Gy或26 Gy照射,Spearman等级相关分析均发现,乳腺托架坐高角度与肺V5、V13、V20、V30、a V5、a V13、a V20、a V30均成正相关（均p=0.000,具有统计学意义）。结论乳腺癌术后锁上腋顶光子野的肺受量随乳腺托架坐高角度的增加而逐级加大;故锁上腋顶野设计应注意乳腺托架坐高角度与肺受量的关系,在不影响放疗设野的条件下应尽可能减少乳腺托架坐高角度。

放射治疗计划系统在鼻咽癌面颈联合野与颈前切线野衔接中的应用

目的:利用放射治疗计划系统(TPS)对鼻咽癌面颈联合野与颈前切线野进行射野衔接,观察射野衔接处的剂量分布。方法:选择一例鼻咽癌患者,通过CT模拟定位,利用TPS进行鼻咽癌面颈联合野与颈前切线野间的射野衔接。使得射野衔接处剂量均匀,同时模拟计算鼻咽癌常规定位时相邻射野重叠或留空1 mm,2 mm,3 mm,4 mm,5 mm时衔接处的剂量。均给予第一阶段处方剂量36 Gy/18次,分析射野衔接处感兴趣区域(ROI)的剂量分布情况。结果:相邻射野重叠1 mm～5 mm,ROI接受120%处方剂量的体积≥10%,135%处方剂量的体积≥5%,Dmax为处方剂量的143%～148%。脊髓的最大剂量几乎没有影响,其变化幅度≤0.5%。脊髓的V36增加约3%;相邻射野留空1 mm～5 mm,ROI的D95从36Gy降到24.1 Gy,降幅为33%。结论:利用TPS进行鼻咽癌面颈联合野与颈前切线野的衔接,可以保证射野衔接处的剂量均匀性,避免出现严重的剂量冷点及热点,确保靶区内剂量,较好地保护部分正常组织。

不同布野方式对左侧乳腺癌胸锁联合放疗计划的影响

目的:探讨不同布野方式的调强放疗技术应用于左侧乳腺癌根治术后放疗的临床价值,为术后放疗临床选择提供理论依据。方法:选择30例左侧乳腺癌根治术患者,每位患者用4种不同布野方式设计计划(5F-IMRT、7AF-IMRT、7BF-IMRT和9F-IMRT),同一患者4种计划的中心点和优化目标条件均相同。在90%的计划靶区(plan-ning target volume,PTV)达到处方剂量的前提下评估4种计划靶区的适形度指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)和机器跳数,以及正常器官如患侧肺、心脏等器官的剂量。7AF-IMRT计划相对于另外3种计划的各项剂量学参数进行配对样本t检验,P<0.05认为差异有统计学意义。结果:7AF-IMRT较9F-IMRT在最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)、D2%(PTV的2%体积所接受照射剂量)、D50%(PTV的50%体积所接受照射剂量)、HI上均有较好的剂量学优势(P<0.05),但与5F-IMRT和7BF-IMRT在剂量热点区域、HI和CI上却无显著差异(P>0.05)。而7AF-IMRT较5F-IMRT在左肺的V20(20 Gy等剂量曲线覆盖危及器官体积百分比)和V30(30 Gy等剂量曲线覆盖危及器官体积百分比)和Dmean上均有较好的剂量学优势(P<0.05);7AF-IMRT较7BF-IMRT对心脏的Dmean也有较好的剂量学优势(P<0.05);4种放疗计划对左侧肱骨头和脊髓的保护并没有显著性差异(P>0.05)。结论:7AF-IMRT计划在靶区剂量分布和危及器官保护上有着更优的“平衡”,可为制订左侧乳腺癌胸锁联合放疗计划提供一定的参考。

食管癌术后锁骨上野放疗与食管气管沟淋巴结转移关系的探讨

目的回顾分析食管癌术后食管气管沟淋巴结转移与放疗等因素的关系。方法对经术后CT及临床检查无食管气管沟淋巴结转移、就诊资料完整的食管癌患者101例,就其随访资料中食管气管沟淋巴结情况进行统计分析。101例中未予锁骨上放疗者30例(A组);行锁骨上放疗共71例,剂量<45 Gy 52例(B组),≥45 Gy 19例(C组)。照射采用60Coγ线或6 MV X线,下界常规为锁骨头下缘,按5 cm深计算肿瘤量。结果食管气管沟淋巴结转移率A组20.0%(6/30),B组9.6%(5/52),C组0.0%(0/19)。多因素分析显示食管癌术后锁骨上野的放疗是影响食管气管沟淋巴结转移的惟一因素(P=0.037),而与性别、病理分期、术前病变部位无关(P>0.10)。单因素分析放疗剂量与食管气管沟淋巴结转移结果显示,C组优于A组(P=0.039);A组与B组及B组与C组间均无差异,但A、B、C组有降低食管气管沟淋巴结转移的趋势性。结论食管癌术后锁骨上野放疗的剂量应以食管气管沟深度(常规5 cm)计算,且预防剂量至少要45 Gy。

食管癌喉返神经旁淋巴结预测锁骨上淋巴结转移的临床分析

目的探讨食管鳞状细胞癌患者喉返神经旁淋巴结(recurrent laryngeal nerve lymph node,RLN)预测锁骨上淋巴结(supraclavicular lymph node,SLN)转移的临床价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年4月河南省安阳市肿瘤医院胸外科收治的83例食管鳞状细胞癌患者的临床资料,其中男53例、女30例,年龄(64.07±7.05)岁。结果SLN转移率为24.1%(20/83),胸腹部淋巴结转移组(N1~3)和未转移组(N0)的SLN转移率分别为37.8%(14/37)、13.0%(6/46),差异有统计学意义(P=0.009)。亚组分析,RLN转移阳性组和阴性组SLN转移率分别为39.1%(9/23)和18.3%(11/60),差异有统计学意义(P=0.047)。单侧RLN转移阳性均可导致对侧SLN转移。年龄、性别、肿瘤浸润深度、肿瘤位置、肿瘤分级、肿瘤最大径、T分期、病理分型与SLN转移无相关性(P>0.05)。胸腹部淋巴结转移是SLN转移的独立预测因素(P=0.002)。结论RLN转移阳性不是SLN转移的独立预测因素。任何肿瘤位置、T分期的食管鳞状细胞癌患者出现胸腹部淋巴结转移时均应行SLN清扫,即使单侧RLN阳性也应行双侧锁骨上淋巴结清扫。